Monografias | Análisis de la situación de salud de 150 personas la población del Consultorio 51 de la zona 135, circunscripción 86 de la Policlínica Frank País García

INTRODUCCIÓN
A partir de la implantación de la medicina comunitaria, a mediados de la década del 70, el análisis de la situación de salud (ASS) apareció en el espectro sanitario cubano concebido como instrumento de utilización permanente. También como parte de la concepción de nuestra Medicina Familiar, desde 1984 se ha trabajado por rescatar esta estrategia sanitaria, e incorporar el pensamiento epidemiológico en el quehacer cotidiano del personal sanitario, especialmente del equipo básico de salud (EBS). Sin embargo, a pesar de esta orientación del Sistema Nacional de Salud (SNS) -esencialmente epidemiológica y basada en el principio del carácter preventivo de la salud pública- la práctica médica continúa más comprometida con la curación que con la prevención en términos de salud comunitaria. En su desarrollo, el ASS no ha tenido un verdadero enfoque de sistema, y aunque se trata de no limitarlo a los especialistas en epidemiología, la formación del recurso humano ha estado un tanto alejada de esa orientación. 

En sentido general y salvo honrosas excepciones, los hospitales e institutos se desentienden del ASS de las áreas que atienden: los profesionales de aquellos centros no dominan los términos relativos a este proceso, los especialistas del nivel secundario vinculados a las áreas de salud no participan del ASS de los policlínicos en los cuales trabajan, y por tanto, tienen una visión parcializada y poco objetiva del trabajo que se realiza en la comunidad y de su situación de salud. De la misma forma, tampoco es frecuente que en los policlínicos se conozca y se discuta en relación con la situación de salud hospitalaria.
En este trabajo pretendemos hacer un análisis del estado de salud de 150 personas la población del consultorio número 51, de la zona 135, circunscripción 86, de la policlínica Frank País García, con un enfoque epidemiológico, nos permita educarnos para hacer medicina comunitaria.

OBJETIVOS 
General :
· Analizar el estado de salud de 24 familias pertenecientes al consultorio número 51, de la zona 135, circunscripción 86, de la policlínica Frank País García.

Específicos:
· Determinar la influencia de los componentes y determinantes del estado de salud de la población estudiada.
· Identificar los principales problemas de salud que afectan a la comunidad estudiada.
· Elaborar un plan de acción para dar solución a los problemas priorizados.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el período de diciembre del 2004 a septiembre del 2005. Se tomó par la realización del mismo, una muestra de 24 familias con un total de 150 habitantes.
La recolección de la información se realizó a través de encuestas, visitas a las familias, revisión de hojas de cargo , de historias y fichas familiares así como datos estadísticos obtenidos del departamento de estadística del policlínico. Se utilizaron variables como edad , sexo , la ocupación , la escolaridad , factores de riesgo , per cápita familiar, etc. Indicadores como las tasas de mortalidad, natalidad bruta, prevalencia e incidencia.
Como método para establecer prioridades se utilizó el método de banquero y como medida de resumen el por ciento. Los resultados fueron representados en tablas y gráficos. 

A partir del análisis de 6 componentes del estado de salud de la población y su interrelación con los determinantes pretendemos dar cumplimiento a nuestro primer objetivo :
1. Población : para un mejor estudio del universo población que nos ocupa, la dividimos en grupos quinquenales según edad y sexo que nos permitió construir la pirámide poblacional , calcular el índice de Rosset y el índice el índice de masculinidad.

