Monografias | Estrategia de Intervención. Papel de la Familia en la prevención del parasuicidio

Resumen
Se realizó un estudio científico – filosófico con el objetivo de valorar la importancia de la familia en la prevención del parasuicidio. Para la realización de este estudio realizamos un análisis exhaustivo de algunas bibliografías permitiéndonos abordar el papel de la familia en la prevención del parasuicidio, la estrategia de intervención aplicada nos permitió desarrollar acciones concretas de prevención. Arribando a las siguientes conclusiones. El proceso de la conducta suicida es multicausal, pero la familia tiene un papel rector en la formación de la personalidad, la educación, el amor, la armonía en las normas de convivencias, el respeto y la unidad física y emocional ante situaciones de la vida cotidiana.

Con el análisis realizado hemos mostrado que la familia tiene un papel determinante en la conducta suicida, proponemos definir acciones con un enfoque pedagógico psicológico médico en particular con ellas de promoción y prevención.Recomendamos crear grupos de orientación familiar en la comunidad, aplicar instrumento para evaluar el funcionamiento familiar y estratificar el riesgo individual.

Palabras claves:
PREVENCION
PARASUICIDIO
CONDUCTA SUICIDA

I title: Strategy of Intervention. Paper of the Family in the prevention of the parasuicidio. 

Summary
He/she was carried out to scientific study–philosophical with the objective of valuing the importance of the family in the prevention of the risk suicide. Para the realization of this study carry out an exhaustive analysis of some bibliographies allowing us to approach the paper of the family in the prevention of the suicidal tentative, the strategy of applied intervention allowed us to develop sums up actions of prevention. Arriving to the following conclusions. The process of the suicidal behaviour is multiple causes, but the family has to paper rector in the formation of the personality, the education, and the love, the harmony in the norms of coexistences, the respect and the physical and emotional unit before situations of the daily life. With the carried out analysis we have shown that the family has a decisive paper in the suicidal behaviour, we intend to define actions in particular with a focus pedagogic psychological doctor with them of promotion and prevention. We recommend creating groups of family orientation in the community, to apply instrument to evaluate the family operation and to stratify the individual risk. 

Key words: 
Prevention 
Intervention strategy 
Introducción

El suicidio es una de las causas de defunciones mas frecuentes, y por eso su importancia ha ido en aumento como causa externa de mortalidad. Según la OMS, las muertes por esta causa superan las 500 000 personas al año, se sabe que por cada caso que termina en muerte existen unos 10 intentos suicida, cada día se efectúan más de 12 000 intento Suicida en el mundo.

Algunos investigadores generan que el suicidio pasará a la 10ma posición como causa de mortalidad ha escala mundial para el año 2020.Se estima que la Tasa de suicidio por cada 100 000 habitante de América latina era de 3,9 en el año 1985, con un aumento previsto a 4.1 en el año 2000. Para este continente la distribución actual de las Tasa de Suicidio por países, entre las edades de 15 a24 años, fue la siguiente con Tasa por encima de 11 x 100 000 habitantes se hallan Canadá, Cuba, el salvador. Trinidad y Tobago, Estados Unidos, Uruguay, Venezuela, y entre 6 y 10 x 100 000 habitante están argentina, brasil, chile, Colombia, Panamá y puerto Rico.

Como vemos nuestro país no esta exento de este problema y es el suicidio la 6ta cusa de mortalidad general y la 2da entre las edades de 14 a 49 años, aunque la tasa Nacional ha disminuido, continua siendo elevada. En 1996 se reporto una tasa de 18,2 x 100 000 habitante con una incidencia elevada de casos en intento suicida (1, 3)

En estudios realizados en la provincia Holguín reporta una tendencia elevada de Intento Suicida en adolescentes fundamentalmente desde el año 1997 hasta 2003.
A pesar de los esfuerzos que realiza la atención primaria de salud en la prevención de esta conducta aun los resultados no son los esperados reportándose, incidencia en los últimos años en adolescentes y hasta en adulto mayor.

