Monografias | Hospitalización Parcial para Bebedores Dependientes, una opción comunitaria.Año 2003

INDICE 
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DISEÑO METODOLOGICO
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES

RESUMEN
La ingestión inicial de bebidas alcohólicas con finalidades religiosas, dio paso a su consumo colectivos con fines festivos en ocasiones especiales y finalmente alcanzo mayor potencialidad dañina cuando su utilización dependió de la decisión personal, por lo que se han establecido dos grandes categorías, representadas por quienes beben dentro de la normas sociales de responsabilidad y aquellos que no pueden lograr su objetivo y beben de forma irresponsable. 

De esta última categoría se trata nuestro trabajo, realizado en el centro comunitario de salud mental #3 con hospitalización parcial para bebedores dependientes que desean rehabilitarse, en el periodo comprendido de Junio 2001 a Julio del 2002, donde el universo del estudio quedó constituido por el total de pacientes ingresados y la muestra por aquellos que concluyeron las 8 semanas de tratamiento. Se realizó un estudio descriptivo, transversal de tipo indirecto donde las variables empleadas fueron: Edad, Sexo, Escolaridad, Estado civil, Vínculo laboral, Edad de comienzo, Vías patogénicas más frecuentes. 

Encontrado un predominio del sexo masculino, la edad de comienzo más frecuente fue entre 13-16 años, la proporción es mayor en individuos sin pareja estable y sin vínculo laboral, la edad de pacientes ingresados se incluye entre los grupos de 30-39; 40-49; 50-59; sin variaciones significativas entre ellos, con un nivel escolar de secundaria básica, la vía patogénica la sociocultural, con resultados alentadores en la evolución de estos.

INTRODUCCIÓN
El consumo de alcohol fruto del desarrollo de la alfarería, por la posibilidad de la producción masiva y almacenamiento tóxico creó a lo largo del tiempo dos grupos fácilmente identificables: los que bebían y los que no bebían. (1) (2) 

A lo largo de la historia el consumo de este tóxico se ha reconocido como nocivo para la sociedad, por su repercusión negativa sobre los humanos, Tanto es así que en la Biblia el consumo de alcohol es recogido como la primera enfermedad y el segundo problema social (después del homicidio de Caín) y se describe como consecuencia de la vid plantada por Noe después del diluvio, cuyas frutas lo condujeron a la embriaguez. Los conflictos con su hijo Ham van a ser las primeras referencias escritas de la repercusión del consumo del alcohol sobre la familia (3). Pero no fue hasta 1849 que se instaló la categoría alcoholismo con la consiguiente inclusión de esta en el ámbito médico, el Sueco Magnus Huss. (3)(4) La instalación de esta categoría médica fue el primer intento científico por liberar al paciente alcohólico de los ancestrales conceptos que lo valoraban como delincuente, perversos en el mayor de los casos débil mental. 

Jellinek fue el médico que dio categoría nosográfica al alcoholismo y lo define como todo uso de bebidas alcohólicas que cause daño de cualquier tipo al individuo, a la sociedad, o a ambos. (4)

Para el doctor Ricardo González Méndez está íntimamente relacionado con dos condiciones fundamentales: la primera es que el consumo de alcohol sea suficiente para producir daño biológico psicológico o social y la segunda es que el individuo hubiese perdido su libertad para decidir cuanto tomar o no (4).

La prevalencia del alcoholismo es muy diferentes de unos países a otros y la tasa de consumo va 25 Lts. de alcohol absoluto percápita al año hasta cifras inferiores a 2 Lts.

En líneas generales pueden considerarse aproximadamente la mitad de la población del mundo consume alcohol en alguna cantidad y que de ello el 10% son consumidores abusivos. Otros señalan que el 5% de la población es alcohólica y otro 5% bebe en forma abusiva sin llegar a la dependencia (4). Actualmente en estudios realizados se ha encontrado que aproximadamente el consumo de alcohol por habitante mayor de 15 años es de 15 Lts en países de Europa Oriental, EEUU y Canadá (5)(2).