·          Índice de Rosset

                                         Población  de 60  años  y  más

Índice  de Rosset = ------------------------------------------------- X 100

                                                   Población  total

 Se  interpreta:

o        Menos  de 8 %_____________ Juventud  Demográfica

o         8% - 10% ________________Umbral de Envejecimiento

o         11% - 14% _______________ Envejecimiento propiamente dicho

o         Más  de  14 % _____________ Vejez demográfica

·      Índice de Masculinidad

                                                  TOTAL DE MASCULINOS

ÍNDICE DE MASCULINIDAD = -------------------------------------- X 100

                                                         TOTAL DE FEMENINOS

2. Fecundidad : se utilizaron los siguientes indicadores:

·         Tasa bruta de natalidad

                 #  de Nacidos vivos

TBN:   ----------------------------------- X 1 000

                   # de habitantes

 Se interpreta:

o        Alta  __________________  Más  de 25 nac./ 1 000 nacidos vivos

o        Mediana ______________  15-25 nac./ 1 000 nacidos  vivos

o        Bajos ________________  menos  de 14 nac./ 1 000 nacidos  vivos

·   Tasa general  de fecundidad

              # de  habitantes

TGF: ----------------------------------------------X 1 000

            # de mujeres en  Edad  Fertil

3. Morbilidad: Se dispensariza la población teniendo en cuenta los siguientes grupos:
Ø Grupo I : Supuestamente sanos
Ø Grupo II: Con factores de riesgo 
Ø Grupo III: Enfermos 
Ø Grupo IV: Con secuelas

·  Tasa de Incidencia

             # DE CASOS NUEVOS

 TI:-----------------------------------X 100 000

           # DE HABITANTES

                  ·  Tasa de prevalencia

         # DE CASOS 

TP: --------------------------------X 1 000

         # DE HABITANTES

2. Mortalidad :  El análisis  se realzó a través  de los siguientes indicadores .

·  Tasa Bruta  de  Mortalidad

TOTAL  DE DEFUNCIONES

 TBM: ------------------------------------------- X 1 000

                       TOTAL DE AL POBLACIÓN

 Se  considera:

o        Alta_____________ Más de 15 def. / 1 000

o        Media ___________ 9- 15 def. /  1 000

o        Baja_____________Menos de 9 def.  / 1 000   

·  Tasa de Mortalidad Infantil

                DEF. MENOERS DE UN AÑO

T MI: ---------------------------------------- X 1 000

               TOTAL DE NACIDOS  VIVOS

5. Invalidez Se analizó la invalidez temporal teniendo en cuenta los certificados médicos emitidos con sus principales causas y la permanente en cuanto a cantidad y a causa.
6. Crecimiento y Desarrollo Se analizó el estado nutricional de las embarazadas y las que tuvieron anemia. Se evaluaron los menores de 15 años en cuanto a su nivel nutricional .

Para el análisis de los determinantes del estado de salud se tuvieron en cuenta:
· Medio Ambiente 
a) Medio Físico : abastecimiento y calidad del agua , disposición de los residuales líquidos y sólidos , condiciones de la vivienda , situación vectorial, presencia de animales domésticos
b) Medio Social: Incluye desocupados, potencial delictivo, opciones para el disfrute del tiempo libre.

· Modo y Estilos de Vida 
· Organización de los servicios de salud

Se analizaron los recursos humanos del área para la prestación de los servicios de salud.
· Biología Humana

Se incluyen enfermedades que tienen naturaleza hereditaria o con predisposición a ellas.

Continuando con el segundo objetivo , se analiza la identificación de los principales problemas de salud del área y se priorizaron utilizando el método de la OMS ( Método de Ranqueo ) así como al elaboración de un plan de acción.

Método de Ranqueo

Nota: En el estudio realizado teniendo en Cuenta que la muestra que nos ocupa es pequeña las tasas calculadas fueron en base a 100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS .

Cacterísticas de la comunidad:
La población escogida pertenece al CMF # 51, de la zona 135, circunscripción 86, de la policlínica Frank País García, está integrada por 140 familias, para una población total de 645 personas , situadas en una zona urbana , calle Josué País

Componentes del estado de Salud de la población

· Población 
La población estudiada representada por 150 personas para un total de 24 familias de ellas 82 son del sexo femenino para un 54.65% y 68 son del sexo masculino para un 45.35%, para un índice masculinidad de 83 hombres/ 100 mujeres . Ver anexos tabla#1 ofrecemos la estructura y composición de la población.

En la tabla podemos apreciar que en 150 personas tenemos un predominio de la población entre 20 y 24 con 15 personas para un 10% .

