Monografias | Tendencia por municipios de la incidencia de Tuberculosis. Provincia Las Tunas. 1999 – 2003

RESUMEN
Se describe la distribución de las tasas de incidencia y la tendencia de la Tuberculosis en la provincia Las Tunas y sus ocho municipios.

Las tasas de incidencia se calcularon con calculadora de bolsillo a partir de los datos poblacionales aportados por la Dirección Provincial de Estadísticas y para la tendencia se utilizó el programa Excel. En el total de los cinco años que abarca el estudio la tendencia fue descendente en la provincia y todos sus municipios, excepto en Colombia, uno de los de menor densidad poblacional, que experimentó un incremento de 48.3%. El municipio con menores tasas fue Jobabo que llegó a alcanzar en el 2003 una tasa inferior a 2 x 10 habitantes y mantuvo cifras por debajo de 10 x 10 en todo el período y las tasas más altas las tiene el municipio Tunas, que alcanzó cifras por encima de 20 x 10 en los años 1999 y 2000 respectivamente. El resto de los municipios mantienen tasas intermedias con algunas oscilaciones. 

INTRODUCCION
La Tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más complejas que existe y se conoce desde tiempos inmemorables; en el nuevo milenio se mantiene como un importante problema de salud por lo que fue declarada en abril de 1993 una emergencia mundial por la Organización Mundial de la Salud. Anualmente enferman unos 8 millones de personas y mueren 3 millones, el 95% de ellas en los países en vías de desarrollo. (1-2)

En la región de Las Américas varios factores han estado creando condiciones propicias para el agravamiento del problema en algunos de los países. En ellos se asocian la pandemia del VIH/SIDA, el incremento de las condiciones de pobreza que ha acentuado las inequidades de acceso a los servicios de salud así como el crecimiento de poblaciones marginales. Cada año se notifican cerca de 230 000 casos de todas las formas de la enfermedad, pero se estima que la incidencia real puede llegar a 500 000 anuales. Entre las tasas más altas se encuentran las de Haití (147x105) habitantes, Perú (135x 105), Bolivia (118x 105), Honduras (68x 105) y República Dominicana (47x 105) entre otros. (2, 3, 4)

Pese a que en el año 1992 en nuestro país se produjo un incremento progresivo de los casos notificados en todas las provincias invirtiéndose la tendencia descendente que existía, la situación fue contrarrestada tras una nueva revisión del Programa de Control de la enfermedad (5) que ha resultado ser exitoso y se obtuvo una tasa de incidencia de 7.0 x 105 habitantes al cierre del año 2003, por lo que la situación de Cuba es la más favorable entre los países latinoamericanos e iberoamericanos. Entre estos últimos citamos a España y Portugal que exhiben tasas superiores, (17x 105) y (41x 105) respectivamente. (4) 

En Las Tunas la tasa de incidencia fue de 9.2 x 105 habitantes en el año 2003, lo que evidencia resultados favorables del Programa en la región, no obstante para poder elegir las medidas de control más adecuadas y evaluar la efectividad de las ya existentes, el seguimiento anual de la incidencia es un valioso indicador de la tendencia que sigue la enfermedad, por lo que nos proponemos describir la tendencia en la provincia Las Tunas y sus ocho municipios en el período de 1999 al 2003. 

METODO
La provincia Las Tunas se encuentra ubicada en la región oriental del país, limita al norte con el océano Atlántico, al sur con la provincia Granma y el Golfo de Guacanayabo, al este con la provincia Holguín y al oeste con la provincia Camagüey. Tiene una extensión territorial de 6591 Km y una población estimada de 530 577 habitantes, el 63% de la población se encuentra en edad económicamente activa y el 11.7% supera los 60 años. Está dividida en ocho municipios y 86 Consejos Populares, además tiene 17 áreas de salud encabezadas por un policlínico y constituidas por sectores de población atendidos por un médico y una enfermera de la familia que pertenecen a la atención primaria de salud; actualmente existen 1356 médicos para esos servicios. 

En la atención secundaria se cuenta con 3 hospitales generales. Cada uno de los policlínicos posee un laboratorio clínico donde se realizan exámenes directos de esputos entre otras investigaciones y en 3 hospitales se realizan baciloscopías.

Completan la red de diagnóstico 3 laboratorios territoriales y un laboratorio provincial de referencia, que juntos dan cobertura a todos los laboratorios de la atención secundaria y las áreas de salud.

