Monografias | El diagnostico médico: algunas consideraciones filosóficas

HISTORIA
El análisis histórico que se realiza tiene un lógico hilo conductor. En cada etapa histórica se han ido definiendo los conceptos, categorias y taxonomias de las ciencias médicas, acorde al desarrollo socioeconómico y técnico-científico de las diferentes formaciones económico-sociales(1).

Así también el pensamiento médico y las técnicas que utiliza para el diagnóstico se han visto influidas por las corrientes filosóficas de cada momento.

En la Comunidad Primitiva el diagnóstico médico como base de la acción médica general no fue posible, como es explicable. Sin embargo, se fue acumulando experiencia médica que pudo ser legada a las generaciones venideras.

Como producto de la incipiente división social del trabajo surge la profesión de Curandero, el que interpreta estos fenómenos desde las posiciones del pensamiento mistico-mágico, predominante en este período(1).

Con la aparición de las clases sociales se da paso al régimen esclavista, en el que por primera vez la producción de objetos y el proceso cognoscitivo se transforman en una actividad humana independiente. Además, toman forma como corrientes filosóficas diferentes, El Materialismo y El Idealismo(2).
Desde determinadas posiciones materialistas se trata de establecer diagnósticos, ya sea con fines pronósticos o de penetrar en la individualidad del paciente, teniendo como punto de partida el sintoma. Estas primeras taxonomias médicas tenían insuficiente nivel de conocimiento teórico y en la busqueda de los datos se era tan preciso como los sentidos lo permitieran(3).

El Idealismo al solo reconocer como causa de las enfermedades a los elementos divinos y el castigo de los dioses, no profundizaba en la individualidad del paciente ni en las causas materiales que provocaban las enfermedades.

El Feudalismo representó un estancamiento para el desarrollo de las ciencias en general. La medicina no se nutría de las experiencias y la observación sino de los textos de Galeno ó Hipócrates, por lo tanto la verdad se reducía a lo que ya estaba escrito y las investigaciones se convirtieron en simples interpretaciones de lo ya conocido.

Con el desarrollo incipiente del nuevo régimen que se iba abriendo paso, el practicismo burgués penetraba en las ciencias, luchando abiertamente contra el dogmatismo. Con el desarrollo de la Anatomía se destruyeron las bases de la escolástica en el pensamiento médico. 
A su vez, en el siglo XVIII con Tomás Sydenhan se desplazaba la atención del médico de lo particular a lo general y aparecen las primeras entidades nosológicas y con ellas las primeras taxonomias médicas con basamento clínico y no sintomatico.

Por su trascendencia histórica, es de señalar que por primera vez la enfermedad toma cuerpo como entidad propia, objetiva e independiente del enfermo, como manifestación general de la expresión que en lo singular ofrece un enfermo. Este salto cualitativo está determinado, ante todo, por las condiciones y posibilidades sociales que permitieron un desarrollo impetuoso de cada una de las ramas del saber.

El Capitalismo al considerarse como sistema, eleva como tendencia fundamental de la burguesia a la Metafísica y junto con ella afirmando la mutabilidad de la naturaleza, renacen y consolidan las ideas dialécticas en medio de una aguda lucha entre el Materialismo y el Idealismo.

Con el perfeccionamiento del microscopio aparece la Anatomía Patológica como ciencia, se avanza de la lesión orgánica establecida por Morgagnia, la lesión tisular de Bichat y de aquí a la patológia celular de Virchow.

Con este último se consolidad por primera vez las taxomanias médicas de tipo anatómico que han constituido un gran paso de avance para el diagnóstico clínico, no obstante ello, por su esencia, sus postulados se adaptan perfectamente a la ideológia burguesa por reducir la unidad del hombre a su mínima expresión.
El desarrollo de la Fisiologia, la Bacteriologia y otras ramas del conocimiento médico ampliaron los horizontes del diagnóstico(4).

En nuestro siglo, por el alto desarrollo alcanzado, se ha profundizado en la busqueda del sustrato material de las enfermedades, llegandose a la lesión de los organelos y moléculas orgánicas.

