Monografias | Tratamiento homeopático en fracturas de Colles

“Solamente la ausencia de prejuicio y el celo incansable sirven a la causa más sagrada de la humanidad, la práctica del verdadero arte de curar”.
Hahnemann.
“La ciencia debe ser para todos. Si la homeopatía es una quimera o un sistema sin valor propio caerá por si sola. Si es, por el contrario, un progreso, se divulgará a pesar de todas nuestras medidas para evitarlo, y la academia debe antes que nadie favorecerlo, pues tiene la misión de hacer avanzar la ciencia y alentar los descubrimientos” 
Hahnemann. 

RESUMEN
Las fracturas del extremo distal del radio constituyen una causa frecuente de asistencia de pacientes a centros de traumatología. De manera general estas fracturas evolucionan de manera satisfactoria, pero en ocasiones se producen complicaciones fracturarias como el retardo de consolidación y la seudoartrosis. Con el objetivo de ayudar al proceso de consolidación y de disminuir la incidencia de complicaciones, se realizó un ensayo clínico terapéutico en el que seleccionamos una muestra constituida por 50 pacientes portadores de fracturas de Colles del radio. Se eligió aleatoriamente un grupo control y un grupo estudio constituido por 25 pacientes cada uno. Se realizó a todos los pacientes tratamiento conservador de la fractura y a los pacientes del grupo estudio se les suministró además Calcárea Phosphórica como tratamiento homeopático, para evaluar su efecto en el proceso de consolidación de las fracturas. Se obtuvieron buenos resultados en ambos grupos, siendo superiores en el grupo al que se le adicionó el medicamento homeopático, en el cual se redujo el tiempo de consolidación a menos de 6 semanas en algunos de los casos, así como disminución de la incidencia de complicaciones. Se comparan estos resultados con el grupo control y con otras series, señalándose la utilidad del empleo de la Calcárea Phosphórica en el proceso de consolidación de la fracturas.

Palabras clave: Calcárea Phosphórica, homeopatía, fractura de Colles

INTRODUCCION
Con el advenimiento de la tecnología en sus diferentes formas el hombre se encuentra expuesto a un mayor número de condiciones traumáticas que producen fracturas óseas, responsables de incapacidad social y laboral, con la subsiguiente repercusión económica que esta implica.

El proceso de reparación tisular conduce generalmente a la consolidación ósea de las fracturas, pero en algunos casos ocurren complicaciones fracturarías del tipo de retardo de consolidación y seudoartrosis. Por ello los investigadores se han afanado en reducir estas complicaciones, y en los últimos años se han empleado con buenos resultados la corriente eléctrica, campo electromagnético, ultrasonido de baja potencia, y láser-puntura como estímulos de la consolidación ósea.

Hace más de 200 años Samuel Hahnemann describió la medicina homeopática. En 1796 da a conocer sus nuevas ideas en una célebre publicación: ensayo sobre un nuevo principio para determinar el poder curativo de las drogas, con algunas observaciones sobre los principios ya conocidos. 

La homeopatía es un método terapéutico que emplea como medicamento aquellas sustancias que administradas en pequeñas dosis sean capaces de producir en personas sanas síntomas semejantes a los que padecen los enfermos.

El objetivo de la homeopatía es la curación del Yo total del hombre, llevarlo al equilibrio mental y físico llamado salud, empleando una capacidad de respuesta adecuada para con su medio. 

Este método terapéutico se basa en principios doctrinales: ¨Similia Similitus Curenter¨, es un principio fundamental y se traduce literalmente como “los semejantes cúrese con los semejantes “. Otros principios son: individualidad del paciente, individualidad medicamentosa, y tipo de enfermedad; ellos actúan por su acción dinámica y no por sus efectos fisicoquímicos. 

El criterio internacional del uso de la homeopatía es controvertido, los detractores no creen en los grandes beneficios de estos métodos terapéuticos, principalmente en los países donde a las grandes trasnacionales farmacéuticas no le conviene el uso de los remedios homeopáticos, pues se verían afectados sus intereses por el bajo costo de esta medicina. Los defensores plantean que este método cura de forma rápida, suave y permanente.

Los medicamentos homeopáticos tienen su origen en el estudio de la patogénesis de diferentes sustancias naturales halladas en individuos sanos. En la literatura encontramos evidencias de la influencia favorable que ejerce la Calcárea Phosphórica en el proceso de consolidación ósea, por lo que nos motivamos en el estudio y empleo de este medicamento, en el tratamiento de facturas de Colles con el objetivo de coadyuvar en el proceso de curación de esta afección que resulta una de las más frecuentes en la práctica diaria, y a menudo es responsable de gran incapacidad funcional. 

