Monografias | Factores que influyen en los cambios en la respuesta sexual de algunas mujeres climatéricas

ÍNDICE
Resumen
Introducción
Objetivos
Diseño metodológico
Análisis y discusión de los resultados
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias bibliográficas

RESUMEN
Se realizó una intervención en el área de atención de dos consultorios de médicos de la misión “Barrio Adentro” en la comunidad “Manzanillo”. Entre enero y diciembre del año 2007, con el objetivo de realizar una intervención educativa en adultos mayores hipertensos. El universo estuvo constituido por 135 hipertensos mayores de 60 años.

La muestra fue seleccionada por muestreo no probabilístico, N=115. Se les aplicó el cuestionario de Morinsky-Green y el método de recuento simple de comprimidos para valorar el grado de cumplimiento terapéutico antes y después de la intervención. Se encontró mejor cumplimiento terapéutico en los pacientes entre 60 a 64 años (13,0% a 84,7%), en el sexo femenino (17,1% a 87,5%).

Los hipertensos que mostraron más avances en el cumplimiento terapéutico fueron los que tenían un esquema medicamentoso de monoterapia (38.2 a 91.1%) y combinación simple (6,3% a 73%). Conclusiones: Se logró mayor adherencia en los pacientes entre 60 a 64 años y en el sexo femenino. Los hipertensos que mostraron más avances en el cumplimiento terapéutico fueron los que tenían un esquema medicamentoso de monoterapia y combinación simple.

INTRODUCCIÓN
La Hipertensión arterial constituye un importante factor de riesgo asociado a la morbilidad y la mortalidad por enfermedades del corazón y cerebrovascular; además del efecto nocivo sobre órganos como el riñón y la retina. Se ha estimado que un adecuado control de la HTA podría reducir la incidencia de enfermedad cerebrovascular (ECV) en aproximadamente el 40 %. Los resultados obtenidos indican que la mortalidad por enfermedades del corazón atribuibles a la HTA se reduce en aproximadamente el 50 % si se controla adecuadamente esa condición.(1-3)

La adherencia terapéutica, definida por la Organización Mundial de la Salud como “el grado en que el cumplimiento de una persona ya sea tomar un medicamento, seguir un régimen alimenticio o ejecutar cambios en el modo de vida corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria”. (4)

Estudios respaldan que uno de los principales factores que inciden en el mantenimiento de la HTA y de otras enfermedades crónicas, es la falta de adherencia al tratamiento de los pacientes diagnosticados, (5, 6) es decir, la falta de convicción personal y responsabilidad de los pacientes para realizar los comportamientos que les han sido explicados y sugeridos por los profesionales de la salud como necesarios para obtener resultados benéficos.

Diferentes estudios no sólo recientes sino desde años atrás, también han demostrado la efectividad de los programas de intervención para el manejo de la hipertensión arterial esencial y de otras enfermedades crónicas como el VIH/SIDA, cáncer y la diabetes, a través de la adherencia al tratamiento, lo cual reafirma que la responsabilidad y cuidado por la salud es posible a través de dicha conducta. (7-12)

La investigación sobre la adherencia terapéutica en los ancianos fue declarada de interés prioritario en la década de los noventa. Sin embargo, en una revisión, sobre artículos originales de incumplimiento terapéutico publicados en España en un período de 30 años (1970-2000), sólo dos analizaban el cumplimiento en los ancianos; (13, 14) lo que da idea de la poca sensibilidad que se tiene sobre el tema.

Distintos trabajos indican que entre un tercio y la mitad de los ancianos tratados no realizan correctamente la prescripción y más del 90% toman dosis menores de las prescritas por su médico. (15) En los ancianos la no adherencia aumenta la probabilidad del fracaso terapéutico y es responsable de complicaciones innecesarias que suponen un aumento del gasto sanitario. (16)

La prevalencia del incumplimiento terapéutico en la HTA, según los diferentes estudios oscilan entre el 7,1 y el 66,2 %.(17, 18) En un estudio, que analiza los diferentes estudios de cumplimiento realizados en España (19, 20) esto indica que la media ponderada del porcentaje de incumplidores de los 2313 pacientes incluidos en todos los estudios fue del 45 %.

