Monografias | Violencia Intrafamiliar en dos consultorios médicos de la familia Año 2003

ÍNDICE
Resumen
Introducción.
Objetivos
Material Y Método
Análisis Y Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias Bibliográficas
Anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio en los consultorios numero 6 y 19 de la Policlínica Cesar Fornet Fruto, Municipio Banes, Provincia Holguin, durante el periodo de Enero – Diciembre del 2002 con el objetivo de contribuir con la medicina familiar, en la caracterización del comportamiento de la violencia familiar .El universo de estudio fue constituido por las familias, pertenencias a los consultorios de atención y la unidad de análisis 48 familias en las que se observaron actos de violencia. Se utilizo entrevistas y la revisión de historias de salud familiar. Se aplicaron técnicas de observación descriptiva y técnicas cualitativas de grupos focales. Se confecciono una base de datos automatizada con la información recogida. Se encontró en el mayor número de familias satisfacción de las necesidades básicas regular. La violencia de tipo psicológica fue la mas frecuente con predominio de afectación en las mujer del cónyuge la mayoría de las familias estuvo presente el antecedente familiar de violencia. Existió cierto conocimiento sobre violencia e interés en la solución de los problemas. Se identificaron factores de riesgo y/o favorecedores de violencia. Se recomiendo dar a conocer los resultados al área de salud con la finalidad de accionar en la prevención.

INTRODUCCION
La violencia ha sido definida como cualquier relación, proceso o condición por la cual un individuo o grupo social viola la integridad física, sicológica o social de otras personas. Es considerada como el ejercicio de una fuerza indebida de un sujeto a otro, siempre que sea experimentado como negativa (1).

Aunque ha sido objeto de numerosos estudios desde el punto de vista de diferente disciplina, su abordaje como problema de salud Pública es rápidamente reciente. La violencia puede y debe ser tratado como un problema de salud, no solo por que produce directamente lesiones y disfunciones sino por la influencia en el deterioro de relaciones sociales de solidaridad y cooperación (2).

La violencia es un proceso y no un hecho aislado; es un problema muy complejo entre otras razones por los múltiples factores influyentes que se les reconoce como son La ingestión de alcohol, drogas y medicamentos, así como el empleo inadecuado de los medios de difusión y comunicación (3-5).

La familia como eje central de la vida, no esta exenta de la violencias. Es una de las instituciones sociales en que es mas difícil identificar y nombrar la violencia, ya que es considerada como un asunto estrictamente privado, siendo los grupos más vulnerables los niños, mujeres y ancianos (5). 

Se ha descrito que los padres que maltratan a sus hijos proceden de todos los grupos sociales y que entre el 10 y 40 % han padecido de malos tratos físicos en su infancia (6).

En América, la violencia se ha convertido en uno de los temas mas prominentes y que mas ocupa la atención a la sociedad y los organismo internacionales. Se estima que entre el 20 y el 50 % de las mujeres han sido maltratadas físicamente por sus compañeros. En Brasil de 1 a 5 niños callejeros y en EE.UU. el homicidio es la segunda causa de muerte en varones adolescentes (7,8).

En Cuba como en otros países, resulta difícil estimar la magnitud de la violencia debido a la falta de datos estadísticos. Un estudio realizado por investigadores de Medicina Legal en nuestro país se observo que las muertes violentas superan el 10% de las muertes anuales, y estas se producen en el domicilio (Violencia Domestica. Que nadie se entere Revista Bohemia 1992 Nov 26: 8-12).

La OPS propuso iniciar o fortalecer según fuera necesario los programas de Educacion para la salud en el ámbito escolar , que tiene como objetivo infundir en los estudiantes y en la comunidad educativa conocimiento, actitudes y practicas apropiadas para fortalecer su salud (9) como eje temático incluido en este programa se encuentra el de la violencia y sus manifestaciones, el cual se desarrolla por vía curricular , extracurricular, la Educacion Familiar y comunitaria(10).

