Monografias | Caracterización de la población hipertensa de los Consultorios 44 y 45 del Policlinico Universitario Heroesde Giron del Municipio Cerro

RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo con el objetivo de caracterizar a la población hipertensa de los consultorios 44 y 45 del Policlínico Héroes de Girón durante el año 2005.se caracterizó a la misma según variables demográficas y clínicas. Se encontró una prevalencia de la enfermedad de un 16.66 %, predomino la misma en los pacientes del sexo masculino, en los de la edades comprendidos entre 21 y 64 años, en la raza negra y en pacientes con antecedentes familiares de HTA. El hábito de fumar fue el factor de riesgo mas frecuente encontrado en estos pacientes, el 60 % llevaba diagnosticado como hipertenso entre 5 y 19 años y el 94. 11 eran hipertensos esenciales. La lesión en órganos diana mas frecuente encontrada fue la HVI en el 45.83 %, se logro el control de la hipertensión en el 71.76 % refiriendo no cumplir el tratamiento el 62.35 % de los pacientes, el tratamiento no farmacológico, los diuréticos y los IECA fueron los tratamientos mas frecuentes indicados
Palabras claves: HIPERTENSION/ terapia, HIPERTENSION/ prevención & control, factores de riesgo cardiovascular.

INTRODUCCION
Hace ya más de 50 años el famoso e importante estudio Framingham aportó conocimientos precisos sobre el apasionante e importante mundo de los factores de riesgo cardiovasculares, señalando a la hipertensión arterial (HTA) como el más importante dentro de todos ellos (1) (2)

Varias han sido las definiciones emitidas de esta enfermedad, actualmente podemos definirla cuando se detectan cifras superiores a los 140 mmHg de tensión arterial sistólica (TAS) y 90 mmHg para la tensión arterial diastólica (TAD) en pacientes mayores de 18 años de edad en dos visitas después de una visita inicial de pesquizaje (3) (4), se incluyen también a aquellos pacientes en los cuales este antecedente este presente y en el momento de la medición de la tensión arterial se le detecten cifras normales bajo medicación antihipertensiva (3) 

En varias investigaciones se ha demostrado un incremento de la morbimortalidad en aquellos pacientes con cifras de tensión arterial superiores a estos valores (3) (4) (5)

Esta entidad constituye un serio problema de salud pública en todo el mundo (6). Se estima que 691 millones de personas padecen esta enfermedad, su prevalencia ha aumentado significativamente en todas las latitudes variando de un lugar a otro. Se estima que en Estados Unidos de Norteamérica oscila entre un 30% y un 37.5%, es un poco mayor en la mujer que en el hombre, en nuestro país se estima una prevalencia alrededor de un 30% para zonas urbanas y de un 15% para zonas rurales (4)

En relación con la génesis de la HTA múltiples han sido los factores involucrados entre ellos: la herencia (aunque sin líneas de transmisión Mendelianas definidas), la ingestión de sodio, la obesidad, el alcohol, el mal habito de fumar y la ingestión de algunos medicamentos constituyen los factores medioambientales mas frecuentes relacionados con la génesis de la enfermedad (3) (4)

Varias son las clasificaciones empleadas para esta entidad, así, según el estadio de evolución en que se encuentre la misma se emplea actualmente la clasificación ofrecida por El Séptimo Reporte en Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial del Joint National Comité, clasificándola en HTA estadio 1 (120-139 de TAS y 80-89 de TAD) y el estadio 2 si las cifras de TAS son superiores a los 160 mmHg de TAS y los 90 mmHg de TAD (7)

Variados tratamientos han sido aplicados desde épocas remotas en esta enfermedad, sin embargo en la actualidad no hay lugar a dudas que el tratamiento no farmacológico constituye un pilar indispensable dentro del tratamiento de la misma.