Pirámide Poblacional 
La pirámide poblacional es un diagrama que representa de forma gráfica la composición de la población en edad y sexo. Existe variabilidad en su configuración, la cual está relacionada con el desarrollo alcanzado por el país pudiendo ser:
Ø Expansiva: Característica de países subdesarrollados.
Ø Contrictiva: Característica de países en desarrollo.
Ø Estática: Característica de países desarrollados.
Nuestra pirámide muestra un predominio de la población de 20 a 24 años de edad, haciendo una comparación entre el grupo de 0-14 años con el de más de 50 años; se puede apreciar un aumento de la población en el primer de los grupos el que no es muy significativo por tanto tenemos una pirámide con tendencias a se Contrictiva de base y cúspide estrechas, y bordes irregulares; nuestra pirámide a pesar de presentar como características generales de una población en vías de desarrollo tiene como dato curioso un aumento de la población masculina de más de 35 años de edad, dato propio de una población de un país subdesarrollado. Ver anexos.

El índice de Rosset es de 9.67% lo cual indica que nuestra población se encuentra en un nivel de umbral de envejecimiento, lo que nos indica que a pesar de todos los programas y orientaciones dadas pro nuestro SNS en esta población no existe un buen control de la natalidad , aunque al expectativa aún se corresponde con los datos del país. 

Distribución por grupos de edades y sexo
Existe un predominio de adultos con 108 para un 72.01% , de ellos 63 son mujeres y 45 hombres.

En la Tabla # 3 se muestran los grupos especiales de al población estudiada. En estos grupos se hace especial énfasis en cuanto a salud, se refiere dedicándose programas de atención especial.

Dinámica Poblacional 
Los componentes principales que intervienen en la dinámica poblacional de la población son: la fecundidad, la mortalidad, y la migración de ellos dependen el número y la distribución de los habitantes.

Fecundidad
Este componente nos permite conocer la reproducción y la conservación de la especie. En este período no hubo nacimientos ,para una tasa de natalidad y fecundidad general nulas. 

Mortalidad
Este junto a la fecundidad es el elemento de mayor trascendencia en al dinámica poblacional y el que define su movimiento actual. La mortalidad infantil es una de las tasas más utilizados y refleja el nivel de desarrollo del sistema de salud.
En la muestra estudiada no hubo muerte infantil. En cuanto a la tasa de mortalidad general no hubo ninguna defunción durante el período de estudio.

Migración 
Constituye uno de los fenómenos sociales más importantes. En el grupo estudiado no se observa variación en relación a este aspecto. No tenemos movimientos temporales de personas de un sitio a otro.

Crecimiento y Desarrollo
En este aspecto además de entrar a considerar el desarrollo físico dado por el conjunto de datos morfológicos y funcionales, así como los factores endógenos y exógenos que actúan sobre el organismo y se denomina Medio Ambiente ; se debe tener en cuenta los factores socio- económicos que tienen importancia fundamental y determinante en todos los períodos de la historia de la sociedad humana. Los datos de investigaciones de crecimiento y desarrollo encuentran. 
En el grupo estudiado contamos con una población de menores de un año igual a 2 
La distribución de la población infantil según evaluación nutricional Ver anexos Tabla # 4 ; nos muestra un predominio de normo pesos con 11 para un 31.43 %.

Morbilidad
Es el grupo de enfermedades, traumatismos, y sus secuelas incapacitadotas y otras alteraciones de la salud diagnosticadas o encontradas en la población 