INFORMACION PREVIA
Homeopatía: Es un método terapéutico que emplea como medicamento aquellas sustancias que, administradas en pequeñas dosis hayan demostrado ser capaces de producir en las personas sanas, síntomas semejantes a los que padecen los enfermos.

Calcárea Phosphórica. Sinonimia: Calcium Phosphoricum, Phosphas Calcicus

Nombre quimico: Fosfato de calcio, Fosfato tricálsico (CA3(PO4).

Formas de fabricación: Trituración, con el arsenicum Iodatum. 

Experimentación patogénica: Hering, Humphrey. Se realiza con sustancias en el hombre sano, creándole una enfermedad artificial, que remite al cesar el efecto del medicamento que se utilizara en los enfermos con esta patogénesis.

Dinamización: Se refiere a que el medicamento es sacudido para dispersar las moléculas, los iones, hasta las sustancias en la energía.

CH: Centismal Hahnemaniana, medida creada por Hahneman con lo que indica la diludinamización del medicamento.

Diludinamización: Consiste en la dilución del medicamento conjuntamente con la dinamización.

MÉTODO
En nuestro trabajo se hizo un estudio prospectivo de corte longitudinal, donde se realizó un ensayo clínico terapéutico, en el que nos propusimos evaluar los efectos de un proceder ya conocido como es la homeopatía y su influencia en el proceso de consolidación de la fracturas de Colles.

El universo estuvo formado por los pacientes portadores de fracturas de Colles atendidos en el Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay en el periodo comprendido de Noviembre del 2004 hasta Enero del 2006.

La muestra quedó finalmente constituida por 50 pacientes, dividida en grupos iguales por selección aleatoria. A un grupo se le realizó reducción bajo anestesia e inmovilización, llamándose grupo control (GC). A otro grupo se le realizó el mismo tratamiento, además de administrarle el medicamento homeopático, a este grupo le llamamos grupo estudio (GE).

En ambos grupos a la llegada al cuerpo de guardia se siguió el proceder habitual para estas fracturas: radiografía inicial, reducción de las fracturas bajo anestesia, inmovilización de las mismas y radiografía control, seguidamente se le explicó al paciente acerca de la investigación y se recogió por escrito su consentimiento de participación en la investigación. Se estableció una consulta de seguimiento para estos pacientes.

Criterios de inclusión:
1. Pacientes adultos mayores de 16 años portadores de fracturas de Colles, cerradas, tributarias de tratamiento conservador.
2. Pacientes que acepten participar en el estudio.

Criterios de exclusión
1. Pacientes menores de 16 años.
2. Pacientes que no cumplieron con los criterios de inclusión.

Criterios de salida
1. Pacientes en los que no resulta posible el seguimiento por inasistencia a consulta.
2. Pacientes que no cumplen con las indicaciones del tratamiento Homeopático.
3. Aparición de reacciones adversas relacionadas con el empleo de medicamento homeopático.

Medicamento utilizado: Calcárea Phosphórica, elaborada por el Laboratorio de Medicina Homeopática del Hospital Militar Dr. Carlos. J Finlay, cumpliendo todas las medidas y procedimientos en la confección de estos medicamentos. 

Almacenamiento. Se utilizaron frascos esterilizados previamente y correctamente etiquetados, además provistos de un gotero ya que su utilización fue única para cada medicamento homeopático.

Conservación. Para la conservación del medicamento se les explicó a los pacientes de los siguientes cuidados: No guardar en el refrigerador, no exponerlo a excesiva luz artificial ni natural, ni colocarlos sobre aparatos eléctricos.

Vía de administración. Sublingual

Dosis. 5 gotas.

Tiempo de administración. Primeros 15 días 6 CH C/8h
                                    Luego, 15 días 30 CH C/12h

Forma de administración. Se instruyó a los pacientes de golpear 10 veces el frasco antes de usarlo para de esta forma provocar su dinamización y que 30 minutos antes y después de la administración deben mantenerse sin injerir alimentos sólidos ni líquidos, además de no fumar. 

El seguimiento de los pacientes se hizo en consulta externa, mediante estudios radiográficos en vista AP y lateral, evaluando así la estabilidad y el mantenimiento de la reducción, la presencia de callo óseo, así como la presencia de complicaciones.

Los criterios operacionales para la utilización de la variable fueron edad, sexo, tiempo de consolidación de las fracturas, complicaciones, aparición de reacciones adversas relacionadas con la administración del medicamento homeopático, y comparación de resultados en ambos grupos basada en los criterios de evaluación. 