No se trata de aprender a vivir con la violencia sino percibirla como un fenómeno contable y transformable que trasciende las ciencias. Como un problema de salud, su prevención es factible en cuanto a la expresión de comportamientos humanos, actitudes y estilos de vida modificables mediante acciones de promoción de salud. Se considera que la respuesta del sector salud ha sido insuficiente y en menor grado se han enfocado los aspectos sicológicos y de rehabilitación (11).

En al provincia Holguin no existe estadística acerca del problema, si existen evidencias de que los actos de violencias se suceden con relativa frecuencia. Esta problemática es muy frecuente en el municipio Banes, siendo nuestra área de atención una de las mas afectadas, por lo que nos motivo el estudio que nos permita caracterizar la violencia familiar en el consultorio y poder proponer acciones para su control.

OBJETIVOS:
General
Contribuir con la medicina familiar en la caracterización del comportamiento de la violencia familiar que nos permita proponer acciones para elevar la calidad de vida.

Específicos
1- Identificar las familias que manifiestan violencia.
2-Evaluar las características de las familia en que se identificado la violencia en relación a situación socioeconómicas y el antecedente familiar de actos violentos.
3- Describir las manifestaciones de la violencia de acuerdo a su forma de expresión, grupo más afectado y parentesco del agresor.
4- Identificar las actitudes que sobre la violencia familiar tiene la comunidad. 

MATERIAL Y MÉTODO.
Se realizó un estudio de observación descriptiva y con aplicación de técnicas cualitativas de grupos focales, en los consultorios 6-19 del área de salud de la policlínica "Cesar Fornet Fruto". Banes, durante el periodo comprendido de Enero a Diciembre 2003.

El Universo de estudio fue constituido por las familias perteneciente a los consultorios antes señalados, la unidad de análisis, por 48 familias en las que se detectaron actos de violencias durante el periodo de estudio, y donde por lo menos un miembro fue responsable de comisión de actos violentos sobre cualquier otro miembro de la familia de forma permanente y que hubiese menoscabado la integralidad y o estabilidad familiar.

Fueron excluidas del estudio 5 familias que en el momento de la recogida de la información, no se encontraron en disposición de participar en el estudio ni en los grupos focales.

Consideramos la violencia familiar como toda acción cometida en el seno familiar por uno o varios de sus miembros ya fuera de tipo física, sicológica, sexual, y de palabras u omisión de estas, que ocasione daños a la integridad de uno0s de sus miembros o a la estabilidad familiar.

Para dar salida al primer objetivo especifico y basándonos en una revisión bibliografica del tema, fue confeccionado un instrumento por los autores del trabajo (Anexo 1), el mismo fue aplicado a cada familia que mostró evidencia de violencia ya sea por observación directa o por referencia de algún miembro de la comunidad.

En el caso del segundo objetivo se definieron las variables condiciones socioeconómicas según lo establece la carpeta Metodologica de atención primaria de salud y medicina familiar (12), por lo que la información fue tomada directamente de las historias de salud familiar.

Definición de variables:
Cumplimiento de las funciones básicas
Función Económica: Se cumple si los integrantes de la familia satisfacen las necesidades básicas materiales, no se cumple cuando no se satisface.
Funciones Educativas: se cumple cuando los miembros de la familia mantienen comportamientos aceptados socialmente, no se cumple si algún miembro no presenta comportamiento aceptados socialmente, ejemplo: Conducta antisocial delictiva, transgrede normas de convivencias sociales.

Función afectivas: Se cumplen si los miembros de la familia expresan o evidencian signos de satisfacción afectivas con sus familiares. No se cumplen si se evidencia o expresa carencia afectiva o abandono.

Función reproductiva: Se cumple si las parejas han planificado su descendencia, son fértiles y refieren satisfacción sexual. No se cumple si hay infertilidad o insatisfacción sexual.
El objetivo No 3 fue operacional izado considerando las manifestaciones de violencia en: 

Violencia Física: Fue considerada lo expresado por bofetadas, empujones, puñetazo y golpizas con o sin objeto, de una persona a otra.

