Monografias | Escala visual analógica y calidad de vida asociada a salud en Centro Habana , Cuba, 2002

RESUMEN
Los objetivos fueron determinar el nivel de calidad de vida asociada a salud (CVAS) en el municipio Centro Habana, Cuba utilizando la Escala Visual Analógica (EVA) y evaluar la relación existente entre esta y las cinco dimensiones del EuroQol el cual fue el cuestionario utilizado para medir CVAS. Se realizó un estudio descriptivo transversal, con muestreo estratificado por conglomerados. El universo fue la población de 15 años y más del municipio Centro Habana. Como unidad primaria de muestreo se tomaron los consultorios del medico de familia de cada consejo popular y como unidad secundaria de muestreo los hogares. Fue utilizada la regresión lineal para valorar la relación entre la EVA y las 5 dimensiones. Para el procesamiento se utilizó el paquete estadístico SAS. Los Sitios y Dragones fueron los consejos con mayores medias. No existió relación entre las EVA y la edad, el sexo y las actividades cotidianas. La EVA resultó útil para estudiar la CVAS de la población. 

Palabras claves: CALIDAD DE VIDA ASOCIADA A SALUD, EUROQOL, ESCALA VISULA ANALOGICA, CINCO DIMENSIONES, REGRESION LINEAL.

INTRODUCCIÓN 
La medición de la calidad de vida asociada a salud (CVAS) es cada vez más relevante como una manera de estudiar la salud de la poblacion1 y de analizar la eficacia y la efectividad de las intervenciones sanitarias2. Pero, ¿Qué se entiende por CVAS? La CVAS es un proceso que comienza con el nacimiento y transcurre a través del tiempo finalizando con la muerte, por lo tanto es un concepto dinámico y cambiante en el tiempo. La cual se ha definido, como el valor asignado a la duración de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la percepción de la salud y la oportunidad social debido a una enfermedad, accidente, tratamiento o política determinada3. Este valor es individual y depende de la percepción subjetiva de cada individuo y de su entorno político, social y economico4.

La adecuada medición de la CVAS trae consigo una serie de retos importantes debido entre otras causas al poco tiempo existente para su realización y a las grandes variaciones en las características socio demográficas de las personas que participan en estas investigaciones. Es por eso que para obtener una buena medición de la CVAS se necesitan de cuestionarios muy robustos, que puedan administrarse de manera sencilla y rápida y que permitan obtener a la vez resultados fiables y válidos5. entre estos tenemos el EuroQol 5-D (EQ-5D) el cual es un instrumento genérico sencillo, basado en preferencias y con poca cognitiva para el individuo, para describir y valorar la CVAS, obteniendo, por un lado, un perfil descriptivo y por otro, un índice general4. Puede utilizarse en población general como en grupo de pacientes con diferentes patologias5. el EQ-5D está constituido por 4 partes, de las cuales en este trabajo sólo se utilizó la segunda, llamada Escala Visual Analógica (EVA). El uso de la EVA proporciona una puntuación complementaria al sistema descriptivo de la auto evaluación del estado de salud del individuo. El valor asignado a la EVA puede ser utilizado como indicador cuantitativo del estado general de salud de in individuo o de un grupo de individuos, permitiendo así la comparación intra o inter individual4. por otra parte también permite categorizar las puntuaciones obtenidas en forma de una escala cualitativa de cinco categorías6.en esta investigación se escogió el municipio Centro Habana ya que durante los años 1995 y 1996 primero; y 1999 y el 2000 después; se realizaron diversas intervenciones sociales múltiples e intensivas dirigidas principalmente a la rehabilitación de la vivienda, la mejoría de la infraestructura sanitaria y la recuperación de los valores sociales y familiares en el consejo popular Cayo Hueso en un inicio, y en los consejos Pueblo Nuevo y Los Sitios posteriormente. Los objetivos que nos propusimos con este trabajo fueron determinar el nivel de CVAS de la población del municipio Centro Habana y sus consejos populares utilizando la EVA, así como evaluar la relación existente entre estas y algunas variables sociodemográficas, teniendo en cuenta que seria la primera vez que se aplicaría esta parte del EuroQol.