En Venezuela solo 4,1% de la población pertenece al grupo de 65 años y más; sin embargo, este grupo está creciendo a un ritmo mayor que el de la población total, la esperanza de vida al nacer en 1995 fue de 72,2 años (69,3 para los hombres y 75,1 para las mujeres). (21)

En el Primer consenso Venezolano de HTA se reporta una prevalencia para el país de un 32,4%, plantea este documento que en Venezuela solo son conocidos el 47% de los hipertensos; tratados medicamentosamente un 37% y controlado el 8.5%. Por lo anterior, es factible considerar que la mayoría de las enfermedades de alta incidencia en la población se podrían prevenir, tratar y curar con un compromiso activo por parte del paciente y por la entidad de salud que lo atiende. Paradójicamente, los avances en ayudas diagnósticas y a nivel farmacológico han logrado controlar las cifras de presión arterial en los pacientes hipertensos pero no han logrado reducir exitosamente la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes. (22)

Los autores se preguntan: ¿Es posible en el contexto de Barrio Adentro mediante una intervención educativa, mejorar la adhesión al tratamiento de los adultos mayores hipertensos para el control de su enfermedad?

Este estudio se ha centrado en la identificación de los factores que desempeñan un papel relevante como moduladores de la adherencia de acuerdo con la información que el propio paciente suministre, lo que motivó la realización de esta investigación, desarrollando estrategias adecuadas en la consecución del objetivo final: mejorar la adhesión de los adultos mayores hipertensos al tratamiento farmacológico.

OBJETIVO
Objetivo general
1. Realizar una intervención educativa sobre adherencia terapéutica en adultos mayores hipertensos, en la comunidad “Manzanillo” durante el año 2007.
Objetivos específicos
1. Identificar las modificaciones del apego al tratamiento en adultos mayores según la edad y el sexo.
2. Determinar la adhesión terapéutica en estos pacientes según algunas variables clínicas.
3. Estratificar los resultados de la intervención según el esquema medicamentoso.

Diseño metodológico
Se realizó un estudio de Intervención educativa, en el área de atención de dos consultorios de médicos de familia de la misión “Barrio Adentro” de la comunidad “Manzanillo”, en el período comprendido entre enero y diciembre del año 2007.

El universo estuvo constituido por 135 personas hipertensos mayores de 60 años. La muestra fue seleccionada por muestreo no probabilístico, N=115.
Esta investigación se ajustó a las recomendaciones hechas a médicos que realizan investigaciones biomédicas en seres humanos contenidas en la declaración de Helsinki 1989,(23) respetando la voluntariedad de participar o abandonar el estudio en el momento que lo expresaron o que esta haya sido su voluntad. Previa la revisión de las historia clínicas se solicitó el consentimiento informado.

Se aplicó el cuestionario de Morisky-Green y el método de recuento simple de comprimidos para valorar el grado de cumplimiento terapéutico en los sujetos que se incluyeron en el estudio. En este test se consideró cumplidor a aquel hipertenso que respondió de forma correcta a las siguientes 4 preguntas realizadas, entremezcladas de forma cordial, durante una conversación sobre su enfermedad, se consideró incumplidor si el paciente responde una pregunta de forma negativa:
- ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para su hipertensión?
- ¿Los toma a la hora indicada?
- ¿Deja de tomar su medicación cuando se encuentra bien?
- ¿Deja usted de tomarlos si alguna vez le sientan mal?
Método del recuento de comprimidos: Compara el número de comprimidos que quedan en el envase, teniendo en cuenta los prescritos y el tiempo transcurrido entre la prescripción y el recuento. Conociendo la fecha del inicio del tratamiento (apertura del envase), pueden calcularse los comprimidos supuestamente tomados y el porcentaje que representa respecto a los prescritos. Así, se calculó el porcentaje de cumplimiento terapéutico (PC) según la fórmula:
            Número total de comprimidos presumiblemente consumidos
PC = ------------------------------------------------------------------------------------------------------ × 100
             Número total de comprimidos que debía haber consumido
Se consideró que los límites de ese porcentaje, que definieron el buen cumplimiento, se situaron en el consumo del 80-100% de los comprimidos prescritos. Valores superiores o inferiores a estos niveles expresaron el incumplimiento (hipo o hipercumplimiento).
Programa de intervención educativa
Sección 1. Presentación, encuadre, evaluación inicial.
Sección 2. Conocimientos generales sobre la hipertensión.
Sección 3. Pilares del tratamiento.
Sección 4. Principales complicaciones del hipertenso.
Sección 5. Ejercicios físicos, su importancia.

