Monografias | Laparoscopia y Tercera Edad en el nuevo milenio

RESUMEN
La laparoscopia sigue siendo un medio diagnóstico y terapéutico de incalculable valor. En la literatura mundial existen escasos reportes sobre este proceder diagnóstico en la tercera edad, por tales motivos nos propusimos realizar un estudio descriptivo-retrospectivo donde se incluyeron todos los pacientes de 60 años y más a los que se les realizó laparoscopia diagnóstica urgente y/o electiva en el H.D.C.Q 10 de Octubre durante los tres primeros años del presente milenio. La muestra estuvo constituida por un total de 203 laparoscopias, el grupo de 60 a 69 años y el sexo femenino fueron los grupos en los que con mayor frecuencia se realizó el proceder, solo en el 1.97% de los casos el proceder no fue útil para diagnóstico, el mayor número de laparoscopias se realizaron durante un ingreso, gran numero de pacientes tenían enfermedades asociadas siendo la más frecuente la HTA, la causa de indicación más frecuente fue el dolor abdominal (15.27%), las patologías de hígado fue el diagnóstico laparoscopico que en mayor número de pacientes reportaron nuestros endoscopistas (55.17%), solo en 8 pacientes existieron complicaciones; siendo la más frecuente la reacción vagal.

Palabras claves: Laparoscopia, Tercera edad.

INTRODUCCION
La laparoscopia es la inspección de la cavidad abdominal y pélvica y de los órganos contenidos en ellas, mediante un instrumento óptico llamado laparoscópio y que precisa de la realización previa de un neumoperitoneo para no dañar las vísceras y ampliar la superficie del área a explorar. Permite examinar la superficie peritoneal y los órganos contenidos en la cavidad abdominopelvica, facilitando el diagnóstico, la toma de biopsias así como realizar maniobras complementarias con fines diagnósticos y terapéuticos. Este proceder tiene sus antecedentes desde el año 1901, cuando Kelling, cirujano de Dresden reporto en el 23er Congreso de Ciencias Naturales de Hamburgo, sus observaciones sobre la exploración endoscópica de los órganos abdominales del perro. En Cuba no es hasta 1932 que el doctor Núñez Portuondo practica la laparoscopia y después de realizar algunos casos escribe un trabajo donde explicaba los detalles fundamentales de dicho proceder y sus posibles aplicaciones. (1)

Después de un largo periodo en que no se reportaron nuevos casos, el profesor Llanio en 1954 comienza a realizar laparoscopias y en 1959 desarrolla plenamente esta técnica en la cual introduce innovaciones importantes y métodos complementarios. Se crea así la escuela cubana de laparoscopia. En 1956 se comienza a realizar este proceder en el abdomen agudo, aspecto que estaba contraindicado hasta ese momento y en el 1er Congreso Europeo de Endoscopia Digestiva presenta un trabajo sobre sus primeras 100 laparoscopias en el abdomen agudo.(2)

Si bien la laparoscopia diagnóstica se ha practicado desde principios del siglo XX, ha sido la explosión de la Cirugía laparoscopica de los últimos años, la que ha impulsado esta técnica; un valor añadido a la laparoscopia es la posibilidad de palpar, manipular, mover, disecar y biopsiar los órganos y tejidos, determinando en ocasiones cambios de estrategia terapéutica incluso va a contraindicar la cirugía orientándonos hacia otras estrategias de tratamiento. (3)
A estas ventajas se suma la incorporación del ultrasonido laparoscópico (UL), que amplia considerablemente sus posibilidades y la creciente opción de terapéuticas paliativas usadas, incluso, durante el mismo tiempo de la exploración, si se define que no hay lugar para la cirugía exerética. (4)
Como ventajas se puede aducir su efectividad diagnóstica cercana al 100%, la posibilidad de realizar maniobras terapéuticas que eviten una laparotomía y reducir la necesidad de una laparotomía exploradora en cuadros abdominales de difícil filiación y reduce la morbilidad y la estancia hospitalaria derivada de esta. Tiene la desventaja de ser una prueba invasiva. Las complicaciones son poco frecuentes en el curso de la exploración. (5)
En la literatura mundial existen pocos reportes sobre la laparoscopia en los pacientes geriátricos ya que son pacientes con enfermedades asociadas y una reserva funcional disminuida (6), por tal motivo nos vimos incentivados a realizar este trabajo en el que pretendemos analizar como se comportó desde el punto estadístico, la laparoscopia en este grupo de pacientes en nuestro hospital durante los tres primeros años del presente milenio.

