Monografias | Caracterización de la infección VIH-Sida. Estudio de 5 años. Policlínico Antonio Maceo. Ciudad de La Habana

INDICE
Resumen
Introducción
Material y Método
Análisis y Discusión de Resultados
Conclusiones
Recomendaciones
Tablas y Gráficos
Bibliografía 
Dato de los Autores.

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, donde se hizo una caracterización de la infección VIH – SIDA en el Policlínico Antonio Maceo, Municipio Cerro, de Ciudad de La Habana, en un período de 5 años (2000-2005). El universo de estudio lo constituyó la población de riesgo y de ellos los 30 pacientes, diagnosticados en el período que se estudia en algunas de las fases de la infección por VIH. De ellos 8 en fase terminal SIDA. Los principales objetivos fueron determinar el comportamiento del pesquisaje realizado entre los casos de riesgo por año, identificar el grupo de edad y sexo más afectado, nivel de escolaridad y estado civil y establecer la relación VIH-ITS ( Infecciones de Transmisión sexual), el tipo de atención médica que reciben los enfermos y las enfermedades definitorias de SIDA descritas en nuestros pacientes.

Palabras claves: VIH – SIDA, pesquisaje, grupos de riesgo, infecciones de transmisión sexual, atención médica. CUBA.

INTRODUCCION 
El diabólico y singular virus de inmunodeficiencia humana, desde su aparición, ha producido profundos cambios en la sociedad contemporánea y en la práctica médica (1, 2, 3). Es así, que constituye desde finales del siglo pasado un reto a las ciencias médicas, especialmente por la imposibilidad, hasta este momento de contar con una vacuna curativa y aún mejor, preventiva (4, 5,6). Es por ello que no podemos sentirnos optimistas a pesar de más de una década de progresos en cuanto al conocimiento de la biología molecular del virus y los mecanismos fisiopatogénicos de la propia infección.

Si estudiamos la cronología de la evolución de esta enfermedad vemos que el día 5 de Junio de 1981, científicos norteamericanos identifican los primeros casos del síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA). Desde entonces han pasado 25 años y la epidemia se ha propagado por todo el mundo sin que se haya descubierto un remedio que la cure. (1, 7, 8, 9,10).

Las fechas principales de la epidemia desde entonces son las siguientes:
-- 1981. Se identifican los primeros casos.
-- 1982. Se define por primera vez el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida y se definen los modos de transmisión: sanguínea, coito sexual y materno-infantil.
-- 1983. El virus de inmunodeficiencia humana de identifica como agente causal del SIDA
-- 1985. Se comienza la detección sistémica del virus en donaciones de sangre.
-- 1987. La OMS establece el programa nacional sobre el SIDA, mas tarde denominado Programa Mundial del Sida.
-- 1988. Por primera vez se establece el 1ro. De Diciembre como día Mundial de Lucha contra el Sida.
-- 1991. Estados Unidos reconoce oficialmente al francés Luc Montagnier como el descubridor oficial del Virus.
-- 1996. Se crea el Programa Conjunto de Las Naciones Unidas sobre VIH-SIDA (ONUSIDA). Se presentan por primera vez pruebas de la eficacia de la terapia antirretroviral.
-- 2005. Científicos alemanes desarrollan un nuevo medicamento contra el Sida que aunque no cura la enfermedad, impide el crecimiento del virus.