Violencia psicológica: Fue considerada cuando se aprecio en la familia hostigamiento verbal, amenazas, insultos, gritos, privación del saludo, de la comunicación de un miembro de la familia hacia otro.

Violencia Sexual: Fueron consideradas actos de carácter sexual, por parte de un miembro contra la voluntad de otro incluyendo la violación marital.

Violencia Infantil (13): Todas las acciones u omisiones que provoque dificultades en el desarrollo del niño a nivel físico, psíquico o social.

Abandono y negligencia: Cuando fue detectada falta de protección y cuidados físicos de los miembros de la familia que lo requieran (ancianos, niños, minusválido), falta de atención a la alimentación, vestuario, higiene, afecto y a la atención medica.

Para dar salida al objetivo #4 se aplico la técnica de los grupos focales que complemento la investigación (15)

Las técnicas cualitativas de los grupos focales son un tipo de investigación utilizadas para obtener respuesta a fondo en una forma ágil, esto permite a los responsables del programa comprender mejor las creencias, motivaciones, actividades y comportamientos de la población.

La guía de pregunta (anexo 2) para aplicar a los grupos focales contiene dos interrogantes las cuales miden:
1- Conocimientos y prácticas 
2- Actitudes.

Los grupos focales constituyen una forma rápida y práctica de ponerse en contacto con el problema a investigar y consiste en organizar al menos dos grupos focales por variables, con un número entre 8 y 10 personas y un moderador que mantiene enfocada la tensión sobre el tema a debatir, los resultados son interpretados posteriormente.

Se efectuó una reunión organizativa con los participantes en la investigación donde se definieron las técnicas a emplear, las prioridades y habilidades en la aplicación de las técnicas en el cumplimiento de los objetivos trazados. Se diseño una guía de preguntas no directivas con posibilidades respuestas abiertas en las que participaron los autores del trabajo durante su aplicación a dos grupos focales (Anexo 2 y 3). Se previo reunión de una hora y media de duración con la participación de un Especialista en MGI como moderador, un Especialista en Pediatría como coordinadora y además dos Especialista en psiquiatría como observadores y anotadores de la participación de grupo.

Fueron seleccionados dos grupos focales atendiendo los siguientes criterios:
Grupo 1: Participan lideres formales de la comunidad (Presidente de CDR, Secretarias de FMC, Delegados de la circunscripción de las zonas a que pertenecen los consultorios), en numero de 10 personas.

Grupo 2: Participan médicos de familia de grupo básico de trabajo a que pertenece la población de los consultorios en estudios, en igual números de participantes. Se aplica la metodología designada para los mismos y una vez concluido el trabajo se analizaron los contenidos de la información obtenida.
Procedimientos Éticos:

A cada uno de los individuos seleccionados para los grupos focales, se les explico claramente los objetivos del trabajo y se les pidió su consentimiento para ser incluida su opinión en el estudio aclarando que los resultados serian utilizados solo con fines científicos o docentes y que se encontraban en plena libertad de no ser incluidos o abandonar la actividad cuando lo desee sin menoscabo de su persona
.
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.
Se confeccionó una encuesta (ANEXO 1) , por dos autores del trabajo basado en una adecuada revisión bibliográfica la cual fue aplicada a todas las familias pertenecientes al consultorio 6 y 19 durante el periodo que duró el estudio y permitió identificar las familias que manifestaron violencia , grupo afectado , parentesco del agresor y el antecedente familiar violento.

La actividad fue realizada por el autor del trabajo en visitas periódicas a la familia utilizando las historias clónicas familiares. Con la información recogida fue creada la base de datos automatizada la cual fue interrogada en función de los objetivos trazados.

Para todas las variables cuantitativas nominalizadas incluidas en el estudio se realizaron determinación de valores absolutos y relativos. Los resultados fueron presentados en seis tablas.