Se evaluaron los resultados finales según los aspectos siguientes:
** Consolidación ósea
** Función de la extremidad
** Presencia de complicaciones 

Consolidación ósea. Esta valoración se realizó a través de aspectos clínicos y radiográficos.

El tiempo de consolidación se evaluó según el siguiente esquema.
** < 6 semanas 
** Entre 6-8 semanas
** Entre 9-12 semanas
** > 13 semanas, que en nuestro estudio lo consideramos como retardo de consolidación. 

Función de la extremidad. Para esta variable cualitativa la evaluación fue realizada según los criterios de Cole y Obletz 
** Buena. Cuando no existe alteraciones en la función de la extremidad.

** Aceptable. Cuando se mantiene la función de la extremidad a pesar de tener alguna secuela de tipo funcional.

** Mala. Cuando existe alteraciones de la función extremidad a causa de secuela de tipo no funcional.

Presencia de complicaciones. Se identificaron en nuestro estudio las complicaciones tanto en el grupo control como en el grupo estudio, éstas fueron evaluadas durante el tratamiento, y la solución o no al final del mismo.

Evaluación final de los resultados. Se realizó según la siguiente tabla.


Para los resultados excelentes se requiere cumplir con las tres exigencias de ese grupo. En el resto de los grupos uno sólo de los parámetros define el resultado, teniendo en cuenta siempre el parámetro de resultado menos favorable.

Criterios de curación
· Curados. Consolidación de las fracturas con función buena o aceptable de la extremidad.
· No curados. No consolidación ósea o mala función de la extremidad.

Análisis estadístico. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó computarizadamente usando el programa MEDSTAT. Los parámetros utilizados para dicho cálculo son los siguientes: Error tipo 1: 5%, Error tipo 2: 80 %
Efectividad que se obtuvo con relación al grupo control: 90.0%
Diferencias mínimas que se obtuvo del efecto entre los dos grupos: 10.0%

El número de pacientes por grupo así calculado fue de 25 pacientes por cada grupo agregándole un 10% para las posibles salidas del ensayo.

Para el análisis estadístico se utilizó el Test. Estadístico de comparación de Chi cuadrado con un alfa de 0.05, se crearon los intervalos de confianzas con un mismo nivel de significación, se confeccionaron tablas y gráficos estadísticos para una mejor comprensión de los resultados. Se realizó además cálculo del Riesgo Relativo (RR) de empleo del medicamento homeopático, considerando que cuando RR<1, el medicamento se comporta como un Factor Protector, y cuando RR>1, el medicamento se comporta como un Factor de Riesgo.

RESULTADOS y DISCUSIÓN
En nuestro trabajo finalmente se evaluó una muestra formada por 50 pacientes, los cuales por distribución aleatoria formaron dos grupos de 25 pacientes cada uno. 

Al analizar la frecuencia por grupos de edades constatamos que el mayor porcentaje de pacientes tratados tanto en el grupo estudio como en el grupo control, están incluidos en los grupos mayores de 50 años de edad, apareciendo la máxima incidencia entre los 61-70 años, para un 40% del total de pacientes estudiados. En estos resultados no se aprecia una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos, lo que señala el carácter homogéneo de la muestra, por lo que se infiere que la distribución por edad no es un factor que haya influido en los resultados finales de nuestro trabajo. Esto se corresponde con las diferentes citas en la literatura revisada acerca de la mayor incidencia de esta afección en los pacientes mayores de 50 años, donde aumenta la incidencia de osteoporosis como factor predisponerte para estas fracturas.

La distribución del sexo por grupos no mostró diferencias estadísticamente significativas por lo que la distribución de la muestra fue homogénea, con predominio del sexo femenino sobre el sexo masculino con un 76% y 24% respectivamente, en correspondencia con los reportes estadísticos internacionales. 

En la tabla # 1 aparecen los tiempos de consolidación ósea de las fracturas tratadas. De forma general el 96% de las fracturas de los pacientes tratados en ambos grupos, consolidaron en un tiempo menor de 12 semanas, lo cual es la media habitual planteada por la mayor parte de los estudiosos del tema. Analizando de forma comparativa ambos grupos, se puede apreciar que existe un menor tiempo de consolidación en el grupo de pacientes tratados con el medicamento homeopático, incluso en 8 de los pacientes las fracturas consolidaron en un tiempo menor de 6 semanas, y no apareció ningún paciente con retardo de consolidación. En cambio, en el grupo control no existió tiempo de consolidación menor de 6 semanas, y si aparecieron 2 pacientes con retardo de consolidación ósea. 

TABLA # 1
Comparación del tiempo de consolidación ósea entre ambos grupos.