En el Capitalismo, el vertiginoso desarrollo de las ciencias, así como de los instrumentos diagnósticos más precisos, han ido provocando una separación cada vez mayor entre el médico y el enfermo. Al no considerarse la unidad del hombre en su nexo bio-social, resulta destruida y convertida en una suma de sintomas o aparatos.

El diagnóstico integral en que se conjuguen estos elementos en toda su plenitud no es posible hasta tanto se destruyan las bases de este sistema para dar paso a un nuevo orden socio-económico, el Socialismo(5).

Podemos afirmar que el diagnóstico médico:
- Está determinado en cada época por el desarrollo socio-económico y científico-técnico que es inherente a cada momento histórico.
- -Como criterio de la verdad objetiva es, en cada época y a la vez en cada individuo, imperfecto o incompleto.
- Ha estado influido, en cada época, por la posición filosófica que adopta el médico.
- Se ha valido de otras ciencias y con la alicación de nuevas técnicas puede ser más exacto y preciso(4).

CONCEPTO DEL DIAGNOSTICO MEDICO
El diagnóstico médico es en esencia un proceso cognoscitivo que tiene su punto de partida en el pensamiento concreto sensible. Está ligado a la realidad objetiva; se desarrolla en el pensamiento abstracto y tiene el criterio de la verdad en la práctica.
No es su finalidad esencial la creación de nuevos conocimientos y esta es su diferencia básica con el proceso de investigación científica. No obstante, es un proceso investigativo de la misma complejidad, basado en la utilización de los procedimientos y métodos del conocimiento científico( tanto a nivel empírico como teórico). La complejidad del diagnóstico de las enfermedades está condicionada por el objeto del conocimiento en sí, la individualidad del paciente.
El diagnóstico médico, en particular es el proceso cognoscitivo que desarrolla un profesional con el objetivo de identificar en un individuo o un grupo de ellos, los componentes o relaciones esenciales del proceso salud-enfeermedad.
Para el diagnóstico clínico, en particular este proceso parte de los sintomas y signos obtenidos, se desarrolla a traves de la interpretación del pensamiento médico teórico y se contrasta con los examenes complementarios y el resultado de la terapéutica empleada(6).

LA TEORIA DEL CONOCIMIENTO DEL MARXISMO LENINISMO Y EL PROCESO DEL DIAGNOSTICO MEDICO
El proceso de la cognición necesita del sujeto y del objeto, en nuestro caso médico y paciente, que tienen una existencia objetiva.
Para cada momento histórico concreto su grado de desarrollo determina en última instancia, que proceso natural o social se convierte en objeto de la cognición, determinante objetiva que establece el nivel en que el proceso salud-enfermedad es objeto de diagnóstico.

El conocimiento humano tiene una dependencia de la práctica, lo que no excluye su independencia relativa, la que permite, en ocaciones, adelantarse a las necesidades prácticas. Es importante este principio en el diagnóstico médico, porque el divorcio entre teoria y práctica puede llevarnos a encerrarnos en sus límites cognoscitivos y excluir en nuestra contra el paso de lo sensorial a lo abstracto y de aquí a la práctica.

Tener presente la categoria de la verdad objetiva es muy importante a la hora del diagnóstico médico. En el proceso de identificación del cuadro nosológico de un paciente no se puede desechar la validez absoluta en cada momento del diagnóstico médico que se basa en hechos objetivos y en la aplicación consecuente de las leyes del pensamiento y que sirve para intentar transformar en cada momento la enfermedad con los recursos terapéuticos con que contamos.

Si pensamos dialécticamente debemos tener presente que el proceso salud-enfermedad se desarrolla constantemente, lo que hace que un criterio diagnóstico de hoy pueda tener mañana otro enfoque en el que permanece siempre algo del criterio anterior, pero a su vez incluye procesos nuevos, lo que permite ir penetrando cada vez más en la esencia del proceso.