Nuestro municipio a pesar de contar con un sistema de salud con la implementación del medico y la enfermera de la familia en todas las zonas tanto urbana como rurales tiene una gran incidencia en el para suicidio con un tendencia ascendente en las últimas décadas

Objetivos Generales
Destacar la importancia de la estrategia de intervención y el papel de la familia en la prevención del parasuicidio.

Desarrollo
La problemática del suicidio ha sido abordada históricamente por un halo de misterio y desconocimiento que originan en investigadores y neófitos sentimientos de actitudes ambivalentes de atracción, rechazo hacia el tema y son múltiples las interrogantes que se han derivado:
¿Por qué lo hizo?
¿Fue un acto impulsivo o premeditado?
¿Las personas más allegadas no pudieron percatarse de la intención?
¿Influyeron en su conducta las personas que le rodean?

En nuestra sociedad después del triunfo de la revolución ha desarrollado distintos programas para mejorar la salud, bienestar y las condiciones de vida de la población, contamos con un sistema de salud y educacional, que muchos países del mundo desean tener, nos surge la interrogante. ¿Porque la conducta suicida presenta esta tendencia en las últimas décadas? , si en 1989 entro en vigor el Programa Nacional de prevención de la conducta suicida para el control y prevención de factores de riesgo. En el se citan diversos factores de riesgo en los individuos y en las familias con la finalidad de detectarlos, dispensarizarlos y ejercer las acciones de salud pertinentes con el objetivo de evitar el primer Intento Suicida (1). 

Es mi criterio en este sentido que la familia tiene un protagonismo más evidente, en el cual tenemos que actuar de forma más integradora.

Para tratar la definición del Intento suicida voy abordar la definida por la Organización mundial de la salud .¨ Como el acto con una consecuencia no fatal en la cual el individuo realiza deliberadamente una conducta no habitual con amenaza de muerte, que sin la interacción de otras persona le causara daño, con amenaza de muerte.¨

Actualmente existe una tendencia al predominio del análisis multicausal y evolutivo de este fenómeno, que le confiere relevancia a factores circunstanciales y psicosociales que actúan como desencadenantes de la conducta suicida (4 -7).

Uno de estos factores psicosociales es la familia que ejercer las influencias más temprana, directa y duradera en la formación de la personalidad de los individuos y que actúa en el transcurso de sus vidas como agente modulador en su relación con el medio propiciando un mayor o menor vulnerabilidad para la enfermedad y el aprendizaje de conductas protectoras de la salud a partir de su funcionamiento familiar. (4-8).

Como elemento de la estructura social de la sociedad tiene la misión de garantizar la reproducción del componente esencial de las fuerzas productivas, sin el cual no es posible el funcionamiento de los medios de producción.

Esto nos permite concretar 2 aspectos fundamentales, tratados por diferentes autores que sonde gran significación para el análisis de la familia.

La familia como institución social .Ha estado vigente en el transcurso de las diferentes formaciones socioeconómica, evolucionando de acuerdo con los cambios ocurridos en las condiciones económicas, cuyo núcleo fundamental lo constituye las relaciones de propiedad sobre los medios de producción, estos determinan los demás relaciones sociales especificas de clase y familiares.

Como grupo social especifico posee leyes internas que deciden su funcionamiento concreto y no pueden ser sustituidos por ninguna otra institución.
No obstante la familia tiene funciones que son comunes para toda la formación económica social, solo que en cada sociedad adquieren un contenido y un orden jerárquico diferente dentro de estas funciones podemos mencionar las siguientes.
-Económica o de satisfacción de necesidades materiales
-Educativa y de satisfacción de necesidades afectivas y espirituales.

Todas estas funciones son importantes, pero no podemos desvincularlas unas de otras. En Cuba la función educativa tiene una gran significación, ya que la sociedad está interesada con la formación integral del hombre y el desarrollo de su mundo espiritual. (12)

Es la familia la que debe propiciar un terreno de enfrento protegido en el cual el sujeto aprenda ha vivir como miembro de la sociedad, es la unidad social primaria universal por lo que ocupa una posición central para la compresión de la salud en general y de la salud mental, en particular, es el primer ambiente social de los seres humanos, es por un lazo entre las generaciones que permite la estabilidad de la cultura y por otro lado, es un elemento crucial en los cambios culturales. Es una sociedad en miniatura en la cual se adquieren los hábitos de conducta social que pueden persistir durante toda la vida. Al principio el individuo depende completamente de los padres, pero más tarde exige y debe proporcionarles, cada vez más independencia y autonomía en sus actividades.