Se realizó un estudio descriptivo- retrospectivo de las tasas de incidencia de la tuberculosis en la provincia Las Tunas y sus ocho municipios, que abarcó un período de cinco años (1999- 2003). Para el mismo las variables utilizadas fueron los datos del registro de notificaciones de casos nuevos del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología y los datos poblacionales se obtuvieron de la Dirección Provincial de Estadísticas.

Un caso nuevo se definió como aquel diagnosticado y notificado por primera vez, en el cual se demostró la presencia de M.tuberculosis por cualquier método diagnóstico. (6)

Los indicadores operacionales del programa utilizados fueron el núme
ro de consultas de medicina general, número de sintomáticos respiratorios (SR+14), número de estudiados con primera muestra, segunda muestra y con cultivos.
Las tasas de incidencia, la variación global, la variación media anual así como la reducción de las tasas se calcularon con calculadora de bolsillo. Para la tendencia y los gráficos se utilizó el programa Excel.

RESULTADOS
En las figuras 1,2 ,3 y 4 se muestran las tasas y tendencia de la Tuberculosis en la provincia y sus ocho municipios desde 1999 al 2003.

La tendencia de las tasas en el total de los cinco años fue descendente en la provincia así como en todos los municipios exceptuando a Colombia que experimentó un incremento de 48.3 % y muestra su tasa más elevada en el año 2001 donde alcanzó (11.9 x 105) habitantes. Es oportuno señalar que este municipio junto a Manatí y Majibacoa son los de menor población en la provincia.

La menor tasa fue alcanzada por el municipio Jobabo (1,9x 105) en el año 2003.
En la mayoría de los municipios las tasas más altas se reportaron durante loa años 1999 y 2000.
En la provincia la disminución de 1999 al 2003 fue un total de 36.9% y como promedio anual 9.2%.

En la tabla # 1 se muestran los indicadores seleccionados del Programa de Control de la provincia durante los años 1999 – 2003, que evidencian que en el período evaluado fue adecuada la localización de casos, así como el estudio de los mismos.

DISCUSION
En los cinco años que se incluyeron en este estudio las tasas de notificación anuales de tuberculosis se redujeron en la provincia y todos sus municipios exceptuando a Colombia, donde se produjo un incremento. Por otro lado en el transcurso de los cinco años se produjo una buena localización de casos, así como un adecuado estudio de los mismos con las dos muestras de esputo. La mayor localización de casos se produjo en el año 2003. 

La facilidad para la obtención de los datos obedeció fundamentalmente a que en Cuba se cuenta con un único sistema de salud pública que entre sus múltiples tareas prioriza las actividades del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, a una cobertura médica y un sistema de información y registro de casos adecuados y también al establecimiento de indicadores estándar entre los que se destaca que en los servicios de atención primaria de salud se detecte el 1% de SR+14 entre las personas adultas que consulten por cualquier causa. (5)

La calidad de nuestro Programa ha sido reconocida internacionalmente. Un estudio realizado en España apunta como Cuba a pesar de ser un país en vías de desarrollo, tiene un buen programa de control basado en la búsqueda activa de los casos y en los tratamientos directamente observados. Ello ha facilitado que la incidencia de esta vieja enfermedad en el país, sea probablemente la más baja de América Latina y también muy inferior a la de España. (6)

Entre los siete municipios que disminuyeron sus tasas cabe destacar a Jobabo que al inicio del período tenía 9.7 x 105 y al cerrar el año 2003 alcanzó 1.9x 105; lo que muestra una buena localización de casos y altas tasas de curación. 

Las grandes ciudades de América Latina se caracterizan por alta densidad poblacional, inequidad, pobres condiciones socioeconómicas e infraestructura, administración complicada y un aumento en el sector privado de la salud. (7) 

Varios países de la región notificaron tasas más altas que las de Cuba y la provincia en el año 2002, como es el caso de Chile (16 x 105) habitantes, Costa Rica (13 x 105) habitantes y Panamá (49 x 105) habitantes entre otros. (4)

Se reportan en el año 2002 tasas superiores a las de Cuba en países desarrollados de Europa como Austria y Bélgica, ambas con (13 x 105).En el mismo año en el continente africano se reportaron tasas elevadas, entre las que citaremos Boswana (567x 105 ) habitantes, Lesotho (562 x 105 ) habitantes, Namibia (647 x 105) habitantes y Zambia (507 x 105) habitantes. (8) 

En un estudio realizado sobre Tuberculosis en un distrito sanitario de Sevilla, Andalucía, España en el período de 1999 al 2000, se informó una incidencia media anual de 19.4 x 10 habitantes con tendencia descendente en 1997. En cambio Andalucía de manera general reportó al cierre del año 2000 una tasa de 18 x10 habitantes, al tiempo que en España fue de 17 x 10 en ese año. (9)

Teniendo en cuente los aspectos anteriormente expuestos podemos concluir que en el período evaluado la tendencia de la Tuberculosis fue favorable en la provincia Las Tunas y en siete de sus ocho municipios. 