A partir de HC se realizó un seguimiento y control durante 6 meses a partir de la cual se llenó la planilla de recolección de datos antes y después de la intervención, y se aplicó el Test de Morinsky-Green y recuento de comprimidos.

Las variables utilizadas son edad, sexo, tiempo de evolución de la enfermedad, otros factores de riesgos vasculares, complicaciones de la enfermedad, antecedentes patológicos personales, esquema terapéutico antihipertensivo.

El cálculo de los distintos estadígrafos y pruebas estadísticas se realizó a través del sistema MICROSTAD. Los resultados se discutieron en seis cuadros, se calcularon frecuencias absolutas y relativas. Las conclusiones se limitaron a los resultados concretos obtenidos para la muestra de estudio escogida.

Discusión y análisis de los resultados
Se considera que la mayoría de las enfermedades de alta incidencia en la población se pueden prevenir, tratar y curar con un compromiso activo por parte del paciente y por la entidad de salud que lo atiende.

Tabla 1. Adhesión terapéutica antihipertensiva en adulto mayor según grupos de edades. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias clínicas.

Como muestra la Tabla 1 los grupos etarios que mayor cumplimiento terapéutico tuvieron antes de la intervención fueron los de 60 a 64 años con un 13% antes y de 65 a 69 años con un 13.7%, y el 84.7% y un 75.8% después de la intervención respectivamente.

Los datos sociodemográficos obtenidos presentaron un comportamiento estadístico similar a otros estudios al reportarse un consenso de que el cumplimiento del tratamiento en las enfermedades crónicas disminuye con la edad sobre todo a partir de los 65 años. (24)

Resultados similares fueron encontrados por Rodríguez (25) y colaboradores en su estudio sobre cumplimiento de tratamiento hipertensivo donde el grupo de edad predominante es el igual o mayor de 60 años con 28.6%.

El resultado de esta investigación muestra que se redujo el incumplimiento del 85.1% al 22.9%. Estos resultados coinciden con Takala et al (26) que al realizar una intervención múltiple redujeron el incumplimiento del 19 % en el grupo de control, al 4% en el grupo de intervención y significativamente más hipertensos mejoraron sus cifras de presión arterial.

Tabla 2. Adhesión terapéutica antihipertensiva en adulto mayor según sexo. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias clínicas.

Como se puede observar en la Tabla 2, el 17.1% de los sujetos de la muestra antes y el 87.5% después de la intervención eran mujeres.
El hecho que la mayoría de los pacientes pertenezcan al sexo femenino coincide con las variables sociodemográficas del perfil típico del grupo de adulto mayor en Venezuela, compuesto por una mayoría femenina, que sustenta la viudez de la tercera edad.

Estos resultados difieren con un estudio indicado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) llamado ¨ La salud en las América ¨ donde la mayor prevalencia de hipertensión en hombres de todo el continente, fue encontrado en Maracaibo, estado Zulia con un 49.5%. (27, 28)
San Félix (29) en su estudio sobre influencia del sexo del paciente en la calidad de los medicamentos mostró diferentes resultados donde los hombres alcanzaron mayores puntajes de cumplimiento respecto a las mujeres.

Tabla 3. Adhesión terapéutica antihipertensiva en adulto mayor según tiempo de evolución de la enfermedad. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias clínicas.

En la Tabla 3 se observa que los pacientes que tiene menos de 5 años de evolución de la enfermedad con el 21.8% antes y 78.1% después de la intervención educativa fueron los que tienen mejor cumplimiento terapéutico, seguidos de los que tenían de 5 a 9 años con el 13.6% antes y un 71.4% después de la intervención.