Las pautas de interacción familiar se tramiten de una generación a otra de manera consciente e inconsciente, lo que posibilita que a través del aprendizaje se perpetúen modelos negativos de funcionamiento familiar que constituyen factores de riesgo familiares esenciales para la conducta suicida:
-La sobre protección, el exceso de afecto o una exageración de la actitud afectuosa normal.
-Permisividad. El niño recibe todo lo quiere, siempre que sea desde el punto de vista económico posible y se le deja hacer todo lo que desea.
-Exceso de Ansiedad se ve A menudo cuando ha existido una enfermedad grave o una muerte entre los hijos, es frecuente en familia con un solo hijo.
-Rechazo .Es posible que se produzca el rechazo en cualquier conjunto de circunstancias en que el hijo no sea deseado.
-Exceso de autoridad, algunos padres son incapaces de aceptar al hijo tal como es.
-Identificación .Algunos padres vuelven a vivir su vida en sus hijos, desean para el ciertas ventajas.
-Perfeccionismos .Se caracteriza, por alcanzar la perfección.
-Exceso de critica .algunos padres tratan a los hijos como un ser inferior.
-Inconsistencia. La disciplina debe ser consistente y el debe saber por qué.

Existen otros factores de riesgo familiares considerados importantes pues aunque no tienen que ver directamente con la evolución de la conducta suicida, pueden predisponer a la conducta suicida, si están presentes los esenciales .Como sobrecarga de roles, conflictos de poder entre ellos y rigidez en la solución de problemas (13)

Estos factores antes mencionados dan lugar a la falta de unidad física y emocional ante situaciones de la vida cotidiana, incapacidad para establecer comunicación clara y directas entre si y para expresar adecuadamente emociones positivas o negativas, escasa habilidad para negociar conflictos y déficit de recursos para afrontar las crisis, para dar y recibir ayuda y realizar cambios a su interior en fusión de las circunstancias reaccionando con frecuencia con este comportamiento.

La familia es un conjunto compuesto por elementos que se encuentran en una dinámica acción particular, donde lo que ocurre a una persona afecta a toda la familia, y su vez la familia como sistema influye sobre las persona y la sociedad y viceversa.

Por tanto a la hora de abordar la problemática de la conducta suicida debemos hacerlo en tres niveles.
-Macro social o comunitario. En él la relación seria entre la formación socioeconómica como un todo y el estado de salud de la población en general.
-Micro social o familiar. Se basa en la relación entre el modo y las condiciones de vida de determinado grupo, y el estado de salud de ese grupo.
-Individual o personal. Basado en la relación entre el estilo, de vida, las condiciones y el estado de salud individual. (13)

No obstante nuestro interés principal es reflexionar sobre el papel de la familia y los profesionales de la salud, como elementos indispensables para el desarrollo de acciones encaminadas no solo a curar enfermedades, sino también a prevenirlas y a promover salud.

En una investigación realizada en estudiantes de secundaria básica con una muestra de 33 estudiantes en las edades entre 12 a 14 años donde se aplicó la estrategia de intervención para estratificar el riesgo en la tentativa suicida obtuvimos los siguientes resultados.

Exploramos los motivos más frecuentes descritos en la literatura que pueden conllevar a un parasuicidio y el 69,7% de los estudiantes presentaban acontecimientos dolorosos como divorcio y separación de sus progenitores, el 51,5% presentaban problemas con las relaciones paternas filiales y el 25% presentaban problemas escolares, entre otros factores que no fueron objeto de análisis en este trabajo.

