Monografias | Climaterio y Menopausia. Como enfrentar esta nueva etapa

INDICE
RESUMEN 
INTRODUCCIÓN  
DESARROLLO 
VALORACIÓN ECONOMICA y/o SOCIAL
CONCLUSIONES 
RECOMENDACIONES 
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

RESUMEN
El aumento de la esperanza de vida que a lo largo de este siglo se ha producido en los países desarrollados y en algunos otros como Cuba, ha traído como consecuencia que la tercera parte de la vida de las mujeres transcurra después de la menopausia.

Esta etapa de la vida resulta ser altamente controvertida por las diversas alteraciones que se asocian con la misma.

El presente trabajo pretende realizar una revisión a este interesante tema, que preocupa a la inmensa población que se encuentra transitando o muy cercana a transitar por este período de la vida.

Según estudios realizados ya desde épocas anteriores 9 de cada 10 mujeres presentaban síntomas neurovegetativos, alteraciones gastrointestinales y alteraciones psicológicas.

Es objetivo de ese trabajo presentar toda la serie de características clínicas que son propias de este proceso, para que sean mejor conocidas por los estudiantes que pronto ocuparán la cantera que atenderá a más población que habrá sobrepasado dicha etapa o que estará en la misma.

INTRODUCCIÓN
Contadas referencias se encuentran en la historia de la medicina en relación con el cese definitivo y último de las menstruaciones, así como la sintomatología y signología de este cambio. Ya Aristóteles en su libro sobre enfermedades de la mujer presentaba a mujeres con menstruaciones ligeras y dolor localizado en las extremidades y en la espalda. (1).

Por algún tiempo muchos otros autores hicieron referencia a dicho problema, sin embargo por un largo período después, hasta 1883 no se volvió hacer referencia del mismo (2)

CLIMATERIO
Proviene del griego climater y connota una transición gradual con cambios psicológicos y biológicos, y comprende el tránsito de la mujer del estado productivo y fértil a la etapa marcada por la declinación de la función ovárica.

El climaterio comprende tres décadas: de los 35 a 45 años es el climaterio temprano, de los 46 a los 55 años abarca la pre y la postmenopausia y de los 56 a los 65 es el climaterio tardío (Fig.1)

MENOPAUSIA
La menopausia es para el climaterio lo que la menarquía es para al adolescencia. Se refiere al momento de la amenorrea completa y final. Se aplica al último período menstrual, el cual ocurre usualmente después de algunos años de iniciado el climaterio.

La menopausia es una consecuencia inevitable del envejecimiento de la mujer. Endocrinológicamente representa un amplio concepto de falla progresiva de la función ovárica y es consecuencia de la terminación de la ovulación y de la pérdida de la producción estrogénica. Marca el fin de la vida productiva y comienza el tiempo en que se incrementa el riesgo de la salud, como consecuencia de al reducción en la secreción de estrógenos.

La menopausia puede sobrevenir entre los 35 y 55 años y como promedio ocurre a los 50. Antes de los 40 es considerada precoz o temprana y después de los 52 tardía. Factores tales como la herencia, la raza, el hábito de fumar y la paridad se invocan en relación con la variabilidad de aparición de la menopausia. Para Cuba estudios exploratorios arrojan una edad promedio de menopausia de 47 años. (3,4) 

DESARROLLO
La atención del climaterio ha sido considerada de especial importancia dentro del ejercicio de la profesión médica por su aplicación en un amplio grupo femenino que reclama mejores servicios y el aprovechamiento de los recientes avances técnicos y científicos en la prevención y tratamiento de las mujeres adultas mayores.

El incremento de las mujeres posmenopáusicas también se debe a que aumenta el número de mujeres jóvenes cuya mortalidad también ha descendido. Para el año 2010 una de cada cinco mujeres será anciana.

La edad de aparición de la menopausia varía entre las diferentes culturas. La edad promedio en que se sitúa la menopausia es entre los 39 y 51 años, siendo más precoz en general en indígenas, negros y asiáticos. La variación depende de factores hereditarios, sociales, culturales y económicos. La edad del menarquia no esta asociada con la edad de la menopausia. Las actitudes, el estado civil, el nivel de escolaridad, la nuliparidad y el no usar anticonceptivos, se asocian a una menopausia precoz. El tabaquismo origina adelantos de uno a dos años en la fecha de la menopausia. (5)

Se habla en la actualidad del llamado Síndrome Climatérico, que se acompaña de síntomas neurovegetativos entre los cuales se encuentran: sofocos, sudoraciones, palpitaciones, cefaleas, parestesias, nauseas y vértigos; alteraciones genitourinarias, tales como sequedad vaginal, dispareunia, prurito genital, aumento de la frecuencia miccional e incontinencia urinaria y alteraciones psicológicas como depresión, ansiedad, irritabilidad, labilidad afectiva, insomnio, dificultades de la concentración, perdida del autoestima y disminución de la libido. Entre un 75 y 80 % de las mujeres climatéricas experimentan síntomas de este tipo.