Las dietas libres de sodio y ricas en potasio, la reducción del peso corporal, la realización de ejercicios físicos, la eliminación del mal hábito de fumar así como la evitación de situaciones estresantes son las modificaciones del estilo de vida mas recomendadas en la actualidad por múltiples autores (1) (2)

En relación con el tratamiento farmacológico los diuréticos, los beta bloqueadores, los bloqueadores de los canales del calcio y los inhibidores de la enzima corvertidora de angiotensina (IECA) son los fármacos mas utilizados en nuestro país (3) (4), otros fármacos como los antagonistas de la angiotensina II (ARA II) son de probada efectividad en el tratamiento de esta enfermedad (7)

OBJETIVOS
· Caracterizar la población hipertensa de los consultorios 44 y 45 del Policlínico Universitario Héroes de Girón según variables demográficas y clínicas.
· Determinar la cantidad de pacientes controlados o no en el momento de la investigación.
· Conocer los fármacos mas utilizados en el tratamiento de estos pacientes y el cumplimiento o no del mismo.

MATERIAL Y METODO
Se realizo un estudio descriptivo que abarco a los pacientes hipertensos de los consultorios médicos 44 y 45 pertenecientes al área de salud del Policlínico universitario Héroes de Girón del Municipio Cerro en el periodo del año 2005.

El universo de trabajo estuvo integrado por la totalidad de los pacientes dispensarizados como enfermos (grupo III) en la Historia de Salud Familiar e ambos consultorios.

La muestra de estudio quedo constituída por 85 pacientes de ambos sexos y diferentes edades dispensarizados como hipertensos dentro de todos los pacientes del grupo dispensarial III.

Se creo una base de datos en el sistema Excell con todos los datos y variables necesarias para el estudio

Las variables empleadas fueron:
- Variables demográficas
Edad, sexo y raza
- Variables clínicas
Factores de riesgos cardiovasculares, tiempo de evolución de la enfermedad, etiología de la HTA, estadio de evolución de la enfermedad, daño o repercusión en órganos diana, control o no en el momento del estudio, tratamiento antihipertensivo indicado, cumplimiento del tratamiento, antecedentes patológicos familiares de HTA, obesidad, dietas ricas en sodio.

Procedimiento
Se revisaron las Historias Clínicas de Salud Familiar de ambos consultorios médicos, de ellas se extrajeron los pacientes dispensarizados dentro del grupo III y de ellos los diagnosticados como hipertensos, se extrajeron de estas historias todos los datos necesarios para el estudio. 
Se revisaron las Historias Clínicas Individuales de cada paciente hipertenso para recoger el resto de las variables necesarias. 
Se visitaron a todos los pacientes en sus hogares, aquí se les interrogó para completar los datos necesarios como cumplimiento o no del tratamiento, se les realizó la medición de la TA según la técnica conocida (4) (8), se les orientó medidas higiénico dietéticas y orientaciones sobre el cumplimiento del tratamiento.

Revisión, procesamiento y análisis de la información
Una vez revisadas las Historias de Salud Familiar, las Historias Clínicas Individuales y visitados los pacientes en su hogar se precedió a confeccionar la base de datos en el sistema Excell 2000, validándose posteriormente por técnicas automatizadas, se exporto al sistema Epi Info 2000 donde se dio cumplimiento al plan de tabulación y análisis. El sistema estadístico utilizado para el contraste fue el Statistical Package Social Sciences (SPSS) versión 10.0 para Windows. Los resultados se expresaron en números absolutos y como medida estadística de resumen se empleo el porciento. Se confeccionaron tablas y gráficos que permiten mejor la comprensión de los resultados.

ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En nuestro estudio encontramos una prevalencia del 16.06 % de pacientes con antecedentes de HTA. Predominaron los pacientes del sexo masculino con un total de 47 pacientes (55.29%) La mayoría de los pacientes (40.0%) estaban comprendidos en el grupo de edades de 41 a 64 años, seguidos por el de 21 a 40 años con el 32.94 % (TABLA 1)
Los pacientes de la raza negra representaron el 63.53 % del total (54 pacientes)
Se detectaron antecedentes familiares de hipertensión arterial en el 68.23 % de los pacientes.
El hábito de fumar fue el factor de riesgo cardiovascular mas frecuente referido por los pacientes, el mismo fue referido por el 78.82 % de los pacientes (67 casos). La obesidad, el sedentarismo y la ingestión abundante de sodio en la dieta fueron el resto de los factores de riesgo mas frecuentes encontrados.
El 38.82 (33 pacientes) padecían la enfermedad desde hacia 10 a 19 años, un solo paciente padecía la enfermedad por mas de 20 años que padecía la misma, el 60% (51 pacientes) llevaban diagnosticado como hipertensos entre 1 y 10 años. 
En el estudio se encontró un 94.11 de pacientes diagnosticados como hipertensos esenciales.
En relación con los estadios de evolución de la enfermedad no se detectaron diferencias significativas

