Monografias | Comportamiento de algunos factores de riesgo en la enfermedad cerebro vascular

INDICE
Resumen 
Introducción 
Método 
Resultados 
Discusión 
Conclusiones 
Referencias Bibliografícas 
Anexos 

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo observacional para caracterizar algunos factores de riesgo de la Enfermedad Cerebrovascular en el área de salud del Policlínico Comunitario Docente Rodolfo Ramírez Esquivel de la ciudad de Camagüey, desde el 1 de Enero hasta el 31 de Diciembre del año 2003. El universo de estudio estuvo constituido por 53 pacientes, de ellos 41 con el diagnóstico de Enfermedad Cerebrovascular en cualquiera de sus variantes y 12 fallecidos por esta causa que aparecieron en el Registro de Defunciones, junto con la Historia Clínica Familiar e individual de los consultorios, constituyeron la fuente de información de datos. Se aplicó una encuesta, la que constituyó el registro primario y recogió las variables: Edad, Sexo, Tipo de Enfermedad Cerebro vascular, Hábitos tóxicos, Enfermedades Marcadores. Grado de disfunción neurológica. Defunciones. Los datos se procesaron mediante el sistema estadístico Microstat utilizando Estadísticas Descriptivas. Los factores de riesgo más frecuentes fueron el Tabaquismo en el 58.4% y el Sedentarismo en el 75.4%; la Hipertensión Arterial en el 56.6%, el grado de disfunción neurológica leve. Se concluyó que predominaron los pacientes mayores de 65 años del sexo masculino y el tipo de Ataque Transitorio de Isquemia.

Palabras claves: Factores de riesgo, enfermedad cerebrovascular

INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades Cerebrovasculares constituyen después de las Enfermedades Cardiovasculares y el Cáncer, la causa más frecuente de mortalidad y la que más secuelas invalidantes produce en los pacientes que sobreviven, lo que determina su importancia médica, económica y social, dado el costo en la rehabilitación y los cuidados que requieren los pacientes con importantes daños neurológicos(1-7). La Organización Mundial de la Salud (OMS), la define como un desarrollo rápido de signos focales o generales de disfunción cerebral que conduce a la muerte o que persiste por más de 24 horas, sin otra causa aparente que la vascular(8,9). Estas pueden clasificarse en: Enfermedad Cerebrovascular Asintomática, Enfermedad Cerebrovascular Focal y dentro de esta tenemos el Ataque Transitorio de Isquemia; el cual se cataloga como déficit neurológico que dura menos de 24 horas, sin dejar secuelas neurológicas(10) y el Ictus (Accidente Cerebrovascular) el cual se subdivide en Infarto Cerebral, Hemorragia Intraparenquimatosa y Hemorragia Subaracnoidea. Esta clasificación incluye también la Encefalopatía Hipertensiva y la Demencia Vascular (10). Se conocen una serie de factores de riesgo que predisponen a la Enfermedad Cerebrovascular y se clasifican de la siguiente forma:
Características individuales y del estilo de vida: Factores de riesgo definidos: tabaco, alcohol, abuso de drogas y fármacos, edad, sexo, raza y factores familiares. Factores de riesgo posibles: anticonceptivos orales, dieta, personalidad, clima, factores socioeconómicos, inactividad física, obesidad, dislipidemia y mortalidad materna. Enfermedades Marcadores: Bien definidos: Hipertensión Arterial, Enfermedades Cardíacas, Ataque Transitorio de Isquemia, Hematocrito elevado, Diabetes Mellitus y Migraña .Posibles: Hiperuricemia e Hipotiroidismo (3,10). 
La identificación de los factores de riesgo individual y definido, es importante, para realizar acciones de promoción y prevención .Nuestro estudio incluirá sólo los factores de riesgo más importantes. Estas predominan en las edades medias y avanzadas de la vida(11).En Cuba constituyen la tercera causa de muerte, observándose en las últimas 3 décadas un ascenso de las mismas en tasas brutas (12), alcanzando las cifras más altas en 1999, la tasa reportada fue de 75.4 por 100 000 habitantes (13). En el año 2002 en la provincia de Camagüey existían 5176 casos diagnosticados, 849 casos nuevos y 570 fallecidos para una tasa de 71.9 por 100 000 habitantes y en nuestra área de salud 260 casos diagnosticados y 41 casos nuevos, para un porciento de morbilidad de 1.0 (14). Estos indicadores reflejan que la Enfermedad Cerebrovascular constituye un problema de salud lo que nos motivó a caracterizar algunos de de sus factores de riesgo ,corresponde al Médico de la Familia la identificación y el tratamiento adecuado de los mismos para disminuir su incidencia y la mortalidad así como sus nefastas consecuencias humanas ,familiares y sociales .