Los resultados de este estudio son equiparables a los obtenidos en otros trabajos de la literatura coincidiendo con lo reportado por la OMS en el año 2003(30) y en una reciente investigación se encontró un incumplimiento superior al 40% que aumenta con los años de padecer HTA. (31)
Esto implica la necesidad de reforzar la educación acerca de lo que significa una enfermedad crónica, pues se sabe que el cumplimiento terapéutico disminuye con los años y un enfermo que aún no está adaptado a esta condición, puede tener menos posibilidades de seguir las indicaciones en un largo plazo. (32)

Los autores opinan que conocer la HTA determina el cumplimiento terapéutico, conocimiento que en el adulto mayor debe ser permanentemente reforzado, considerando las capacidades cognitivas, el tiempo transcurrido desde el diagnóstico y las percepciones de la enfermedad.

Tabla 4. Adhesión terapéutica antihipertensiva en adulto mayor según otros factores de riesgos vasculares. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.


Fuente: Historias clínicas.

Los factores de riesgos vasculares asociados a estos adultos mayores que obtuvieron un mejor progreso en el cumplimiento terapéutico antes de la intervención fueron la diabetes con un 25.9%, la dislipidemia con el 17.2% seguidos del sedentarismo con un 11.7%, después de la intervención el mejor cumplimiento fue en el grupo de pacientes diabéticos con un 88.8%, el sedentarismo con un 86.2% seguido del tabaquismo y la dislipidemias con un 82.8% y 82.7% respectivamente, como se puede observar en la Tabla 4.

El sedentarismo presentó un porcentaje alto comparado con los datos de la población general (50% en sujetos con 16 o más años). (33) En este estudio las diferencias se atribuyeron a la edad y al estado de salud de los pacientes.

Estudios realizados por Leal y colaboradores, coinciden con esta investigación en cuanto al sedentarismo con un 71%, (34) no siendo así en fumadores y consumidores de alcohol con un 17 % y 14 % respectivamente y otros destacan que el 76% de los pacientes presentaban obesidad. (35)
Los autores opina que es evidente que la introducción de cambios bruscos de hábitos de vida puede influir negativamente, una dieta hiposódica muy estricta, radicalizar el consumo de tabaco en grandes fumadores, eliminar la ingesta de alcohol en bebedores importantes, ejercicio físico en pacientes de vida sedentaria y dietas hipocalóricas, son por ejemplo, medidas que muchos no están dispuestos a seguir si no se le informa correctamente del beneficio que esto les aporta. La modificación paulatina y escalonada de estos hábitos, pueden constituir una estrategia recomendable para optimizar el cumplimiento del tratamiento.

Tabla 5. Adhesión terapéutica antihipertensiva en adulto mayor según las complicaciones de la enfermedad. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias clínicas.

Las complicaciones de la hipertensión arterial encontradas en la personas incorporadas a la intervención educativa fueron la enfermedad cerebrovascular con un 77.7%, seguido de la cardiopatía isquemica con el 43.5%, y las crisis hipertensivas con un 18.4% antes de la intervención, después de la intervención fueron la enfermedad cerebrovascular y la insuficiencia renal crónica con el 100% respectivamente las que obtuvieron una mayor adhesión al tratamiento, seguidos de la crisis hipertensiva con un 89.4% y la cardiopatía isquemica con el 87.1%, como se puede apreciar en la Tabla 5.

Estos resultados coinciden con estudios realizados en Venezuela por otros autores que plantean que solo el 4.5% de los ancianos son tratados a su ves por enfermedad cardiovascular (27, 36), siendo 6 veces superior lo citado por San Félix(42) y aún mayor Bertomeu (38) refiere que entre el 65% y el 68.3% en sujetos con 65 años o más son tratados por enfermedad cardiovascular.

En Venezuela la HTA constituye el principal factor para el desarrollo de cardiopatía isquemica y enfermedad cerebro vascular, siendo su prevalencia de 30,4 %, una cifra elevada para Latinoamérica. (39)

Tabla 6. Adhesión terapéutica antihipertensiva en adulto mayor según esquema de medicamentoso prescripto. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias clínicas.