TABLA 1: Distribución de los pacientes hipertensos según edad y sexo

Al analizar la repercusión de la HTA en los órganos diana (TABLA 2) encontramos que el 28.23 % de los casos tenían algún daño en estos órganos, de ellos el 45.83 % (11 pacientes) tenían diagnosticado hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) por ecocardiografía y el 37.50 % presentaban angina de pecho o habían tenido un evento cardiovascular mayor.

TABLA 2: Distribución de los pacientes hipertensos según repercusión en órganos diana.

· Un mismo paciente puede presentar daño en mas de un órgano
Los porcientos calculados para N = 24

De la muestra el 71.76 % de los pacientes (61 casos) se encontraban controlados durante el ultimo año, a pesar de que mas de un 50 % de los pacientes refirieron no cumplir el tratamiento indicado pues 53 pacientes (62.35 % ) refirieron no cumplir con el tratamiento indicado.
A casi la totalidad de los paciente (97.64%) de los pacientes se les habían orientados medidas higiénico dietéticas y cambios en el estilo de vida.
Los IECA y los diuréticos tiazidicos fueron los medicamentos mas prescriptos por lo médicos a los pacientes (90.58 % y 84.70 %) respectivamente. Los ARA II solo se indicaron en el 2.35 % del total de pacientes (TABLA 3)

TABLA 3: Tratamientos indicados a los pacientes hipertensos

· Un mismo paciente puede presentar daño en mas de un órgano
Los porcientos calculados para N = 24

DISCUSION
La HTA constituye uno de los grandes retos de la Medicina moderna y su importancia radica no solo en su elevada prevalencia, sino por la morbimortalidad cardiovascular que la misma produce.

La prevalencia de HTA referida en al literatura (9) (11) (12) oscila alrededor de un 30 %, la menor prevalencia encontrada en nuestro estudio se puede deber a deficiencias de la dispensarización de la población lo que trae aparejado un subregistro de los casos. Otros autores (13) (14) refieren la un 15 % para zonas rurales y un 30% para las zonas urbanas.

La mayor frecuencia de casos en el sexo masculino ha sido reportada por diferentes autores (4) (9) (10) lo que coincide con los resultados de nuestro estudio Sainz González de la Peña y colaboradores (14) refieren una mayor prevalencia en el sexo femenino, similar situación ocurre con la edad de los pacientes pues la mayoría se encontraban en edades entre los 21 a 64 años similar a lo reportado por estos autores.

Roca Goderich (4) refiere la tendencia al aumento de la TA con el envejecimiento sobre todo a predominio de la TAS, este mismo autor encuentra mas frecuente la enfermedad en los pacientes de la raza negra, resultados similares refieren otros autores (9), entre los cambios cardiovasculares relacionados con la edad están la rigidez del árbol arteriolar lo cual esta presente con o sin contribución de la arteriosclerosis, esto disminuye la complace arterial, o sea, las arterias pierden elasticidad, aumenta la resistencia al flujo sanguíneo y por lo tanto se eleva la TA (9).

