Monografias | Meningiomas. Estudio de cinco años

RESUMEN
Realizamos un estudio de los tumores meníngeos diagnosticados en nuestro servicio en los últimos años, el universo estuvo representado por 37 casos. Considerándose variables de interés, edad, sexo, localización y grado histológico. Observándose una notable prevalencia en el sexo femenino, evidenciamos una tendencia ascendente de estos tumores en la 4ta y 5ta décadas de la vida, respecto a la localización topográfica se demostró un predominio por la convexidad y atendiendo al grado histológico predominaron los meningiomas Grado I.

INTRODUCCION
Las neoplasias de origen neural son un reto alevoso para la ciencia médica actual y desde los albores de la humanidad ha sido un escollo el diagnóstico y tratamiento de todo proceso expansivo intracraneal. 

Hasta un pasado bastante reciente, la histogénesis de muchas neoplasias intracraneales tuvo la incierta interpretación como enigmas, pero el desarrollo de la patología molecular y genética afloro orígenes celulares anteriormente insospechados y revolucionó el conocimiento sobre estas proliferaciones neoplásicas. Las modernas técnicas de neuroimagen finalmente apuntalan la neurociencia para la obtención de material biópsico de alta precisión y demandan del patólogo no solo entrenamiento, sino pericia y experiencia diagnóstica.

La incidencia anual de tumores del S.N.C. oscila entre 10-17 por cada 10000 personas para los tumores intracraneales, 1-2 por cada 100000 personas, para los tumores intramedulares, la mitad son tumores primarios y el resto metastáticos. 

La alta especialización del tejido nervioso, sus complejas relaciones con los restantes órganos y aparatos, la particular separación topográfica del encéfalo, la fisiopatología de las lesiones expansivas intracraneales, las características histológicas de los tumores, son algunas de las causas que condicionan la compleja problemática del estudio de la patología neoplásica del S.N.C., su principal dificultad diagnóstica radica, en la gran variedad de aspectos histológicos que pueden presentar, por lo que se considera que el diagnóstico debe cuidadosamente distinguirse entre malignidad biológica y la histología; esto no debe disminuir el hecho de que en sentido general, sus apariencias morfológicas y su comportamiento histológico puedan ser estudiadas adecuadamente, aplicando los mismos principios y técnicas, que los empleados por tumores de otras localizaciones. 

El meningioma es un tumor bien conocido y ampliamente descrito en la literatura, que deriva de las células meningoteliales y que comprende un amplio espectro de variedades morfológicas, en gran parte debido a la complejidad histogenética de la célula aracnoidea.

En este sentido se puede considerar que la célula aracnoidea tumoral se puede manifestar con morfologías diferentes , cuyos extremos serian una forma de diferenciación epitelial y otra conectiva, y cuyos correspondientes tumores serian respectivamente el meningioma meningoteliomatoso o sincitial y el meningioma fibroso.

Entre ambos existen numerosas formas, la gran mayoría benignas, sin relación con un pronóstico especifico para cada una de ellas, y solo algunas, raras, como el meningioma papilar y el controvertido hemangiopericítico, asociados a un comportamiento agresivo.

Estas formas aludidas son contempladas en la clasificación de meningiomas de la OMS modificada por Sheitauer ( 1990). La OMS clasifica a los Meningiomas en tres categorías: 1) Típicos o Benignos (88-94 %), 2) Atípicos (5-7 %) y 3) Anaplásicos o Malignos (1-2 %).

Representan un 13-26 % de los tumores primarios del SNC. Se presentan en la edad media con una incidencia máxima en la sexta década. Son mas frecuentes en la mujer, con una relación de 2/1 con respecto a los hombres.

Los meningiomas se localizan en las cavidades intracraneal, intravertebral y orbitaria. A nivel intracraneal las localizaciones mas frecuentes son las convexidades .Otros sitios frecuentes son la cresta esfenoidal, el área yuxtaselar, el surco olfatorio, la fosa posterior y el tentorio. Han sido descritas otras localizaciones en diferentes órganos.

Los Meningiomas excepto cuando comprimen algunas estructuras, pueden permanecer asintomático durante años por su lento crecimiento .Pueden alcanzar un gran tamaño, especialmente en los lóbulos frontales .Los pacientes se presentan con déficit focal, convulsiones, síndrome psico-orgánico y cefaleas .Salvo en los tumores intraventriculares o de la fosa posterior la hidrocefalia no es común.

La diversificación y perfeccionamiento de las técnicas histoquímicas e inmunohistoquímicas, evidencian la existencia de mediadores químicos y neuropéptidos específicos, presentes y demostrables en el sistema nervioso normal y también aquellos producidos por las células tumorales .Con métodos bioquímicos y de inmunohistoquímica se han detectado receptores de estrógenos y progesteronas. 

El diagnóstico de afecciones tumorales del sistema nervioso central en pacientes asistidos en el servicio de neurocirugía del Hospital Provincial Saturnino Lora en la provincia de Santiago de Cuba, es cada vez mas creciente, con las consecuencias que esta incidencia reporta; motivados en conocer como se comporta objetivamente este fenómeno; así caracterizar a la población en estudio desde el punto de vista anatomopatológico, son las directrices de la investigación que redondea en una evaluación interdisciplinaria de los pacientes, que promueven un manejo adecuado, basados en el diagnóstico cada vez mas precoz de este tipo de tumor. 

