Monografias | Prueba de estimulación por frío en pacientes hipertensos

RESUMEN 
Se realiza un estudio descriptivito y longitudinal de un grupo de pacientes suspendidos por Hipertensión Arterial en un primer intento quirúrgico, que totalizaron 70 casos en el lapso comprendido entre enero y diciembre del 2005, en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico “ 10 de octubre”. Se les aplica la Prueba de estimulación por frío (PEF) comprobándose el grado de reactividad vascular y en forma predictiva su comportamiento en un nuevo intento quirúrgico. El uso de este proceder inocuo, sencillo y económico permite en un elevado porciento de los casos preveer su reactividad vascular, de ahí su equivalencia con el stress quirúrgico.

Palabras clave: Hipertensión arterial, prueba de estimulación por frío, Hiperreactor.

INTRODUCCIÓN
En 1932, Hines y Brown introdujeron la Prueba de estimulación por frío( PEF) en el estudio del paciente hipertenso con la finalidad de medir el grado de reactividad vascular. Sus trabajos plantearon que la estimulación local mantenida por el frío se acompaña entre los 30 a 60 segundos posteriores al comienzo de la prueba de una respuesta vasopresora y atribuyeron ese efecto a la vasoconstricción periférica sin cambios en el gasto cardíaco. Estos investigadores consideraron positiva la prueba y por tanto hiperreactor a aquellos pacientes que elevaron sus cifras de tensión arterial (TA) en 20 mm de mercurio en el primer minuto de la investigación y le concedieron a estos resultados valor pronóstico para desarrollar Hipertensión Arterial (HTA) así como valor diagnóstico de este síndrome.(1)

La HTA constituye un problema de salud a nivel mundial, por las complicaciones e implicaciones que tiene en la morbilidad y la mortalidad de la población mayor de 15 años de edad. En Cuba la prevalencia es del 30% en zonas urbanas y 15% en áreas rurales. En la población mayor de 50 años se aprecia en un 50%.(2,3,4,5)

El problema frecuente de HTA en el paciente que ha de someterse a una intervención quirúrgica y sus definidos riesgos en el período perioperatorio ante las acciones anestésicas y quirúrgicas justifican las frecuentes consultas médicas a internistas y cardiólogos en estrecha vinculación con cirujanos y anestesistas, con vista a evitar suspensiones quirúrgicas en múltiples centros asistenciales. La problemática sobre HTA en el período perioperatorio ha constituído por más de 30 años un objetivo destacado en las investigaciones sobre HTA.(4,5,6,7)
El paciente hipertenso ofrece particularidades durante el período perioperatorio.El riesgo que genera la inestabilidad de las presiones en estos pacientes los expone a complicaciones favorecidas por daño previo de órganos diana, tratamiento antihipertensivo previo inadecuado y tratamiento anestésico no consecuente. De ello se desprende la necesidad de una valoración clínica integral del hipertenso prequirúrgico y un tratamiento eficaz que controle la TA durante el tiempo pre, trans y postoperatorio, así como el reinicio de la medicación a la mayor brevedad luego del proceder, de ahí que una HTA bien tratada y controlada no aumentaría el riesgo operatorio. (9)

Objetivos:
General:
Determinar la importancia de la prueba de estimulación por frío como elemento predictivo en pacientes hipertensos supuestamente controlados candidatos a un proceder quirúrgico.

Específicos:
1. Precisar sexo, edad y color de la piel.
2. Conocer los valores de la tensión arterial previa a la prueba de estimulación por frío, así como a los 5 y 10 minutos de la ejecución del proceder.
3. Clasificar a estos pacientes en base a su respuesta a la prueba de estimulación por frío.

Métodos
Se estudiaron 70 pacientes hipertensos esenciales candidatos quirúrgicos que resultaron suspendidos en sus intervenciones por HTA, en el lapso enero-diciembre del 2005 en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico “10 de octubre” de Ciudad de La Habana. A cada uno de estos pacientes se les sometió al test de estimulación por frío que consistió en colocar el brazo izquierdo en agua helada contenida en un recipiente de 3 litros, que permitiera la inmersión adecuada de la extremidad durante 1 minuto, previa toma basal de la TA, así como a los 5 y 10 minutos de la estimulación.

Criterios de inclusión:
- Diagnóstico de HTA esencial
- Cualquier edad, sexo y color de la piel
- Consentimiento informado del paciente para el proceder.

Criterios de exclusión
- Pacientes con amputación o malformación congénita de miembros superiores
- Trastornos adquiridos en miembros superiores que pudieran interferir la prueba.

Se clasificaron los casos como:
NORMORREACTORES: Aumento de 11 a 20 mm de mercurio de la presión diastólica.

HIPORREACTORES: Aumento de la presión diastólica que no pase de 10 mm de mercurio.

HIPERREACTORES: Aumento de la presión diastólica de 21 mm de mercurio o más.

