Monografias | Recién nacido de bajo peso. Algunas consideraciones epidemiológicas

RESUMEN
Se realiza un estudio observacional, analítico y con un modelo de diseño del tipo de casos y controles de todas las mujeres pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente Bernardo  Posse en el Municipio San Miguel del Padrón, que tuvieron un recién nacido con un peso inferior a 2500 gramos en el período 
comprendido entre los años 1995 al 2004, conformada así la muestra estudio.

De forma aleatoria se conformó un grupo control de mujeres con recién nacidos con peso superior o igual a 2500 gramos.Se aplicaron Test Estadísticos para la determinación del Riesgo Relativo, el Chi Cuadrado y el Intervalo de confianza del Riesgo Relativo de cada factor.

En esta investigación quedó demostrado que el hábito de fumar y la sepsis vaginal a Trichomonas y/o vaginitis bacteriana son entre otras los antecedentes y riesgos que con más frecuencia aportaron a este indicador en nuestra área de salud. Se observó también la incidencia de antecedentes obstétricos de 2 ó más abortos, nulíparidad y período intergénesico menor de un año.

DeCS: RECIEN NACIDO; BAJO PESO AL NACER; FACTORES DE RIESGO; ATENCION PRIMARIA DE SALUD, MEDICINA PREVENTIVA.

INTRODUCCION
Desde hace más de cuatro décadas es preocupación de obstétras, pediatras, neonatólogos, médicos generales integrales y otros proveedores de salud; la ocurrencia de un recién nacido con bajo peso. En los ultimos 10 años a pesar de los multiples recursos que nuestro estado pone a disposición de la salud pública; los indicadores de este tipo de nacimiento permanecen elevados en algunas regiones del país.

Es por esa razón que pensamos que realizando estudios exhaustivos en nuestra área de salud podemos llegar a resultados que constribuyan a reducir aún más estos indicadores.

En la última década existen numerosos trabajos que tratan de resolver esta problemática y todo esto se debe a que el bajo peso al nacer, con cifras inferiores a los 2500 gramos es una de las causas más importantes de la mortalidad infantil y perinatal. Se considera que la mortalidad durante el primer año de vida es 14 veces mayor en los niños con bajo peso que en los niños que nacen con peso normal a término 1. 

Los individuos que nacen con bajo peso tienen habitualmente multiples problemas posteriores, tanto en el período perinatal como en la niñez y aún en la edad adulta. Entre estos problemas se encuentran la mala adaptación al medio ambiente así como diferentes impedimentos fisicos y mentales que se hacen evidentes al llegar a la edad escolar 2,3.

Cuando la causa del bajo peso ha sido un retraso del crecimiento intrauterino este puede hacerse irreversible despúes del nacimiento y acompañarse de funciones mentales inferiores a las normales y de secuelas neurológicas e intelectuales 4.

El problema del bajo peso al nacer constituye una preocupación mundial y es más frecuente en los paises subdesarrollados 5. 
En Cuba desde 1990, las condiciones económicas a que se enfrenta el país repercuten en las posibilidades de nutrición de la población y es por eso que el índice de bajo peso comenzó a aumentar hasta alcanzar su cifra maxima en 1993 cuando llegó a 9% 4. Con esfuerzos que se realizan en 1996 ya fue de 7.3% en esa ocación el valor más elevado fue en Guantánamo con 8.9%.

En 1999 de cada 1000 nacidos vivos el 6.4% fueron bajo peso, cifra esta bastante cercana al 6% que antes parecía un sueño dificil de alcanzar.
El 2004 cierra con una tasa de mortalidad de 8.28 y un índice de bajo peso de 4.85 por cada 1000 nacidos vivos, resultados obtenidos por el trabajo desarrollado por el personal de salud encargado de la misión nacionalista que es considerado un reto histórico y el apoyo de nuestro gobierno revolucionario a todos los programas de la salud.

En nuestra área de salud este indicador a tenido oscilaciones ascendentes, por lo que nos motivamos a realizar un estudio de los principales factores de riesgo que incidieron en el bajo peso durante los años 1995 al 2004 por que consideramos al igual que muchos autores que pueden ser modificados y otros controlados con una adecuada atención integral por parte del binomio médico-enfermera de familia apoyandose en el Grupo básico de trabajo. 

METODOS
Se realizó un estudio de carácter retrospectivo, observacional, analítico, con un modelo de casos y controles, para identificar algunos de los factores de riesgo que con mayor frecuencia incidieron en las gestantes que aportaron recién nacidos bajo peso durante los años 1995 al 2004.

Constituyó nuestro universo de trabajo la totalidad de recién nacidos bajo peso(RNBP) reportados en el período en estudio (418 casos).