OBJETIVOS
- Describir la distribución de los tumores meníngeos según edad y sexo.
- Mostrar las localizaciones de estos tumores.
- Precisar el grado histológico de los mismos.

MATERIAL Y METODO
Para el presente trabajo revisamos las biopsias de pacientes operados en el servicio de neurocirugía del Hospital Provincial “Saturnino Lora”, de Santiago de Cuba, en un periodo de cinco años . El universo estuvo representado por 37 casos.

ANALISIS Y  DISCUSION DE  LOS RESULTADOS
La  tabla No. I, refleja la  distribución de los  pacientes  con tumores meníngeos según sexo, donde observamos una notable prevalencia en el sexo femenino con  24 casos (64,8%) contrastando  con  los 13 casos (35,2%) perteneciente al sexo masculino, las diferentes  casuísticas arrojan  un predominio en  las mujeres, así  se pone evidente en el trabajo de  Vagner-Capodano y  colaboradores.  

I.        Distribución  de  los meningiomas  según  sexo.

Observe en la tabla No. II, la distribución por edades   de las  pacientes con tumores  meníngeos, siendo los  grupos  mas afectados los de 40-49 años  con 12 casos para  un (32,5  %) seguidos  de  los  de  30-39  años  con 8  casos  para un (21,6 %), el incremento de  la  incidencia es  evidente  a  partir de  edades  mas  tempranas (30 años), manteniéndose esa incidencia en las décadas siguientes, nuestros resultados se ubican  en  el  rango notificado  en la bibliografía revisada.  

II-      Distribución  de  los  meningiomas  según edad.

En nuestra investigación la localización topográfica de los tumores meníngeos Tabla III, denotan un marcado predominio de la localización en la convexidad con 32 casos para un (86,4%) de un total de 37 meningiomas estudiados, los restantes 5 casos se distribuyeron en la zona parasagital, tubérculo de la silla y ala menor del esferoide, similares hallazgos reporta Rosai J.

III-    Localización   topográfica   de  los  meningiomas.

Al aplicar la gradación histológica de los meningiomas Tabal IV, de un total de 37 casos, 34 corresponden al Grado I (Meningiomas Benignos), representados fundamentalmente por los meningiomas transicional (mixtos), meningotelial y fibroso con 13 casos (35,2%) y 8 casos (21,6%) respectivamente, los Grados II y III, representaron una menor incidencia con 1 caso (2,7%) y 2 casos (5,4%) respectivamente, reporte similar encontramos en estudio realizados en Bilbao, España, por Leirer Andrés.

IV- Grado histológico de los meningiomas de acuerdo con los criterios de gradación.

CONCLUSIONES.
- Evidenciamos un predominio de estos tumores por el sexo femenino.

-Los grupos etáreos mas afectados fueron el de 40-49 años seguidos por el de 30-39 años.

-La localización topográfica de los tumores meníngeos denoto un marcado predominio en la convexidad.

-Demostramos que los meningiomas Grado I son los más frecuentes.


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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3- Pérez Cárdenas J. C., Galarraga J. Tumores Intracraneales, Estudio de 30 años en el Instituto de Neurología y Neurocirugía. UNINET ( Revista Electrónica) 2002.Disponible en: congana @uninet.edu.
4- García Navarret E, Soal R. G. Aspectos clínicos y quirúrgicos de los meningiomas de la base del cráneo. Rev. Neurol. 2002;34(7):627-637.
5- Leire Andrés, Leire Etxegain. El meningioma y su espectro morfológico. Artículos originales .UNINET (Revista Electrónica) 2002. Disponible en:congana@uninet.edu.
6- De Girolani V. El Sistema Nervioso Central .En Robbinns, Cotran R. S., Kumar V.,Collins T. Patología Estructural y Funcional. 6ta. Edición Madrid.2000;30:1339-1404.
7- Rosai J. Surgical Pathology,1989;28:1743-1744.
8- Vagner-Capodano A.M.,Cerisoli F., Gambarelli D.,Sedan R., Pellet W., De Victor B. Correlation between cytogenetic and histopathological findings in 75 human meningiomas. Neurosurgery,Vol.32,No. 6,June 1993. 
9- Apuntes de Neuroradiologia .Disponible en:www.monografia.com/trabajos15/neuroradiologia/shtml.
10- Meningiomas .Disponible en :www. irsa.org%2Fmeningioma.html.
11- Atlas de Neurología .Disponible en :www.iqb.es/neurologia/atlas/meningioma.htm Frida Y. González Núñez, Autora Principal, profesora de la Facultad de Medicina en la asignatura de Anatomía Patológica. Edad: 37 años .e-mail :fridayarina2005@yahoo.es

AUTORES: 
Dra. Frida González Núñez.**
Dra. Nelvis Gorina Sánchez.*
Dra. Martha Delgado Fuentes.*
Dr. Rafael L. Novo García.*
Dr. Delfín Chaveco Bautista.*
**Especialista de Primer Grado en Anatomía Patológica, Autora Principal.
* Especialistas de Primer Grado en Anatomía Patológica.

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