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 
Contradiciendo los mitos que hay al respecto, la violencia familiar existe en todas las clases sociales y provoca un grave y profundo deterioro de la familia y de todos sus miembros (16). 

En la tabla No 1 se representa la distribución de 48 familias con violencias según su situación socioeconómica, observamos un predominio de las características psicosociales malas en 25 familias, 52,1%, lo cual pudiera estar relacionada a que en estas familias por lo menos uno de sus miembros no trabajan o estudian, tienen conflicto con los vecinos por patrones de conductas inadecuados que incluyen actos delictivos. La literatura reporta que son los individuos desocupados los que mas actos violentos cometen, problemática determinada porque son estas personas las que peor adaptación presentan al medio por su comportamiento y forma de vida así como rasgos de su personalidad, empleando su tiempo libre en ingerir bebidas alcohólicas, uso de psicofármacos y otros actos delictivos que finalmente generan violencia con su pareja, hijos y demas familiares (17, 18).

En la tabla No 2 se distribuyen las familias según la satisfacción de las necesidades básicas, observamos predominio de las familias evaluadas de regular 28 para 58,3 %. Es decir, no satisfacen algunas necesidades básicas o las satisfacen parcialmente. No encontramos en la literatura investigaciones que abordaran directamente esta temática. Los estudios casuísticos y denuncias demuestran que la violencia familiar no es propia de determinado grupo humano, sino que abarca distintas realidades familiares, al margen de la condición social, económica, racial, cultural, religiosa o de edad de la victima o del agresor (4, 19, 20).

En la tabla No 3 se distribuyen las familias según tipo de violencia, observamos que el 58,3 % evidenciaron violencia de tipo psicológica dada el la mayoría de los casos por hostigamiento verbal a través de insultos, humillaciones, críticas, descréditos o el silencio como respuesta. Otros autores (17,18, 21-23) sin embargo identifican como mas frecuente la violencia física, esto pudiera estar en relación al sesgo en el momento de recoger la información. La que en muchos de los casos señala fue recogida de recortes estadísticos de individuos lesionados y las de tipo sicológicos son considerados asuntos privados no demostrables y no referidas por las víctimas. En nuestro estudio fue tomada por observación directa por un profesional adiestrado y por referencia de otros miembros de la familia y de la comunidad.

La violencia sicológica se considera una de las más graves formas de maltrato, equiparada a la tortura, es difícil de evaluar con una orientación legal, a diferencia de la violación física cuyas manifestaciones son evidentes por la huella que deja (20 – 24).

En la tabla No 4 se muestra el parentesco del agresor con la víctima, observamos como las mujeres en un 70,8 % fueron las mas afectadas. Nuestro resultado coincide con otros autores, (24 – 27) que también señalan a la mujer la más afectada por sus condiciones y manejos de estilo de vida que han desarrollado, no tienen capacidades para tomar decisiones y si las tiene permanece en una relación violenta por distintas razones:

Espera que la relación mejore, no desea romper la familia, no tiene lugar a donde ir, carencia de autoestima debido a la violencia de su pareja entre otras razones.

En México se constato en un estudio realizado que el 61% de las dueñas de casas son golpeadas. En Francia se indico que el 95% de las victimas son mujeres En España las denuncias. De mujeres agredidas predominan. (1,17).Maria Ortiz (28) en un estudio realizado en Jaimanita, Cuba sobre la violencia en la mujer llego a 
Resultados similares al nuestro, exponiendo que la violencia se caracteriza como una actividad esencialmente humana protagonizada por el hombre por tanto la victima lo contituye la mujer.

En la tabla Nc5 se muestra la relación del parentesco del agresor con la victima, el mayor numero de casos representado por el conyugue 41,7% seguido por el padre 33,3%, nuestros resultados coinciden con la literatura revisada(24,25,26) que señalan a los hombres como principales autores de actos de violencia intrafamiliar. Nuestros resultados pudieran estar relacionados con ciertos patrones culturales o tabúes presentes en nuestro medio que ha considerado al varón como figura autoritaria y representante de la familia, lo cual los hace dueños de la mujer y de la familia. Existen teorías de que los hombres que cometen actos violentos son inseguros con dificultades manifiesta de comunicación, incapaces de tolerar y resolver conflictos, con pocos logros personales y con un sentido de inferioridad en su relación de pareja (25).