Conceptualmente esta infección es un síndrome clínico grave producido por la infección del cuerpo por el virus de inmunodeficiencia humana, con la característica de una inmunodepresión severa y progresiva y la concurrencia de infecciones oportunistas y el desarrollo de tumores raros. (4,5). El agente etiológico es un retrovirus de la subfamilia de los lentivirus, con un alto poder de mutagenicidad genética y una gran afinidad por los linfocitos TCD4 inductores y colaboradores y por los macrófagos, afinidad esta justificada particularmente por la presencia en su envoltura viral de la glicoproteina Gp124.(4,5,11,12,13). Existen hasta la actualidad, dos cepas de este virus, la 1 y la 2, siendo el VIH-1 el más frecuente, virulento y de más rápida progresión, clínicamente, hacia la fase SIDA. Por estos días se habla de una tercera cepa, descubierta en Camerún, llamada subtipo 0, sin precisar datos hasta el momento. (4)

La infección transcurre por tres Etapas clínicas: La Primoinfección, la Infección asintomática o Fase crónica y la Fase Terminal, fase final o fase SIDA (2, 3, 4, 5).
El reservorio de la enfermedad es el hombre, todo hombre infectado, independientemente de la etapa clínica de la enfermedad por la que este transitando, se considera transmisor de la misma, comportándose así como una fuente de contaminación. (3,4).

El período de incubación no esta muy definido, se sabe que desde el momento que se adquiere la infección hasta la aparición de los primeros anticuerpos en sangre (período pre-serológico o período de ventana) transcurren de 1 a 3 meses, pero el tiempo entre la infección y el arribo a la fase SIDA es muy variado, desde menos de un año hasta 10 años o más (2,3).

En Cuba el período de incubación se mantiene entre 5 y 8 años (1,8). Los pacientes sin tratamiento antirretroviral, desarrollan la fase SIDA a los 10 años aproximadamente (14,15). Esta enfermedad se ha observado muy vinculada a las infecciones de transmisión sexual (1, 2, 3, 4, 5). Pacientes con historia repetitiva de ITS, son más susceptibles a contraer esta infección, de hecho se ha visto, que una persona portadora de una blenorragia, tricomoniasis o sífilis tiene un aumento de linfocitos T CD-4 en sus fluidos sexuales pudiendo existir mayor posibilidad de un mayor número de virus en estos fluidos, además del hecho de haber podido aislar el virus en una úlcera genital directamente (3, 4,5). Es por ello que se considera un importante grupo de pesquisaje el enfermo portador de una enfermedad de transmisión sexual. (14, 15,16).

Si evaluamos el comportamiento de esta infección en Cuba, describimos lo siguiente:
• En la actualidad existen 4941 seropositivos acumulados desde Marzo de 1986 hasta Diciembre 2005.
• 1084 fallecidos por SIDA.
• 169 fallecidos por otras causas.
• 1171 recibiendo TARVAE con genéricos de producción nacional.
• 0,07% Tasa de Prevalencia estimada.

A nivel mundial ¿Cuál es el impacto de la pandemia?:
• 42 millones de infectados, alrededor de la mitad de las nuevas infecciones se produce en personas jóvenes (Entre 15 y 24 años)
• Incremento en los gastos por tratamiento.
• Aparición de cuadros poco usuales en la práctica diaria como consecuencia de la terapéutica de alta eficiencia.
• Según la OMS es ya la 1ra. causa de muerte en África y la 4ta. en el planeta.
• Ha dejado más de 13 millones de pequeños huérfanos en el orbe.
• Se plantea que para los próximos 10 años, estarán infectados 1 de cada 5 adultos.

Las cifras oficiales dadas a conocer por Programa de Naciones Unidas para el SIDA (ONUSIDA), señalan que en 20 años la enfermedad mató a más de 20 millones de personas y se espera que para el 2020, el mal podría cobrarse otros 68 millones de vidas. Su letalidad se compara con la de un arma de destrucción masiva. Se registran diariamente 6.000 nuevos contagios, todos evitables (2, 3, 16,17)

Motivados por todo lo anteriormente expuesto, por el tremendo reto que para las ciencias médicas determina la existencia de esta infección, nos dimos a la tarea de llevar a cabo la investigación que a continuación desarrollamos, particularmente logrando la identificación del problema de salud en nuestro territorio.