Todo diagnóstico médico debe tener en cuenta el relativismo, pero no reducirse a él, debiendose conjugar dialécticamente la unidad de lo absoluto y lo relativo(7).
A través de la práctica en la medicina y entendiendo esta como la actividad material concreta en la cual se transforma el objeto del diagnóstico y a la vez se verifica la justeza de nuestro pensamiento, es que se le otorga un carácter sensorial material a la verdad diagnóstica.

Lenin planteaba que el conocimiento debe ir de la comtemplanción activa al pensamiento abstracto y de este a la práctica, siendo esta la forma dialéctica de conocer la realidad objetiva.

Es de gran ayuda para el facultativo la comprensión de los problemas relacionados con la correlación entre el nivel empírico y teórico del conocimiento, para facilitar el diagnóstico y penetrar en la esencia del proceso salud-enfermedad.

Al nivel empírico estan fijadas las conexiones del objeto que puede fijarse en una forma concreta sensorial. Para el diagnóstico clínico se relaciona con la observación del paciente, detección de sus sintomas, realización de diferentes pruebas, etc.

A partir de este nivel se asciende al nivel teórico donde se reflejan los nexos internos del objeto de diagnóstico, abarcandolo totalmente y sin desdeñar su particularidad. Aquí se establecen las conexiones estables y repetitivas del funcionamiento y desarrollo que caracterizan su esencia, su condicionamiento deterministico de los aspectos del proceso, los posibles cambios cualitativos y las transformaciones esperadas.
Al generalizar la información obtenida el médico obtiene conclusiones en cuanto a la existencia de una cierta sintomatologia que caracteriza una entidad nosológica y le permite pronosticar el curso de la enfermedad.

Para llegar a estas conclusiones, el médico necesita utilizar métodos cognoscitivos tales como el analisis y sintesis, la abstracción y generalización, etc.
No existen fronteras rígidas entre el nivel empírico y teórico del conocimiento pues representan fases de un mismo proceso. De esta forma es que se cumple el principio de la unidad entre el nivel del conocimiento empírico y teórico, pues es una necesidad a partir de determinadas concepciones teóricas cuando se abordan los elementos empíricos. De tal manera que el facultativo, suponiendo una enfermedad, puede dirigir el hallazgo del sindrome respectivo a partir de la comprobación del conjunto de sintomas y signos.

En el proceso del diagnóstico médico utiliza las formas lógicas del pensamiento, el concepto, el juicio y el razonamiento. El primero expresa lo esencial que el objetivo posee, cuando decimos esplenomegalia identificamos el aumento del bazo, independientemente de sus mecanismos fisiopatológicos, lesión o factores causales que lo determinan. El juicio permite afirmar o negar algo sobre el objeto de estudio, forma esta imprescindible para avanzar, por ejemplo, en el método de diagnóstico diferencial. El razonamiento ya sea inductivo o deductivo posibilita la obtención de nuevos conocimientos a partir de los que ya se poseen.

Todo el que intente realizar diagnóstico médico, aunque no lo sepa emplea las leyes de la lógica formal: Identidad,Inadmisibilidad de Contrarios. Terceros excluidos y Razón suficiente, lo que indudablemente conduce el pensamiento teórico por un camino seguro.
Pero esto no es suficiente. Es necesario completar este enfoque con la lógica dialéctica, lo que condiciona que para conocer en toda su magnitud el objeto de estudio, en este se deben considerar y examinar todos sus aspectos, conexiones e interrelaciones, debe analizarse en su desarrollo, en su historicidad como ha cambiado y por último, este análisis debe ser concreto, considerar toda la práctica humana como criterio de la verdad y fuente del conocimiento. 

LA INVESTIGACION CIENTIFICA Y EL DIAGNOSTICO MEDICO
La investigación científica se diferencia esencialmente del diagnóstico médico, ya que su objetivo primordial es la creación de nuevos conocimientos(7).
El diagnóstico médico. por su parte, identifica realidades ya estudiadas y sistematizadas, aunque puede darse la situación que sea el punto de partida de conocimiento no registrado por las ciencias médicas.