A continuación analizaremos el comportamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles por ser estas las primeras causas de mortalidad Ver Anexos tabla #5 
La enfermedad que presentó mayor número de casos fue la Hipertensión Arterial con 21 de estos para un 14 %, le sigue el Asma bronquial con 16 para un 10.7 % . La alta incidencia de los Hipertensos se relaciona con los factores de riesgo encontrados que fueron hábito de fumar, estrés y sedentarismo. A esto se le añade la lata contaminación ambiental que existe en la zona, dada por: la cercanía de la fábrica de Yeso y de la parada de los coches, además de esta ser una de las calles con mayor tránsito de la zona ; todo esto da al traste con que halla un alza del Asma Bronquial ocupando esta el segundo lugar.
En la tabla # 6 Ver anexos relacionada con las enfermedades transmisibles la mayor tasa de incidencia correspondió a las IRA encontrándose 18 casos afectados para un 12 % , seguido por las EDA con una tasa de 8%. Esto habla a favor, en primer lugar de la presencia de la contaminación ambiental ya que a pesar de que se ha insistido bastante en la educación sanitaria de la población , esta no cumple todas las medidas establecidas, aunque no aparecen reflejados datos de Tuberculosis, lepar y dengue es bueno aclarar que dichas tasas se encuentren en cero.
Si analizamos la dispensarización de la Ver anexos gráfico #1apreciamos que en grupo I no se encuentra ningún paciente dado que el consultorio homólogo se encuentra 1 caso de lepra. El mayor número de casos se ubico en el grupo II con un total de 96 personas para un 64 % , siguiéndole en orden el grupo III con 52 personas para un 34.67% . Es importante señalar que en el grupo IV se encuentran 2 pacientes dados por amputación producto de un pie diabético , y hemiplejías resultados de enfermedades cerebro vasculares. 

Invalidez
Es un caso particular de la morbilidad que se estudia por separado , por su importancia social y económica. Puede ser temporal o permanente. La invalides temporal corresponde a los obreros y empleados impedidos de concurrir al trabajo por algún tiempo; la in valides permanente puede ser de causa congénita o adquirida( Por enfermedades o traumatismos ). Respecto a la población estudiada se encuentra se encuentra 2 casos de Invalidez permanente ambas adquiridas. Esto se debió a complicaciones de enfermedad como la Diabetes Mellitas y los AVE

Determinantes del estado de salud de la población
· Biología Humana
En este determinante se analizan las enfermedades hereditarias, teniendo un papel fundamental. En el grupo estudiado no se encuentran ningún caso de enfermedades como: enfermedad fibroquística, hemofilia, enanismo, fenilcetonuria, síndrome de Down .

· Modo y estilo de vida
Este determinante esta estrechamente vinculado con algunos factores como son : Escolaridad, ocupación, factores de riesgo, funcionabilidad y per cápita familiar y condiciones de vida.

Escolaridad 
Este factor brinda el nivel cultural de la población . A mayor nivel educacional será mayor la cultura general de la población Gráfico # 2Ver anexos Cuando analizamos nos percatamos que del total de 148 ya que excluimos a los 2 lactantes que tiene al muestra. El nivel de escolaridad que prevalece es el preuniversitario terminado con 50 personas para un 33.34 %, seguido por el secundario par un 16.66 % legando a la conclusión de que el nivel escolar en nuestra muestra está entre alto y medio.

Ocupación 
Este factor tiene relación directa con la economía familiar y la disponibilidad de bienes para vivir una vida sana Gráfico # 3Ver anexos Como podemos apreciar hay un predomino de trabajadores seguido por estudiantes cifras que se corresponden con los programas actuales que está llevando a cabo la Revolución donde el mayor por ciento de trabajadores de la población estudia y trabaja. 

Factores de Riesgo 
Como se aprecia en la tabla # 7Ver anexos , el 100 % de la población nuestra tiene riesgo de contraer al Enfermedad de Hansen, así como de EDA y ERA ya que además de está en una zona endémica de lepra , la situación de al contaminación ambiental y el abastecimiento de agua de está zona es muy malo. El hábito de fumar ,estrés, así como el sedentarismo constituyen factores a tener en cuenta ya predisponen a la mayoría de las enfermedades cónicas no transmisibles existentes en esta población, dentro de las cuales tiene gran prevalencia al HTA.

Per cápita familiar
Este factor influye sobre la salud de la población ya que si esta es baja, puede comportarse como un elemento desencadenante de estrés y hasta conductas suicidas. 
Existe un patrón que permite clasificarla en :
o Buena __________________ más de 75 $
o Regular _________________ Entre 50 y 75$
o Mala ___________________ Menos de 50$
Si analizamos el gráfico # 4 encontramos que el mayor número de casa tiene una per cápita familiar buena con 18 familias para un 75% .