Hoy en día existe un alcohólico por cada 6-8 personas que han consumido bebidas alcohólica alguna vez en su vida y la cifra de estos últimos llega al 70% de la población mundial si excluimos los países Islámicos (4). 

En América Latina esta toxicomanía afecta a la población adulta en proporciones que varían entre 4 y 25% y se calcula que existe en estas regiones del mundo unos 40 millones de alcohólicos (4)(6) .

En Cuba la cifra de morbilidad son comparativamente más baja que en el resto de los países del mundo,(7) de ninguna forma esto quiere decir que no se sienten las afectaciones que produce la enfermedad, de echo nuestra idiosincrasia familiar nos plantea su consumo anormal como algo rutinario en un gran porciento en los hogares cubanos, se dice que el 45,2% de la población cubana consume bebida alcohólica con un índice de prevalencia de 6,6% que lo sitúa entre las más bajas de América Latina, aunque en los últimos 15 años el consumo ha aumentado notablemente, se dice en estudios recientes que un 4% de la población cubana es enferma y un 10% bebedor de riesgo, nuestra provincia se encuentra entre los más altos consumidores de alcohol del país.

Está demostrado que el alcoholismo como enfermedad disminuye en 12 años la esperanza promedio de vida de la población, disminuye el respeto propio, perjudica su salud, conduce frecuentemente a la locura, aumenta la agresividad, el divorcio, la delincuencia, la violencia y el suicidio; la posibilidad de tener accidentes bajo el efecto del alcohol es 3 veces mayor que en estado de sobriedad y pierde de 3-4 veces más días de trabajo que el obrero promedio.(5)(7)(1)(4) Tanto es así que en el período de junio del 2001 a julio del 2002 en el Hospital Psiquiátrico Provincial el 11,7% de los pacientes atendidos en el Cuerpo de Guardia corresponden a bebedores dependientes y del total de pacientes ingresados el 17,1% fueron enfermos del alcohol(6)(8).

Haciendo un poco de historia, nuestra Provincia casi pionera en la educación a los enfermos por el alcohol para los cuales se estableció la atención priorizada desde finales de la década de 1970. Con las curas aversivas; junto con el desarrollo científico ha ido evolucionando el programa de atención a estos pacientes. Dado el desarrollo en la Provincia de la Psiquiatría comunitaria y la voluntad política por mejorar la atención a pacientes alcohólicos, se cumple un sueño de la especialidad que es la creación de un Centro de Atención Diurna a los pacientes dependientes del alcohol. El cual es de gran utilidad como es el resto de los Hospitales Diurnos, con ventajas terapéuticas y económicas; se evita el efecto perjudicial que tiene la separación del paciente de su medio familiar; lo que favorece la alienación, por el contrario el mantenerse dentro de su medio lo obliga a superar su alteración en una situación más parecida a su vida habitual, lo que evita la recaída del paciente que ha mejorado al estar aislado de sus dificultades, cuando vuelve a enfrentarlas.(10)(11)

Como otras instituciones nuestro Centro Comunitario de Salud Mental con hospitalización parcial para bebedores dependientes funciona como una comunidad terapéutica, definida esta como una forma de terapia del medio que intenta hacer funcionar al paciente de una forma sana(12)(10), donde se comparte la toma de decisiones con los pacientes y sus empleados de todos los niveles para incrementar su autoestima haciendo mayor uso del potencial terapéutico de todo el personal, con el objetivo de modificar actitudes y estilos de vida. Para lo cual se ha creado un programa de actividades terapéuticas, donde la psicoterapia grupal en sus diferentes modalidades junto a las terapias en nivel social constituyen los pilares fundamentales del tratamiento. (13)(14)

Nos sentimos motivados ha realizar este trabajo porque estamos convencidos de este tipo de rehabilitación en el paciente alcohólico y por creer además de que estas personas al ser rehabilitadas se reinsertan a la sociedad como mejores personas. 