No obstante estas diferencias de finalidades, en el proceso del diagnóstico se utilizan los métodos, medios y procedimientos de la investigación científica.
En el nivel empírico del conocimiento, se emplean, en la investigación científica los métodos de la observación, la medición y el experimento, que son los mismos que utilizan a diario los facultativos en el momento empírico sensorial del proceso de diagnóstico.

La observación comprende la contemplación sensorial de lo que el enfermo o el grupo de enfermos pone al alcance de nuestros sentidos, lo que se ha ido ampliando en la medida que se utilicen técnicas complejas de diagnóstico desarrollando las posibilidades receptivas de nuestros sentidos.

Una vez que se tenga la necesidad de precisar magnitudes, se utiliza el método de la medición. En nuestro caso este no puede limitarse al sistema métrico decimal u otro patrón. Existen casos en que diversas sensaciones requieren ser identificadas, ejemplo de ello es la consistencia de una visceromegalia o la coloración amarilla de la piel y mucosas, elementos estos que constribuyen grandemente a la precisión de determinados sintomas o signos en un paciente.

Racionalistas: Son los que subvaloran el momento sensorial como fuente del diagnóstico médico.
Los que sustentan estas posiciones en la práctica diaria son capaces de plantear frente a un enfermo las más disimiles posibilidades diagnósticas.
Podriamos definir como medidas clínicas teóricistas:
Pragmaticos: Son aquellos que subvaloran los datos de la historia clínica del pensamiento racional. Sus criterios dependen totalmente de los examenes complementarios, a partir de los cuales enfrentan la realidad del paciente.

EL DIAGNOSTICO MEDICO Y LAS COMPUTADORAS
Es un hecho indiscutible en nuestros días que la Revolución científico-técnica en que nos encontramos inmersos impacta todas las esferas de nuestra vida.
La medicina, igual que otras ciencias, ha recibido grandes beneficios con la introducción de técnicas avanzadas en el desarrollo de sus actividades.
En el terreno del diagnóstico médico las computadoras representan una ayuda de inestimable valor al acelerar el proceso en algunas de sus fases.
Su aplicación(al diagnóstico) alivia al hombre de una gran carga intelectual.

En opinión de algunos investigadores, las maquinas computadoras, en su constante perfeccionamiento, pueden sustituir el trabajo del médico en el momento del diagnóstico. Al sentar estas premisas, aceptan la posibilidad de dotar a las maquinas con el conocimiento y las formas de razonamiento que el médico posee.
En primer lugar las maquinas no pueden pensar como lo hace el hombre y mucho menos tener conciencia creadora; de ahí que no pueden sustituir al médico en el proceso de diagnóstico y sean en elemento importante, pero exclusivamente auxiliar en su labor.

Además, las computadoras pueden operar con grandes cantidades de datos, pero siempre tendran un límite, por lo que resulta imposible llevar a modelos matemáticos cibernéticos el infinito número de paramétros que intervienen en la complejidad biosocial del paciente, resultando imposible realizar un diagnóstico total del individuo.

No obstante, reconocemos las ventajas que ofrecen las computadoras en cuanto a su capacidad de almacenamiento de datos y su rapidez de operación lo que hace que sean utilizadas y aplicadas al máximo, dentro de nuestras posibilidades, en este proceso.

Si históricamente las técnicas complementarias de diagnóstico en ciertas condiciones alejaron al médico del enfermo, las computadoras que constituyen su expresión más avanzada hasta nuestros días, en brillante ejemplo práctico de negación dialéctica, han acercado nuevamente el médico al enfermo, poniendo a prueba su capacidad en la recogida de la información, elemento imprescindible para obtener un diagnóstico en las computadoras.

CONSIDERACIONES FINALES
El diagnóstico médico como un elemento del conocimiento científico orientado hacia la solución del proceso salud-enfeermedad que se dá en el hombre, constituye un problema cognoscitivo, pues trata de buscar la correlación entre lo objetivo y subjetivo en el analisis de los datos que aporta la clínica y el laboratorio, así como el problema de la verdad diagnóstica a la luz de los cambios que producen sobre los conceptos de las diferentes enfermedades y sus causas.