El antecedente familiar de violencia fue representado en la tabla No 6, donde nos percatamos que en el mayor número de familia (28 para 58,3 %) existió este antecedente, nuestros resultados son similares a los reportados por otros autores (24, 29).

El antecedente de violencia conlleva a repetir el acto. Crecer en una familia violenta es un elemento que incrementa el riesgo de futuras conductas similares por parte del propio sujeto que las sufrió o las cometió contra otros miembros de la familia. El antecedente de violencia familiar es tan importante como predisponerte (20, 30, 31) 

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LOS GRUPOS FOCALES:
De forma general se logró una buena participación en ambos grupos, los participantes tuvieron todas las opciones para expresar sus ideas de forma abierta y libre además se observó buena interrelación tanto entre ellos como con el equipo. 

PREGUNTA No 1. 
¿Qué piensan las personas acerca de lo que es la violencia?
La casi totalidad de los participantes identifican como violencia las discusiones, maltrato de palabras en la comunidad o en la familia, la desatención al menor o al anciano y en un mínimo número de respuesta la agresión física. Estas observaciones pudieran estar relacionadas a que en nuestra sociedad no es tan frecuente la violencia física.

PREGUNTA No 2
¿Qué se pudiera hacer para lograr que existan menos actos violentos?
Los criterios mayormente expresados están relacionados con la identificación del problema, la educación a través de charlas, conversatorios y visitas a los hogares y comunidad, reuniones de organizaciones de masas y ayudar a modificar actitudes favorecedoras de la violencia, educar a la población en general. Una minoría plantea la labor de prevención de la violencia con el trabajo del médico de la familia.

RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE GRUPOS FOCALES 
En la gran Mayorga de los casos existió autoconocimiento e interés en la solución de los problemas relacionados con la violencia, los que se consideran factores protectores. Se identifican en su gran mayoría los factores de riesgos o favorecedores de la violencia como son los problemas de pareja e insatisfacción de las necesidades básicas de la familia.
La identificación del problema y la educación a la población en interacción salud-comunidad constituyen factores protectores.

CONCLUSIONES: 
1.- En el mayor porciento de las familias con violencia se observaron malas características biosicosociales y regular satisfacción de las necesidades básicas. 
2.- La violencia de tipo sicológica con predominio de afectación a las mujeres fue predominante, y en un elevado número de investigación con la finalidad de accionar en la prevención de la violencia. Casos, agredidas por el cónyuge.
3.- En la mayoría de las familias estuvo presente el antecedente familiar de violencia.
4.- Existió cierto conocimiento sobre violencia en la población, así como interés en la solución de los problemas. Se identificaron factores de riesgos y/o favorecedores de la violencia. 

RECOMENDACIONES:
Dar a conocer al área de salud los resultados de nuestra investigación para accionar en la prevención de la violencia.

ANEXO 1

Encuesta para identificar violencia intrafamiliar

Grupo afectado Parentesco

Antecedente de actos de violencia en la familia Si No 

Considerar violencia familiar si se constata en visita al hogar o por referencia de otra persona, la observación de acción u omisión cometida en el seno familiar por uno o varios miembros tales como:
¯ Bofetadas, empujones o golpes como castigos por faltas cometidas en forma reiteradas.
¯ Hostigamiento verbal a través de insultos, humillaciones críticas permanentes, descréditos o el silencio como respuesta.
¯ Imposición de actos del orden sexual incluyendo la violación marital.
¯ Abandona o negligencia de la higiene y cuidados físicos, falta de atención, descuido en la alimentación, y vestuario en Niños, ancianos o discapacitados.
¯ Amenaza de abandono y/o constante bloqueo de iniciativas de interacción, desde la prohibición hasta el encierro.
        - Actitud pasiva para proporcionar al niño, anciano o discapacitados las necesidades mínimas de afectos y estímulos.
¯ Chantaje económico.
¯ Amenaza de agresión física.

