Monografias | Síndrome de HELLP. Presentación de 2 casos

RESUMEN
Se hace una breve descripción de las investigaciones realizadas para confirmar el diagnóstico de síndrome de HELLP y valorar su evolución, de donde se derivó que aunque no aparecen todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad, sí están presentes las fundamentales. También se expone la conducta adoptada según las revisiones bibliográficas consultadas sobre el tema. 

Descriptores: SÍNDROME DE HELLP; EMBARAZO; TOXEMIAS DEL EMBARAZO; TROMBOCITOPENIA; MATERNIDADES
Límites: HUMANO-MUJER

El término HELLP toma su nombre de las siglas que lo conforman: H (hemólisis), EL (enzimas hepáticas elevadas) y LP (plaquetas bajas). Según algunos informes, 1 – 5 este síndrome es una forma grave de preeclampsia, que lleva implícitas: hipertensión arterial, disfunción renal y hemólisis microangiopática.
Su forma de presentación puede variar desde casos muy graves con infartos hepáticos y disfunción a este nivel hasta leves, sin apenas manifestaciones clínicas. 1, 2 Todavía queda mucho por esclarecer acerca de por qué a pesar de la severa trombocitopenia existente, el sangrado es nulo o muy escaso, .

ABSTRACT
Hellp Syndrome. Report of2 cases 
A brief description of the investigations carried out to confirm the diagnosis of HELLP Syndrome and to value its clinical course is made. It was concluded that although all the clinical manifestations of the illness are not present, the fundamental ones do are. The behavior adopted according to the bibliographical reviews consulted on the topic is also exposed. 
Subject headings: HELLP SYNDROME; PREGNANCY; THROMBOCYTOPENIA; PREGNANCY TOXEMIAS; HOSPITALS, MATERNITY
Limits: HUMAN-FEMALE

EPIDEMILOGÍA
Según diversos autores, 6 - 9 entre 4-19 % de las pacientes con preeclampsia presentan elementos diagnósticos de un síndrome de HELLP, que suele ser más común en las multíparas blancas, caracterizadas desde el punto de vista epidemiológico por escasos antecedentes durante el embarazo. En alrededor de 7 % de las mujeres se produce antes del parto, pues después de este los síntomas y signos aparecen en un término de 24 - 48 horas, como complicación del puerperio. 

CASO CLÍNICO No. 1
Paciente de 23 años, con antecedentes de asma bronquial (gestación:1; partos:0; abortos:0) y gestación de 37 semanas, que acudió en busca de ayuda médica por presentar cefalea, epigastralgia, vómitos y elevadas cifras de tensión arterial (160/110 mmHg), por lo cual se pensó en una preeclampsia grave y un posible síndrome de HELLP.
Exámenes complementarios
Plaquetas: 64 x 10 –9 g/L 155 x 10 g/l (a los 3 días)

Hemoglobina: 110 g/L 62 g/L, fragmentocitos (a los 3 días)

Bilirrubina: Aumentada, con predominio de la indirecta (81 y 58 U/I, respectivamente)

3,82 U/L (a los 3 días)

Transaminasas (TGO): 115 UI 22 UI (a los 3 días)

Creatinina: 110 mmol/L

Inmunocomplejos circulantes: Normales a los 3 días

Orina: Albuminuria ++++

Tratamiento
Se inició con un medicamento antihipertensivo (nepresol) y luego se administró atenolol, además deconcentrado de plaquetas, sulfato de magnesio, antimicrobianos y otros. Evolucionó favorablemente y egresó a los 5 días de haber sido hospitalizada.

CASO CLÍNICO No. 2 
Paciente de 24 años, con antecedentes de buen estado de salud (gestación:1; partos:0; abortos:0), que fue ingresada por presentar cifras tensionales elevadas, ta de 180 y 120,edemas en miembros inferiores +++, epigastralgia y cefalea, se compensa de su ta y se le realiza cesarea, se extrae rn vivo masculino, gestacion de 40 semanas y aumento exagerado de peso. 

Evolución 
Interrumpido el embarazo, permaneciendo en sala de recuperacion comienza a presentar ictero, para lo cual es valorada por la comision de casos grave, estamos frente a un síndrome de hellp y se decide histerectomía total, con ligadura de las hipogastricas fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos, aparece un cuadro de insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada, y fallece a las 48 horas en un cuadro de fallo multiorganico. 

Exámenes complementarios
Bilirrubina: Aumentada, con predominio indirecto

Creatinina: 194 hasta 350 mmol/L

Coagulograma: Resultado normal

Transaminasas: 25 U/L

Hemograma (inicial): 120 g/L

Hemograma (evolutivo): 64 g/L, con escasos fragmentocitos 

Plaquetas:155 x 10 g/L

Tratamiento
Consistió en el uso de antimicrobianos, antihipertensivos (nifedipino), inmunomoduladores, vitamina K, plasma, glóbulos rojos y drogas vasoactivas como apoyo a la terapia; pero la paciente falleció a causa de un fallo múltiple de órganos (FMO).

COMENTARIOS
La patogénesis de esta entidad no está bien dilucidada, aunque parece que todo se debe a una determinada adhesividad molecular al endotelio vascular por activación neutrofílica en la placenta, alteraciones en la actividad del factor reológico sanguíneo, así como a una activación en la cascada enzimática de la coagulación y una fuerte disfunción endotelial, como ocurre en la preclampsia - eclampsia. Se ha podido precisar, además, una movilización anormal y un depósito de colesterol y triglicéridos a nivel vascular, que podrían empeorar el cuadro clínico.10
En el 2005 ingresaron en nuestro Servicio 2gestantes con síndrome de HELLP, diagnosticado clínica, hematológica y radiográficamente, de las cuales 1evolucionaron favorablemente y egresaron al termino de 5 días y una falleció, a pesar de haberse iniciado la terapéutica precoz en todas ellas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Many A, Kupermina MJ, Pausnes D, Lessin JB. Treatement of several preeclampsia: a clinical dilemma. Obstet Giynecol Surg 1999;54(11):723-7.
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3. Kukei S, Brieso V, Rohde E, Friese K. Investigation and adhesion moleculecular (sVCAM) in serveral nonpregnant women, normotensive pregnant women and patient with pregnancy complication. Zentabr Gynakol 1999;121 (9):426-9.
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9. During P, Ferried G, Schneided H. Hypertensive disorders in pregnancy. Ther Umsch 1999; 56(10):561-71. 
10. Rivera A, Alcain G, Camargo R, Alcántara R, Fraile JM, Andrade RJ, et al. HELLP syndrome. Analysis of 2 cases. Hospital Clinico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. Rev Esp Enferm Dig 1998;90(9):665-7.

Facultad. Dr Enrique Cabrera.
AUTORA:
Dra: Xiomara Pujadas Rios.(1)

1. especialista de segundo grado en ginecologia y obstetricia. Profesor Asistente.

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