La aplicación de seta estrategia de intervención nos permitió estratificar el riesgo, el 27,3% de los estudiantes estuvieron en la categoría de riesgo potencial parasuicidio, el 42,3% mediano riesgo y el 30,3% de bajo riesgo Es importante señalar que se diagnosticaron acontecimientos relacionados con el ciclo vital de la familia y algunas crisis que conllevan a disfunciones en las familias, en la atención primaria de salud están establecidos instrumentos para determinar el funcionamiento o no de la familia pero no se aplican de forma generalizada por lo que es necesario de ideas al respecto, como estudiarla con eficacia(8-15) de salud .Este trabajo nos permitió realizar acciones mas concretas en la prevención y promoción.

Con el análisis realizado hemos expuesto la importancia de la familia y los profesionales de la salud en la promoción y la prevención del parasuicidio 
Como resultado de este estudio proponemos darle salida alas acciones de salud establecida por nuestro ministerio como:
-Desarrollar acciones de promoción de salud 
-Crear grupos de orientación familiar en la comunidad.
-Aplicar los instrumento para evaluar el funcionamiento familiar, y estratificar el riesgo suicidad en riesgo potencial, mediano y bajo riesgo. 

Conclusiones
El proceso de la conducta suicida es multicausal, pero la familia tiene un papel rector en la formación de la personalidad, la educación, el amor, la armonía en las normas de convivencias, el respeto y la unidad física y emocional ante situaciones de la vida cotidiana.
La estrategia aplicada nos permitió desarrollar acciones más oportunas con el paciente de riesgo.

Bibliografía
- Barroso Pérez S. Sale Reyto F. El suicidio y su atención por el medico de la familia. Rev. Cub. Med. Gen. Int.1995.11 (4): 319-326.-Pérez Barroso SA. El suicidio. Comportamiento y prevención .Rev. .Cub. Med. Gen. Int. 1999.15 (2): 196-217.-Gimenez Martínez A. Destor Mracin I .Silvina Madigal M. Aleaga Almenares M. Comportamiento de la conducta suicida Infanto juvenil .Rev. .Cub Med Gen Int. 1998; 145 (6); 554-559.- Pérez BS. El suicidio. Comportamiento y prevención. Rev. Cub. Med: Gen. Int 1999, 15(2): 196-212.Rev. Cubana enfermer 2001; 17 (1) 51-5.Policlínico Docente ´´ Armando García Aspurú ¨. Análisis comportamiento de la conducta suicida en un área de salud. Lic. Marisela Charón Miranda, Lic Eresmilda Vargas Fajardo y Lic Emelia Mesa Laurence.Rev. Cubana Med Gen Integr 1997; 3 (1) :7-11. Factores de riesgo Suicida en el adulto. Sergio Pérez Borrero, Luís Angel Guerra, Teresa Pablos Anaya y Rafael Galás.
-Rev. Cubana Med Gen Integr 2001 ; 17 (2) : 155-63. Factores Epidemiológicos y psicológicos que inciden en los intentos Suicidas. Wuilfredo Guilbert Reyes y Ada Polones Roldán.4.--Guilber W. El Suicidio. Analizas y enfrentamiento. La Habana: Nuevo milenio (en prensa).-Rodríguez F, González F, Marrero C, Darias CD. Las persona con autolesiones. En: Rodríguez F, Vaquez JL, Desviat M, eds. Psiquiatría Social y comunitaria I. Madrid: ICEPSS, 1997:719-40.-Fernández A, Gonzáles MA, Lasa A. Aspectos diferenciales de la familia de adolescentes y jóvenes adultos que realizan tentativas de Suicidio. Rev actas Luso Esp neurol Psquitr Cienc Afines 1998; 26 (2); 235.-Rev. Cubana Med Gen Integr 1999; 15(2):196-217.Dr Liuba Y. Peña Galbán. Hospital Militar “Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja”. Camaguey, Cuba.-lic. Bartutis Romero Mercedes. La familia y su papel en los problemas de promoción y prevención de la salud. En. Lectura de Filosofía Salud y Sociedad. Edic (1).Ciudad de la Habana. Cuba. ECMED.2004. página 45-55.-lauro Bernal Isabel. La Familia capitulo5. Libro de Medicina General Integral. Tomo1.La Habana 2001.Editorial. ECMED.Pediatric K. Un problema en aumento Vol. 12 (118-21) España. Mayo 1992. Goldberger: Can adolescent. Suicid attempters be distinguished from at-risk. Adolescents. Pediatric, Vol (3), 620-29, USA, 1991.

