Monografias | Lactancia Materna. Grupo Básico de Trabajo (No 1)-Policlínico César Fornet Fruto Enero-Diciembre2005 .Banes

Resumen
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Grupo Básico de Trabajo (GBT) No.1 de la Policlínica Comunitaria “César Fornet Fruto” de Banes, Holguín durante el período comprendido desde Enero a Diciembre 2005 con el objetivo de describir el comportamiento de la lactancia materna en el GBT No. 1.

El universo de estudio estuvo constituido por el total de madres de niños cuyas edades estuvieron comprendidas entre 6 hasta 12 meses de edad en el período que se realizó la investigación.
Encontramos:El mayor por ciento de madres entre 20 y 24 años con escolaridad universitaria y trabajadora que deciden lactar menos de 6 meses, siendo la causa principal de abandono referida por la madre el que ella no tenía leche.

El estado nutricional del lactante en el momento del destete fue normal con abandono de la lactancia antes de los 6 meses, la información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna y del Programa Amigo de la Madre y el Niño se consideró adecuada y fueron las que a su vez lactaron en un mayor por ciento 6 meses y más.,a familia funcional y pareja estable fue predominante y el mayor por ciento de estas madres lactaron 6 meses y más

Introducción
Desde que existe la humanidad la leche materna constituye la principal fuente de alimentación para el niño pequeño, es el producto de la glándula mamaria de un mamífero hembra después del parto para alimentar al recién nacido. 

La lactancia materna constituye el mejor alimento y la más perfecta protección contra infecciones que existe para los lactantes (1,2). Es evidentemente superior a cualquier otra forma de alimentación durante los primeros meses de vida (3,4).

Sus ventajas no se reducen a una mejor digestión y menor costo sino a su efecto protector sobre enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus insulino dependiente (5,6), disminución de posibles bases atópicas, asma bronquial (7,8) y deshidratación e hipernatremia (9,10). Interviene además en el crecimiento y desarrollo, en la esfera cognoscitiva (11).

Así mismo facilita la interrelación madre e hijo ofreciendo protección inmunológica. Disminuye la morbi-mortalidad y minimiza el impacto económico en general (12,13).

La Asociación Española de Pediatría recoge una prevalencia de la lactancia materna alrededor del 20%, la situación actual es preocupante porque solo un 7.30% de las madres continúan lactando sus hijos hasta los 4 meses de nacidos, en realidad es que en España se ha perdido casi por completo la práctica de la lactancia materna (14). 

La prevalencia y duración de la lactancia materna en todos los países europeos está por debajo de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud y los resultados de estudios recientes dibujan una situación poco alentadora (15).

Datos proporcionados por la UNICEF (Fondo de Naciones Unidas Para la Infancia) afirman que anualmente mueren alrededor de 1.5 millones de lactantes por no haber sido amamantado lo suficiente (1,2). 

Se supone aunque resulta difícil precisar que al rededor de un 10% de las mujeres de todo el mundo no pueden lactar (Drogadictas, Sida, Galactosémicas, Tuberculosis activa sin tratamiento y por el uso de algunas drogas) (16,17).

En Cuba en el año 1995 se implantó el Programa Amigo de la Madre y el Niño desde entonces se ha trabajado intensamente para elevar la prevalencia de la lactancia materna. En el área de salud César Fornet Fruto en el año 2005 se reportó en un 98% de lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes de edad informado por estadística (18).

Sin embargo en la práctica diaria observamos que son muy pocas las madres que mantienen lactancia materna exclusiva e introducen precozmente la leche evaporada que se le oferta a todos los niños menores de un año actualmente. Teniendo en cuenta esta problemática nos propusimos realizar la investigación para determinar el comportamiento del abandono de la lactancia materna en el Grupo Básico No1.

Objetivos: 
General: 
Describir el comportamiento de la lactancia materna en el Grupo Básico de Trabajo que nos permita proponer acciones de salud para la promoción. 