En relación a la distribución en porcentajes, de los fármacos prescritos como se evidencia en la Tabla 6 antes de la intervención predominó con un 38.2% la monoterapia seguida de la combinación simple con el 6.3%, después de la intervención se reportaron similares resultados, de igual manera hubo un mejor cumplimiento terapéutico en los pacientes con monoterapia con el 91.1%, seguido de la combinación simple con un 73.0%.
Estos resultados coinciden con estudios realizados en España donde alrededor del 60% de los pacientes cumplen tratamientos con monoterapia(40). Leal Hernández(34) en su estudio sobre el paciente polimedicado, encontró que más del 50% de los enfermos siguen mal las indicaciones de los tratamientos farmacológicos y hasta un 60-70% las medidas higiénico-dietéticas; correctamente, describe que entre los mayores de 65 años afirman tomarla el 75% de los que toman un medicamento, el 68% de los que toman dos, el 54% de los que toman tres, el 35% los que toman cuatro, disminuyendo progresivamente hasta el 10% de los que toman nueve.

Estos resultados difieren de lo encontrado por otros autores (41) que en su estudio revela que la monoterapia controla tan sólo a un 30-50 por ciento de los pacientes con HTA, por lo que en la mayoría de los casos es preciso utilizar asociaciones. El tratamiento farmacológico combinado produce reducciones de la PA superiores a las obtenidas con cualquiera de los grupos de fármacos utilizados de forma aislada. Es preferible utilizar asociaciones de fármacos que tienen mecanismos de acción diferentes. Cuando la asociación tiene un efecto plenamente aditivo, la reducción de la PA puede ser el doble de la ocasionada por un solo fármaco. Además, las asociaciones alargan la duración del efecto antihipertensivo, permiten la utilización de dosis más reducidas que en monoterapia lo que minimiza la incidencia de efectos secundarios y mejora el cumplimiento terapéutico.
Los autores opinan que es importante ser capaces de detectar a los pacientes no cumplidores, investigar los hábitos de modo individualizado y determinar las conductas a modificar, contando siempre con el acuerdo del paciente.

Está constatado que modificar la falta de adherencia no es fácil.(42) Pero un enfoque multimodal y multidisciplinar que integre diferentes técnicas como reuniones en grupo de los no cumplidores, material escrito o audiovisual, sin prescindir de la relación directa y bidireccional entre el médico y su paciente, incidiría en la mejora del cumplimiento terapéutico, a pesar de que la información es necesaria, debe ir acompañada de la concienciación de los pacientes; y para ello hay que contar y situar su grado de motivación y sus actitudes.

Comparada con otras estrategias de intervención, esta obtiene resultados similares en los indicadores de control clínico, es factible de reproducir ya que en todas las unidades se cuenta con el equipo de salud, su costo es bajo pues se sustenta en la educación para favorecer que el paciente tome decisiones y desarrolle habilidades para mejorar sus condiciones de vida.

CONCLUSIONES
Se encontró que los grupos de edades donde se logró mayor adherencia fueron los pacientes entre 60 a 64 años, y en el sexo femenino. Hubo un mejor cumplimiento de tratamiento en los diabéticos y sedentarios así como en los hipertensos con crisis hipertensiva e insuficiencia renal crónica. Los hipertensos que mostraron más avances en el cumplimiento terapéutico fueron los que tenían un esquema medicamentoso de monoterapia y combinación simple.