Se plantea que después de los 60 años las mujeres exciben niveles de TA similares a los de os hombres debido a la protección estrogénica de las mismas hasta los 40 años (4) , en nuestro estudio los porcientos de pacientes femeninos y masculinos mayores de 65 años resultó muy similar. Una frecuencia elevada después de los 65 años de edad ha sido reportada por otros autores (14) (15)

Bustos Saldaña R y colaboradores (16) en la serie estudiada determinaron que el 57.8% de los pacientes estaban diagnosticados como hipertensos desde un periodo de tiempo que oscilaba entre 1 y 10 años y el 39 % de 11 a 20 años, en nuestro estudio encontramos que la mayoría de los pacientes también estaban diagnosticados como hipertensos desde un periodo anterior a los 10 años (60 % del total)

La repercusión sobre diferentes órganos de la economía constituye un serio problema para el paciente hipertenso pues muchas de ellas constituyen indicadores importantes de morbimortalidad elevada, así la hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) es referida hasta en un 39 % de presentación en estos pacientes (12), este mismo autor encontró un 82.23 % de cuadros anginosos en los pacientes estudiados, este resultado difiere del encontrado por nosotros pues solo el 37.5 % de los pacientes de nuestro estudio presentaron estos cuadros.

En relación con la repercusión de la enfermedad en el fondo del ojo encontramos un porciento muy bajo de retinopatía, lo que contrasta con los resultados de otros autores (15) que refieren presencia de retinopatía en el 45.6% de la serie estudiada, este resultado quizás se deba a que los pacientes de estos consultorios no han tenido un seguimiento adecuado por oftalmología.

El control del paciente hipertenso continúa siendo un tema polémico y sujeto a discusiones. Algunos autores (11) reportan el control solo en la cuarta parte de los pacientes bajo tratamiento, sin embargo en la investigación se logró el control en el 71.76 %, esto se puede deber a la atención integrada que se le ofrece al paciente y a sus familiares en el sistema de Atención Primaria de Salud.

El cumplimiento del tratamiento por parte del paciente va a depender de múltiples factores psicológicos, ambientales y sociales, la literatura revisada (9) (17) refieren porcientos de cumplimiento del tratamiento en menos del 50 % de los casos, esto coincide con lo obtenido en nuestro estudio donde se detecto un 62.35 % de pacientes que no cumplían el tratamiento indicado.
El tratamiento no farmacológico constituye la medida inicial básica en la mayoría de los hipertensos, aunque se hace fundamental su asociación al tratamiento farmacológico en la mayoría de los casos, pues el primero, facilita la respuesta favorable a las drogas antihipertensivas. 

En relación con el tratamiento farmacológico los diuréticos, los beta bloqueadores, los bloqueadores de los canales el calcio y los IECA son los grupos farmacológicos mas usados por los pacientes, así es referido por Sainz González de la Peña (14). El estudio CARDIOTENS de España refiere alta utilización de B bloqueadores (32%), anticalcicos en el 39 % y los IECA en un 36 % (18)

En nuestro medio esta muy difundido entre los profesionales de la salud el uso de los diuréticos como tratamiento de elección en los pacientes hipertensos, nuestro estudio comprobó indicación de los mismos en el 84.70 % de los pacientes. 

Sainz de la Peña y colaboradores (14) encontraron indicación de tratamiento no farmacológico solo en el 53.40 % de los pacientes por ellos estudiados, este tratamiento resulta esencial en el logro del control de la TA en los pacientes lo que quedo demostrado con nuestros resultados donde se encontró indicación de este tratamiento en el 97.64 % del total de hipertensos.

CONCLUSIONES
· Los pacientes masculinos, de 41 a 64 años y de la raza negra fueron los más afectados por la HTA
· El hábito de fumar fue el factor de riesgo cardiovascular mas frecuente encontrado y el corazón el órgano mas afectado (HVI)
· Se logro el control de la HTA en el 71.76 % de los pacientes
· El tratamiento no farmacológico, los diuréticos y los IECA fueron los tratamientos mas empleados.