OBJETIVO GENERAL:
Caracterizar la infección VIH-SIDA en el Policlínico Antonio Maceo (2000-2005). Municipio Cerro. Ciudad Habana.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1- Determinar el pesquisaje realizado entre los casos de riesgo por año.
2- Identificar el grupo de edad y sexo más afectado, nivel de escolaridad y estado civil.
3- Establecer la relación VIH-ITS, el tipo de atención médica que reciben los enfermos y las enfermedades definitorias de SIDA descritas en nuestros pacientes.

MATERIAL Y METODO
Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, del comportamiento de la infección VIH-SIDA y sus componentes en el Policlínico Antonio Maceo del Municipio Cerro, durante 5 años (2000 - 2005), con el objetivo de identificar los patrones de comportamiento y de información. 

El universo de estudio lo constituyó la población de riesgo y de ellos los 30 pacientes diagnosticados en el período que se estudia en algunas de las fases de la infección por VIH. De ellos 8 en fase terminal SIDA. 

Para la realización del estudio se tomaron en cuenta un grupo de variables que permitieron dar salida a los objetivos, relacionados con la infección VIH-SIDA: 
- Población de riesgo a pesquisar VIH.
- Edad.
- Sexo.
- Nivel de Escolaridad
- Antecedente Patológico Personal de ITS.
- Estado civil en el momento de contraer la infección.
- Enfermedades definitorias de SIDA en la tercera fase de la enfermedad.
- Tipo de atención médica.
- Grupo de pesquisa de VIH en los casos seropositivos.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
La información se obtuvo a partir de revisiones bibliográficas y documental de los registros de estadísticas vitales, obtenidos básicamente del Departamento de Infección de Transmisión Sexual (ITS), del Policlínico Antonio Maceo.

Para el procesamiento de la información se creo una base de datos en EXCEL a partir de lo cual se procesó la información. Se utilizó básicamente diferencia entre porcentajes. La información fue resumida en tablas y gráficos. 

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
El Policlínico Antonio Maceo atiende una población total de 29 356 habitantes, se consideró como población de mayor riesgo para contraer la enfermedad (lo que se corresponde con lo revisado en otras literaturas (1,8), la comprendida entre 15 y 60 años de edad, que incluye a 10 500 pacientes 

En la Tabla 1 se exponen los detalles relacionados con la población pesquisada durante estos últimos 5 años (2000-2005) observando como de manera general el índice de pesquisa va en aumento, sin embargo en este tiempo sólo el 60% de la población de riesgo fue pesquisada. Este dato nos debe llamar a la reflexión y a tener en cuenta esta infección en la práctica médica diaria.

En el comportamiento de la pesquisa de VIH por grupos clasificatorios, los captados aumentaron en los dos últimos años, lo que traduce que el trabajo sobre capacitación del personal médico y paramédico en Atención Primaria de Salud sobre VIH-SIDA ha logrado una mayor de nuestro personal ante la gravedad de esta pandemia. Tabla 2.

De los 30 pacientes diagnosticados como seropositivos el grupo de edad más afectado fue entre 35 y 40 años de edad, con 36,6%, lo que se corresponde con lo revisado en la literatura, como la edad más afectada por esta infección (1, 4, 5,8). Gráfico 1.

Es frecuente el antecedente de infecciones de transmisión sexual (ITS) en los pacientes con VIH, el 83% (25 pacientes) del estudio tuvieron el Antecedente Patológico Personal (APP) de una infección de transmisión sexual, lo cual se corresponde con lo revisado en otros estudios (1, 4, 5, 8, 16, 17, 18,19). Gráfico 3

Aunque el nivel de escolaridad promedio de esta población es medio superior y todos los pacientes con VIH tienen una escolaridad de Secundaria Básica hacia arriba, es significativo el hecho de que el 33,3 % de los afectados tienen nivel Universitario. Gráfico 3.

