Monografias | Sepsis Nosocomial, su Vigilancia relacionada con el Cateterismo Intravascular

RESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo sobre la infección relacionada con el cateterismo intravascular en la unidad de cuidados intensivos, en el período Junio – Diciembre de 2005. el 33% de los dispositivos estudiados mostraron contaminación microbiana. Existieron diferencias significativas en los resultados del cultivo microbiano según el tiempo de permanencia del dispositivo. La mayoría de los catéteres con contaminación demostrada, así como infección rrelacionada se usaron más de 72 horas y su uso terapéutico incluyó la administración periódica de medicamentos endovenosos. Los microorganismos asociados con mayor frecuencia a la infección relacionada fueron Staphylococcus epidemidis (27.2%), Staphylococcus aureus (18.1%), Pseudomonas maltophilia (13.6%).

PALABRAS CLAVES
Nosocomial
Cateterismo
Intravascular

INTRODUCCIÓN
Un aspecto de interés relacionado con la infección nosocomial es la instalación de catéteres intravasculares periférico y profundos, pues su uso ha estado asociado con infecciones que ponen en riesgo la vida del paciente. Las infecciones relacionadas con el uso de los dispositivos intravasculares representan una importante proporción dentro de las adquiridas en las áreas de hospitalización en general y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en particular.
Se han realizado estudios para definir factores de riesgo relacionados con la contaminación microbiana de estos dispositivos, entre los que se incluyen la permanencia del catéter intravascular por más de 48 a 72 horas en el paciente, inadecuada preparación de la piel e inadecuado mantenimiento del sitio de inserción, empleo de drogas antimicrobianas en el sitio de inserción, así como de forma sistemática. (1)
La mayoría de las infecciones relacionadas con el catéter comienzan como infección local en el sitio de inserción y existe una fuerte correlaión entre los microorganismos presentes en la zona de implantación y los cultivados en el extremo del catéter. (2)
Se realiza el presente estudio con el propósito de efectuar la vigilancia microbiológica de las infecciones relacionadas con el cateterismo vascular en la UCI, conocer los microorganismos asociados a la infección, relacionar el tiempo de utilización y la indicación terapéutica con la presencia de contaminación e infección relacionada. (3)

MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio con carácter prospectivo en el departamento de Laboratorio Microbiológico del Hospital “Abel Santamaría Cuadrado” de Pinar del Río, durante el período de Junio – Diciembre de 2005.
El universo de trabajo estuvo constituido por los 116 pacientes que ingresaron en la UCI de este hospital durante el período señalado; la muestra se conrresponde con el universo.
Se realizó una encuesta diseñada al efecto a todos los pacientes, que recogía datos generales, de interés clínico – epidemiológicos (tales como la utilización de catéteres vasculares, tipo, tiempo de utilización e indicación terapéutica) y resultados microbiológicos.
Se cultivaron los catéteres intravasculares, tanto periféricos como profundos utilizados en estos pacientes durante el período señalado. Se emplearon en la UCI 260 dispositivos intravasculares. Del total fueron cultivados 231, no se cultivaron 29 por permanecer insertados en los pacientes más de 72 horas de egreso de la unidad. El diagnóstico microbiológico se realizó según las normas técnicas del Laboratorio de Microbiología y los procedimientos descritos correspondientes.
Se definió como infección relacionada con el uso de catéteres intravasculares, a la presencia en el paciente de signos inflamatorios y/o celulitis (flebitis purulenta o no purulenta), alrededor del sitio de la punción o en sus proximidades y que en presencia de manifestaciones flebíticas sin evidencias microbiológicas, se descarta la causa no infecciosa de la flebitis; también se definió como bacteriana la presencia de microorganismos patógenos en la sangre, aislados mediante hemocultivos; convenimos incluir las producidas por hongos del género Candida.

RESULTADOS Y DISCUSION
De los dispositivos estudiados, 77 (33.3%) mostraron crecimiento en el cultivo microbiológico (tabla 1). Coinciden estos resultados con el criterio de otros autores que señalan porcentajes de contaminación de catéteres intravasculares que varían desde el 25 hasta el 68% del total cultivados.
Se observan en al tabla 1 que la mayoría de los catéteres que presentaron crecimiento microbiano se habían empleado para la administración de medicamentos solamente o asociado esta indicación a la hidratación. Se demostró que existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la indicación terapéutica del dispositivo intravascular y el resultado del cultivo microbiano (p < 0.01).