BIBLIOGRAFIA
1. GA Pérez Fernández, JA Jiménez Trujillo, Y Márquez Espino et al. Afectación cardiovascular precoz detectada mediante ecocardiografía bidimensional y doppler en el adolescente hipertenso. Mapfre Medicina 2005; 16 (3): 159-66.
2. Fox CS, Evans JC, Larson MG, Kannel WB, Levy D. Temporal trenes in coronary heart disease mortality and suden cardiac death from 1950 to 1999: the Framingham Heart Study. Circulation 2004; 110 (5): 522-7.
3. Alvarez Sintes R. Temas de Medicina general Integral. La Habana: Ecimed; 2001. t II. p.517-36.
4. Roca Goderich R. Temas de Medicina Interna. La Habana: Ecimed; 2002. t I. p.325-58.
5. Romero Millares R, Ramírez Vilato A, Rendueles Almenares G, Arredondo Maite O, López Pumar G. Validación de la medición puntual de la presión arterial en el puesto de trabajo. Rev Cubana Med 2004; 43 (4) 
6. Moleri Pérez Osama y Garcia Romagoza Georgina. Influencia del estrés y las emociones en la hipertensión arterial esencial. Rev Cubana Med, abr-jun.2004, vol 43; No 2-3.ISSN 0034-7523.
7. Joint National Comité. Séptimo informe en Prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. 2003.
8. Colectivo de autores. Introducción a la Medicina General Integral: Ecimed; 2001. p. 173-76. 
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10. Branunwald E. Principios de Medicina Interna. México DF: Interamericana, 1989; vol 1.7: 1261.
11. García Barreto D, García Orihuela M, García Fernández R, Valdesuso Aguilar R. Eficacia antihipertensiva comparada del quinapril y nitrendipina. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovas 2001; 15 (1) : 26-30.
12. Groing Roque E, García Fernández R, García Pèrez-Velazco J, Concepción Milán A, García Barreto D. Características de un grupo de hipertensos mayores de 50 años con cardiopatía isquémica asociada. Rev Cubana Med 2004; 43 (5-6) 
13. Molerio Pérez O, Pérez de Armas A. Importancia del diagnostico certero de la hipertensión esencial: la hipertensión de bata blanca. Rev Cubana Med 2003; 42 (5)
14. Sainz González de la Peña BA, Vázquez Vigoa A, de la Noval García R, Dueñas Herrera A, Quiros Luis JL, Debs Pérez G. Tratamiento farmacológico y no farmacológico de la hipertensión arterial. Estudio de 200 casos. Rev Cubana Med 2002; 41 (3): 152-6.
15. Sainz González de la Peña BA, Vázquez Vigoa A, de la Noval García R, Dueñas Herrera A, Quiros Luis JL, Debs Pérez G. Hipertensión arterial y alteraciones del fondo del ojo. Estudio de 233 pacientes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002; 41 (4).
16. Bustos Saldaña R, Mesa Santamaría A, Bustos Mora A, Bustos Mora R, López Hernández G, Gutiérrez Hermosillo H. Hipertensión arterial en el paciente anciano del occidente de México. Rev Cubana Med Gen Integr 2004; 20 (5-6).
17. Martín Alfonso L, Sairo Agramante M, Bayarre Vea HD: Frecuencia de cumplimiento del tratamiento medico en pacientes hipertensos. Rev Cubana Med Gen Integr 2003; 19 (2).
18. González JR, Alegria E, Vicente J. Impacto de la hipertensión arterial en los cardiópatas en España. Estudio CARDIOTENS 1999. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 139-49.

POLICLINICO UNIVERSITARIO 
HEROES DE GIRON
CERRO
CIUDAD DE LA HABANA
CUBA

AUTORES: 
MsC Dr JESUS PINTOS VALLUERCA (**)
ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL
PROFESOR ASISTENTE
FACULTAD SALVADOR ALLENDE

Dra MARIA DE LOS ANGELES DIAZ CASTELLON 
ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL
PROFESOR ASISTENTE
FACULTAD SALVADOR ALLENDE

Dra OMITSA VALDÉS GUTIERREZ 
ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL
PROFESOR INSTRUCTOR
FACULTAD SALVADOR ALLENDE


Dra ELSA TAMARA CHAVEZ RIVERO
ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL
PROFESOR INSTRUCTOR
FACULTAD SALVADOR ALLENDE

MARZO 2006

CORRESPONDENCIA: MsC Dr JESUS PINTOS VALLUERCA
PORVENIR 563 ALTOS ENTRE DOLORES Y TEJAR. LAWTON. 
10 DE OCTUBRE. CIUDAD DE LA HABANA
TELEFONO: 98 3476
EMAIL: jesuspintos@infomed.sld.cu

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