METODOLOGIA
Se realizó un estudio descriptivo transversal donde el universo de trabajo lo constituyó la población de 15 años y más del municipio Centro Habana. Los datos fueron tomados del proyecto Salud del Ecosistema en Centro Habana: evaluación de la respuesta de la comunidad, la efectividad y la eficiencia de la acciones. Llevándose a cabo un muestro estratificado por conglomerado donde se tomó como unidad primaria de muestreo los consultorios del medico de la familia ubicados dentro de cada consejo popular y como unidad secundaria de muestreo los hogares. Para nuestro estudio utilizamos las mediciones de calidad de vida asociada a salud, obtenidas de la aplicación del cuestionario EuroQol (EQ-5D). La segunda parte de este cuestionario consiste en una Escala Visual Analógica (EVA) que es vertical y milimetrada en forma de termómetro, que va desde cero (peor estado de salud imaginable) a cien (mejor estado de salud imaginable). E ella el individuo debe marcar el punto en la línea vertical que mejor refleje, en su opinión, la valoración de su estado de salud global en el día de hoy. El procesamiento de la información se efectuó a través del paquete estadístico SAS. Como la muestra no es equiprobabilistica se utilizaron pesos muestrales para obtener estimaciones apropiadas de los parámetros de la población. La regresión lineal múltiple se utilizó para analizar la relación entre diferentes variables y la respuesta en la escala visual analógica. (estado de salud hoy).

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
La EVA ofrece un método sencillo para obtener una valoración general de la propia CVAS en el día de hoy8. En nuestro estudio se evaluó la relación existente entre la EVA y las variables sociodemográficas estudiadas, manteniendo los consejos populares dentro del modelo. En la tabla N0 1 se muestran las medias calculadas por consejos populares. Cuando analizamos estas medias vemos que las mismas difieren entre los consejos populares, siendo Pueblo Nuevo el de menor media obtenida con 73; seguido por Cayo Hueso, Colón y Dragones con aproximadamente 79; y por último Los Sitios con 83. Hisashige9, encontró una media mas elevada (89.2) para la EVA en población general, que la media mas elevada encontrada por nosotros. 

En el caso de los consejos populares el modelo ratificó un menor nivel de salud en términos de la EVA en aquellos donde la media es menor a Los Sitios. Este resultado nos parece interesante y sugerente para la realización de otros estudios mas profundos ya que dicho consejo popular presentó la media mas alta de todos, lo que se traduce en un mayor nivel de calidad de vida. Consideramos que esto pueda deberse al nivel escolar y edad de la población de este consejo popular, pues es conocido que ambas variables influyen en el nivel de CVAS referida por las personas. Algunos estudios internacionales han demostrado como a medida que el individuo tiene mas edad, percibe un mayor numero de problemas relativos a su salud, igual sucede con el nivel ecolar10.

Para evaluar la relación existente entre la EVA y las diferentes variables sociodemográficas estudiadas se utilizó la regresión lineal, cuyos resultados se muestran en la tabla No 2, como se puede apreciar en la misma, no se encontró relación estadística entre la EVA y el cuidado personal, contrario a lo hallado para la relación de la EVA con la movilidad, las actividades cotidianas y la ansiedad/depresión. En nuestra opinión esto puede deberse a que estas variables están muy relacionadas entre si ya que al existir un problema en la movilidad de las personas esto pudiera limitar la actividad diaria pudiendo afectarse la esfera psíquica del individuo. Esto ratifica la importancia que tiene para la calidad de vida un fenómeno tan frecuente en la población adulta como es la ansiedad/depresión. En el caso de la variable dolor/malestar, esta estuvo muy cerca de la significación estadística, por lo que consideramos que existió relación entre ella y la EVA, estando esto en correspondencia con lo revisado en la literatura internacional8, 11. Otros estudios plantean que existe una correspondencia entre la puntuación asignada por el individuo en la EVA, sobre su estado de salud hoy y la descripción realizada para todas las variables del sistema descriptivo del EuroQol12, lo cual no es coincidente en nuestro trabajo.

