Monografias | Relación entre Índice de Masa Corporal e intolerancia a la glucosa como factores de riesgo aterosclerótico en adultos

Introducción
La ateroesclerosis es considerada en la actualidad como una epidemia que se ha constituído en un problema de Salud Pública Mundial. El padecimiento es tan antiguo como la humanidad, existiendo descripciones de placas de ateroma en momias egipcias, 500 años antes de Cristo.1 -2

Su desarrollo es silencioso y progresivo durante muchos años, sin expresión clínica aparente y en general sus dañinas manifestaciones se hacen evidentes después de los 45 años. Sus consecuencias constituyen la primera causa de muerte en todos los países donde, como en Cuba, las infecciones no ocupan ese lugar.3 Sin embargo cada vez observamos con mayor frecuencia las manifestaciones de crisis ateroescleróticas en personas menores de 50 años, lo que impone la identificación y control de los factores de riesgo presentes en la población desde edades muy tempranas de la vida a través de disímiles investigaciones.4

En ocasiones su primer síntoma es una crisis aterosclerótica como muerte súbita, enfermedad cerebrovascular o infarto agudo del miocardio. Pero para que estas llamadas consecuencias de la aterosclerosis ocurran, deben estar presentes con mucha antelación aquellas características innatas o adquiridas que se asocian con una mayor probabilidad de padecer una determinada enfermedad que son los llamados factores de riesgo en este caso ateroscleróticos.5

La importancia de los factores de riesgo, radica en que al identificarlos se hace posible establecer estrategias y medidas de control en los sujetos que todavía no han padecido la enfermedad (prevención primaria), pero si ya la han presentado, permite prevenir o reducir las recidivas (prevención secundaria).6

Entre los factores de riesgo ateroscleróticos figuran el estilo de vida sedentario, la forma de alimentación, el incremento de la obesidad y el hábito de fumar, observando que aceleran la progresión de la aterosclerosis la dieta rica en grasas saturadas, la diabetes mellitus y la insulinoresistencia como denominador común de factores metabólicos de riesgo aterogénico.7

A los factores de riesgo clásicos de enfermedad aterosclerótica clasificados en no modificables como son sexo, edad, raza y susceptibilidad genética del individuo y modificables como hipertensión arterial (HTA), hiperlipidemia tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad y sedentarismo, se han sumado nuevos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como la hiperinsulinemia e insulinoresistencia, la hiperfibrinogenemia y la hiperhomocisteínemia.8

La obesidad y las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, tienden a asociarse promoviendo el desarrollo de resistencia a la insulina y acelerando la aterogénesis y explican la tendencia a agregarse como factor de riesgo.9 En el estudio Interheart del Dr. Yusuf se sugiere que la obesidad es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular. 10-11

Intolerancia a la glucosa
Entre el sujeto normal y el diabético tipo 2, hay varios eslabones por los que va escalando el desequilibrio del metabolismo de los carbohidratos y ya muy cercano a la diabetes mellitus tipo 2, está la intolerancia a la glucosa, dado por una elevación del azúcar en la sangre por encima de lo normal después de comer.12,13

Esto sucede también con la diabetes mellitus pero en esta el nivel de azúcar es aún mas alto después de comer y en ayunas.14,15 Se calcula que cada año una de cada diez personas intolerantes a la glucosa, desarrollan diabetes mellitus tipo 2.16 

Los trastornos de la homeostasis de la glucosa, se manifiestan como una hiperglicemia en ayunas o como un trastorno de la capacidad para incorporar adecuadamente los nutrientes ingeridos mediante la dieta, lo cual se evalúa mediante la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO).17,18 Algunos autores han cuestionado el uso de la prueba de tolerancia a la glucosa oral como medio diagnóstico para detectar alteraciones iniciales de la tolerancia a la glucosa.19-21

Lo anterior permitiría estimar el perjuicio que se ocasionaría al clasificar como sujetos normales a personas que requieren atención médica específica, si no se realizara la PTG de forma sistemática, tal como ha sido propuesto por la Asociación Americana de Diabetes (ADA).22 Un incremento significativo de enfermedad coronaria y cerebrovascular está condicionado por la alteración de la tolerancia a la glucosa con disminución de la supervivencia por el incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular pues se relaciona con disfunción endotelial y descenso en los niveles de óxido nítrico, potente vasodilatador vascular e importante antioxidante.23,24

Situación Problèmica
Se describen entre las alteraciones metabólicas de la obesidad, la resistencia a la hormona insulina, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus, el problema consiste en investigar la relaciòn entre la intensidad o grado de obesidad y la intolerancia a la glucosa en los adultos jóvenes.

Posiblemente parte de la solución a este problema sea identificar y clasificar a los obesos según su grado de obesidad, y presencia de intolerancia a la glucosa, procedimiento que permitirá aplicar acciones intervencionistas de salud a través de técnicas grupales y con este método prevenir manifestaciones de la gran crisis aterosclerótica.