RECOMENDACIONES
Extender este trabajo a otros consultorios populares o unidades atendidas por la misión “Barrio Adentro”.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ruiz RF. Análisis de la Hipertensión Arterial en una localidad rural Área Sanitaria Norte de la Provincia de Córdoba. España. 2005.
2. Hernández R, Armas de Hernández MJ, Armas MC, Velasco M. Manual de Hipertensión Arterial al Día. Estado de la Hipertensión y la salud cardiovascular en Naciones Latinoamericanas. Edit. Mc Graw Hill Interamericana. Venezuela, 2001; Pág. 4-7.
3. Guía Clínica. Hipertensión Arterial Primaria en personas de m15 años y más. Ministerio de Salud de Chile. 2005
4. Organización Mundial de la Salud (2005). Prevención de las enfermedades crónicas: Una inversión vital. Recuperado el 7 de octubre de 2005 de la Word Wide Web: http://www.who.int/chp/ chronic_disease_report/overview_sp.pdf.
5. Gatchel RJ, & Oordt MS. Hipertensión. En RJ. Gatchel MS, Oordt, (Eds.), Clinical Health Psychology and Primary Care. Washington, DC: American Psychological Association. (2002).
6. Cáceres F. Factores de riesgo para abandono (no adherencia) del tratamiento antituberculoso. (2004); Med. UNAB, 7, 172.
7. Organización Mundial de la Salud (2003). Adherence to long term therapies: evidence for action. Recuperado en octubre 8 de 2005 de la Word Wide Web: http:// www.who.int/topics/patient_adherence/es/.
8. Meichenbaum D. & Turk DC. (1991). Cómo facilitar el seguimiento de los tratamientos terapéuticos. Madrid: Desclée de Brouwer.
9. Appel L, Champagne, C, Harsha D, Cooper L. et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: Main results of the PREMIER clinical trial. (2003); JAMA, 289(16): 2083-2094.
10. Lisspers J, Sundin O, Ohman A, Hofman C, Ryden L. & Nygren, A. (2005); Long-Term Effects of Lifestyle Behavior Change in Coronary Artery Disease: Effects on Recurrent Coronary Events After Percutaneous Coronary Intervention. Health Psychology, 24: 1-4.
11. Blumenthal JA, Sherwood A, Gullette E, Georgiades A. & Tweedy D. Biobehavioral approaches to the treatment of essential hypertension. Journal of Consulting and Clinical Psychology, (2002); 70(3): 569-589
12. Fernández S, González ML, Comas A, García A, & Cueto A. Categorización de factores psicosociales asociados al cumplimiento farmacológico anthipertensivo. Psicothema, (2003); 15(1): 82-87.
13. González JR, Mazón P, Soria F, Barrios V, Rodríguez L, Bertomeu V. Actualización (2003) de las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol 2003; 56:487-97.
14. Bonafont X, Costa J. Adherència al tractament farmacològic. Butlletí d'Informació terapèutica del Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya 2004; 16(3):9-14.
15. Diógenes E, R Llop, I Danés, JM Arnau. Actualización en el tratamiento de la hipertensión arterial. Aten Primaria 2004; 33: 400 – 405.
16. Francos GC, Schairer HL Jr. Hypertension. Contemporary challenges in geriatric care. Geriatrics 2003; 58:44-9.
17. Márquez E., Casado J, Gil V, & Martell N. El incumplimiento terapéutico en el tratamiento de la hipertensión arterial en España. Análisis de los estudios publicados entre 1984 y 2001. Hipertensión, (2002); 19: 2.
18. Navarro J, Bonet A, Gosalbes V. Perspectiva del cumplimiento terapéutico en el tratamiento de la enfermedad crónica cardiovascular en España a partir del análisis bibliométrico y temático de su producción científica (1969-1999). Med Clin (Barc) 2001; 116 (Supl 2): 147 -151.
19. Batalla C, Blanquer A, Ciurana R, García M, Cases J, Pérez A et al. Cumplimiento de la prescripción farmacológica en pacientes hipertensos. Aten Primaria 1986; 3: 21-24.
20. García MD, Orozco D, Gil V, Carratalá C, Terol C, Merino J. Relación entre cumplimiento farmacológico y grado de control en pacientes con hipertensión, diabetes o dislipemia. Med Clin (Barc) 2001; 116(Suppl 2):141-6.
21. Análisis Preliminar de la Situación de Salud en Venezuela. htm www OPS- OMS Venezuela: 2002.
