Monografias | Citología Aspirativa con Aguja Fina en el diagnóstico de las lesiones tumorales de la mama. Estudio de 5 años

Resumen
Se evaluó la citología aspirativa con aguja fina como método diagnóstico de tumores mamarios en pacientes atendidas en la consulta de cirugía del Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”,en un período de cinco años, con el objetivo de identificar concordancia citohistológica, señalar resultados según edad y determinar sensibilidad y especificidad de este método y sus valores predictivos. Se establecieron los resultados sobre la base de patrones positivos, sospechosos, negativos y no útiles. Se comprobó la sensibilidad, especificidad y eficacia con resultados por encima del 90 %, similar a estudios realizados en otras instituciones.

Introducción
La técnica de citología aspirativa con aguja fina (CAAF) es en la actualidad ampliamente utilizada y reconocida como proceder de carácter orientador y diagnóstico en diversos órganos y tejidos.

La citología diagnóstica ha sido una de las ramas de la Anatomía Patológica con mayor desarrollo en los últimos años. Durante la primera mitad del siglo XX, la citología por aspiración alcanzó poca o ninguna aceptación, a pesar de los informes exitosos de Martin y Ellis (1930) y de Coley (1934) procedentes del Memorial Center de New York .Unos 20 años después el interés por la biopsia por aspiración se traslada al Instituto Karolinska de Suecia. Así alcanzo el éxito esta técnica en Europa, utilizándose como una técnica rápida, económica y certera, para confirmar en pacientes ingresados o en consulta externa, el diagnóstico de neoplasia.

El propósito de la citología por aspiración con aguja fina es obtener material diagnóstico para estudio citológico de órganos que normalmente no descaman células.

Se estima que esta técnica ahorra más de 1,5 millones de dólares en gastos hospitalarios anualmente en los Estados Unidos, ya que la mayoría de las citologías pueden ser realizadas en consulta externa.

La CAAF es una técnica simple, de bajo costo y gran confiabilidad para establecer un diagnóstico certero.

La mama es el asiento mas frecuente del cáncer en la mujer, a pesar de ello, los procesos tumorales benignos son más comunes que las neoplasias malignas, quedando incluídas ambas lesiones entre los blancos más fácilmente accesibles por aspiración.

Informes estadísticos indican que el cáncer de mama constituye un serio problema de salud, por ser el tumor maligno mas frecuente en la población femenina en Cuba.

Otros países como Canadá, los Estados Unidos, Argentina y Uruguay notifican una situación similar en las tasas de morbilidad y mortalidad por dicha enfermedad mamaria.

En los últimos años la introducción de nuevas técnicas y tecnologías en nuestro Sistema Nacional de Salud, ha ido transformando la práctica médica; lo que ha permitido la evolución en los criterios de prevención, diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer de mama. 

La mayoría de los investigadores consideran que la CAAF es un proceder muy sencillo, sin embargo, debemos señalar que al igual que otras técnicas, esta requiere del entrenamiento de los especialistas en la toma de la muestra y del citopatólogo que la diagnostica si se quieren minimizar los problemas de falsos positivos (FP), falsos negativos (FN) y material insuficiente (no útil).

Es útil comparar los resultados citológicos con el diagnóstico histológico en las lesiones tumorales de la glándula mamaria, proceder que contribuye modestamente al conocimiento mas exacto de las consecuencias que provocan estos trastornos, lo cual coadyuva de forma indirecta a una mejor comprensión de la evaluación de estas enfermedades.

Objetivos
1- Identificar la concordancia entre el diagnóstico citológico e histológico en pacientes con lesiones tumorales de la mama.
2- Señalar los resultados citohistológicos según la edad.
3- Determinar la sensibilidad y especificidad de este medio diagnóstico y sus valores predictivos.

Material y Método
Se realizó un estudio descriptivo por sus objetivos sobre la evaluación de medios diagnósticos, en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba.
El universo estuvo representado por 158 pacientes que concurrieron a la consulta de cirugía con el diagnóstico clínico de lesiones tumorales de la mama y que fueron intervenidas quirúrgicamente, a las cuales se les realizó previamente punción aspirativa en un período de cinco años.

