Monografias | Determinación del maltrato infantil en familias que asisten a la consulta de orientación familiar

RESUMEN
En el presente trabajo se presenta la iniciativa desarrollada por un equipo multidisciplinarlo del Policlínico Héroes de Girón en torno a la prevención del maltrato infantil, ya que en nuestro radio de acción hemos detectado niños que de una forma u otra son maltratado por sus familiares, estos son provenientes de familias disfuncionales. Se ofrece una descripción general de cómo se ejerce el maltrato en todas las familias que asisten a la consulta, nuestro objetivo fue determinar sus comportamientos, es por eso, que surge en nuestro policlínico, como un programa más de la batalla de ideas, con el fin de mejorar la calidad de vida de nuestros infante.

INTRODUCCION
El maltrato infantil es tan viejo como la humanidad misma. La Biblia recoge muchos ejemplos, y tal vez el más conocido sea la Matanza de los Incocentes, ordenada por Herodes, temiendo el nacimiento de Jesús, Rey de los Judíos. (1)

La familia como grupo humano tiene tres ejes de vinculación: La consanguinidad, la convivencia o cohabitación y la afectividad. De estos tres criterios de relaciones el más importante y decisivo es el afectivo. Cuando les pedimos a niños cubanos que pinten a su familia, el criterio que utilizan es eminentemente afectivo, incluyen muchas veces en sus dibujos a tíos o primos que no viven con ellos pero, por la importancia que le confieren a esta relación, ocupan un lugar privilegiado en sus dibujos. Con ello queremos decir que el concepto de familia no es más que aquel grupo de personas unidas con lazos de amor, que crecen juntas y establecen relaciones de solidaridad. (2)

La niñez a lo largo de la historia ha sido valorada de diferentes maneras; hubo tiempos en que los niños carecían de derechos y eran considerados como adultos. 

Ciertas culturas han desvalorizado al niño de edad temprana y han llegado a agredirlo, maltratarlo, abandonarlo e incluso a justificar el infanticidio. Por mucho siglos se consideró a la infancia como una carga, en otras se le sobrecargó con deberes que no estaban en condiciones de asumir sin darle las mínimas condiciones físicas. 

No es sino hasta el siglo XIX en que se reconoce los derechos propios del niño y poco a poco se va generalizando esta actitud; prospera el interés por la pediatría, se modifican los métodos, sus instalaciones y su trato. Así a la par de los avances sociales y tecnológicos la niñez empezó a valorarse desde otra óptica. 

En 1924 se proclama en Ginebra los derechos del niño, en 1959 fueron reconocidos por las Naciones Unidas.

A finales de 1989, representantes de muchas naciones se reunieron en la Organización de las Naciones Unidas obteniéndose como resultado de ello la "Convención de los Derechos de los Niños", donde quedaron plasmados los acuerdos para que a nivel mundial se actuara de la misma forma respecto a los niños. (3)

El síndrome de maltrato infantil es un fenómeno complejo de la sociedad, conocido desde hace siglos, pero con características especiales en la etapa actual, puesto que puede envolverse a cualquier grupo socioeconómico en mayor o menor intensidad, y resultan las familias desposeídas las más afectadas (4).

El maltrato en el niño fue descrito por primera vez en 1868 por Ambrosio Tardieu, patólogo de la Universidad de París quien define por primera vez en su cátedra el maltrato visualizado en 32 autopsias de niños muertos por golpes y quemaduras. 

En 1962 Henry Kempe propuso el término "síndrome del niño golpeado o maltratado (Battered child syndrome)", aquel que presentaba una lesión ósea, con una lesión cutánea de tipo equimosis, magulladura, quemadura, en la misma región y cuya causa no hubiera podido ser especificada. (3)

El abuso infantil se ha convertido en el mayor problema de salud a nivel mundial según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Datos recientes de la OMS muestran que 40 000 000 de niños entre las edades de 0-14 alrededor del mundo sufren de abuso y negligencia requiriendo los servicios de salud y trabajo social. (5)

Los estudios realizados en varios países señalan que el maltrato infantil es un problema multicausal, en el que intervienen las características del agresor, el agredido, el medio ambiente que les rodea y un estímulo disparador de la agresión 