El sexo masculino es el más afectado, con un 86,6%, dentro de ellos los heterosexuales, así como los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), coincidiendo con lo revisado en la literatura nacional e internacional (8,17). Gráfico 4.

En lo concerniente al estado civil de los enfermos en el momento de la infección, los solteros fueron los más afectados con un 86,6%, en estas personas fue más frecuente el cambio de pareja y la existencia de relaciones sexuales concurrentes, patrones sexuales que facilitan la adquisición de la infección.(20,21). Gráfico 5. 

Todos nuestros pacientes con VIH reciben atención médica gratuita y sistemática, por un equipo de salud multidisciplinario que incluye al Médico y Enfermera(o) de la familia, Psicólogo, Especialista de Medicina Interna, Trabajador social, Grupo de trabajo de ITS, Epidemiólogo, y la oportunidad igual para todos de acceder a cualquier Institución de Salud, cuando así lo requiera, en niveles de atención secundario y terciario. De 30 pacientes, 29 se encuentran incorporados al sistema de atención ambulatoria y solo un paciente se mantiene hospitalizado por propia voluntad, no estando aun en fase SIDA. En la distribución de los casos seropositivos según Grupos de pesquisas, establecidos en nuestro Sistema de Salud, llama la atención que un 16,6% fueron diagnosticados del Grupo de Captados, que son aquellos pacientes, que previo consentimiento, se le indica por el médico de asistencia, por disímiles razones, la realización del examen de laboratorio VIH. Un 20% correspondió al pesquisaje en donantes de sangre. Esto refleja que es aún insuficiente la búsqueda de VIH por el médico de asistencia. Gráfico 6.

De nuestros pacientes con VIH, 8 están en fase Terminal SIDA. Las enfermedades definitorias de SIDA que se describen en nuestro medio son: 2 pacientes con Linfomas no Hodking, 1 con Neoplasia gástrica, 3 con Neumonías a repetición y dos pacientes con Hepatitis viral. Gráfico 7. Coincidiendo de esta manera con la bibliografía consultada (4, 5, 6 ,7) que señalan los linfomas, sobre todo no Hodkings y las neumopatías a repetición como los eventos más frecuentes en estos casos.

CONCLUSIONES
1- El pesquisaje de la infección VIH-SIDA en nuestro territorio, a pesar de alcanzar niveles algo más altos a finales del año 2005, sigue siendo bajo e insuficiente.
2- Las edades más afectadas por esta infección en nuestro medio se sitúan entre los 30 y 45 años y el sexo más comprometido es el masculino.
3- Los solteros son los enfermos más frecuentes en el grupo estudiado.
5- Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), se relacionan de forma relevante con la infección VIH-SIDA en nuestro estudio.
6- El nivel universitario es el más afectado en nuestro universo de trabajo, por la infección VIH-SIDA.
7- Los pacientes son atendidos en su inmensa mayoría de forma ambulatoria y gratuita por un equipo multidisciplinario.
8- Las Enfermedades definitorias de SIDA mas frecuentes en nuestros pacientes son los Linfomas y las Neumopatías a repetición.

RECOMENDACIONES
Continuar elevando los niveles de pesquisaje de esta enfermedad en nuestro territorio, elaborando estrategias de trabajo para lograr una real eficiencia en lo que a pesquisa se refiere.
Evaluar de forma comparativa, el comportamiento del VIH-SIDA, con otras áreas de Salud del Municipio Cerro.

TABLAS Y GRÁFICOS
TABLA No 1. PESQUISA POR AÑO SEGÚN POBLACIÓN DE RIESGO. POLICLÍNICO ANTONIO MACEO. 2000-2005

TABLA No 2. DISTRIBUCIÓN POR AÑO DE LOS CASOS DE PESQUISA. POLICLÍNICO ANTONIO MACEO. 2000-2005

GRAFICO No 1. DISTRIBUCIÓN DE LOS ENFERMOS SEGÚN EDAD

GRÁFICO No 2. ANTECEDENTES DE ITS EN PACIENTES CON VIH-SIDA

GRAFICO No. 3

GRAFICO No 4

GRAFICO No. 5

GRAFICO No 6:

GRAFICO No 7. DISTRIBUCIÓN DE ENFERMOS SEGÚN COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD. . POLICLÍNICO ANTONIO MACEO. 2000-2005.