Específicos:
1-Identificar comportamiento de la lactancia materna hasta el 6to mes según edad, escolaridad, ocupación de la madre, y causas referida de abandono así como estado nutricional del lactante en el momento del abandono.

2-Evaluar nivel de información de las madres acerca de la lactancia materna, sus ventajas y la información que tienen del Programa Amigo de la Madre y el Niño. 

3-Determinar la funcionabilidad familiar y estabilidad de la pareja según la duración de la lactancia materna.

Método
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Grupo Básico de Trabajo (GBT) No.1 de la Policlínica Comunitaria “César Fornet Fruto” de Banes, Holguín durante el período comprendido desde Enero a Diciembre 2005 con el objetivo de describir el comportamiento de la lactancia materna en el GBT No. 1.

El universo de estudio estuvo constituido por el total de madres de niños cuyas edades estuvieron comprendidas entre 6 hasta 12 meses de edad en el período que se realizó la investigación.

Se consideró la lactancia materna exclusiva, la exclusivamente a pecho hasta el 6to mes y abandono de la suspensión de la lactancia materna exclusiva por introducción de otros alimentos. 

Fueron incluidas todas aquellas madres con niños cuyas edades estuvieron comprendidas entre 6 y 12 meses de edad dispensarizadas en el GBT.

Se excluyeron de la investigación 2 casos nacidos fuera del área Y 3 que llegaron a la misma en dicho período.

A cada madre se le realizó una solicitud de colaboración para participar en el estudio, informándoles que de no desear participar en el mismo o abandonarlo estarán en pleno derecho de hacerlo, sin menoscabo de la atención médica a recibir, además se le informó que dichos resultados solo serían utilizados con fines docentes.

Para la obtención de la información se aplicó una encuesta previamente validada por expertos a todas las madres cuyos hijos estuvieron registrados como nacidos vivos en el departamento de estadística del policlínico y pertenecientes al GBT No.1. 

Además se recogió información de las historias de salud individual y familiar. 

Dicha encuesta fue aplicada por el autor a cada madre en su hogar. La misma se confeccionó por el autor, tutor y asesor conforme a los objetivos propuestos (anexo-1). Se evaluó la información de la madre acerca de los beneficios de la lactancia . materna e información sobre el Programa Amigo de la Madre y el Niño (anexo-2).

Se consideró adecuada la información de la lactancia materna cuando respondió 6 o más ventajas de las 10 conocidas e inadecuada cuando respondieron menos de 6.

Se consideró que la información era adecuada del programa amigo que si a 4 o más de las preguntas del (anexo-2) e inadecuada o no adecuada cuando respondieron que si a menos de 4 preguntas del (anexo-2.)

Definición de variables: 
-Edad Materna:
Se consignó la edad cumplida al momento de la entrevista y la establecimos, en grupos etarios:
* 15-19 años *25-29 años *35 años y más 
* 20-24 años * 30-34 años 

-Escolaridad de la Madre:
Se consideró último nivel aprobado.
* Primaria * Pre-universitario (Los técnicos se incluyeron aquí)
* Secundaria * Universitario 

-Ocupación de la Madre:
Se consignaron en:
*Estudiante (aquel que se encuentra vinculado a algún centro educacional).
*Trabajadores (los que desempeñan alguna labor u oficio).
*Amas de casa (no estudia ni trabaja y es la única que realiza las actividades de la casa).

-Causas referidas por las madres de abandono de la lactancia materna:
Se consideraron las que las madres refirió en el momento de la entrevista en caso que fueran más de una se consideró la primera referida.

-Estado nutricional del niño:
Fue tomado de la historia de salud individual. Para los efectos de nuestro estudio las definiciones operacionales son:
* Normal (la valoración nutricional estuvo comprendida entre 10-90 percentil).
* Por defecto (que la valoración nutricional estuvo por debajo del 10 percentil).
* Por exceso (que la valoración nutricional estuvo por encima del 90 percentil). 