La muestra control se seleccionó empleando un método de muestreo aleatorio a través del cual se escogió al azar a dos madres de Recién Nacidos sin Bajo Peso perteneciente a la misma área en igual período, para completar las 836 madres.

La información se obtuvo a partir de las Historias Clínicas y el libro de registros de Recién Nacidos vivos del Policlínico.

Las Variables Dependientes del estudio fueron los Recién nacidos bajo peso y Recién nacidos control.

Las variables independientes se analizaron en relación a las variables dependientes. Una vez obtenida la información se procedió a la cuantificación de las variables y la relación entre las mismas a través del programa estadístico Epi Info 6.
Aplicamos como instrumento epidemiológico para tener una medida que cuantifique las fuerzas de asociación entre el daño a la salud y un factor de riesgo : el Riesgo Relativo(RR o razón de disparidad), el intervalo de confianza del RR(IC) y la prueba de CHI cuadrado (X2 ). 

ANALISIS Y DISCUSION
Analizaremos algunas de las Variables Independientes que tuvieron una significación estadística en nuestro trabajo.

Al analizar la repercusión que tuvo el Hábito de fumar sobre el índice de bajo peso al nacer en nuestro estudio, Tabla 1, encontramos que al comparar ambos grupos entre sí predominó la mujer fumadora en nuestro grupo estudio, lo cual tiene su explicación dado por los efectos nocivos de la nicotina 6,7,8.

Estadísticamente este hecho tiene un gran valor en nuestro estudio pues al analizar la fracción de riesgo encontramos que las gestantes fumadoras tienen 4.92 veces mayor riesgo relativo de desarrollar un recién nacido con bajo peso al nacer que las gestantes que no fuman, con un límite de confianza de un 95% y una probabilidad menor de 0.002.

Al comparar ambos grupos entre sí observamos que la moniliasis fue la sepsis vaginal más frecuente, lo cual no tiene significación estadística dado que este germén no afecta el embarazo 9.

Dentro de nuestro grupo estudio lo llamativo fue el predominio de la trichomoniasis y la vaginitis bacteriana 10.
Estadísticamente podemos decir con un límite de confianza del 95% que la gestante con trichomonas presenta 3.31 veces mayor riesgo de obtener un neonato bajo peso que las gestantes que no la padecen, con una probabilidad de un 0.004 y un chi cuadrado con gran significación estadística. De igual forma sucede con la vaginitis bacteriana, con mayor incidencia en la muestra estudio(18.5%), para una interpretación estadística que nos lleva a razonar que la gestante afecta presenta 3.58 veces más riesgo de aportar un recién nacido bajo peso que la no expuesta a este riesgo, con un límite de confianza del 95% y una probabilidad de 0.004. Tabla 2. 

El antecedente obstétrico de 2 ó más abortos previos, Tabla 3, constituyó un riesgo atribuible al bajo peso al nacer al predominar en nuestra muestra estudio en relación al grupo control 11.

Las mismas poseen un riesgo de 2.89 veces mayor que las que no presentan este antecedente. La Distribución del peso al nacer según el número de partos anteriores se describe en la Tabla 4.  Predominó la nuliparidad en nuestra muestra estudio.

Esto se debe precisamente a que las causas de bajo peso son multifactorial, incluso muchas no se conocen según plantean muchos autores 12.
En la Tabla 5 se muestra la Distribución del bajo peso al nacer según período intergenésico.

Predominó en nuestra muestra estudio el período intergenésico menor de un año y corrobora la nuliparidad como causa de bajo peso 13.
Estudios realizado señalan que los hijos espaciados adecuadamente tienen mayor peso que los nacidos con intervalos cortos y plantean un período mínimo de seguridad de 3 años 14.
La responsabilidad de un nuevo embarazo sumada al cuidado que entraña la atención a un niño pequeño inciden negativamente en la salud de la madre y el hijo 15.

CONCLUSIONES
1-Se estableció una relación directa entre el Hábito de fumar y la aparición de recién nacidos con bajo peso al nacer.
2-Se demostró que la Sepsis vaginal por trichomonas y vaginitis bacteriana constituyen un factor de riesgo importante en esta entidad. 
3-La exposición a 2 ó más abortos previos, la nuliparidad y el período intergenésico menor de un año fueron antecedentes obstétricos que mostraron influencia directa en el incremento del índice de bajo peso al nacer.

REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS
1- Bortman M. Factores de riesgo de bajo peso. Rev Panam Salud 2000; 3(6): 314-21.
2- Patteden S, Dolk H. Inequalitles in low birth weight and children’s height: a comparasion between rural and urban areas. Am Epemiol 2003; 53(6): 355-58.
3- Ngare D. Predictor’s of low birth weigth. A community prospective cohort study. Afr Med 2003; 75(5): 296-9.
4- Gardner J. A randomized controlled trial of a home visiting intervention on cognition and behavior in term low birth weigth infants. J Pediatr 2003; 143(6): 634-39.
5- Basso O. Low birth weigth and preterm birth after short interpregnancy intervals. Am J Obstet Gynecol 2003; 178(2): 259-63.
6- Sarmientos G. Importancia de los antecedentes maternos en el recién nacido bajo peso. Rev Cubana Med Gen Integ 2000; 16(5): 2-7.
7- Gueorguieva R. A risk assessment screening test for very low birth weigth. Maternal Child Hearth 2003; 7(2): 127-36.
8- Hathcock A. Increasing infant mortality among very low birth weigth infants delawar. Biomedical Collection 2003; 52(36): 862-6.
9- Maciques I. Diagnóstico y sintomas clínicos de la trichomoniasis vaginal. Rev Cubana Obstet ginecol 2002; 28(2): 5-7.
10- Ortiz C. Vaginitis bacteriana en mujeres con leucorrea. Rev Cubana Obstet ginecol 2000; 26(2): 74-81.
11- Peraza R. Factores de riesgo en el bajo peso al nacer. Rev Cuban Med Gen Integ 2000; 16(1): 68-72.
12- Agarwal P. Long-term follow-up and out come of extremely-low-birth-weigth infants. An Med Singapore 2003; 32(3): 346-53.
13- Ohgi S. Neonatal behavioral assessment scale as a predictor of later developmental disabilitles of low birth weigth and / or premature infants. Nagasaki University Brain Dev 2003; 25(5): 312-21.
14- Aguilar J. Factores de riesgo asociados con el bajo peso al nacer.Rev Cubana Hig Epidemiol 2002; 37(3): 122-26.
15- Ronald V. Low birth weight, randomized study.Clin obstet gynecol 2003; 17(5): 731-44.

TABLA 1.

DISTRIBUCION DEL PESO AL NACER SEGUN HABITO DE FUMAR.

Fuente:Historias Clínicas Obstétricas. Encuestas.

Hábito de Fumar. RR= 4.92

Limite de confianza: 95%  p= 0.002  X²= 13.64

Limite exacto inferior(95%)= 1.84

Limite exacto superior(95%)= 13.02

TABLA 2.

DISTRIBUCION DEL PESO AL NACER SEGUN SEPSIS VAGINAL

 Fuente: Historias Clínicas Obstétricas. Encuestas.

Trichomonas: RR= 3.31  X²= 5.90    p< 0.004

                         Limite de confianza(95%)

                         Limite exacto inferior(95%)= 1.06

                         Limite exacto superior(95%)= 9.97

Vaginitis Bacteriana: RR= 3.58  X²= 8.07   p< 0.004

                         Limite de confianza(95%)

                         Limite exacto inferior(95%)= 1.29

                         Limite exacto superior(95%)= 9.68                                                
TABLA 3.

DISTRIBUCION DEL PESO AL NACER SEGUN ABORTOS PREVIOS.

 Fuente: Historias Clínicas Obstétricas. Encuestas.

2 ó más Abortos Previos: RR= 2.89  X²= 6.19  p< 0.003

                             Limite de confianza(95%)

                             Limite exacto inferior(95%)= 1.11

                             Limite exacto superior(95%)= 7.32

TABLA 4.

DISTRIBUCION DEL PESO AL NACER SEGUN EL NUMERO DE PARTOS ANTERIORES.

Fuente: Historias Clínicas Obstétricas. Encuestas.

Ningún Parto: RR= 2.57  X²= 5.19  p< 0.002

                         Limite de confianza(95%)

                         Limite exacto inferior(95%)=1.04

                        Limite exacto superior(95%)= 6.4

 TABLA 5.

 DISTRIBUCION DEL PESO AL NACER SEGUN PERIODO INTERGENESICO.

Fuente: Historias Clínicas Obstétricas. Encuestas.

-de 1 año: RR= 4.56  X²= 6.29  p< 0.001

                  Limite de confianza(95%)

                  Limite exacto inferior(95%)= 1.05

                  Limite exacto superior(95%)= 20.27

Facultad de Ciencias Médicas Dr. Miguel Enriquez. 
Institución: Policlínico Docente Bernardo Posse.
San Miguel del Padrón.
Ciudad de la Habana.
Cuba. 

Autora: 
Dra Nora María Pérez Guirado.
Especialista de 2do grado en Medicina General Integral.
Instructora de laFacultad Miguel Enriquez.
Candidata a Doctor en ciencias.
Dirección: Calle D # 68 entre 2da y 3ra Reparto California.
San Miguel del Padrón. Ciudad de la Habana. Cuba.
Teléfono: 912976. 914094.
Correo Electrónico: nora.perez@infomed.sld.cu

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