En el 61.2% de los dispositivos que permanecieron insertados por 72 horas o más se demostró contaminación microbiana, mientras que esto ocurrió en el 17.1% de los que permanecieron por menos de 72 horas. (4) Existieron diferencias significativas en cuanto al resultado del cultivo microbiano en relación con el tiempo de permanencia del catéter (p < 0.01). (Tabla 2)

Coinciden los resultados con los de varios autores que señalan que un tiempo de permanencia del catéter intravascular por más de 72 horas, incrementa el riesgo de colonización e infección relacionada en el paciente, y se informan porcentajes de contaminación desde 19 hasta más del 50.5 de los dispositivos implicados.
La tabla 3 muestra que el 8.1% del total de catéteres empleados se asociaron a infección relacionada. (5) el 15.7% de los dispositivos empleados durante 72 horas o más causaron infección, lo que demuestra la asociación causal entre la caterización por más de 72 horas y la aparición de infección nosocomial relacionada (Rr – 7.5) y coincide con resultados de estudios previos.


Los microorganismos asociados con mayor frecuencia a estas infecciones fueron Staphylococcus epidermidis (27.2%), Staphylococcus aureus (18.1%), y Pseudomonas maltophilia (13.6%) (tabla 4). (6) Otros autores reportan a Staphylococcus aureus como uno de los gérmenes que con mayor frecuencia se asocia a este tipo de infección. Se ha señalado la importancia creciente de Pseudomonas y otras bacterias gramnegativos no fermentadoras como patógenos nosocomiales y su asociación particular a infecciones relacionadas con el cateterismo intravascular; genéricamente las Pseudomonas constituyen el segundo grupo de orden de frecuencia de los aislamientos realizados (Fernándes Fernández L. Infecciones intrahospitalarias en la unidad de cuidados intensivos. Trabajo de Residencia).



CONCLUSIONES
El 33.35% del total de catéteres vasculares cultivados mostraron contaminación microbiana, existiendo diferencias significativas en cuanto a la contaminación en relación con el tiempo de permanencia y el uso terapéutico.
La mayoría de los catéteres asociados a la infección se utilizaron más de 72 horas y su uso terapéutico la administración de medicamentos endovenosos con mayor frecuencia.
Las flebitis no purulenta (42.8%) fueron las infecciones relacionadas más frecuentes desde el punto de vista clínico.
Los microorganismos asociados con mayor frecuencia a la infección nosocomial relacionada con el uso de catéteres vasculares fueron Staphylococcus epidemidis (27.2%), Staphylococcus aureus (18.1%), Pseudomonas maltophilia (13.6%).

BIBLIOGRAFIA
1. Stapczynski JS. Infecciones de tejidos blandos. En: Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, editores. Medicina de Urgencias. 4 ed. México: McGraw-Hill Interamericana editores S.A.; 1996. p. 1069-1072.
2. Swartz MN. Cellulitis and subcutaneous tissue infections. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. p. 1037-1055.
3. Swartz MN. Myositis. En Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. p. 1058-1065.
4. Brogan TV, Nizet V.: A clinical approach to differentiating necrotizing fasciitis from simple cellulitis. Infect Med 1997; 14: 734-738.
5. Hacker SM: Common infections of the skin. Characteristics, causes and cures. Postgrad Med 1994 Aug; 96(2): 43-6, 49-52.
6. Jain A, Daum RS: Staphylococcal infections in children: Part 1. Pediatr Rev 1999 Jun; 20(6): 183-91.
7. Kostman JR, DiNubile MJ: Nodular lymphangitis: a distinctive but often unrecognized syndrome. Ann Intern Med 1998 Jun 1; 118(11): 172-5.
8. Sadick NS: Current aspects of bacterial infections of the skin. Dermatol Clin 1997 Apr; 15(2): 341-9.
9. Santos JI, Jacobson JA, Swense P: Cellulitis: treatment with cefoxitin compared with multiple antibiotic therapy. Pediatrics 2001 Jun; 67(6): 506-12.
10. Yagupsky P: Bateriologic aspects of skin and soft tissue infections. Pediatr Ann 1993 Apr; 22(4): 217-24.

INSTITUTO NACIONAL DE ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR.
CIUDAD HABANA.

AUTORES:
* Dr. Nelson Chirino Carreño
** Dr. Ulises de Jesús Gallardo Pérez
*** Dr. José A. Llanes Barrios
**** Dra. Damaris de la C. Chirino Carreño
***** Dra. Marelis Plasencia Pérez

*Especialista de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular.
Profesor Asistente de la Cátedra de Cirugía General, Hospital “Salvador Allende”.
** Especialista de Primer Grado Epidemiología. Profesor Asistente.
*** Especialista de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular.
****Especialista Primer Grado Ortopedia y Traumatología.
***** Especialista de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular. Profesora Asistente Fisiología Facultad de Medicina “Salvador Allende”.
Dirección: Calzada del Cerro #1551 Esquina a Dominguez. Cerro. Ciudad de la Habana.
Teléfono: 877-6493
Email: fevg@infomed.sld.cu

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