Anexos.
Guía para evaluar el riesgo en la Tentativa Suicida en el niño.
Anexo 1
En la niñez: 
1-Progenitores demasiado jóvenes o inmaduros-----------------------------------------1
2-Dificultades en la captación y control prenatal------- --------------------------------1
3-Enfermedades psiquiátricas de los progenitores---------------------------------------2
4-Niño poco cooperativo en la consulta---------------------------------------------------1
5-Niño que manifiesta cambios en su comportamiento---------------------------------3
6-Violencia en el hogar y sobre el niño ---------------------------------------------------3
7-Antecedentes familiares de conducta suicido
(Padres, madres, hermanos, abuelos, amigos con dicha conducta-------------------2
8-Antecedentes personales de autodestrucción-------------------------------------------2
9-Manifestaciones desagradables de los progenitores en relación 
con el niño------------------------------------------------------------------3
10-Situación conflictiva actual (hogar roto recientemente, 
perdida de un ser querido allegado) -------------------------------------------------------------------2 
Si la suma es mayor de 10 puntos deben de ser evaluados por el equipo de Salud Mental del Área. 
Niño con riesgo potencial----------------------------------------10 ó más puntos.
Niño con riesgo mediano----------------------------------------5-9 puntos
Niño con riesgo bajo--------------------------------------------4-1 puntos.

Anexo 2( adolescentes.)
1. Provenir de un hogar roto.----------------------------------------------------------------1
2. Progenitores portadores de enfermedades mentales----------------------------------------2
3. Antecedentes familiares del comportamiento suicida--------------------------------------3
4. Historia de trastornos del aprendizaje (fuga de la escuela) -------------------------------2 
5. Antecedentes personales de conducta de autodestrucción---------------------------------4
6. Cambios evidentes en el comportamiento habitual-----------------------------------------5
7. Amigos con conducta suicida.-------------------------------------------------------------2
8. Presencia de ideación suicida y su variante 
(dentro de ellas están (Gestos y amenazas) ------------------------------------------------5
9. Antecedentes personales de enfermedades mentales -------------------------------------4
10. Presencia de un conflicto actual---------------------------------------------------------------2
Si la puntuación es más de 12 puntos el adolescente debe ser trasladado a un servicio de psiquiatría infanto – juvenil para su hospitalización de no ser posible requerida por una evaluación inmediata del Especialista en Psiquiatría del Equipo de Salud Mental del área. 

Anexo 3
En el adulto joven se tendrá en cuenta los siguientes elementos evaluativos:
1. Madre soltera --------------------------------------------------------------------1
2. Padecer de una enfermedad crónica incurable---------------------.-----------------------2
3. Padecer de una enfermedad mental-------------------------..--------.--------------------------3
4. Tener antecedente personales de conducta suicida----------------.-----------------------3
5. Poseer antecedentes familiares de dicha conducta------------------------.----------------1
6. Alcoholismo---------------------------------------------------------3
7. Conflictos matrimoniales------------------------------------------------------.3
8. Trastornos psiquiátrico--------------------------------------------------------2
9. Divorcio------------------------------------------------------------2
10. Situación económica desfavorable-------------------------------------------.----------- 1
Si la suma es mayor de 9 puntos ínter consultar con el equipo de Salud Mental.

Anexo 4
Para el adulto mayor se tomaran las siguientes variantes.
1. Vivir solo----------------------------------------------------------------2
2. Padecer de3 una enfermedad física que haya requerido ingreso frecuente y 
tratamiento prolongado----------------------------------------------------------2
3. Tener antecedentes personales de conducta suicida-----------------------------------------3
4. Padecer de enfermedades mentales------------------------------------------------------------3
5. Actitud poco cooperativa ante la entrevista--------------------------------------------------2
6. Expresar deseo de descansar de todo para no dar más trabajo a otros, 
no hacer falta a otros---------------------------------------------------------------4.
7. Manifestar idea suicida--------------------------------------------------------------5
8. Cambio en la conducta en forma de aislamiento agresividad, agitación 
llanto frecuente de pocos días de evolución--------------------------------------------------3
9. Negarse ha recibir ayuda por considerarse que es inútil a pesar de mantener 
una actitud adecuada en la entrevista-----------------------------------------------------------5
11. Adulto mayor que pierde su rol en la familia------------------------------------------------1
Si la suma es mayor de 9 puntos ínter consultar con el equipo de Salud Mental.