Propósito y Objetivos
Propósito.
1. Establecer la relación entre obesidad e intolerancia a la glucosa en adultos obesos entre 19 y 59 años de edad para desarrollar una estrategia de prevención a través del control de ambos factores de riesgo ateroscleròtico.

Objetivos Específicos.
1. Clasificar por grado de obesidad a los enfermos intolerantes a la glucosa de forma que nos permita evaluar el riesgo aterosclerótico.
2. Identificar la variación de la intolerancia a la glucosa seis meses después de la primera indicación en cada obeso estudiado y posteriormente cada seis meses.

Material y Método
Se realizó un estudio de cohorte durante dos años a los pacientes en la consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Salvador Allende. Identificando en los pacientes obesos, a aquellos que presentaron intolerancia a la glucosa.

Estos pacientes fueron seleccionados según los siguientes criterios de inclusión y de exclusión.
Criterios de inclusión.
1. Personas con un Índice de masa corporal (IMC) mayor de 30 kg /m2.
2. Personas con edad entre 19 y 59 años cumplidos.
3. Personas de ambos sexos 
4. Se incluyó a personas de ambos sexo, no diabéticos con IMC mayor de 30 kg/m2, entre 19 y 59 años de edad 
5. Variables.

Variable Independiente.
Obesidad. Identificada al exámen físico.
Variables dependientes.

Edad. Se tomó la edad cronológica, expresada en años cumplidos, estableciendo los siguientes grupos de edades. 
19 – 29
30 _ 39
40 _ 49
50 _ 59

Sexo: Biológicamente determinado.
Femenino
Masculino

I.M.C. Según índice de Quetelet. Índice de Masa Corporal.
Cociente del peso en Kg. sobre la talla al cuadrado en metros.

IMC = Peso en Kg / Talla en M2

Grados de obesidad
30 a 34,9 Kg/m2 ______ Grado I
35 a 39,9 kg/m2 ______ Grado II
Mayor de 40 Kg/m2 _____ Grado IIl

Prueba de Tolerancia a la Glucosa
Al inicio y cada seis (6) meses de la primera consulta sucesivamente.

Tomando las cifras propuestas internacionalmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para el diagnóstico de intolerancia a la glucosa a la segunda hora cifras de:
141 a 199 mg/dl = 7,7 a 11,05 mmo/l

Los pacientes que se incluyen en la investigación, son pesados en balanza mecánica apta para el uso, se mide su estatura en metros con tallímetro incluido en la balanza, ambos medidos sin zapatos y con ropa ligera para obtener el Índice de Masa Corporal. (IMC)

Se indica Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO) de dos horas, que mide el trastorno de la capacidad para incorporar adecuadamente los nutrientes ingeridos utilizando los criterios del grupo de expertos de la OMS (1999) para el diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus que incluye la PTGO. Declarando al paciente con Intolerancia a la Glucosa (ITG) cuando muestra cifras de glucemia a las 2 horas entre 140 mg/dl y 199 mg/dl o entre 7,8 mmo/l y 11,05 mmo/l. 

Esta PTGO se indica al inicio de la investigación y periódicamente cada seis meses para observar las variaciones que sufre en el obeso la homeostasis de la glucosa.
Se relaciona el grado de obesidad según el IMC con la Intolerancia a la glucosa en el primer encuentro y cada seis meses en cada paciente para observar sus variaciones en el tiempo.

Tablas y Gráficos
Tabla 1- Obesos no diabéticos estudiados según sexo y grupo de edades


El mayor número se observa en el grupo entre 40 y 49 años de edad (n=72) y en general predomina el sexo femenino (n=106).

Tabla 2- lntolerantes a la glucosa entre los grados l y ll de obesidad


De los 51 pacientes en grado l solo 8 (15,7%) son intolerantes a la glucosa mientras que el 25% de los grado ll resultaron intolerantes con 21 pacientes de 84 para ese grupo.

Tabla 3- Intolerantes a la glucosa entre los grados l y lll de obesidad.

Con una diferencia de 5 pacientes entre ambos grupos, 28 de ellos de grado lll (50%) resultaron obesos intolerantes a la glucosa en contraste con 15,7% de grado l donde se observan 8 pacientes intolerantes de los 51 que lo conforman para una significación estadística p=0,0001.

Tabla 4- Intolerantes a la glucosa entre los grados ll y lll de obesidad

Se observa el mayor porcentaje (50%) con la mitad de los investigados en este grupo de obesos grado lll intolerantes con relación al grado ll de obesidad. grado lll con p=0,002.

Tabla 5- Intolerantes a la glucosa según los tres grados de obesidad

Es evidente la importante y fuerte significación estadística p=0,0002 del grado lll de obesidad con la intolerancia a la glucosa.