MATERIAL Y METODO:
Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo donde el universo estuvo constituido por pacientes de ambos sexos con 60 años y más, a los cuales se les realizó laparoscopia electiva y/o de urgencia en el H.C.Q. 10 de Octubre en el período comprendido entre enero del 2000 y diciembre del 2002.
Se revisaron 1644 laparoscopias entre electivas y de urgencias, de ellas se seleccionaron 203 que fueron realizadas a pacientes de 60 años y más. De estos informes se seleccionaron datos como la edad, sexo, enfermedades asociadas (en los casos en que fue posible tener acceso a las historias clínicas), causas de indicación de la laparoscopia, diagnósticos laparoscópicos y las complicaciones que ocurrieron durante la realización del proceder.
Se realizaron tablas de frecuencia describiéndose las observaciones en números absolutos y porcientos

RESULTADOS
En la tabla I, se observa la distribución de pacientes por grupos de edad y sexo, siendo el grupo de 60 a 69 años al que con mayor frecuencia se le realizó el estudio laparoscópico, con 111 pacientes para un 54,67%, predominando el sexo femenino en todos los grupos etareos para un 53,69%. 

TABLA # I. DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO

FUENTE: INFORMES DE LAS LAPAROSCOPIAS.

Solo en 4 pacientes de los 203, a los que se les realizó la laparoscopia el proceder no fue útil para  un 1.97%(Tabla II).

TABLA # II. UTILIDAD DE LAS LAPAROSCOPIAS

FUENTE: INFORMES DE LAS LAPAROSCOPIAS

En la tabla III se observa que el mayor número de pacientes a los que se les realizó la laparoscopia, fue a los que durante el ingreso hospitalario en sala se les indicó este proceder de forma electiva para un 54.18%,  a 27 pacientes (13,30%) les fue realizado el proceder de forma urgente a partir de indicaciones en el cuerpo de guardia, el resto provenían  de las consultas externas de nuestro hospital  y a 9 les fue indicado el proceder en otro centro.

TABLA # III. PROCEDENCIA DE LA INDICACION

FUENTE: INFORMES DE LAS LAPAROSCOPIAS.

Un total de 100 pacientes presentaban enfermedades asociadas, siendo la más frecuente la Hipertensión Arterial con 23 pacientes para un 23%, seguida de la Cardiopatía Izquemica  y la Diabetes Mellitus con un 20 y 10% respectivamente, 18 pacientes no presentaron enfermedades asociadas.(tabla IV)

TABLA # IV. ENFERMEDADES ASOCIADAS EN 100 DE ESTOS PACIENTES

FUENTE: HISTORIAS CLINICAS

La causa más frecuente de indicación de la laparoscopia fue el dolor abdominal, con 31 
pacientes (15,27%), siguiendole en orden de frecuencia el estudio de una hepatomegalia con 20 pacientes (9,85%), aumento de volumen abdominal en 15 pacientes (7,38%) y el ictero con 13 pacientes (6.40%). (tabla V).

TABLA # V. CAUSAS DE INDICACIÓN DE LA LAPAROSCOPIA

FUENTE: HISTORIAS CLÍNICAS.

El diagnóstico laparoscópico más frecuente en estos pacientes fue las enfermedades hepáticas (hepatitis crónica, esteatosis, hígado metastático, cirrosis hepática e hígado colestásico) con 112 pacientes para un 55.17%, siguiéndole la presencia de adherencias abdominales con 28 pacientes para un 13,79%, también podemos observar que en muchos de los diagnósticos predominó el componente tumoral en varios órganos (hígado, estomago, ovarios, etc.) (tabla VI).

Es necesario aclarar que otros diagnósticos como: La Angiomastosis Hepática, Tumoración Pélvica, Enteritis Aguda, Pelvi-peritonitis, Esteato-hepatitis, Quiste Hepático, Tumor Epigástrico, Colangitis Supurativa, Salpingitis Crónica y el Plastrón Inflamatorio Pélvico se reportaron en un caso cada una

TABLA # VI. DIAGNÓSTICOS LAPAROSCÓPICOS ENCONTRADOS