REFERENCIAS
1. Organización Mundial de la Salud. TB/VIH. Manual Clínico para América Latina. WHO/TB/96.200 (S): 18
2. González O E, Armas P L. Tuberculosis. Procedimientos para la vigilancia y control. 1ra ed. La Habana.2004. p. 11- 15
3. Organización Panamericana de la Salud. El control de la Tuberculosis en las Américas. Bol Oficina Sanit Panam 1998; 19 (2): 
4. World Health Organization. Global Tuberculosis Control: Surveillance, Planning and Financing. WHO Report 2003. Geneva, Swetzerland. WHO/CDS/TB/2003: 36
5. Sevy C J, Peláez S O, Arteaga Y AL, Armas P L, Borroto G S, González O E. Tuberculosis en la Ciudad de la Habana, 1995- 1999. Rev Saúde Pública 2003; 37 (3): 326- 329
6. Cayla JA, Jansa JM. ¿ Cuánta Tuberculosis queremos?. Rev Esp Salud Pública 
2000; 74 (5): 1 
7. Borroto G S, Armas P L, González O E, Peláez S O, Arteaga Y AL, Sevy C J. La Tuberculosis en Ciudad de la Ha bana. Rev Cubana Hig y Epidemiol 2000; 38 (1): 5- 16
8. World Health Organization. Global Tuberculosis Control: Surveillance, Planning and Financing. WHO Report 2004. Geneva, Swetzerland. WHO/CDS/TB/2004: 134, 145, 170
9. Lemon MJ, Grandson CP. Estudio de Tuberculosis en un distrito sanitario de Sevilla. Situación y alternativas para mejorar el control. Rev Esp Salud Pública 2003; 77 (2): 256

Tabla # 1.
Indicadores seleccionados del Programa de Control de la Tuberculosis. Provincia Las Tunas. 1999 – 2003.

* Datos no publicados del Grupo Provincial de Tuberculosis. Las Tunas. 1999-2003 

ANEXOS







CENTRO PROVINCIAL DE HIGIENE EPIDEMIOLOGIA Y MICROBIOLOGIA. 
LAS TUNAS.

Autores: 
Dra. Sheyla Kuper Herrera; 
Dra. Virginia Alfonso Lawrence; 
Dra. Laura Ochoa Vergara; 
Dra. Juliana Vivian Santana González; 
Tec. Luis Carlos Andraín Silva; 
Dr. Roberto Francisco Corredera Guerra.

DATOS DE LOS AUTORES:
Autor principal: 
Dra Sheyla Kuper Herrera. (*)
Especialista de 1er grado en Neumología.
Máster en Salud de los Trabajadores.
Centro Municipal de Higiene y Epidemiología.
Dirección: Avenida Libertad No. 41. Puerto Padre. Las Tunas

Co-autores: 
Dra. Virginia Alfonso Laurence (*)
Especialista de 1er grado en Epidemiología
Dra. Laura Ochoa Vergara (*)
Especialista de 1er grado en Epidemiología
Dra. Juliana Vivian Santana González (*)
Especialista de 1er grado en Higiene
Luis Carlos Andraín Silva (*)
Técnico en Higiene y Epidemiología
Dr. Roberto Francisco Corredera Guerra. (**)
Especialista de 2do. Grado en Fisiología Normal y Patológica. Profesor Auxiliar.

(*) Grupo Provincial de Tuberculosis. Las Tunas.
Grupo Municipal de Tuberculosis. Puerto Padre. Las Tunas
CMHE –Puerto Padre. Las Tunas. Ave. Libertad # 41.
Email: uats@villazul.ltu.sld.cu

(**)FCM Dr. Salvador Allende. Ciudad de la Habana. 
Email: roberto.corredera@infomed.sld.cu

Compartir