Funcionabilidad familiar:
Fue aplicado el test de percepción del funcionamiento familiar según establece carpeta metodológica (19) anexo-3
* Funcional 50-57 Pts
* Moderadamente funcional 56-43 Pts
* Disfuncional 42-28 Pts
* Severamente disfuncional 27-14 Pts

En el estudio fueron establecidas como funcional a las funcionales y moderadamente funcionales y no funcionales a las disfuncionales y severamente disfuncionales.

-Estabilidad de la pareja: 
* Estable: Se consideró unión consensual o matrimonial de 3 o más años.
* No estable: pareja recién constituida (menor de 3 años) o sin pareja en el momento de la investigación.

-Procesamiento de la información:
Con la información obtenida se confeccionó una base de datos en Microsoft Excell y se procesó en un paquete estadístico SPSS versión 7.0.
Se calcularon medidas de resumen para datos cualitativos (Frecuencia absoluta y relativa.)

Los resultados fueron representados en 9 tablas lo que permitió el análisis y discusión de los mismos.

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
La lactancia materna no es un hecho aislado en al mujer sino que es parte de su propia vida, educación, trabajo, la conformidad de la familia, su estado de salud y muchos otros factores que pueden incluir en la decisión de lactar o lo que es más importante de seguir lactando después que comenzó hacerlo. (20)

Al evaluar la edad materna en cuanto a la lactancia materna y su duración (tabla No.1) observamos que el mayor por ciento de madres estuvo comprendido en las edades 20-24 años (40 casos para un 29,6 %) y dentro de este mismo grupo las que en mayor numero lactó menos de 6 meses (30 casos para un 22,2 %).

Los resultados del trabajo pudieron estar en relación con la labor realizada por el médico de la familia en el Control de la Natalidad en edades extremas de la vida y coincidimos en el tiempo de duración de la lactancia y la edad materna con otros autores (21, 22, 23, 24).

Estévez González planteó que el ser más joven influye de forma inversa en la continuidad de la lactancia materna, y que a mayor edad, mayor es el número de madres que continúan lactando (25).

Al analizar la escolaridad de la madre en cuanto la lactancia materna y su duración (tabla No.2) observamos un predominio del nivel preuniversitario (90 casos para un 96,6 %) y en este mismo grupo el mayor por ciento de las madres lactaron menos de 6 meses (60 casos para un 44.4%). 

Pensamos que esto se deba al alto nivel de escolaridad alcanzado por la población en general dado por las facilidades que nos brindan los programas de la Revolución y universalización de la enseñanza.

Nuestros resultados coinciden con otros autores que también señalan un incremento de la lactancia en escolaridad de nivel medio y Pre-universitario, y es lógico que así sea pues a mayor nivel de instrucción mayor nivel de asimilación sobre las responsabilidades que conllevan a una maternidad feliz (26, 27, 28).

Al evaluar la ocupación de la madre en cuanto la lactancia materna y su duración (tabla No.3) vemos el predominio en trabajadoras(68 casos para un 50,4 %) y en este mismo grupo se ubican las mujeres que en mayor por ciento lactaron menos de 6 meses( 48 casos para un 35.5% ), pensamos que estos resultados se deban a la decisión propia de la madre de no continuar lactando, ya que en nuestro país existen leyes que amparan la maternidad y permiten continuar la lactancia hasta el año de edad.

Por otra parte existe una elevada incorporación de la mujer cubana al trabajo. Contrario a lo que sucede en otros países cuyos autores señalan el abandono de la lactancia porque muchas mujeres no son protegidas por un marco legal (23, 27, 29). En otros casos porque son profesionales que se incorporan antes de concluir la licencia materna. (30).

Al analizar las causas referidas de abandono de la lactancia materna (tabla No.4) observamos que el mayor número de madres que lactaron menos de 6 meses refirieron no tener leche en el seno (43 casos para un 31.8%). 

La mayoría de las veces la madre decide por si sola suspender la lactancia materna por dificultades en su continuidad entre otras, la sensación de que el bebé pasa hambre y que no tiene suficiente leche siendo las causas más frecuentes referidas por la madre. 

