Monografias | Cromomicosis Elefantiásica. Presentación de un caso

Resumen
Introducción: La Cromomicosis es una infección de la piel y el tejido celular subcutáneo, producida por hongos dematiáceos: Phialophora, Cladiosporum y Fonsecae, más común de zonas tropicales y subtropicales y se encuentran en tierra, materia vegetal en descomposición y en la madera. Es necesario que se produzca un trauma en la piel, por donde penetrará el hongo. Esto y su localización, hacen que la afección sea más frecuente en agricultores, campesinos y carpinteros y que las lesiones sean más frecuentes en los pies y menos en las manos. La evolución es muy lenta y progresiva y el pronóstico es muy malo pues la afección es bastante refractaria a tratamientos específicos, por ello la tendencia moderna propuesta es la combinación de dos drogas seleccionadas según sensibilidad del germen.
Caso clínico: paciente femenina, blanca, de 57 años de edad, de procedencia rural, que asistió a nuestra consulta en el año 2003. Desde hacen 15 años presenta lesiones que comenzaron por la mano derecha y lentamente se han extendido a todo miembro superior y que ha ido aumentando su volumen progresivamente, de forma que tiene limitada la funcionalidad motora. Llevó múltiples tratamientos en todos estos años. Se hizo el diagnóstico clínico de Cromomicosis Elefantiásica y se confirmó con el examen KOH (numerosos cuerpos fumagoides) y biopsia cutánea: hiperplasia pseudoepiteliomatosa y cuerpos fumagoides. No pudimos clasificar el tipo de dematiáceo. Se realizó tratamiento con terbinafina durante 4 meses (no pudimos adquirir más cantidad del medicamento), Ketoconazol tabletas durante 12 meses, diurético y cremas imidazólicas, lociones y pomadas salicílicas. La paciente continúa igual, sólo disminuye el volumen del miembro cuando toma el diurético. Este es un ejemplo de la mala evolución de este cuadro. 
Conclusiones: Diagnosticamos y tratamos a una paciente con Cromomicosis elefantiásica, con evolución no satisfactoria a pesar de tratamiento específico y prolongado.
Palabras calves: Cromomicosis elefantiásica. Mal pronóstico.

Summary 
Introduction: Chromomycosis is an infection of the skin caused by dematiaceos fungi: Phialophora, Cladiosporum and Fonsecae, more common in tropical and subtropical areas and they are in earth, vegetable matter in decomposition and in the wood. It is necessary that a trauma takes place in the skin, for where the fungus will penetrate. Because of these reasons, the affection is more frequent in farmers, peasants and carpenters, and lesions are more frequent in the feet and hands. The evolution is slow and progressive, and the prognosis is very bad because the affection is quite resistant to specific treatments. The best therapeutic strategy seems to be a combination of two drugs chosen according to the results of antifungal susceptibility testing. 
Clinical case: patient female, white, of 57 years of age, of rural origin. She went to the Out Patient Department in 2003. She has been suffering from cutaneous lesions since 15 years ago, and began in the right hand and they have extended slowly to all superior member, and it has been increasing in volume progressively, and the function of this member is less. The clinical diagnosis of Elephantiasic Chromomycosis was made and confirmed with the KOH test (we find numerous fumagoid bodies) and cutaneous biopsy showed typical pseudoepiteliomatosa hyperplasia and fumagoid bodies. We could not classify the type of dematiaceo. She was treated on terbinafina during 4 months (we had not enough medication), Ketoconazol pills during 12 months, diuretic, imidazolic creams, and salicylic acid lotion and ointments. The patient has been getting worst; only diminish the member's volume when she takes the diuretic. This patient is an example of the bad evolution of this condition. 
Conclusions: We did the diagnosis of Elephantiasis Chromomycosis, and we treated the patient with the specific treatment, the evolution has been bad. 
Key Words: Elephantiasis Chromomycosis. Bad prognosis. 