Los sofocos y crisis vasomotoras son las que se presentan con mayor frecuencia, asociados con sudoraciones, palpitaciones y sensación de angustia. (6). En Cuba los sofocos están presentes en más del 50 % de las mujeres. Dentro de la sintomatología psicológica, la depresión si no es el más frecuente, aparece entre los tres primeros en casi todos los estudios sobre este tema. 

El cese de la producción de estrógenos por los ovarios puede modificar además el metabolismo óseo y los niveles de lípidos circulantes generando importantes alteraciones de los huesos (osteoporosis) y aumentando la frecuencia de patología cardiaca. (7)

Patofisiología del climaterio
Numerosas variaciones del sangrado menstrual se presentan antes de la menopausia: esta irregularidad abarca la periodicidad, la abundancia y al duración de los sangrados. La causa del inconstante y cambiable sangrado uterino se debe a las perturbaciones en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Fig. 2. Existe una relación entre los desordenes degenerativos y los cambios endocrinológicos; el perfil de esta situación se refleja y se expresa en las perturbaciones de la menstruación. Se ha demostrado que la función de los órganos disminuye con la edad. Esta pérdida funcional es el reflejo de alteraciones de varios sistemas orgánicos. A medida que se acerca la menopausia, aparece un número importante de cambios biológicos. A esta fase previa de la menopausia se le denomina “periodo de transición menopáusica o perimenopausia y los niveles de estrógenos en mujeres de más de 40 años son menores con relación a mujeres que no alcanzan esta edad. La mujer después de los 40 años tiene elevación de FSH como primera manifestación de envejecimiento reproductivo, antes del cese de las menstruaciones, lo cual significa la disminución del estimulo ovárico ocasionada por la disminución de los folículos, hecho que se toma como un índice clínico de la insuficiencia ovárica. Se emplea la medida de FSH como marca biológica del efecto tóxico sobre las gónadas femenina y de senescencia ovárica. (8) 

Alteraciones psíquicas en el climaterio
Desde épocas antiguas se ha tratado de buscar la relación entre el climaterio y las alteraciones psíquicas. Desde el comienzo las propuestas han contemplado a los estados afectivos, sin embargo la relación ha sido y es controvertida, por lo tanto no existe en la actualidad un consenso con respecto al tema. Los ginecólogos y los endocrinólogos han tratado de determinar cuales síntomas se deben a la disminución de estrógenos mientras que los especialistas en ciencias sociales mantienen el criterio de que los síntomas que se presentan están más afectados por factores socioculturales y psicológicos como son las expectativas del grupo a que pertenece la mujer, las actitudes, el nivel de escolaridad, ocupación , estado civil de las mujeres, la personalidad antes de la menopausia y la ocurrencia de eventos vitales significativos (9)

Los síntomas psíquicos en el climaterio están en relación con las diversas circunstancias a las que se enfrenta la mujer durante este período de la vida, los cambios biológicos y las diferentes preocupaciones que aparecen en el orden psicológico: preocupación al perder su atractivo físico( envejecer en nuestro medio lleva implícito perder autoestima y valor social) , la posibilidad de quedar sin pareja( viuda , divorciada) o de presentar problemas en la esfera sexual por modificación de la libido.
La depresión es uno de los síntomas que se asocian a esta etapa de la vida de las mujeres y esta relacionado con algunas situaciones presentes: el estado civil, el nivel de escolaridad el estado de salud previo a la menopausia, la preocupación por algún miembro de la familia y el estrés mantenido.

La depresión puede también estar asociada con el sentimiento de que la menopausia significa pérdida de la fertilidad y de la feminidad. 