Nuestros resultados coinciden con la literatura (31, 32, 33). 

Otros autores afirman que las causas que se asocian a la continuidad de la lactancia materna son múltiples incluso del ámbito social y cultural (34, 35, 36).

Estas referencias nos alertan sobre el desconocimiento de la madre acerca del mecanismo de producción de la leche materna y que cualquier llanto del niño se interpreta como que no se llena, entonces es cuando se añade el suplemento como es la leche y como consecuencia disminuye el número de veces que se pone el niño al pecho y con ello la disminución de la leche materna (36).

La evidencia científica reciente avala la superioridad nutricional de la leche materna: Especificidad de nutrientes, aporte de enzimas digestivas, macrófagos, linfocitos, inmunomoduladores, factores de crecimiento y receptores análogos, para la alimentación del recién nacido y lactante (7). 

Al analizar el estado nutricional del lactante en el momento del destete (tabla No.5) observamos un predominio del estado nutricional normal (98 casos para un 72,5%) y el mayor por ciento de estos casos con lactancia materna menos de 6 meses, 60 casos para un 44.4%. 

Estos resultados pensamos que se deban al trabajo del médico de la familia en cuanto a la vigilancia del crecimiento y desarrollo en el menor de un año y demuestra que no fue el no incremento de peso una justificación para abandonar la lactancia materna según lo referido por la madre.

Coincidimos en los resultados con otros autores (37, 38,), que actualmente plantean que el crecimiento del lactante amamantado es diferente al alimentado con sustitutos y que los amamantados ganan menos de peso al final del primer año de vida.

Para el Doctor Roque Peña, la leche materna tiene un balance perfecto de nutrientes, proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales y el agua necesaria para el crecimiento y desarrollo adecuados del bebé. (39) 

En la instauración y el mantenimiento de la lactancia materna influyen negativamente: la falta de información y apoyo prenatal y postnatal a la madre y su familia en la atención primaria de salud (7).

Al evaluar la información de la madre acerca de las ventajas de lactancia materna y la duración de la misma (tabla No.6), observamos un predominio de información adecuada (86 casos para un 63.7%). Y fue en ese grupo el que mayor por ciento lactó 6 meses y más (58 casos para un 42,9%).

Esto refleja la labor educativa realizada por el médico de la familia en cuanto a la información a la madre de las ventajas de la lactancia materna. 
Nuestros resultados coinciden con otros autores que señalan que a pesar de estar informadas las madres de las ventajas de la lactancia materna muchas deciden no lactar (28, 29,30).

La decisión de un paciente en relación con la intervención médica, se basa también en la información que ha recibido. La orientación profiláctica de la medicina socialista es un rasgo fundamental de la práctica de nuestro estado, en la importante tarea de preservar la salud del pueblo trabajador. (42). 
Al evaluar la información de la madre acerca del programa amigo de la madre y el niño en relación con la duración de la lactancia materna (tabla No.7) observamos un predominio de la información adecuada (86 casos para un 63,3 %) y el mayor por ciento de estos casos lactaron 6 meses y más( 56 casos para un 41,4%). 

La mayor proporción de los casos que lactaron menos de 6 meses tuvieron una información no adecuada (45 casos para un 33.3%). Estos resultados pueden estar relacionados con la labor realizada por el médico de la familia en la promoción de la lactancia materna aunque todavía es insuficiente. 
Nuestros resultados coinciden con los de otros autores (28, 43, 44).

La familia constituye un eslabón fundamental en la sociedad de ahí la importancia que tiene el estudio de los problemas que con mayor frecuencia producen crisis, en cuanto a su funcionamiento que es un elemento fundamental para el desempeño exitoso de la lactancia materna. (45)

Al evaluar el funcionamiento familiar y la duración de la lactancia materna (tabla No.8) se observó un predominio de la familia funcional (108 casos para un 80 %) que fueron a su vez en las que en mayor por ciento se lactó 6 meses y más, (59 casos para un 43,7%). 