En América Latina y el Caribe hay 185 millones de personas menores de 18 años, de ellos el 50 % son niños y adolescentes. Cerca de 6 millones de niños y niñas adolescentes sufren agresiones físicas severas, y 80 000 mueren al año. (12)

En nuestro país como política de Estado, pone en función del niño, la mujer y del pueblo en general todos los recursos necesarios para brindar una atención priorizada a todos, en distintos programas que garantizan la adecuada calidad de vida y el mejoramiento de la condición humana. (6)

En el momento actual en Cuba, con la Batalla de Ideas por la cultura integral del pueblo, se ha producido un movimiento impactante de perfeccionamiento de la salud que han aportado relevantes innovaciones.

Dentro de los conceptos revolucionarios de la batalla de ideas encontramos que:

Cada idea nos conduce siempre a otra nueva y ésta a otras y otras. Una idea nueva, por buena que parezca, debe ser sometida a pruebas y experimentos serios en condiciones reales.

De ahí que en nuestro policlínico el 3 de diciembre de 2005 se inicie LA Consulta de Orientación a la familia, donde la integra una Psicóloga, una Defectóloga, una Pediatra , una Enfermera y dos MGI, el objetivo principal de esta consulta es la prevención del maltrato infantil. Y una vez identificada la familia maltratadota, intervenimos estudiando y tratando a la familia Nos encontramos hoy, en un momento crucial en la atención a la familia, ya que es ésta, sin duda alguna, un medio idóneo que le aporta al niño un desarrollo adecuado, por eso nos motivamos a revisar el concepto de familia, ya que cualquier trabajo que se realice con el infante debemos partir de la familia.

Objetivos
General.
Determinar el comportamiento del Maltrato Infantil en familias que asisten a la consulta de Orientación Familiar, Enero- Junio de 2006.

Específicos.
1. Determinar el tipo de familia, ausencia de alguna figura paterna o materna en cada caso. 
2. Identificar los factores de riesgo relacionado con el maltrato infantil.
3. Identificar el tipo de maltrato en cada caso.
4. Identificar el agresor. 

Material y Método
Tipo de estudio:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el interés de determinar el comportamiento del Maltrato Infantil en familias que asisten a la consulta de Orientación Familiar, Enero- Junio de 2006 del Policlínico Héroes de Girón.

El universo incluye a todos los niños de las familias que asistieron a la consulta en el periodo de enero a junio del 2006. Se investigo a un total de 35 niños, llenándoseles una historia clínica, donde se les recoge datos personales del niño, antecedentes de los padres, posibles factores de riesgo y reflejamos además el tipo de maltrato que identificamos, ver anexo teniendo como principio básico la previa comunicación, conocimiento y deseo de ser entrevistados y formar parte de la investigación, constituyendo la muestra del estudio.

Métodos, Técnicas e instrumentos.
En esta investigación, desde una posición cualitativa, se asumió la variable articulada en el aspecto metodológico, al emplearse métodos cuantitativos y cualitativos que permitieron acercarse a la realidad y comprender en profundidad los fenómenos estudiados.

Se emplearon métodos teóricos como el análisis y la síntesis, la inducción, la deducción, lo abstracto y lo concreto, lo lógico y lo histórico.
Un resumen de estos aspectos se refleja en la tabla 1.

Tabla No 1. Resume de la relación entre objetivos, aspectos a investigar, técnicas o instrumento e información.

 Objetivos Aspectos a investigar Técnicas e Instrumento Fuente de información
1. Determinar el tipo de familia, ausencia de alguna figura paterna o materna en cada caso. Tipo de familia. Ausencia de alguna figura paterna o materna -Historia clínica -Familia
2. Identificar los factores de riesgo relacionado con el maltrato infantil. - Factores de riesgo relacionado con el maltrato infantil. -Historia clínica -Familia
3. Identificar el tipo de maltrato en cada caso. Tipo de maltrato -Historia clínica -Familia
4. Identificar el agresor. El agresor -Historia clínica -Familia

Para la recolección de los datos la técnica básica utilizada fue la recolección de datos por la historia clínica elaborada por el equipo multidisciplinarlo con el objetivo de adquirir una información de interés sociológico que se realiza para conocer e indagar al sujeto seleccionado en una muestra sobre un asunto dado.
Para procesar los resultados se utilizaron los datos y la información en una base de datos Microsoft access97. se utilizó el paquete estadístico Epi Info 2002 y se expresaron los datos en números absolutos , tablas.