Funcionabilidad Familiar 
Este es un aspecto de gran importancia y que además influencia en la labor del médico y a la enfermera de la familia. Muchos sucesos de ambiente familiar y su repercusión biosocial permiten clasificar una familia como :
o Funcional : si existía cooperación entre los miembros de la familia, unión , relaciones interpersonales adecuadas, respeto mutuo comunicación eficiente, ausencia de factores negativos como el alcoholismo y prostitución , buen trato, comprensión y apoyo, por parte de los familiares a los portadores de enfermedades crónicas no transmisibles y liderazgo y autoridad en la familia.
o Moderadamente funcional : Cuando existan algunos factores negativos pero que no constituyen problema suficiente para destruir el ambiente familiar donde aun exista cooperación , apoyo y anudad entre los miembros,
o Disfuncional : cuando existan valores negativos más discusiones acaloradas y frecuente s, desmoralización , desunión , falta de respeto, incomprensión a las necesidades de lso miembros , falta de liderazgo y apoyo.

Tenemos entre las 24 familias estudiadas, 10 funcionales para un 41. 67 % , 12 moderadamente funcionales para un 50 % y 2 disfuncionales para un 8.33 %.
Recreación 
En la zona correspondiente a la población estudiada se encuentra la casa de la Cultura relativamente cercana así como un Joven Club de Computación y una Sala de Video, a pasar de esto encontramos en un alto grupo de familias un estrés mantenido con todo lo que este arrastra a su paso .

· Medio Ambiente 
Constituye uno de los factores que más influye en al salud de al población ya que el hombre obtiene todo lo que básicamente necesita para su desarrollo de él . la influencia de este factor propicia la aparición de enfermedades transmisibles como el Dengue por las características de los alrededores en la presencia de micro vectores, zanjas, etc.

Abasto de agua
El agua se distribuye de forma irregular, aunque el ciclo debe ser cada 7 días, el almacenamiento se realiza en taque u otro recipiente adaptado, que no en todos los casos cumplen las condiciones higiénico sanitarias necesarias par el almacenamiento del agua. Reciben agua por pipas y por acueductos. Es bueno destacar que en al mayoría de las viviendas no se hierve el agua de beber , lo que muestra la escasa cultura sanitaria a pesar de la labor educativa del CMF.

Residuales Líquidos y Sólidos
Ø Líquidos : Son vertidos directamente al sistema de alcantarillados, el problema está dado en averías de este sistema que provocan la salidas de dichos residuales a las calles y en ellas se estanquen. 
Ø Sólidos: La recogida de la basura es 2 veces por semana , aunque en ocasiones este ciclo no se cumple. La población vierte estos desechos el lugares no habilitados para este fin como son : las esquinas de las calles, portales , zanjas etc.; de donde en ocasiones no son recogidos por el servicio de comunales.

Animales domésticos
Los animales pueden ser portadores de enfermedades capaces de afectar al hombre; sobre todo si se tiene como animales domésticos caballos, cerdos y aves de corral , perros y gatos , la mayoría de estos últimos sin una inmunización adecuada.

Condiciones de al Vivienda
Este estudio nos llevó a una población donde desgraciadamente las condiciones de la vivienda en sentido general no son buenas. Predominan las casa de madera con techo d e zinc , que filtra y el piso de cualquier cosa menos de mosaico , es frecuente encontrarse letrinas sanitarias en su gran mayoría sin las condiciones higiénicas establecidas. Lo cual constituye un problema de difícil solución por las dificultades que existen en el país .

Vectores
Los vectores son fuente importante de transmisión de enfermedades. De ellos los más comunes en al comunidad son las moscas, cucarachas y roedores . En todas las viviendas visitadas hay presencia de moscas, mosquitos y cucarachas y solo en 7 no hay presencia de roedores. Es bueno señalar que son frecuentes lo s focos de mosquitos Aedes Aegyptis.