Nuestros resultados coinciden con otros estudios que plantean un mayor tiempo de lactancia en la familia que reinen la armonía y apoyo de otros miembros (23, 26,44, 46).

El apoyo de la familia es esencial para que disminuya la ansiedad que es un factor importante muy frecuente en las madres. 
Ninguna situación es más importante que una situación mental feliz y relajada, las preocupaciones y las tristezas son las formas más eficaces de disminuir o eliminar las secreciones mamarias. (36, 38, 47)
El apoyo del padre para lograr el éxito en la lactancia es esencial y es importante involucrarlo siempre que sea posible y así cumplimos con el programa paternidad y maternidad consciente. (45)

Al analizar la estabilidad de la pareja y la duración de la lactancia materna. (Tabla No.9), se observó un predominio de madres con parejas estables (88 casos para un 65,2%) y en este grupo el mayor por ciento de ellas lactó 6 meses y más (57 casos para un 42,2 %). Nuestros resultados fueron similares a los de otros autores que señalan las necesidades del apoyo de la pareja en el desempeño de un nuevo rol de padre en el período de lactancia. (36, 39 46, 48)

Tabla No 1: Edad materna en cuanto la lactancia materna y su duración.


Tabla No 2: Escolaridad de la madre en cuanto la lactancia materna y su duración.


Tabla No 3: Ocupación de la madre en cuanto la lactancia materna y su duración. 


Tabla No 4: Causas de abandono de la lactancia materna.


Tabla No 5: Estado nutricional del niño en el momento del abandono y duración de la lactancia materna. 


Tabla No 6: Información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna en cuanto la duración. 

Tabla No 7: Información de la madre acerca del Programa Amigo de la Madre y el Niño en cuanto la duración de la lactancia materna. 
Información del programa Tiempo de duraciónpor la madre. Menos de 6 meses 6 meses y más Total No. % No. % No. % 


Tabla No 8: Funcionamiento familiar y la duración de la lactancia materna.


Tabla No 9: Estabilidad de la pareja en cuanto a la duración de la lactancia materna.


Conclusiones
En nuestro estudio encontramos:

· El mayor por ciento de madres entre 20 y 24 años con escolaridad universitaria y trabajadora que deciden lactar menos de 6 meses, siendo la causa principal de abandono referida por la madre el que ella no tenía leche.

· El estado nutricional del lactante en el momento del destete fue normal con abandono de la lactancia antes de los 6 meses.

· La información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna y del Programa Amigo de la Madre y el Niño se consideró adecuada y fueron las que a su vez lactaron en un mayor por ciento 6 meses y más.

· La familia funcional y pareja estable fue predominante y el mayor por ciento de estas madres lactaron 6 meses y más.
Recomendaciones
Dar a conocer a la dirección del Policlínico los resultados de la investigación lo cual permitirá precisar las acciones de salud para incrementar la lactancia materna. 

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AUTORAS
1.-Nombre del autor. Dra Ángela Cala Bayeux.
Especialista de primer grado en Pediatría.
Profesor Asistente.
Año de graduado como medico . 1978 Especialista en1988
Centro de trabajo: policlínico Cesar Fornet Fruto.
Dirección. Bajada de Rondon sin numero.
Ocupación actual Profesor adjunto de la Universidad. Profesor de Atención primaria de salud.

Dirección del correo electrónico.plcbanes@cristalhlg.cu

Autora: Dra.: Magnolia Aguilera Guethón 
Especialista de 1er Grado de Medicina General Integral. 
Carta del Autor:
1.-Nombre del Autor. Dra Magnolia Aguilera Guethón.
Especialista de primer grado en Medicina General Integral.
Profesor Instructor.
plcbanes@cristal.hlg.sld.cu
Año de graduado como médico 1986. Especialista en .1991.
Centro de trabajo .Policlínico Darío calzadilla Angulo.
Dirección. Presidente Zaya 1453. Teléfono 3338. Banes Holguín.
Ocupación actual profesor adjunto de la Universidad y Atención Primaria de Salud.

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