Anexo 6.
Guía metodológica para evaluar la ideación suicida.
Primera variante.
Evidentemente usted no se siente bien y quisiera saber como ha meditado resolver su situación actual
Segunda variante.
Usted me ha manifestado que apenas duerme y quisiera saber en que piensa cuando eso ocurre, pues se que en esos casos se idean muchas cosas.
Tercera variante.
Durante ese tiempo que usted se ha sentido así, ha tenido pensamientos malos.
Cuarta Variante.
Bien yo quisiera saber si en su familia alguien se ha matado es decir, se ha suicidado o ha intentado contra su vida, esperar respuesta y preguntar:
¿Usted ha intentado alguna vez contra su vida o lo ha pensado?
Quinta Variante.
¿Ha pensado usted quitarse la vida?
La respuesta afirmativa a cualquiera de estas variantes para explorar la ideación suicida debe considerarse con seriedad y recabar ayuda del personal especializado para valorar en conjunto la conducta que se debe seguirse de forma inmediata, en el niño para explorar la ideación suicida es necesario realizar examen psicológico.

DECLARACION.
Declaramos que el trabajo presentado es un trabajo originar que no ha sido previamente publicado, no ha sido remitido simultáneamente en su elaboración , todos hemos colaborado intelectualmente en el mismo todos hemos leído y aprobado el manuscrito en caso de ser publicado le transferimos too el derechos de autor al editor .

“Policlínico Darío Calzadilla Angulo”.
Banes – Holguín. 

Autores: 
1.-Dra. Magnolia Aguilera Guethón 
Especialista de 1er Grado de Medicina General Integral. 
Carta del Autor:
1.-Nombre del Autor. Dra Magnolia Aguilera Guethón.
Especialista de primer grado en Medicina General Integral.
Profesor Instructor.
plcbanes@cristal.hlg.sld.cu
Año de graduado como médico 1986. Especialista en .1991.
Centro de trabajo .Policlínico Darío calzadilla Angulo.
Dirección. Presidente Zaya 1453. Teléfono 3338. Banes Holguín.
Ocupación actual profesor adjunto de la Universidad y Atención Primaria de Salud.

2.-Dra Ángela Cala Bayeux.
Especialista de primer grado en Pediatría.
Profesor Asistente.
Año de graduado como medico . 1978 Especialista en1988
Centro de trabajo: policlínico Cesar Fornet Fruto.
Dirección. Bajada de Rondon sin numero.
Ocupación actual Profesor adjunto de la Universidad. Profesor de Atención primaria de salud.
Dirección del correo electrónico.plcbanes@cristalhlg.cu

 3.- Dr. Mario Walkquer Espinosa.
Especialista de primer grado en Medicina...
Año de graduado como medico. Especialista en Medicina General Integral.
Año de graduado como Especialista. 1991.
Centro de trabajo: Policlínico Samuel Fernández.
Dirección .Calzada general Betancourt Esquina Luís Cuny Playa. Matanza. 

4.-Dra Sulema Muñiz Vera
Especialista 1mer grado en Medicina general Integral
Año de graduado como medico 1990.
Centro de Trabajo :Martha Figuera Calle 90 Guines La Habana
Categoría Docente : Profesor Asistente.
Año de graduado como Medico Especilista1994.

5.-Juan Carlos López Fernández
Especialista de primer Grado en Cirugía.
Año de Graduado . 1986
Año de graduado de Especialista 1993.
Cetro de trabajo Hospital Provincial Clínico Quirúrgico León Cuervo R
Dirección Carretera central Km 85 Pinar del Rio
Profesor Instrucuctor

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