Desarrollo
Para el desarrollo de nuestro trabajo se escogieron a todos los niños de la consulta, con las que determinaremos como se comporto en ellas el maltrato infantil, de estas las edades comprendidas fue de o a 19 años años de edad, una pertenecía al sexo femenino y otros al sexo masculino. Como se muestra en la tabla No. 1

Tabla No. 1 Distribución de los casos, según la edad y el sexo. Consulta de orientación familiar, 2006

Fuente: Historia clínica

La tabla anterior nos habla que en las edades que más frecuentan por maltrato infantil a nuestra consulta fueron entre 5 a 14 años 
El maltrato infantil se produce en diferentes estructuras familiares, por lo que es importante conocer el tipo de familia en la que se produce más el maltrato. La Familia debe ser entendida:” como la unidad básica Biopsico-social con leyes y dinámicas propias, que le permiten mantenerse en equilibrio y soportar las tensiones y variaciones sin perder la identidad como grupo primario de organización social, a través de la unidad, la continuidad en el tiempo y el reconocimiento de la comunidad que lo rodea” (6)

Tabla No. 2 Tipo de Familia. Casos de la Consulta de orientación familiar, 2006

Fuente: Historia clínica

La tabla anterior nos refleja que en las familias estudiadas, son de tipo nuclear en su mayor porciento, aunque es bueno aclarar que lo podemos encontrar en cualquier tipo de familia.

Tabla No. 3 Ausencia de algún miembro. Casos de la Consulta de orientación familiar, 2006

Fuente: Historia clínica

Como vemos en la tabla 3, la figura del padre ausente fue la que predomino, ya sea por que no lo conoce o por que estén divorciados, estas causas traen como consecuencia el abandono en la atención al niño o al adolescente.

El 80% cuenta con una familia reconstituida, reduciendo su capacidad de responsabilidad tanto en lo material como en lo afectivo, que no permite estimular el desarrollo físico, intelectual, emocional a esto se suma generalmente la no incorporación de valores; el respeto, solidaridad y amor, lo que conlleva a que los hijos actúan en su entorno a partir del ejemplo de sus padres. Las familia son monoparental conformada por el padre o la madre y los hijos existiendo la ausencia de la figura paterna o materna, lo que indica que un solo progenitor no puede asumir diferentes responsabilidades.
Loa resultados de estas tablas son semejantes a otros estudios realizados en el Perú (7)

Tabla No. 4 Causa de la ausencia. Casos de la Consulta de orientación familiar, 2006

La tabla anterior nos plantea que las causas mas frecuente de ausencia fueron el abandono y la separación.

Un estudio relazado con los adolescentes del Centro de Evaluación y Atención al menor del Municipio Cerro en el 2004 arrojo que estos en su totalidad provenían de familias disfuncionales, es de ahí la importancia que los niños y los adolescentes deben crecer y desarrollarse en un seno familiar donde predomine el ejemplo de los padres, además de tener una familia funcional (8).

Una situación de ausencia de la figura paterna o materna para los niños, trae aparejado un sentimiento de pérdida y los lleva a elaborar lo que los sicólogos denominan “duelo”, que se manifiesta en un apego excesivo al familiar presente, ansiedad, temor a quedarse sólo...(10)

Como todo problema, existen factores de riesgo para que un niño pueda ser maltratado física o sexual, estos se agrupan de la siguiente manera: Plano individual (factores dependientes de los padres o del niño que desencadena la conducta maltratadota), Plano familiar (familias monoparenterales, pelea entre padres, separación prematura de los padres, madre adolescente, etc.), Plano ambiental( bajo nivel socioeconómico y cultural o familias con buen estado socioeconómico en que los padres se preocupan por su vida social, su economía y se olvidan o son negligentes con sus hijos) 

Tabla 5 Factores de Riesgo. Casos de la Consulta de orientación familiar, 2006.