Tabla 6- Análisis Multivariado por Regresión Logística de los factores de riesgo para la Intolerancia a la Glucosa. 

Este análisis elimina la interacción entre las variables y analiza la responsabilidad de cada una de ellas sobre la obesidad y muestra que, mientras mayor es el O.R. mayor es la probabilidad de que una alteración ocurra al exponerse a un determinado FR, sobre todo si esta relación esta respaldada por la significación estadística. 

Resultados y Discusión
En la tabla 2, la relaciòn entre los grados l y ll de obesidad, orienta hacia el grado ll como mayoritario donde un 25% de las 84 personas que lo componen, son intolerantes a la glucosa y solo el 15,7% de los 51 obesos en grado l, resultaron ser intolerantes, ya entre los grados l y lll, (tabla 3) se ve claramente la diferencia entre ambos extremos pues a pesar de que solo hay 5 personas mas en el grado lll, el 50% de ellos (28) resultaron intolerantes a la glucosa. p=0.0001

Al observar la tabla 4, está la diferencia entre los obesos grado ll y grado lll que son precisamente donde están los mayores porcientos de positividad para la PTGO, ya que de un total de 49 obesos sumados los dos grupos, 28 son de grado lll. Para el grado ll el número de personas estudiadas fue de 84 y solo el 25% de ellos es intolerante mientras que para el grado lll con menor número de personas (56), el porcentaje de intolerantes, duplicó ampliamente al grupo anterior (50%).

La tabla 5, ofrece la diferencia entre los tres grupos, mostrando una importante e inequívoca significación estadística en la relaciòn entre el grado de obesidad y la intolerancia a la glucosa. P=0,0002.

El análisis Multivariado por regresión logística de los factores de riesgo para la intolerancia a la glucosa con relaciòn a la obesidad se observan en la tabla 6 donde el grado de obesidad, es significativo con p=0,0005 y podemos analizar que el riesgo según la intensidad de la obesidad porque los obesos grado ll tienen un riesgo de 2,1 de presentar intolerancia a la glucosa con relaciòn a los del grado l mientras que si es obeso grado lll su riesgo para la intolerancia a la glucosa, sube a 5,6 veces con relaciòn también a los de grado l mientras no sucede igual con otras variables como edad y sexo. 

La experiencia clínica y epidemiológica, ha demostrado una indiscutible asociación entre obesidad e intolerancia a la glucosa. Grados moderados de obesidad, pueden elevar el riesgo de diabetes mellitus hasta 10 veces y este riesgo crece de forma directamente proporcional al grado de obesidad por lo que el Índice de Masa Corporal que mide el grado de obesidad, resulta una medida antropométrica combinada con el peso corporal importante para el diagnóstico precoz de aterosclerosis si se sabe que el IMC mide la intensidad de la obesidad y la severidad de las posibles consecuencias25,26

Nosotros observamos una relación inequívoca, muy importante entre el grado de obesidad y la intolerancia a la glucosa p=0,0002 con 28 sujetos de los 57 obesos intolerantes en el grado III de obesidad, 8 intolerantes con grado l de obesidad y 21 intolerantes a la glucosa con grado ll de obesidad, lo que coincide con lo planteado por Ferrannini y Camastra27 en cuanto a la relación entre intolerancia a la glucosa, obesidad y diabetes mellitus no insulinodependiente, donde aseguran que el grado de sobrepeso y obesidad, se asocia a mayor riesgo de sufrir intolerancia a la glucosa y aporta incluso que el cambio de peso que hace disminuir en un individuo el índice de masa corporal, disminuye el riesgo para desarrollar intolerancia a la glucosa y por ende el riesgo de desencadenar una crisis aterosclerótica.

Este elemento ratifica el valor de la PTGO para diagnóstico de trastornos metabólicos en el obeso y para identificar el factor de riesgo aterosclerótico.

Conclusiones 
Los resultados de este estudio, muestran que los sujetos con un factor de riesgo para la enfermedad aterosclerótica como es la obesidad, llegan a adquirir un nuevo factor de riesgo aterosclerótico en este caso intolerancia a la glucosa en la medida en que su Índice de Masa Corporal aumenta. 

La calidad y expectativa de vida de personas obesas jóvenes ante las consecuencias de posibles eventos ateroscleróticos, dependen de la identificación en etapas tempranas de su enfermedad y de que se apliquen acciones de salud para evitar que aumente en grado su obesidad.

Se hace necesario mejorar el conocimiento para el diagnóstico de obesidad y de intolerancia a la glucosa e institucionalizar programas comunitarios para su tratamiento y prevención.

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AUTORA 
MSc.Dra. Silvia Isabel Reyes González.
Especialista de 1 y 2 grado en Medicina Interna.
Master en Investigación en Aterosclerosis
Profesora Auxiliar del ISCM Habana

Año 2006

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