* Por ciento calculado en base al total de pacientes del grupo (25)
** Por ciento calculado en base al total de pacientes (50)
p =0,077 X2=3,209 RR=0,32 
Fuente: planilla de recogida de datos.

Aunque la diferencia entre ambos grupos no resultó estadísticamente significativa (p>0,05), el cálculo del Riesgo Relativo de empleo de la Calcárea Phosphórica, se comportó como un factor protector del tiempo de consolidación ósea en los pacientes del grupo estudio (RR<1). Nuestros resultados en general no se apartan de lo revisado en la literatura, donde encontramos que la mayor parte de los autores señalan tiempos promedios de consolidación entre 8 y 12 semanas para las fracturas de Colles tratadas conservadoramente. Algunos autores como Gustilo ofrecen tiempos promedios de consolidación de 7,2 semanas en fracturas de Colles tratadas quirúrgicamente mediante osteosíntesis compresiva. Sánchez Sotelo ofrece resultados muy buenos con tiempos promedios de consolidación de 6,2 semanas en una serie de casos tratados con osteosíntesis y empleo de un biomaterial en el foco fracturario. 

Los resultados de consolidación ósea alcanzados en el grupo estudio fueron discretamente favorables, con lo cual responsabilizamos al poder osteogénico de la Calcárea Phosphórica en el proceso de consolidación ósea.

La tabla # 2 expone las complicaciones que incidieron en ambos grupos. 

TABLA # 2
Complicaciones ocurridas en ambos grupos.

* Por ciento calculado en base al total de pacientes del grupo (25)
** Por ciento calculado en base al total de pacientes (50)
RR=0,5
Fuente: Planillas de recolección de datos.

Estas complicaciones en general no se apartan de las habituales encontradas en este tipo de lesión. Aparecieron 6 complicaciones en el grupo control y 3 complicaciones en el grupo estudio. La rigidez de muñeca fue una complicación que apareció en ambos grupos. Ambos pacientes recibieron tratamiento fisioterapéutico para dicha complicación, presentando el paciente del grupo control al final del tratamiento una secuela de tipo no funcional. La consolidación viciosa y la artritis postraumática fueron las otras complicaciones encontradas en el grupo estudio. En cuanto al grupo control predominó el retardo de consolidación y la distrofia simpático-refleja. Autores como Júpiter y colaboradores, entre otros, señalan con bastante frecuencia en sus trabajos estas complicaciones en el tratamiento de las fracturas de Colles. 

El daño del nervio mediano fue una complicación que apareció en los pacientes del grupo control. El paciente requirió el tratamiento quirúrgico para dar solución a esta afección, dejando en el mismo una secuela de tipo no funcional. En general se plantea que ésta complicación se reduce evitando la inmovilización en flexión palmar extrema. Por ejemplo Gustilo y Cooney inmovilizan estas fracturas en 10-15 grados de flexión palmar y 10 -15 grados de desviación cubital.

Las complicaciones recogidas en nuestro trabajo son similares a las señaladas en la literatura durante el tratamiento de las fracturas de Colles. No obstante debemos destacar que la incidencia de complicaciones resultó menor en el grupo de pacientes estudiados que en el grupo control y aunque esta diferencia no resultó estadísticamente significativa, en cambio el cálculo del riesgo relativo de empleo del medicamento homeopático evidenció un comportamiento del mismo como factor protector de la aparición de complicaciones en los pacientes del grupo estudio, lo cual nos sugiere una vez más la influencia positiva de la Calcárea Phosphórica en el proceso de consolidación de estas fracturas. 

Respecto a la posible aparición de reacciones adversas relacionadas con el tratamiento homeopático, no apareció en nuestro trabajo ninguna, lo que corrobora el planteamiento de la no incidencia de complicaciones relacionadas con la homeopatía por otras literaturas. 

El comportamiento de la función de la extremidad al final del tratamiento se refleja en la tabla # 3. Nos basamos en los criterios de Cole y Obletz, observando que en ambos grupos el mayor por ciento de pacientes obtuvieron resultados buenos y aceptables, aunque en el grupo que se aplicó el medicamento homeopático los resultados fueron discretamente superiores, con solo un caso que presentó una consolidación viciosa en desviación dorsal de 100 y un acortamiento de 0,7cm que según los criterios planteados por Lula dejan una secuela de tipo no funcional. Sin embargo en el grupo control dos pacientes terminaron con una mala función de la extremidad, un caso con un síndrome del túnel carpiano y otro con una rigidez de muñeca, ambos dejando una secuela no funcional. 