El Materialismo Dialéctico e Histórico constituye su basamento metodológico al aportar sus categorias y leyes como sintesis de sus principios más generales del conocimiento. El movimiento del nivel empírico al teórico en el diagnóstico médico refleja la correlación entre lo general y lo particular, la esencia y el fenómeno, en relación a las peculiaridades del objetivo de estudio(9).

La lógica constituye otro de los pilares para el desarrollo del diagnóstico, relacionandose con los medios linguisticos de expresión del conocimiento acerca de los sintomas y signos de las enfermedades y las reglas que sustentan las conclusiones diagnósticas, además de representar el movimiento del conocimiento hacia la verdad en el proceso de identificación de la enfermedad de acuerdo con las categorias de la lógica dialéctica(10)(11).

La esencia del analisis filosófico de la actividad cognoscitiva que se dá en el diagnóstico médico, se relaciona con el estudio multilateral del proceso salud enfermedad, de los procedimientos y métodos para la obtención de los datos empíricos y de las conclusiones relacionadas con este hecho.

Sin la correcta comprensión de los elementos de la gnoseologia, la metodologia, la lógica, no es posible señalar las causas de los errores diagnósticos y menos aún sus dependencias objetivas o subjetivas.

Esta es la razon por la cual el médico debe mejorar sus conocimiento filosóficos y que estos se conviertan en instrumentos útiles para su trabajo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1- Multanoski.Historia de la Medicina. Empresa consolidada de Artes gráficas, 2002. Cuba.
2- Kopnin, P. Concepción Marxista Leninista de la dialéctica como teória del conocimiento y la lógica. Problemas actuales de la dialéctica marxista. 2004. Rusia.
3- Ojrimenko, Y. M. La correlación de los métodos medicos, biológicos y filosóficos de la investigación del problema hombre-naturaleza-sociedad. Problemas filosóficos de la medicina y la biología. Ed. 11, kiev, 2002. (Traducción, Instituto de desarrollo de la salud).
4- Ermakov, V. V. y Gontchearuk. El diagnóstico médico como un problema específico del conocimiento. La Sante Publique No. 4, 1996. Rumania.(Traducción del Instituto de desarrollo de la salud).
5- Ilizastigui, F. La Clínica como actividad científica. El diagnóstico en perspectiva. Cursillo desarrollado en e Hospital Psiquiátrico de la Habana, 1977.
6- Negrete, J. La mecánica del diagnóstico médico. Información corriente, CNICM, nO. 15, 2004.
7- Rapoport, S. Tendencias Internacionalistas del desarrollo de las ciencias médicas. Alemania, 2004.(Traducción del Instituto de desarrollo de la salud).
8- Negrete, J. Manejo de información de interes diagnóstico por el médico y la computadora. Información corriente, CNICM No. 14, 2003.
9- Lenin, V.I. Cuadernos Filosóficos en Obras Completas. Editorial Cartágo, T.XXXVIII, 1960.
10- Ilizastigui, F. Introducción a la medicina clínica. Revista 16 de Abril, No.1,2003. Cuba.
11- Konstantinov, F. y Col. Fundamentos de la Filosofia Maxista Leninista. Editorial Progreso, T. 1, 2002. 

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DR MIGUEL
ENRIQUEZ.
INSTITUCION: POLICLINICO DOCENTE BERNARDO POSSE
MUNICIPIO SAN MIGUEL DEL PADRON
CIUDAD DE LA HABANA 
CUBA.

AUTORA:
DRA NORA MARIA PEREZ GUIRADO.
ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN MGI 
INSTRUCTORA DE LA FACULTAD MIGUEL ENRIQUEZ
CANDIDATA A DOCTOR EN CIENCIAS
Dirección: Calle D # 68 entre 2da y 3ra Reparto California.San Miguel del 
Padrón. Ciudad de la Habana. Cuba.
Teléfono: 912976
914094
Correo Electrónico: nora.perez@infomed.sld.cu

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