Se elaboraron tablas con los resultados obtenidos

Tabla 1: Distribución de los casos por sexo

Tabla 2: Distribución de los casos por grupos de edades y sexo.

Tabla 3: Distribución de los casos por sexo y color de la piel.

Tabla 4: Distribución de los casos en base a los valores de tensión arterial inicial, 
así como a los 5 minutos y a los 10 minutos de la PEF.

Tabla 5: Clasificación de los casos por sexo y respuesta a la PEF a los 5 minutos.

Tabla 6: Clasificación de los casos por sexo y respuesta a la PEF a los 10 minutos.

Fuente de las tablas: Historias Clínicas .HCQ 10 de octubre.

Discusión y análisis de las tablas
Nuestro universo estuvo compuesto por 70 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión en el estudio, de los cuales 54 correspondían al sexo femenino y 16 al masculino, con un franco predominio a favor del primero.

En cuanto a los grupos de edades de 60 o más años predominó el sexo femenino con 17 mujeres y sólo 9 hombres, así como el color de la piel negra en ambos grupos, totalizando 36 casos.

Se aprecia en la tabla 4 que la población con TA inicial de 160/90 así como aquellos cuya TA inicial osciló entre 150/70 y 150/90 fueron los que tuvieron mayor reactividad vascular en la PEF a los 5 y 10 minutos respectivamente.

La muestra universo tuvo un mayor número de pacientes del sexo femenino de modo global, pero pese a que la población masculina era sólo de 16 casos, es significativa su preponderancia pues tanto a los 5 como a los 10 minutos tuvieron respuesta hiperreactora. Ello expresa mayor reactividad vascular en el sexo masculino.

Este proceder además de inocuo puede ser diagnóstico en relación a los casos subclínicos y predictivo del comportamiento preoperatorio por su equivalencia con el stress quirúrgico.

Conclusiones
1. La hiperreactividad vascular se hizo significativamente predominante en la población masculina a través de la PEF ( prueba de estimulación por frío).
2. La mayor reactividad se apreció a los 5 minutos.
3. La PEF y su aplicación previa a la intervención quirúrgica puede ser un elemento predictivo del comportamiento vascular del paciente ante un stress quirúrgico
4. Retomar la PEF como un proceder preoperatorio que permite una valoración más integral del candidato quirúrgico, considerando lo factible, inocuo y económico.

Bibliografía
1. Hines F, A. Brown. Prueba de estimulación por frío como medida de reacción vasomotora, Ann Interm Med. 7(209), 1933
2. Vera Acosta, Hector y otros: HTA un estudio epidemiológico. Investigaciones médico-quirúrgicas . 1 (1) 18-20, enero-abril, 1991.
3. Séptimo reporte de HTA, inter-med, 2002, 153-154.
4. Frohlich ED, Apsteine, Chobanian AO, Derealux RB, Dustan HP Dzany: The heard in hypertension. N. England Med 1992, 327: 998-1008.
5. Colectivo de autores. Acta médica, HTA HHAmejeiras, vol 7, No 1, enero-junio, 1997.
6. Barorizante Meniser Florentino y otros. Hipertensión arterial en el anciano. Aspectos clínico-epidemiológicos. Rev. Cub.Med. Gen. Integral, 13(2); 133-138, 1997.
7. Del Pozo Jerez, Haydee: Prueba de estimulación por frío. Rev. Cub.Med. 35(2): 87-93, mayo-agosto, 1996.
8. Del Pozo Jeraz, Haydee: Prueba de estimulación por frío modificada en el diagnóstico de la cardiopatía en el hipertenso, Rev.Cub.Med. 1997;36(2): 106-111, 1997.
9. Sabinston: Tratado de patología quirúrgica. Ed. Interamericana, 1995.

AUTORES: 
DRA, GLORIA MARGARITA PAZOS BLANCO
DR. ALFONSO GUILLERMO RAMOS SOSA
DRA ZORAIDA LEAL MONJIOTTI
DRA AYMEE VERA ESTEVEZ
DRA CARMEN DELIA CHUAIREY LLERENA

Datos de los autores:
Dra. Gloria Margarita Pazos Blanco
Especialista de 1er Grado Medicina Interna
Asistente Cátedra de Medicina
Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 octubre

Dr. Alfonso Guillermo Ramos Sosa
Especialista de 1er Grado Oncología
Instructor Facultad Hospital Docente 10 de octubre

Dra. Zoraida Leal Monjiotti
Especialista 1er Grado Laboratorio Clínico
Asistente Hospital 10 de octubre

Dra Aymeé Vera Estevez
Especialista 1er Grado Medicina Interna 
Asistente Medicina Hospital 10 de octubre

Dra Carmen Delia Chuairey Llerena
Especialista 1er Grado Medicina InternaAsistente Medicina Hospital 10 octubre

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