OBJETIVOS
Generales:
Para poder colaborar con el grupo provincial de psiquiatría en la Hospitalización parcial para bebedores dependientes como una opción comunitaria.

Específicos:
1. Caracterizar a la población objeto de estudio según variables sociodemográficas.
2. Determinar las vías patogénicas más frecuentes en estos individuos y su relación con la rehabilitación de los pacientes objetos de estudio.

Diseño Metodológico
Para estudiar los resultados obtenidos en pacientes bebedores dependientes que ingresaron para su rehabilitación, se realizó un estudio descriptivo, de tipo indirecto y transversal en el Centro Comunitario de Salud Mental No 3 con hospitalización parcial especializados en la atención a este tipo de paciente, en el periodo comprendido de Junio del 2001 a Julio del 2002.

Universo de estudio
El universo de trabajo lo constituyen todos los pacientes ingresados en este centro en el periodo antes mencionado.

Criterios para tomar la muestra.

La muestra quedó constituida por los pacientes que concluyeron las ocho semanas de tratamiento.

Criterios operativos para definir las variables utilizadas

I Variable serie demográfica:
1. Grupos de edades: Agrupamos los individuos en grupos de cada 10 años e incluimos 5 categorías
- De 20 a 29 años
- De 30 a 39 años
- De 40 a 49 años
- De 50 a 59 años
- De 60 y más años

2. Escolaridad: 
- Primaria sin terminar: Se incluyen los individuos con nivel inferior a Sexto Grado
- Primaria: Individuo con Sexto Grado u otros grados superiores sin vencer Noveno Grado.
- Secundaria Básica: Individuo con nivel por encima de Noveno Grado, incluyendo este, pero sin haber vencido el Duodécimo Grado o su equivalente técnico.
- Preuniversitario: Todo individuo que haya vencido el Duodécimo Grado o su equivalente técnico y/o haya cursado estudios universitarios sin concluirlos.
- Universitario: Todo individuo que haya concluido estudios Universitarios.

3. Relación de Pareja: 
- Con pareja estable: La relación de pareja independientemente de su estatus (casado o acompañado).
- Sin pareja estable: Aquel individuo que no tiene relación estable de pareja (soltero, viudo o divorciado) .

4. Vinculo Laboral:
- Con vínculo laboral: Individuo que realiza alguna actividad productiva (estatal o por cuenta propia).
- Sin vínculo laboral: Individuo que no realiza actividad productiva. Excluimos de estos a estudiantes y jubilados.
- Otros: Individuos sin actividad productiva pero que estudian o están jubilados.

5. Edad de inicio de ingestión de bebidas alcohólicas: Aquellas referidas por lo individuos en que por primera ves se pusieron en contacto con la bebida y los agrupamos en grupos de cada cuatro años, incluimos cinco categorías.
- De 5 a 8 años
- De 9 a 12 años
- De 13 a 16 años
- De 17 a 20 años
- De 20 y más años

6. Sexo: 
- Masculino
- Femenino

7. Vías patogénicas más frecuentes: Forma de llegar el individuo a la adicción; se tomó la vía descrita en la Historia Clínica.
- Hedónica: Se caracteriza por la búsqueda del placer.
- Sociocultural: Esta es producto a las costumbres, tradiciones y convivencia de las diferentes culturas y se relaciona íntimamente con la presión ejercida por los grupos humanos, micro grupos y macro grupos; el primero cuando la influencia es de la familia, amigos, medio laboral y el segundo cuando la influencia es de tradiciones, cultura, cine, televisión entre otras.
- Evasiva: Su base es olvidar experiencias penosas o dolorosas presentes o pasadas de carácter consciente e inconsciente.
- Asertiva: Utiliza el tóxico como “muleta” para enfrentar situaciones en algún modo temidas o determinantes de inseguridad o ansiedad. Se establece frecuentemente en personas tímidas.
- Sintomática: Es donde existe una afección subyacente generalmente psiquiátrica como la depresión la manía, fobia y otras.
- Genéticas: Individuo con carga familiar de toxicomanía.