CONCLUSIONES
- De acuerdo con los resultados de la EVA el consejo popular Los Sitios fue el que presentó la media más elevada siendo el mismo el de mayor nivel de calidad de vida asociada a salud.
- Existió relación entre la EVA y las dimensiones movilidad, actividades cotidianas, y la ansiedad/depresión; no siendo así para el dolor/malestar y cuidado personal.
- La EVA resultó útil para medir el nivel de calidad de vida asociado a salud de la población del municipio Centro Habana.

TABLA NO 1. ANALISIS DE LA ESCALA VISUAL ANALOGICA POR CONSEJOS POPULARES.

F=40.7  p menor que 0,0001

TABLA NO 2. CORRESPONDENCIA ENTRE LA ESCALA VISUAL ANALOGICA Y LAS CINCO DIMENSIONES.

F=67.4    p menor que 0.0001

BIBLIOGRAFIA 
1. Herdman M. La medición de la calidad de vida relacionada con la salud. Med Clin 200; 114 (3):22-25.
2. Badía X, Carné X. La evaluación de la calidad de vida en el contexto del ensayo clínico. Med Clin 1998; 110: 550-556. (Medline).
3. Patrick DL, Erickson P. Theoretical foundations for health related quality of life, 58. En: Patrick DL, editor Health status and health policy. Allocating resources to health care. New York, Oxford University Press, 1993; 58-75.
4. Badía X et al. La versión española del EuroQol: descripción y aplicaciones. Med Clin 1999; 112 (1): 79-86.
5. Herdman M, Badía X, Berra S. el EuroQol 5-D: una alternativa sencilla para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud en la atención primaria. Aten Primaria 2001; 28: 425-430.
6. Badía Llach X, Herdman M, Schiaffino A. Determining correspondence between scores on the EQ-5D “thermometer” and 5 point categorical rating scale. Med Clin 1999; 37: 671-677.
7. Bonet M, Mas P, Valdivia A, Cañas R, Fernández N, Ibarra A. salud del Ecosistema: evaluación de la respuesta de la comunidad, la efectividad y la eficiencia de las acciones. Mayo 2000.
8. Badía X. EuroQol, un instrumento para valorar la salud. EQ 5-D guía del usuario, versión española. Med Clin, 1999; 114: 6-14.
9. Hisashige A, Mikasa H, Katayama T. Description and valuation of health related quality of life among the general public in Japan by the EuroQol. J Med invest, 1998; 45 (1-4): 123-9.
10. Kuwano M. Health-related quality of life assessed by EuroQol in home care patients with stroke. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 2001; 38 (6): 831-3.
11. Brooks R. Health Status measurement: A perspective of change. Health policy, 1995; 27: 19-41.
12. Rué M, Badía X. The Spanish EuroQol tariff: result of the Catalan Health Survey based on self-rating health. En Badía X, Herdman M, Segura A, editores. Barcelona: Proceedings of the EuroQol meeting, 1995; 77-98.

INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE, EPIDEMIOLOGIA Y MICROBIOLOGIA. (INHEM)

AUTORES:
- Dr. Rodolfo Jova Morel1 
- Dra. Idalia Ramírez Pérez2

1. Master en Salud Ambiental. Especialista de I grado en Medicina General Integral. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Infanta No 1158 entre Clavel y Llinás. Centro Habana. Teléfono: 0416 227 7396. email: rjova4@yahoo.es 
2. Especialista de I grado en Medicina General Integral. Jefa Grupo Básico Policlínico Hospital “Luis de la Puente Uceda”.

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