Monografias | Potencial Evocado Visual (Pev) y Glaucoma

RESUMEN:
INTRODUCCION:
El glaucoma es una entidad que se caracteriza por presentar una Presión intraocular (PIO) demasiado alta para el ojo, dando lugar a una lesión progresiva típica del nervio óptico, con cambios característicos de la papila (F.O) y de los campos visuales (C.V).
OBJETIVOS:
En esta investigación nos propusimos caracterizar las respuestas electrofisiológicas del PEVP en un grupo de pacientes sospechosos de glaucoma y con glaucoma ya diagnosticado.
MATERIAL Y METODO:
Se estudiaron 65 pacientes procedentes de la consulta de oftalmología, sin defectos refractivos, en el período comprendido entre Diciembre/2000 a Enero/2004, cuyas edades oscilaron entre los 16 y 72 años, siendo 48 masculinos y 17 femeninas, a los que se les realizó PEVP con la técnica estándar.
RESULTADOS:
Se obtuvieron los siguientes resultados: El 63.10% de los PEVP fueron normales, el 36.90% fueron patológicos y de estos el 29.23% presentó una diferencia interocular significativa de la latencia de P100, el 4.61% presentó prolongación bilateral de la latencia de P100, el 1.53% presentó prolongación unilateral de la latencia de P100 y el 1.53% ausencia de respuesta, a partir de los cuales se interpreta que el glaucoma afecta las fibras del nervio óptico en un estadio avanzado de la enfermedad y que los cambios aislados en el F.O, en la PIO o en el C.V asociados o no a antecedentes patológicos familiares de la enfermedad generalmente no alteran el PEVP y cuando lo hacen generalmente es un daño incipiente, lo que sugiere y por lo tanto nos alerta en cuanto al seguimiento evolutivo del paciente.
CONCLUSIONES: 
- El PEVP es útil en el diagnóstico precoz y subclínico de alteraciones de la vía visual., y es expresión de daño axono-mielínico de las fibras del nervio óptico, sólo en estadios avanzados de la enfermedad (glaucoma).

INTRODUCCION
El glaucoma es un aumento de la presión intraocular, por falta de drenaje del humor acuoso, que produce lesiones en el nervio óptico con un deterioro progresivo del campo visual y una disminución de la visión. La tensión normal del ojo es de 12 a 22 mm de mercurio.
El aumento de la presión intraocular ocurre cuando el humor acuoso no fluye correctamente hacia afuera y hacia adentro del ojo. Esta obstrucción produce un aumento de este líquido en el interior del ojo con aumento de la presión intraocular y lesiones sobre el nervio óptico. Sin embargo hay personas que presentan lesiones del nervio óptico tipo glaucoma sin tener aumentada la tensión intraocular, y hay personas con tensión intraocular elevada sin lesiones del nervio óptico (1,2).
Este puede afectar todas las edades (aunque su forma más común el glaucoma crónico simple, que constituye una enfermedad lenta e insidiosa, e incluso puede no dar síntomas hasta fases muy avanzadas, tiende a ser más frecuente con la edad)(1,2,3).
El mecanismo por el cual se producen lesiones del nervio óptico en el glaucoma ha sido objeto de extensas investigaciones, no existiendo aún una explicación satisfactoria. Aunque se plantean dos tipos fundamentales de teorías fisiopatológicas: Mecánicas e Isquémicas.(1)
En esta investigación identificamos las alteraciones electrofisiológicas del PEV que se producen en sujetos con diagnóstico de glaucoma ya establecido o por sospecha de este.

OBJETIVOS
GENERAL
¨ Caracterizar las respuestas electrofisiológicas en un grupo de pacientes con sospecha de glaucoma o con el diagnóstico de certeza del mismo.

ESPECÍFICOS
¨ Evaluar las alteraciones del Potencial EvocadoVisual
(PEV) en el grupo de pacientes con sospecha de glaucoma o con el diagnóstico de certeza del mismo.

¨ Evaluar la utilidad del PEV en la evolución del glaucoma. 