Anexo 2
1. ¿Que piensan las personas acerca de lo que es la violencia?

2. ¿Que se pudiera hacer para lograr que existan menos actos violentos?


ANEXO 3
Grupo 2

1¿Qué piensan las personas acerca de lo que es la violencia?
· Cuando somos humillados por nuestros superiores.
· En nuestro trabajo se manifiesta durante la atención a los pacientes si no lo escuchan y no lo examinamos su problema de salud.
· La violencia no solo física sino al no respetar al compañero y proferir insultos.
· En nuestros hogares por discusiones se profesan ofensas o se dejan de hablar.
· Cuando no se da atención debida a un discapacitado, anciano en el hogar.
· Se falta el respeto a otra persona de hecho o de palabra.
· Cuando se imponen tareas por el jefe superior.
· SE manifiesta por irritabilidad de personas al dar una respuesta.
· También cuando el medico da ordenes a la enfermera en forma autoritaria.
· En los hogares por discusiones entre familias por discusiones agresiones física.

ANEXO 3
Grupo1

1¿Qué piensan las personas acerca de lo que es la violencia?
· Las personas se agraden en riñas y peleas durante discusiones.
· Proferir amenazas a las esposas por celos o a los hijos como castigos.
· Cuando hay un alcohólico que da escándalos. 
· Se maltrata de palabras o gritos a los ancianos.
· La desatención a un enfermo mental en la familia.
· En mi cuadra existen casos de niños que no son atendidos con cariño por el padre. 
· Discordias dentro de la familia entre cuñados. 
· No he visto violencia en mi barrio.
· El maltrato se ve también cuando el esposo no deja trabajar en la calle a la mujer.
· Cuando el anciano no puede valerse y nadie en la casa se ocupa de su aseo y las medicinas.

Anexo 3
Grupo 2
2¿Qué se pudiera hacer para lograr que existan menos actos violentos?
· La comunidad debe recuperar en primer lugar el rol de familia en el hogar.
· Visitar las casa con problemas y brindar todo el apoyo.
· Detectar las familias con este problema y trabajar con ellas.
· Debemos realizar actividades educativas en la comunidad para dar a conocer las problemáticas.
· El Medico de la Familia debe trabajar con las familias de riesgo de violencia y realizar acciones con las organizaciones.
· Debemos ayudar en la educación de los hijos y promover hábitos de vida sana.
· Debe impartirse conocimiento sobre violencia desde las escuelas.
· Pienso que es una situación difícil de enfrentar, no se, que pudiera hacerse.
· Pienso que el Medico de la Familia es el que mejor puede educar sobre el tema.
· Realizar visitas en los hogares en conjunto salud y trabajador social ver donde esta el problema y después actuar. 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Facultad de ciencias médicas “Mariana Grajales Coello”
Policlínico Universitario “Cesar Fornet”. Banes.
Holguín
Realizado en 2003

Autor: 
Dr. Ángel Eduardo Guerrero Remedios
Especialista de Medicina General Integral.

Coautor: Dra. Ángela Cala Bayeux
Especialista de 1er grado Pediatría
Profesora asistente en MGI
Dirección: Carlos M apto 3, Banes Holguín.
CI: 50010908276

Coautor: Dra. Alejandra Serrano Pérez
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral
Especialista de 1er grado en Psiquiatría.
Dirección: Calle Torrentera # 2819

Coautor: Dra. Damnis Velásquez Benítez 
Especialista de 1er grado en Psiquiatría 
Dirección: Calle Presidente Sayas 522. Banes Holguín.
Coautor: Magnolia Aguilera Guethòn
Profesor Instrucctor

Especialista de 1er grado en Medicina General Integral

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