II Otras Variables: 
1. Evolución en la rehabilitación de pacientes bebedores en hospitalización parcial.
- Desliz: después de un periodo de abstinencia vuelve a consumir y luego los síntomas de abstinencia que presentan son menores. 
- Recaída: después de un periodo de abstinencia vuelve a consumir y los síntomas son intensos.
- Abstinente: no consume bebidas alcohólicas durante el tratamiento, pero sin modificar patrones de conductas adictivas.
- Buena evolución: Paciente que se mantiene durante el tratamiento sin la ingestión de bebidas alcohólicas pero a demás modifica patrones de conductas sustituyéndolo por estilos de vida sano.

Los resultados se computaron de forma manual, posteriormente se realizó el análisis estadístico en números absolutos y por cientos ayudados por una calculadora marca CITIZEN SLD-742N y corroborado en una microcomputadora utilizando el programa de Office Microsoft Excel. Para su mejor análisis y comprensión los resultados fueron expuestos en tablas y gráficos.

Una vez analizados los datos se comparan con la literatura consultada llegando a conclusiones y recomendaciones.

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
En la Tabla 1 se describe la distribución por sexo, donde predomina el sexo masculino con un 94,73 % coincidiendo con otros estudios (15)(16)(17) revisados, consideramos que solo el 5,26 % pertenece al sexo femenino debido a la igualdad de derechos que existe en nuestra sociedad, donde la mujer ocupa un lugar protagónico y no necesita buscar evadir situaciones de conflictos mediante el abuso del alcohol; aunque existen otros estudios (13)(19)(20) donde las cifras de alcoholismo a nivel mundial en la mujer van en aumento planteándose que la proporción entre mujeres/hombres es de 1 a 5 aproximadamente y que es debido al abandonar la vida hogareña para vivir de un modo más intenso integrada a la vida social, influye a demás los diferentes cargos laborales que la mujer pasa a desempeñar y como elemento fundamental aquellos relacionados con los conflictos psicológicos a que se someten en otras sociedades de consumo.

En la tabla 2 se describe la relación por grupo de edades, encontrándose escasa variación entre los grupos de 30 a 39 con un 28,94 % de 40 a 49 con un 27,63 % y de 50 a 59 con un 28,94 %. Es estudios realizados como Izquierdo M. Rodríguez (16) la edad promedio es de 41,74 años y el de Raquel García González (21) donde predominan los sujetos que la edad media es de 40,9 años coincidiendo con el nuestro. En otros estudios vemos como la dependencia alcohólica se produce cada vez a edades más temprana de la vida como por el realizado por Rodríguez, M. y colaboradores (22) donde la edad promedio es de 32,9 años y en otros (23) el grupo más afectado se encuentra entre 15 y 24 años, no coincidiendo con el nuestro. 

En el análisis de la tabla 3 observamos que se demuestra uno de los tantos efectos dañinos que tiene el alcohol como es en el nivel social donde las separaciones o divorcios son muy frecuentes quedando demostrado en nuestro estudio que el 77,63 % pertenece a individuos sin pareja estable entre ellos más de la mitad han perdido su matrimonio a causa del alcohol, acercándose a otros estudios donde el 57 % corresponde a individuos solteros (22), no así en el estudio realizado por Izquierdo (16) donde el 57,6 % mantiene unión estable.