Fuente: Historia clínica

El la tabla que se ilustro vemos como dentro de los factores de riesgo, el plano individuales y familiar inciden en los casos estudiados, no así en el ambiental. En estas familias en el plano familiar se observan con frecuencia las peleas entre padres Familia monoparenteral, Madre adolescente o muy joven, Familia numerosa, Separación prematura de los padres en el primer año de vida, El nacimiento cercano de los hijos.

Tabla 6. Clasificación del maltrato Infantil. Casos de la Consulta de orientación familiar, 2006

Fuente: Historia clínica

En los casos clínicos que describimos anteriormente predomino la existencia de maltrato por omisión de tipo negligencia en el cuidado psíquico afectivo y por acción de tipo emocional.

PLos niños de 0-3 años de edad tienen los mayores riesgos de negligencia. (13,9 por 1,000). De acuerdo con información aportada por 47 estados de los Estados Unidos de Norteamérica, las muertes en los niños por SMI se asociaron con las negligencias (38 %). Este reportaje también revela que 44 % de las negligencias, sufren de recurrencias en los siguientes 6 meses.(12)

Tabla 7. Identificación del agresor. Casos de la Consulta de orientación familiar, 2006

Fuente: Historia clínica

En la tabla 6 refleja que agresor y causante mas frecuente del maltrato es la madre, esto lo justifica que ella es la que esta el mayor tiempo con los hijos, sobre todo cuando hay ausencia de la figura paterna como se ve en estos casos

Una valoración particularizada de los diferentes medios correctivos empleados por los padres o tutores de los niños maltratados , puso de manifiesto en un estudio encontrado que las madres les pegaban, zarandeaban o tiraban objetos con mayor frecuencia que los padres o tutores, aunque todos abusaban de alguna manera, incluidas otras formas de hacerlo. (13) 

No puede existir un buen desarrollo de la personalidad, sino existe un sistema de salud coherente que alcance a toda la población; por tanto la promoción de la salud ejerce influencia directa sobre el bienestar de la familia, lo cual permite el aprendizaje y su incorporación al crecimiento de la sociedad.

No puede haber prevención de salud, si el nivel educativo es bajo y no podrá existir salud, si la escuela, la familia y la comunidad no interactúan con los factores sicosociales y ambientales que causan inestabilidad familiar, que conducen al debilitamiento de los valores ético-morales, presentes en todos las formas de maltrato infantil o de la mujer. (9) 

RESULTADOS ESPERADOS
Al realizar determinadas actividades nos proponemos un programa de intervención educativo con las familias que asisten a la consulta de orientación familiar de nuestro policlínico con el fin de que alcancen una preparación adecuada e integral de cómo prevenir el maltrato hacia sus hijos. 
Con esto ayudamos a la promoción de Estilos de Vida Sanos, la Prevención de Enfermedades y ayudar que otros que están a su alrededor conozcan sobre el tema. Para el logro de nuestros resultados nos apoyaremos en psicólogos, defectólogos, psiquiatra, pediatras, enfermeras y médicos de la familia los mismos constituye un arma imprescindible en el accionar dentro de la comunidad para modificar conductas inadecuadas y realizar una adecuada promoción de Salud.

Actividades
1. Capacitar al personal que trabajara con estas familias sobre el tema de maltrato infantil.
2. Recolección de los datos personales, familiares, factores de riesgo e identificación del tipo de maltrato y el motivo de la visita.
3. Identificar el problema.
4. Realizar dinámica familiar buscando posibles soluciones al problema y aconsejando, con el objetivo de abolir la causa del maltrato.
5. Orientación a la familia.
6. Realizar talleres con el grupo de familias, para que conozcan sobre el tema de maltrato y sus consecuencias. 
7. Lograr que al final del proyecto la familia se sientan convencidos del daño que le esta ocasionando al niño o al adolescente.
8. Lograr con este trabajo una vez que se generalice con todas las familias, que otros sectores de salud y educación sigan nuestro camino. 

RECURSOS HUMANOS
Contamos con:
1. Pediatra
2. Medico general integral
3. Enfermera de la familia
4. Defectòloga
5. Psicóloga. 

CONTINGENCIA
Lograremos el Éxito de este Proyecto contando con las siguientes FORTALEZAS.
La preocupación de nuestro Estado por nuestros niños y adolescentes
La responsabilidad y alta preparación profesional de los Médicos y Enfermeras de nuestro Policlínico.
El grado de compromiso y conciencia que adquieran las familias después de materializar nuestro trabajo.