BIBLIOGRAFIA
1- MINSAP. Controles de Foco en la Atención Primaria de Salud. MINSAP. C. Habana, 2002.
2- Organización de Las Naciones Unidas para el SIDA (ONUSIDA) http:_www.unidas.org- y http:-www.unidas.org-barcelona.
3- Servicio de Noticias para Latinoamérica de Bibliomed.com y Buena salud.com.
4- Cecil Loeb. : Tratado de Medicina Interna. Madrid. Ed. Interamericana, T1, Vol. III: 1999.
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6- Bartlett, J Pocket: Book of Infections Disease Therapy. Baltimore, Williams, Wilkins, 2000.
7- Grimes, D y Girmes, RM.: Enfermedades Infecciosas, Barcelona, Mosby-Doyma Libros: 1999.
8- MINSAP. Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario Estadístico. MINSAP. Cuba, 2004.
9- Piedrota, GG y Domínguez, CM.: Medicina Preventiva y Salud Pública. Barcelona, Salvat.1999.
10- Schwarez, Sala, Diverges: Obstetricia. Ed. Ateneo, Buenos Aires, 2000.
11- Weekly: Epidemological Record 1999, 72 (31): 229-35.
12- WHO Sexually Transmitted Disease? Fact Sheet, GENEVA, Who.1999:110.
13- Woodo, G1.Update on Laboratory diagnosis of Sexually Transmitted diseases. Clin Lab Med 2001, 15 (3):665-84.
14- Bartlett JG: medical Management of HIV Infections. Glenview, IL, Physicians and Scientists Publishing Co., 2001. Revisión para profesionales de la salud en que se describe el tratamiento médico de los enfermos con VIH.
15- Cates W, Hinmam A: AIDS and absolution, the demand and for perfection in prevention. Descripción de las Medidas Preventivas para la infección por VIH y su papel en la Salud Pública. N Engl J Med, 2000:327-492. 
16- Hellinger F: The lifetime cost of treating a Person with HIV. JAMA 270:474, 1999.
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18- Ministerio de Saúde. Coordenação de DST – AIDS: http:-www.aids.gov.br. 
19- Shilts, Randy.O: Prazer com risco de vida.Record, Rio de janeiro: 2001.
20- Sodelly Marcelo Escola e Aids: Un olhar para o sentido do tabalho do professor na prevancao a AIDS: Tese de mestrado PVC-SP,1999
21- Instituto de Infectologia Emilio Riba Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, del comportamiento : http:-www.emilioribas.sp.gov.br-


DATOS DE LOS AUTORES
Dra. Susana Coello Santana.
Especialista de 1er y 2do Grados en Medicina Interna. Profesor Principal Asistente de la Facultad de Medicina Dr. Salvador Allende. Correo electrónico: pepo@infomed.sld.cu

MSc. Dra. Odalys González Álvarez. 
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral (Medicina Familiar) Master en Medicina Tradicional y Natural. Profesor Principal Asistente. Facultad de Medicina Dr. “Salvador Allende”. Correo electrónico: ariel@sume.co.cu

Licenciada Luisa Rodríguez Valdés. Enfermera encuestadora. Policlínico Antonio Maceo. Departamento I.T.S- SIDA y Lepra. Municipio Cerro.
Correo eléctronico: luisardguez@infomed.sld.cu 

Alicia de la C. Junco Armiñán. Enfermera Especializada en I.T.S- SIDA y Lepra. Enfermera encuestadora. Policlínico Antonio Maceo.

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