Al analizar el cuadro 4 vemos como el 59,21% pertenece a individuos sin vínculo laboral, donde más de la mitad de estos lo han perdido por causa de su adicción, no coincidiendo con estudios revisados (22) (16) (25) donde predominaron los individuos con vínculo laboral. Constituyendo esta pérdida una de las complicaciones sociales más frecuente dentro de la adicción por el alcohol, de la misma forma que por las dificultades económicas a que se expone y que genera a demás conflictos en su medio familiar y en la sociedad, incrementando a nuestro entender la dependencia al tóxico como medio de escape a los problemas y conflictos ya que un gran número de nuestros pacientes luego de implantarse la enfermedad busca ingerir bebidas alcohólicas, unas para evadir situaciones de conflictos y otras para aliviar los síntomas que producen la falta de tóxico en el organismo.

En la tabla 5 se demuestra que predominó con un 34,21 % los individuos con el nivel de Secundaria Básica seguido de Preuniversitario con un 30,26 % observando escasa diferencia entre ellos. A nuestro entender esto es debido a las oportunidades que ofrece nuestro sistema educacional donde el estudio y la superación es un derecho de cada ciudadano sin diferencia de clase, raza o lugar donde viva. De la misma forma que pensamos que este flagelo afecta a cualquier individuo independientemente de su nivel escolar, demostrado esto porque solo el 6,57 % de individuos pertenecientes a nuestro estudio tienen un nivel inferior a Sexto Grado, coincidiendo con bibliografías consultadas (15)(16). Viendo las aristas positivas de esto constituye un factor favorecedor en la rehabilitación pues su nivel de comprensión debe estar en correspondencia con el nivel cultural, es decir a un mayor nivel de comprensión mayor cooperación en el tratamiento.

En la tabla 6 relacionamos las vías patogénicas y su relación con la edad de comienzo. A principios del siglo pasado se pensaba que el factor más importante era el hereditario y a partir de entonces se comenzó a plantear que lo fundamental era el aprendizaje debido diferentes tipos de factores ambientales (4), según literatura revisada en algunos puede predominar la herencia y en otros lo ambiental, coincidimos con la misma en que solo lo hereditario se refiere a cierta predisposición a determinar en más breve tiempo la aparición del alcoholismo; la única diferencia es que se instala con mayor rapidez si existen factores predisponentes hereditarios y con más lentitud si están ausentes(25). Por lo que en nuestro estudio la vía más frecuente fue la sociocultural en un 68,42 % dado por las influencias que ejerce el micro grupo y el macro grupo en que el individuo se desarrolló. No correspondiéndose con la literatura revisada donde la vía evasiva es la considerada como la más relevante. 

Esto pudiera estar relacionado con la edad de comienzo de la ingestión de bebidas alcohólicas como se demuestra en nuestro estudio donde el 32. 89% son adolescentes entre 13 y 16 años, encontrándose en este grupo de edad aproximadamente la mitad de los individuos que hicieron su entrada al alcoholismo por la vía sociocultural, a nuestro entender porque el adolescente en muchas ocasiones lo hace por imitar a los padres, aceptación por su grupo, en otras por curiosidad, entre otras, pero no por aliviar o superar sus problemas o conflictos como sucede en otros grupos de edades. También en otros estudios la edad de comienzo fue a los 15 años (16)(26)(25). Los jóvenes comienzan a consumir alcohol cada vez a edades más tempranas, facilitando en muchos casos el consumo de otras sustancias ilícitas (26). Por lo que a nuestro entender previniendo el consumo de alcohol y mucho más a edades tempranas de la vida se puede prevenir el consumo de otras sustancias adictivas, ya que en la mayoría de los casos el inicio de las drogas es a través del consumo del alcohol, considerando esta como la droga portera (4).