Para realizar el diagnóstico histológico se utilizó la Clasificación Histológica Internacional de los Tumores de la Mama.(OMS).El diagnóstico citológico se clasificó en cuatro categorías: negativo (tumores benignos y lesiones inflamatorias), sospechosos( histologías con atipias pero no concluyente) y no útil ( cuando se obtuvo escaso material que no preemitió el diagnóstico), de acuerdo con la naturaleza de la lesión.

Para comparar los resultados de los patrones citológicos con los resultados de los patrones histológicos de las biopsias, utilizamos determinadas pruebas estadísticas como son: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo , eficiencia y fracción falso positivo.

Resultados
La utilización de técnicas y procedimientos cada día mas avanzados por Anatomía Patología, ha permitido realizar nuestro trabajo en el cual se estudiaron 158 pacientes con lesiones tumorales de la mama.

En la Tabla No. 1 se muestra que la displasia mamaria fue el diagnóstico predominante (77 pacientes, para un 48,7%), seguido por los diferentes tipos histológicos del Carcinoma mamario (41, para el 25,8 %).

La displasia mamaria es un trastorno frecuente, según se deriva de los resultados expuestos por otros autores. Similar frecuencia a la observada en nuestra casuística informan los trabajos de Spratt, Mulen y Maleta, con 34, 23,3 y 50,8 % respectivamente.

El diagnóstico fue positivo en 36 pacientes (22,78%), negativo en 88 (55,70%) y sospechoso en 4(2,54%).

Los resultados sospechosos correspondieron en el estudio histológico a carcinomas en 2 pacientes y a displasia mamaria y fibroadenoma en los restantes.

En 30 pacientes el diagnóstico citológico fue insatisfactorio, lo que representó 18,98 %, correspondiendo histológicamente en 24 de ellos a displasia mamaria. Según lo informado por diversos investigadores, el total de muestras insatisfactorias oscila en un rango entre 10,5 y 39 %.

En el estudio de Lee, Foster y Papillo, que abarcó 193 aspiraciones realizadas por un solo aspirador, se obtuvieron resultados insatisfactorios en 9,8 % de los casos; sin embargo, en 310 aspiraciones incluídas en el trabajo en la que participaron varios aspiradores, la cifra se elevó a 45,9 %. Este hallazgo evidencia lo planteado por diversos autores sobre la habilidad del aspirador como requisito fundamental para la obtención de una muestra útil.

Tabla No. 1: Resultados del estudio citológico con su correlación histológica.

Observe en la Tabla No. 2 que los grupos etáreos más afectados fueron el de 40-49 años con 13 pacientes (30,24 %) y el de 60-69 años con 12 pacientes (27,90%).

Las estadísticas señalan dos picos de máxima incidencia en el cáncer mamario. El primero antes de la menopausia (entre los 45 y 49 años) y el segundo en la posmenopausia (hacia los 65 años).

Esta distribución bimodal de las tasas de incidencia se suponen relacionadas con la producción de hormonas endógenas, que en el caso de la aparición precoz (premenopáusica) estará influido por los estrógenos ováricos, y en el cáncer de presentación tardía (posmenopáusica) se hallará supeditado a la acción de los estrógenos suprarrenales. 

El carcinoma canalicular invasor fue la variedad histológica más frecuente (37 casos, para 86,04 %).Similares resultados señalan otros autores.
Tabla No. 2: Distribución según diagnostico histológico positivo y edad.

En la Tabla No. 3 se aprecia que los tumores benignos predominaron en el grupo de 30-39 años de edad (44 casos, para 38,26 %), seguido por el grupo de 20-29 (24 para un 20,86 %) y el de 40-49 años (23 casos, para un 20,0%).

Los trabajos revisados refieren una mayor frecuencia de displasia mamaria entre los tumores benignos, lo que se corresponde con nuestros resultados.

Tabla No. 3: Distribución  según diagnostico histológico negativo y edad.