TABLA # 3
Función de la extremidad en ambos grupos al final del tratamiento 

* Por ciento calculado en base al total de pacientes del grupo (25)
** Por ciento calculado en base al total de pacientes (50)
P = 0.362 X2= 2.061 RR=0,5
Fuente: Planillas de recolección de datos.

Aunque no existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, el cálculo del riesgo relativo de empleo del medicamento homeopático se comportó como un factor protector de la función de la extremidad lesionada (RR<1). Estos resultados se comportan de manera similar respecto a otras series. Aunque debemos apuntar que en el grupo de pacientes en los que se aplicó tratamiento homeopático, la función de la extremidad resultó cualitativa y cuantitativamente mejor que en los pacientes del grupo control.

En general en ambos grupos de tratamiento se obtuvo buenos resultados. No obstante debemos particularizar que los resultados fueron cualitativamente superiores en los pacientes del grupo estudio, con respaldo cuantitativo estadísticamente significativo (p<0,05). En los pacientes del grupo estudio, el 32% obtuvo resultados de excelentes, y solo el 4% obtuvo malos resultados, representado por el paciente que terminó con una consolidación viciosa. En cambio en el grupo control no se obtuvo resultados de excelentes, y el 16% presentó malos resultados, con dos casos que presentaron retardo de consolidación, un síndrome del túnel carpiano y una rigidez de muñeca, dejando estas últimas secuelas de tipo no funcional. 

El cálculo del riesgo relativo señaló a la Calcárea Phosphórica como factor protector de los resultados finales en los pacientes del grupo estudio en relación a los pacientes del grupo control (RR<1). Si comparamos nuestro grupo de estudio con otras series consultadas, podemos plantear modestamente que los nuestros superan las expectativas planteadas en cuanto a tiempo de consolidación, complicaciones y función de la extremidad al final del tratamiento. 

Figura 1. Resultado final del tratamiento


Finalmente al evaluar la curación alcanzada en los pacientes tratados por fracturas de Colles, observamos que los porcentajes de curación fueron discretamente favorables en los pacientes del grupo estudio, en correspondencia con los resultados antes expuestos en relación al tiempo de consolidación, aparición de complicaciones, y función de la extremidad. Además el cálculo de Riesgo Relativo de empleo de la Calcárea Phosphórica en el grupo estudiado señaló este medicamento como un factor protector de la curación de la fracturas de Colles tratados en el grupo estudio en relación a las fracturas de Colles tratadas en el grupo control.

Estos resultados, aunque modestos nos permiten señalar que el tratamiento homeopático en las fracturas de Colles mediante el empleo de la Calcárea Phosphórica, resultó favorable por reducción del tiempo de consolidación ósea y de la incidencia de complicaciones, con mejor función de la extremidad y sin aparición de reacciones adversas, por lo que consideramos la utilidad de empleo de este medicamento como coadyuvante del tratamiento de las fracturas de Colles. 

CONCLUSIONES
1. En nuestro estudio el comportamiento de las fracturas de Colles, en cuanto a edad y sexo fue similar en ambos grupos estudiados y no se aparta de los diferentes reportes de la literatura consultada. 

2. Los casos tratados con Calcárea Phosphórica, consolidaron en un tiempo discretamente inferior respecto a los pacientes del grupo control.

3. La incidencia de complicaciones fue menor en el grupo de pacientes tratados con medicamento homeopático. 

4. En los pacientes tratados con Calcárea Phosphórica no se registraron reacciones adversas por el empleo del medicamento.

5. Los resultados finales fueron más favorables en los pacientes pertenecientes al grupo estudio, que en los pacientes del grupo control.

RECOMENDACIONES
Recomendamos el uso de la Calcárea Phosphórica como coadyuvante de la consolidación ósea en el tratamiento de las fracturas de Colles, como una posibilidad terapéutica más, con vistas a obtener resultados más favorables.

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Hospital Militar “Dr. Carlos J. Finlay”
Ciudad de La Habana, 2006

Autores:
* Dr. Rafael Sánchez Concepción,
** Dr. C. Osvaldo Pereda Cardoso,
*** Dra. Berta Beaullet Fernández,
**** Dr. Raúl Toca Caballero,
**** Dr. Gabriel A. Peña Atrio,
**** Dr. Pedro Fernández Fernández.

* Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología.
** Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular del I.S.C.M-H
Especialista de 2do Grado en Ortopedia y Traumatología.
*** Profesora Titular de La Facultad de Estomatología.
Diplomada en Homeopatia
**** Especialistas de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología.

Correspondencia:
Dr. Osvaldo Pereda Cardoso: Calle 124 A # 2538 / 25 y 27 Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba. Telef. 260 16 53
E-mail: pereda@infomed.sld.cu

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