Monografias | Indices de riesgo en las úlceras por presión (UPP): Una revisión Bibliográfica

Resumen
El objetivo de este trabajo fue identificar y analizar trabajos publicados e indexados en los principales bancos electrónicos donde se analizan aspectos importantes de prevención de las ulceras por presión y comprobar las diferentes escalas de riesgo o valoración que se utilizan en las mismas como instrumento predictor de resultados de rehabilitación.

Palabras claves: Indice, escalas de riesgo

Introducción 
En los aspectos de prevención de las úlceras por presión debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permiten identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos.

El uso de la tabla del Indice de Norton de riesgo de úlceras por presión u otros similares debe ser el primer paso en la prevención.

Estas deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo.

Las debe elegir el equipo asistencial y este debe regular su uso, al ingreso, o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo.

El Indice de Norton incluye 5 aspectos en la valoración de riesgos de úlceras por presión, estos son estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia del paciente. Cada aspecto tiene un puntaje de uno a cuatro. El valor total de 12 o menos indica muy alto riesgo de escaras o úlceras en formación. Un índice de 14 o menos indica riesgo evidente de úlceras en posible formación. Tabla No1.

La valoración del riesgo de UPP permite identificar al paciente posible portador de esta entidad y prevenir complicaciones de la misma, por lo que el presente estudio tiene el objetivo de identificar y analizar trabajos publicados e indexados en los principales bancos de datos electrónicos internacionales en los que se utilizan distintas escalas de valoración del riesgo de UPP. 

Material y métodos
La revisión bibliográfica fue realizada en la base Medline-Pubmed (United States National Library of Medicine), la Remi (revista electrónica de medicina intensiva, utilizando como términos “úlceras por presión, valoración de riesgo, prevención” en las versiones en español e inglés. Los artículos citados fueron publicados en la citada revista Remi con una totalidad de 36, en el periodo de 1999 al 2003, de los cuales 15 abordaron los aspectos de valoración y prevención de las UPP sobre todos en los pacientes hospitalizados, críticos e incluso de atención domiciliaria y el resto otros temas de las mismas.

Resultados y discusión
En la mayor parte de los estudios, la valoración de riesgo a través de diferentes índices o escalas o los aspectos tratados de prevención de las UPP fueron utilizadas en centros y unidades de rehabilitación 82%, con pacientes hospitalizados, críticos, ancianos hospitalizados y quirúrgicos (1-9) (11-36). No obtuvimos mucha experiencia de la valoración del riesgo de las mismas en la comunidad, ingreso domiciliario o formas similares. (10) (13), demostrando en ambos casos los beneficios y bajo costo de recursos humanos y materiales para la caracterización de sujetos en situaciones especificas tales como: problemas quirúrgicos ortopédicos, enfermedades críticas, alteraciones circulatorias entre otras (3) (4) (6) (8).

En el ámbito nacional no hallamos ninguna publicación al respecto.

Entre los textos que abordan estos temas encontramos el de “Cuidados de Enfermería en las Ulceras por presión” realizado por Haro Marín y cols., que realizó con ello un diplomado Universitario de Enfermería. El aborda todos los aspectos de las mismas desde su definición, factores etiopatogénicos y de riesgo, principales localizaciones de las UPP, sus estadíos hasta los aspectos de prevención y tratamiento (5).

Otros trabajos utilizaron muestras de sujetos con diferentes grupos etáreos y situaciones principalmente de rehabilitación que también aportaron resultados favorables de la utilización de índices y escalas para la predicción de complicaciones en la UPP (8) (12) (14) (16) (18) (22) (23) (29) (36).

Además del Índice de Norton muy ampliamente utilizado hallamos la Escala de Braden como otro instrumento para medir el grado de riesgo de la UPP, esta incluye otros aspectos no contemplados en la anterior tales como: percepción sensorial, exposición a la humedad, actividad, movilidad y nutrición. En este caso se considera que cuando el Braden es menor que 13 existe un alto riesgo de padecer de UPP, entre 13 y 14 el riesgo es moderado y cuando el Braden es mayor que 14 el riesgo es bajo, de acuerdo a esto la reevaluación en días del paciente sería entre 1, 3 o 7 días respectivamente.

También se desarrolló un trabajo muy reciente en el Departamento de Medicina Sur de la Universidad de Santiago de Chile por alumnos de quinto año para una identificación objetiva y precisa del riesgo de presentar úlceras por presión donde citan como una de las escalas más utilizadas la de Braden, la cual ha sido validada en varios escenarios. Ellos para predecir la población en riesgo de desarrollar UPP y, de esta manera manejar en forma más localizada los recursos médicos y de enfermería, diseñaron un estudio con el objetivo de evaluar en su medio la utilidad del instrumento de Braden. Concluyeron que la escala de Braden es capaz de predecir el riesgo de desarrollar UPP en la población con una adecuada sensibilidad y especificidad, de fácil aplicación y que al realizarse al momento del ingreso del paciente podría servir como guía para disponer eficazmente de los recursos humanos y técnicos en aquellos pacientes en riesgo de desarrollarlas. Su utilidad en la prevención del desarrollo y complicación de UPP traerá un menor costo económico y mayor beneficio en la atención de los pacientes. Por esto su aplicación clínica debiera ser recomendada. Tabla No2.

Conclusiones
La escala de Braden y el Indice de Norton han sido empleados para la evaluación como instrumento predictivo de resultados de rehabilitación en diferentes situaciones médicas que involucran el riesgo de padecer o la presencia de UPP tales como: paciente hospitalizado crítico o no, situaciones ortopédicas quirúrgicas, de O.R.L. y otras de enfermería.

Se destaca el papel de la enfermería de rehabilitación en la valoración del riesgo de aparición y cuidados de las UPP. Es precisamente el enfermero quien considera a todos los pacientes potenciales de riesgo, elije y utiliza un método de valoración de riesgo, identifica los factores de riesgo y registra sus actividades y resultados y en muchos casos evalúa. Además desde el punto de vista práctico desarrolla en el paciente todos los cuidados específicos, generales y de educación sanitaria. No en balde el mejor aliado del especialista de rehabilitación en la predicción y cuidados de las UPP es el enfermero de rehabilitación.

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Tabla No.1: Indice de Norton de riesgo de úlceras por presión

Indice de 12 o menos: Muy alto riesgo de escaras o úlceras en formación

Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en formación

Tabla No.2: Escala de Braden

Se considera como riesgo de desarrollar úlceras por presión un puntaje menor o igual a 16.

Autora: 
Dra. Jannety Berty Tejeda
Especialista de Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación.
Aspirante a Investigador.

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