· Servicios de Salud Pública
Organización y sistemas de los servicios
Existe un grupo básico de trabajo que atiende directamente al consultorio, en este se analizan todos los problemas concernientes a nuestra población y a los más relevante s se les busca solución en conjunto. En el policlínico existen diferentes ínter consultas, lo que hace más fácil el correcto seguimiento de nuestros pacientes .
Entre estas consultas tenemos:
§ Pediatría
§ Medicina Interna
§ Ginecobstetricia
§ Dermatología
§ Oftalmología
§ Geriatría
§ Estomatología
§ Otras

Salud Bucal
La higiene bucal permite una vida más sana, evita la aparición de lesiones premalignas que son el punto de partida a los tumores de la cavidad bucal . SE establecen prioridades con ciertos grupos como : los pacientes diabéticos y cardiópatas, niños preescolares, embarazadas, escolares, adultos mayores de 60 años.
A pesar de todos los esfuerzos que se realizan las personas estudiadas se quejan de la lejanái del policlínico , la falta de materiales, otras veces no s e efectúan las consultas por falta de agua o fluido eléctrico.

Nivel Inmunitario
El grado de inmunidad de una población nos permite conocer también su estado de salud. En la actualidad para nuestros lactantes tienen su esquema de vacunación se cumple sin dificultades, pero solo el 74.5 % de nuestra población adulta tiene actualizada la vacuna antitetánica

Programas priorizados
Dentro de los Programas Priorizados tenemos:
§ Programa de Atención Materno Infantil (PAMI)
§ Programa d e atención al adulto mayor
§ Programa para las Enfermedades Transmisibles
§ Programa para las Enfermedades Cónicas no Transmisibles
§ Programa de pesquisa de 3 importantes cánceres: Detección del cáncer de mamas, del cervicouterino y del cáncer de próstata

PAMI 
Parámetros del PAMI
- Bajo peso al nacer
- Captación de las embarazadas
- Captación del Recién Nacido
- Captación de puérperas
- Lactancia Materna
- RCP
- 
Programa del Adulto Mayor 
Este grupo especial se atiende por el geriatra del grupo básico de trabajo, donde se orienta que la mayoría incorporados al circulo de abuelos y el seguimiento de sus enfermedades

P. Enfermedades Transmisibles
Además de manejar bien el problema de al contaminación ambiental par disminuir la incidencia de en enfermedades como : IRA y EDA. Se debe seguir trabajando para concienciar a la población con respecto a la prevención de ITS y el uso del Condón como método seguro.

P. Enfermedades Crónicas no Transmisibles
Se realiza un control y seguimiento adecuado de los pacientes portadores de estas enfermedades, ellos han recibido educación respecto a las mismas Ej. Escuela del Diabético, el seguimiento sistemático del tratamiento para evitar las complicaciones así como la erradicación de los factores de riesgo.

Diagnóstico Comunitario
Para la recolección de la información nos apoyamos en las encuestas realizadas a la población obteniéndose sus principales problemas y necesidades sentidas del grupo estudiado.

Necedades reales
Ø Población en umbral de envejecimiento. 
Ø Enfermedad de Hansen, IRA, EDA son los principales factores de riesgo. 
Ø Alta prevalencia de HTA
Ø Presencia elevada de mosquitos
Ø Existencia de animales domésticos en la vivienda

Necesidades sentidas
Ø Déficit de recursos para el tratamiento estomatológico.
Ø Inconformidad con la relación entre los ingresos económicos y precios ( Ingresos bajos y precios altos ) 
Ø Dificultad con el abasto de agua 
Ø Escasas áreas de recreación 
Ø Dificultad con el transporte del reparto Agüero

Podemos decir que los principales problemas fueron 
A. Gran contaminación ambiental
B. Alta prevalencia de HTA
C. Alto Índice de Vectores

Establecimiento de Prioridades.
Para elaborar el plan de acción debemos priorizar los problemas de salud detectados en el siguiente orden :
1. Gran contaminación ambiental
2. Alta prevalencia de HTA
3. Alto índice de vectores

PLAN DE ACCIÓN:

Plan de ejecución (problema 1)

Plan de ejecución (problema 2)  

Plan de ejecución (problema 3)