Hoy se considera que el 95% de las mujeres de los países desarrollados deben pasar por la etapa de climaterio, al lograrse una mayor expectativa de vida. Es de esperarse que cerca de 4 millones de mujeres en Cuba alcancen la edad de la menopausia, lo que por si solo justificaría la necesidad de estudio de las modificaciones clínicas y su repercusión psíquica y social que ocurren en esta etapa de la vida para su debida atención. (10)

Valoración económica y social
El principal aporte de nuestro trabajo es propiamente social. La población femenina que arriba a esta tan controvertida etapa de la vida es cada vez mayor; lo mismo que las mujeres que ya sobrepasan dicha edad. Este trabajo permitirá conocer las principales manifestaciones clínicas que afectan a este grupo poblacional, las diferentes formas en que se pudieran manejar los principales síntomas presentes en estas pacientes, así como a que se deben los mismos. Todo este conocimiento permitirá al personal que, hoy estamos formando y que en el futuro será el profesional que atenderá a esta población, que tiende a aumentar cada vez más, a que este mejor preparado. Por otro lado las mujeres que están en la etapa o cercanas a la misma conocerán que esta es una etapa normal y que en nuestra sociedad cuentan con dos privilegios importantes. En primer lugar conocer las características de este período, nuevo en la vida de la mujer y en segundo lugar vivir a plenitud e intensamente esta nueva etapa de la vida que en la mayoría de las ocasiones les permite hacer nuevos y productivos aportes a la sociedad.

CONCLUSIONES
· El climaterio es una etapa en el desarrollo femenino, su fin esta marcado por la ausencia de menstruación (menopausia), con el consecuente cese de la vida reproductiva, no así de la vida sexual.

· El climaterio se caracteriza por una serie de cambios en las esferas neurovegetativa, genitourinaria y psicológica. Los principales síntomas son el sofoco y el insomnio

· El aumento de las mujeres que sobrepasan dicha etapa es cada vez mayor, nuestro país no escapa de dicha realidad.

· La edad de aparición de la menopausia en la mujer cubana es de 47 años.

RECOMENDACIONES
· Hacer extensivo el conocimiento de los principales cambios que caracterizan a esta etapa a todos los miembros de las familias. 

· Dejar establecido que estos cambios, propios de esta etapa pueden ser mejor tolerados si cambiamos el estilo de vida y aceptamos esta difícil pero bonita y nueva etapa de nuestras vidas.

· Las mujeres bien integradas en su ambiente y que están rodeadas de amigos, reportan menos síntomas climatéricos, por lo que recomendamos un cambio de conducta social. 

BIBLIOGRAFIA
1- Palacios, S. Climaterio y Menopausia. Madrid: Merpal, 1993,9-15.
2- Ordóñez, B. La salud de la mujer en México: Panorama general. Rev. Mexicana Ped 1998; 52(1):7-10.
3- FNUAP. Informe de la Conferencia Internacional sobre población y desarrollo. El Cairo. Egipto, 1994.
4- Fernández Bravo, M; Carballo Durin, J; Ríos Hdez, J. El climaterio. Revista 16 d Abril, 1993; 196:5-8.
5- Migette, AS. y col. Cigarrette smoking and the risk of natural menopause epidemiology. 1990-1991:447-76.
6- Artiles Bisbal, L; Navarro Despaigne, D; Manzano, BR. Género, categoría de impacto en la criticidad del Síndrome Climatérico. Rev. Cub. Med. Gen. Integral 1998; 14(6):527-32.
7- Conde Cesar. Enfermedades Cardiovasculares en la Menopausia. Consulta Médica 1999; 8(2): 3- 16.
8- Navarro, D; Desdén, M. y col. Aspectos clínicos del Síndrome Climatérico en la mujer cubana. Educación Continua 1997; 96: 28-31.
9- Navarro, D; Artiles, L. La menopausia, principios clínicos. Sociales y terapéuticos del climaterio. UNICEF/ISCMH, 1995.
10- Pon Ferrari; R. La menopausiología, un nuevo capitulo en la ginecología. Rev. Iberam. Menop. 2000; 2(4):3-6.

ANEXOS

Fig. 1 Etapas del climaterio y la menopausia

Fig.2 Se muestra la relación del ovario, órgano responsable de la producción de estrógenos.

INSTITUTO DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Dr. SALVADOR ALLENDE
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS

AUTORAS. 
Dra. Bárbara R. Miranda Veitía*
Dra. Liliam Barrios**
Dra Loreta Pérez Gravié***

*Especialista de 1er grado en Embriología Humana. Profesora Asistente.
**Especialista de 1er grado en Histología. Profesora Asistente.
***Especialista de 1er grado en Anatomía Profesora Asistente
Ciudad de la Habana

2006

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