En la tabla 7 donde relacionamos las vías patogénicas con la evolución de estos pacientes, observamos que el 31,57% pertenece apacientes con abstinencia y que su vía de entrada fue la sociocultural, seguido con un 26,31% de pacientes con buena evolución. Teniendo en cuenta que un paciente con buena evolución es aquel que atenido cambio en el estilo de vida, se ha separado de sus antiguos consumidores, ha comenzado nuevas actividades, laborales, deportivas o culturales y ha reconocido la importancia de la abstinencia(4) y que en nuestro estudio se demuestra que tenemos un 40,74% con estas características, resultado este que consideramos alentador, pero entendemos y mucho mas después de haber realizado la rotación por el Quinqué, centro donde todos conocemos es para la rehabilitación de pacientes drogodependientes y alcohólicos, observamos que después de dos meses de abstinencia ,mantienen sintomatología y conductas adictivas; por lo que pensamos que si la estadía en hospitalización parcial para bebedores dependientes fuera mayor los resultados serian mucho mas favorables . 

TABLA 1
DISTRIBUCIÓN POR SEXO EN BEBEDORES DEPENDIENTES

Fuente: Historia Clínica.

TABLA 2
Distribución Por grupo de edades En Bebedores Dependientes

Fuente: Historia Clínica.

TABLA 3
DISTRIBUCIÓN EN RELACIÓN CON LA PAREJA EN BEBEDORES DEPENDIENTES

Fuente: Historia Clínica.

TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL VÍNCULO LABORAL EN BEBEDORES DEPENDIENTES

Fuente: Historia Clínica.

TABLA 5
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA ESCOLARIDAD EN BEBEDORES DEPENDIENTES

Fuente: Historia Clínica

TABLA 6
RELACIÓN ENTRE LAS VIAS PATOGENICAS Y LA EDAD DE COMIENZOEN BEBEDORES DEPENDIENTES

Fuente: Historia Clínica 

GRÁFICO
RELACIÓN ENTRE LAS VIAS PATOGENICAS Y LA EDAD DE COMIENZOEN BEBEDORES DEPENDIENTES


TABLA 7
RELACIÓN ENTRE LAS VIAS PATOGENICAS Y LA EVOLUCIÓN EN BEBEDORES DEPENDIENTES.

Fuente: Historia Clínica

CONCLUSIONES
1.- En nuestro estudio predomino el sexo masculino y los grupos de edades más afectados con escasa diferencia entre ellos fueron los de 30-39; 40-49; 50-59 anos.
2.- Predominan los individuos sin pareja estable y sin vinculo laboral, con nivel escolar de Secundaria Básica y Preuniversitario.
3. Los individuos comenzaron su consumo de bebidas alcohólicas a la edad entre 13-16 anos y lo hicieron por la vía sociocultural. Obteniéndose un 40.74% de pacientes con buena evolución. 

RECOMENDACIONES
1.-Proponemos que la mayor cantidad de pacientes incorporados a este tipo de tratamiento, sea una continuación de los pacientes egresados de la sala de deshabituación.

2-Sugerimos prolongar la estadía a no menos de tres meses en estos pacientes para su mejor evolución y a la vez crear vinculación con el medico de la familia durante su rehabilitación. 

BIBIOGRAFIA
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Facultad de Ciencias Médicas
Mariana Grajales Cuello

Hospital Psiquiátrico Provincial
Holguín

Autor: 
Dra. Idalmis Cuza García
Especialista de 1er grado Psiquiatría
Dirección: Guatemala. Mayarí. Holguín.
CI: 64080312033

Coautor: Dra. Dannis Velásquez Benítez.
Especialista de 1er grado en Psiquiatría. 
Dirección: Calle presidente Sayas 522. Banes. Holguín.
CI: 74112816355.

Coautor: Dra.: Leyanis Urgellés Rodríguez.
Especialista de 1er grado en MGI.
Dirección: calle 11 # 11 Rpto La gloria.Banes. Holguín.
CI: 72111822151.

Coautor: Mayda Zaldivar Cruz
Especialista de 1 mer grado en MGI y Psiquiatría
Dirección Calle 4ta no 43 Reparto Betancourt

Realizado en el año 2003.

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