Introducción
La Cromomicosis es más frecuente en el sexo masculino, la forma clínica más frecuente es la nodular (41%9) y en segundo lugar la verrucosa (26%).La localización más frecuente en miembros inferiores y la edad promedio, 35 años. El germen etiológico más encontrado es el Fonsecae pedrosoi (90%) y según estudios múltiples, 31% de los casos curan, 57% mejoran y en el 12%, falla el tratamiento. Las especies de hongos son: Fonsecae pedrosoi (Phialophora p.), Phialophora compacta (Phialophora c.), Phialophora verrucosa, Cladosporium carrionii; y con menor frecuencia otros gérmenes como Rhinocladiella aquaspersa (Acrotheca a.) y la Wangiella dermatitidis. 
Clasificación: Topográfica: localizada, diseminada y generalizada Morfológica: placa y nodular o tumoral.
Clasificación Cubana: verrucosa o papilomatosa, tuberculoide, sifiloide, psoriasiforme, cicatrizal y elefantiasis, metastásica, Pseudoqueloidea y linfangítica. Esta enfermedad conlleva a una mala calidad de vida por su curso prolongado de años, su potencial asociación con carcinoma epidermoide en algunas regiones y la dificultad de su manejo terapéutico dado su carácter resistente. Se han reportado recaídas dos años después de la desaparición de las lesiones. 
Caso clínico: se trata de una mujer blanca, de 57 años de edad, diestra, con cierto grado de retraso mental, que siempre ha vivido en el campo, desempeñando labores agrícolas esporádicas y cocinando con leña que ella misma recogía y traía a la casa. Comenzaron unas lesiones “como verruguitas” en mano derecha que durante años no se atendió y que fueron aumentando en número y tamaño de forma tal que cuando ya se habían extendido al brazo, se comenzó a tratar, entonces de forma estable pero que a pesar de esto, su cuadro continuó empeorando. En octubre de 2003 se atiende en nuestro servicio de dermatología donde se confirma el diagnóstico clínico de Cromomicosis mediante KOH y biopsia cutánea y se hace tratamiento con terbinafina (4 meses), ketoconazol (12 meses), cremas imidazólicas, furosemida; y lociones y cremas salicílicas. La paciente mantiene su cuadro sin mejoría, excepto que disminuye el aumento de volumen del miembro mientras usa el diurético.
Discusión: se trata de una paciente con Cromomicosis elefantiásica del miembro superior derecho, que ha tenido una mala evolución a pesar de tratamiento específico y mantenido durante dos años. Pensamos debe ya valorarse la posibilidad de la desarticulación de este miembro para evitar que las lesiones continúen extendiéndose al tronco.

Bibliografía:
1. Tanuma H, Hiramatsu M, Mukai H, Abe M, Kume H, Nishiyama S, Katsuoka K. Queiroz-Telles F, Purim KS, Fillus JN et al. Itraconazole in the treatment of chromoblastomycosis due to Fonsecaea pedrosoi. Int J Dermatol 1992; 31: 805–12.
2. Esterre P, Inzan CK, Ramarcel ER et al. Treatment of
chromomycosis with terbinafine: preliminary results of an
open pilot study. Br J Dermatol 1996; 134 (suppl. 46): 33-36.
3. Espinell-Ingroff A. Clinical relevance of antifungal resistance.
Inf Dis Clin N Am 1997; 11: 929–44.
4. Poirriez J, Breuillard F, Francois N et al. A case of chromomycosis treated by a combination of cryotherapy, shaving, oral 5-fluorocytosine, and oral amphotericin B. Am J Trop Med Hyg 2000; 63: 61–3.
5. Case report. A case of chromoblastomycosis effectively treated with terbinafine. Characteristics of chromoblastomycosis in the Kitasato region, Japan. Mycoses 2000; 43(1-2):79-83 Abstract quote.
6. Chromoblastomycosis: clinical and mycologic experience of 51 cases. Bonifaz A, Carrasco-Gerard E, Saul A. Dermatology Service and Mycology Department, General Hospital of Mexico, Mexico City, Mexico. Mycoses 2001;44(1-2):1-7 Abstract quote.

Autora:
Dra. Lilia de la Torre Navarro*, 
Dr. José Domínguez Gómez** 
Hospital Universitario- Facultad Calixto García. Ciudad de la Habana, Cuba.
*Esp.-Prof. Instructor en Dermatología, **Esp. Medicina General Integral

Compartir