Conclusiones
1. Las familias estudiadas en su mayoría eran nucleares la figura paterna estaba ausente.
2. Los factores de riesgos que prevalecieron fueron los del plano individual y familiar
3. El maltrato por omisión de tipo negligencia en el cuidado psíquico afectivo y por acción de tipo emocional, fuero los que más se destacaron en los casos estudiados
4. El agresor que prevaleció ocasionando el maltrato en estas familias fue la figura materna.

Recomendaciones
1. Educar al personal de salud, educación, federadas en el tema de maltrato, como prevenirlo y como actuar ante un caso que tengamos.
2. Pesquisar la los niños que viven en hogares disfuncionales y garantizar su seguimiento.
3. Elevar la educación y orientación a los padres sobre las consecuencias graves que trae para el niño el maltrato infantil.
4. Fomentar la educación de los hijos por ambos padres aunque exista el divorcio entre ellos.
5. Estimular el embarazo en las madres cuando haya sido programado y se encuentre en óptimas condiciones para el advenimiento del bebé deseado.
6. Incluir a todas las organizaciones de masas en la identificación, seguimiento y prepararlas en este sentido.
7. Educar a las comisiones de prevención de cada circunscripción, con el nivel científico adecuado, para erradicar este flagelo.

Impacto Científico
Se aporta al MINSAP un profundo análisis con rigor sobre la real magnitud y trascendencia del maltrato infantil en las familias cubanas. Permite la rápida toma de decisiones, minimizando los riesgos y complicaciones.

Impacto social
Garantiza la seguridad y tranquilidad de nuestros niños, permitiendo la confiabilidad a la consulta. Posibilita que nuestros trabajo tengan la calidad requerida para su extensión a nivel nacional e internacional.

Impacto económico
Minimizando los riesgos, se logran ahorros en la atención médica al paciente, previniendo enfermedades y complicaciones que puede generar el maltrato.

Bibliografía
1. Robaina Suárez, G. El maltrato infantil Rev Cubana Med Gen Integr v.17 n.1 Ciudad de La Habana ene.-feb. 2001
2. Arés, P correo…trabajadores.cubaweb.cu/ 5
3. Hemeroteca Virtual ANUIES http://www.hemerodigital.unam.mx/ANUIES3
4. Acosta Tíeles N. Maltrato infantil. La Habana: Instituto Cubano del Libro; Ed. Científico Técnica; 1998.1
5. Herrera-Basto, E, M.C.,Indicadores para la detección de maltrato en niños M. en Admón. Pub.(1) 425 salud pública de México / vol.41, no.5, septiembre-octubre de 1999/4
6. Plana RB. Conferencias en el Diplomado Maltrato Infantil, impartido a 1040 Médicos y Estomatólogos. Comité Académico para la Investigación y Prevención del Maltrato Infantil, año 2003-2004 /7
7. Eroles, C. y otros ”Políticas públicas de infancia, una mirada desde los derechos” Edit. Espacio. 2005/12
8. Delgado Santo, L. Maltrato infantil y su influencia en la cultura de Paz en la cuidad de Puno. Congreso de maltrato infantil, 2005./13
9. Hernández Cárdenas, M. Repercusión que ejerce la disfunción familiar, sobre la conducta de los adolescentes. Congreso de maltrato infantil, 2005./14
10. Acosta T N: Maltrato Infantil. 2da. Edición Editorial. Científico Técnica. Habana, Cuba 2003./8
11. Marianela Samper, Radio Habana Cuba. www.trabajadores.co.cu 
12. Santana Tavira R. El maltrato infantil: un problema mundial. Salud Publ Mex 1998; 40:58-65. 
13. Behrman DE, Kliegman RM, Jenson HB. Editors. Nelson. Textbook of Pediatrics. 17th. Edition. W.B. Saunders Company, 2003. 
14. MEDISAN 2000;4(3):30-37 

AUTORAS: 
Dra. Odalys T. Sarmiento Rodríguez.*
Dra. Alina Rodríguez Sánchez.
Dra. Margarita Hernández Cárdenas.
Dra. Martha Torres Suárez.
Dra. Marilyn Hernández Sánchez.

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