MATERIALES Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo para caracterizar el comportamiento de algunos factores de riesgo de la Enfermedad Cerebrovascular en un área de salud perteneciente al Policlínico Comunitario Docente Rodolfo Ramírez Esquivel de la ciudad de Camagüey, en el período comprendido desde el 1 de Enero hasta el 31 de Diciembre de 2003.El universo estuvo constituido por 53 pacientes, de ellos 41 con el diagnóstico de Enfermedad Cerebrovascular que aparecieron en las Hojas de Cargo del Departamento de Estadísticas y 12 fallecidos por esta causa que aparecieron en el Registro de Defunciones, junto con la Historia Clínica Familiar e individual de los consultorios, constituyeron la fuente de información de datos. Se aplicó una encuesta, la que constituyó el registro definitivo de datos y recogió las siguientes variables: Edad. Sexo. Tipo de Enfermedad Cerebrovascular. Hábitos tóxicos. Otros factores de riesgo. Enfermedades Marcadores. Grado de disfunción neurológica. Defunciones.
Criterios de inclusión 
Pacientes con el diagnostico de Enfermedad Cerebro vascular .
Pacientes fallecidos por esta causa.
Pertenezcan al policlínico donde se realiza el estudio.
Criterios de exclusión 
No cumplieran lo anterior .
Los datos se procesaron mediante el sistema estadístico Microstat en una microcomputadora IBM determinando: Estadística Descriptiva como distribución de frecuencia, totales y porcientos. Los resultados se presentaron en tablas para su mejor análisis y discusión.
Control semántico
Obesidad :Es un exceso en el almacenamiento de la grasa corporal .Basado en el Índice de Masa Corporal (IMC),se considera obeso cuando este es mayor de 30 ( 15 ).
Disfunción neurológica
Leve. Aquellos pacientes que eran capaces de caminar ,responder y valerse por si mismos para las actividades imprescindibles ( 16 ).
Moderada. Los que para lograr lo anterior requerían ayuda de otra persona (16 ).
Severa .Los que por su lesión se encontraban en cama ,postrados ,afásicos ,imposibilitados para comunicarse y/o alimentarse o realizar actividades fisiológicas (16 ).
Definiciones Operacionales:
Tabaquismo: pacientes que fumaron regularmente durante un año y/o dejaron de fumar, pero fumaron durante más de5 años, antes del diagnóstico de Enfermedad Cerebrovascular.

RESULTADOS
En la tabla 1 que el 71.6% de los casos se encontraban por encima de los 65 años , y observamos que existía un predominio del sexo masculino sobre el femenino en un 62.2%. 
En la tabla 2 encontramos que predominaron los Ataques Transitorios de Isquemia con un 49%.
En la tabla 3 notamos un predominio significativo del sedentarismo, para un 75.4%, el tabaquismo se presentó en el 58.4% de los pacientes ,seguido de la Hipertensión Arterial en el 56.6% de los pacientes y la obesidad con un 41.5% . Sólo 14 pacientes no tenían hábitos tóxicos.
La asociación entre el número de factores de riesgo por pacientes y el grado de disfunción neurológica lo vemos en la tabla 4, encontramos que el 63.4% presentó disfunción neurológica leve, seguida en número por la disfunción neurológica moderada con un 24.4%.
La mayor frecuencia de disfunción neurológica se observó en los pacientes que presentaban tres o más factores de riesgo.
Del total de defunciones el 58.3 % fueron por causas hemorrágicas y el 41.7 % por causas isquémicas.

DISCUSIÓN 
Estos resultados se corresponden con la literatura consultada, tanto nacional como internacional donde encontramos que se puede afirmar que la Enfermedad Cerebrovascular se incrementa dramáticamente con la edad, sobre todo, por encima de los 65 años y con una ligera preponderancia en hombres, coincidiendo estos resultados con estudios realizados en España, Massachusetts y Belgrado(5,17-19). 
En un estudio realizado en 1995 en la provincia de Camagüey se obtuvieron resultados similares a los obtenidos en esta investigación (16). Estos resultados coinciden con los encontrados por otros autores internacionales, los que hallaron un franco predominio de los isquémicos (Ataque Transitorio de Isquemia, Trombosis Cerebral y Embolia Cerebral) sobre los hemorrágicos (4,20).
El riesgo de Enfermedad Cerebrovascular en los fumadores, es mayor, específicamente para la Enfermedad Cerebrovascular Isquémica (21). La ingestión excesiva de alcohol puede aumentar el índice de apoplejías hemorrágicas e isquémicas (21,22). 
El sedentarismo constituye por sí solo un factor de riesgo para la salud, favorece enfermedades, como la Ateroesclerosis, la Hipertensión Arterial, la Diabetes Mellitus y la Obesidad, además, favorece los procesos degenerativos propios del envejecimiento (23 ,24). Se ha comprobado que la actividad física sistemática disminuye la tensión arterial, reduce el peso corporal, regula el metabolismo de los lípidos y de la glucosa. La obesidad, denominada abdominal o androide, está relacionada con un aumento significativo del riesgo de muerte, diabetes, hipertensión, ataque cardíaco y accidente vascular cerebral (15).
El hecho de que ocurra un Ataque Transitorio de Isquemia constituye un indicador firme de la recurrencia de la Apoplejía.Por lo que recomiendan el tratamiento profiláctico con Aspirina (25). 
Resultados similares fueron hallados por Rey Xoch, quien encontró que la asociación de 3 o más factores de riesgo fue altamente contribuyente en la aparición de la Enfermedad Cerebrovascular y en el grado de disfunción neurológica (26).
Estos resultados coinciden con los hallados en estudios realizados desde 1987 hasta 1996, en Guanes, quienes reportaron como principal causa de muerte la Hemorragia Intracerebral, seguida de la Trombosis Cerebral(5).

CONCLUSIONES
- Predominó la edad mayor de 65 años, el sexo masculino y el tipo de Ataque Transitorio de Isquemia.
- La Hipertensión Arterial, el Sedentarismo y el Tabaquismo fueron los factores de riesgo más frecuentes.
- Se observó un elevado porciento de disfunción neurológica leve ,mayor incidencia cuando se asocian tres o más factores .

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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ANEXOS

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