MATERIAL Y MÉTODO
Se estudiaron 65 sujetos procedentes del servicio de consulta externa de Oftalmología con sospecha de glaucoma o con el diagnóstico de certeza del mismo, sin defectos refractivos. A los mismos se les realizaron Potenciales Evocados Visuales a Patrón (PEVP) en el Departamento de Neurofisiología Clínica del Hospital “Carlos J. Finlay”.

Procedimiento Experimental:
Los potenciales evocados fueron obtenidos en una computadora analógico-digital de propósito específico: el NEUROPACK 8.

PEV: Se utilizó estimulación en forma de “pattern reversal”, luminosidad constante, frecuencia de estimulación de 2 hz., con un número de 100 premediaciones del estímulo. El ancho de banda utilizado fue de 0.5-100Hz y se consideraron 400 mseg de tiempo de análisis.

De las respuestas obtenidas se midió la latencia y amplitud del principal componente positivo(P100).
Con este estudio se evalúa la conducción a todo lo largo del sistema visual, desde los fotorreceptores hasta la corteza visual.

RESULTADOS Y DISCUSION
La latencia interocular significativa de P100 indica trastorno incipiente o discreto de la conducción nervio óptico(3).
La prolongación de la latencia de P100(unilateral) indica alteración en la conducción del nervio óptico casi siempre debido a la desmielinización del mismo, aunque no pueden ser excluida otras causas tales como: glaucoma, miopía, patología de retina o lesiones compresivas del quiasma o nervio óptico(3).

La prolongación de latencia de P100( bilateral) puede ser atribuible a desmielinización, compresión e isquemia de las vías o por patología ocular(3).

La ausencia de respuesta traduce un daño más severo de las fibras del nervio óptico.

Todo lo planteado anteriormente coincide con la literatura revisada, es decir que el glaucoma afecta las fibras del nervio óptico, pero no desde el inicio, sino en estadios más avanzados de la enfermedad, en pacientes ya diagnosticados. En pacientes con cambios aislados en el fondo de ojo(F.O), en la presión intraocular(PIO), o en el campo visual (C.V), asociado o no a APF de la enfermedad, no se altera el PEV y cuando lo hace, generalmente es un daño incipiente, lo que nos alerta y por lo tanto sugiere el seguimiento evolutivo del paciente(3,4,5) .


CONCLUSIONES:
1. Se identificaron las alteraciones electrofisiológicas en un grupo de pacientes con sospecha de glaucoma y con el diagnóstico de glaucoma crónico simple.

2. Se demostró la utilidad del PEV en la detecciòn de alteraciones de la vìa visual en pacientes portadores de glaucoma .

3. Se demostró que el PEV se altera como expresión de daño axono-mielínico de las fibras del nervio óptico sólo en estadíos avanzados de la enfermedad. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1- Barraquer. J. Microcirugía de los Glaucomas. Madrid; 1997.
2- García M.D. Glaucoma. Stgo de Cuba: Editorial Oriente; 1998. 
3- Análisis Electrofisiológico en Sospechosos de Glaucoma. Correlación con el campo visual y disco óptico. Fernández FJ, Almárcegui C, Larrosa JM, Sánchez A, Valdizan JR, Honrubia FM. 
http://www.oftalmo.com/seo/1997/1997-sep/sep-05.htm.
4 –Walsh FB, Hoyt WF: Clinical Neuro-ophthalmology, ed 3, Baltimore: Williams & Wilkins, 1969, pp 673-680.
5 – Carroll FD, Forbes M: Centrocecal scotomas due to glaucoma. Trans Am Acad Ophthalmol Oto laryngol 1968; 72: 643. 
HOSPITAL DR.CARLOS J FINLAY. 

AUTORES: 
Dra. Alicia Martínez Pérez*
Dra. Lourdes E. García**
Dra. Ma. Antonieta González Piloto***
Téc. Guadalupe Sarduy Flores****

* Especialista de 1er grado en Neurofisiología Clínica,
Hospital “ Dr. Carlos J. Finlay”

** Especialista de 1er grado en Oftalmología, 
Hospital “ Dr. Carlos J. Finlay” 

*** Especialista de 1er grado en Neurofisiología Clínica,
Clínica Central “Cira García” 

**** Técnica en Investigaciones Fisiológicas,
Hospital “ Dr. Carlos J. Finlay”

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