22. Consenso Venezolano de Hipertensión Arterial 2003.
23. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos Adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial Helsinki, Finlandia, Junio 1964 y enmendada por la 29ª Asamblea Médica Mundial Tokio, Japón, Octubre 1975, 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983, 41ª Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Septiembre 1989, 48ª Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, Octubre 1996 y la 52ª Asamblea General. Edimburgo, Escocia, Octubre 2000. En http://www.wma.net .
24. Vik SA, Maxwell CJ, Hogan DB. Measurements, correlates, and health outcomes of medication adherence among seniors. Ann Pharmacother 2004:38:303-312.
25. Rodríguez P, Molero M, Acosta L. Cumplimiento de tratamiento hipertensivo.
Hospital Clínico Quirúrgico Docente: "Celia Sánchez Manduley". Cuba. 2002.
26. Eisen SA, Miller DK, Woodward RS, Spitznagel E, Przybeck TR. The effect of prescribed daily dose frecuency on patient medication compliance. Arch Intern Med 1990; 150: 1881-1884.
27. Análisis Preliminar de la Situación de Salud en Venezuela. htm www OPS- OMS Venezuela: 2002.
28. Hernández R, Armas de Hernández MJ, Armas MC, Velasco M. Manual de Hipertensión Arterial al Día. Estado de la Hipertensión y la salud cardiovascular en Naciones Latinoamericanas. Edit. Mc Graw Hill Interamericana. Venezuela, 2001; Pág. 4-7.
29. San Félix J, Palop V, Pereiró I, Martínez I. Influencia del sexo del paciente en la calidad de los medicamentos consumidos. Aten Primaria 2002; 30:163-170.
30. WHO. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health Organization, 2003.
31. Llis JL, Rodríguez GC, Alonso FL, Lou S, Division JA, Santos JA, et al. Control de la presión arterial en la población hipertensa española atendida en atención primaria. Estudio PRESCAP 2002. Med Cli (Barc). 2004; 122:165-71.
32. Mendoza P, Sara, Muñoz P, Mónica, Merino E, José M et al. Factores determinantes de cumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos. Rev. Méd. Chile, ene. 2006; vol.134, (1): 65-71. ISSN 0034-9887.
33. Villar Álvarez F, Banegas Banegas JR, Maiques Galán. Introducción a la prevención de las enfermedades cardiovasculares. En: Curso a distancia de prevención en Atención Primaria 1. Barcelona: Renart Edicions; 1998: 51-66.
34. Leal M, Abellán J, Casa MT, Martínez J. Paciente polimedicado: ¿conoce la posología de la medicación?, ¿afirma tomarla correctamente? Aten Primaria 2004; 33:451-456.
35. Bertomeu V, Quiles J. La hipertensión en la atención primaria: ¿conocemos la magnitud del problema y actuamos en consecuencia? Editoriales. Rev Esp Cardiol. 2005; 58(4):338-40.
36. Hipertensión Arterial y Hiperlipemia. elmundosalud.com.Abril. 2005.
37. San Félix GJ, Palop V, Pereiró I, Martínez I. Influencia del sexo del paciente en la calidad de los medicamentos consumidos. Aten Primaria 2002; 30:163-170.
38. Bertomeu V, Quiles J. La hipertensión en la atención primaria: ¿conocemos la magnitud del problema y actuamos en consecuencia? Editoriales. Rev Esp Cardiol. 2005; 58(4):338-40.
39. Consenso Venezolano de Hipertensión Arterial 2003.
40. Coleman, VR. Physician behavior and compliance. Journal of Hypertension, 1985; 3: 69 -71.
41. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA. 2003 May 14; 289(18): 2363-9.
42. Lyngcoln A, Taylor N, Pizzari T, & Bakus K. The Relationship between Adherence to Hand Therapy and Short-term Outcome after Distal Radius Fracture. Journal of Hand Therapy, (2005); 18(1), 2.

AUTORES
Dr. Mario Enrique Vega Carbó.
Especialista de primer grado en Medicina General Integral.
Master en Longevidad Satisfactoria.
Profesor Instructor.
Facultad “Finlay-Albarrán”
Policlínico “Cristóbal Labra”
Dra. María Caridad González Carrodeguas.
Especialista de primer grado en Medicina General Integral.
Master en Longevidad Satisfactoria.
Profesor Instructor.
Facultad “Dr. Ernesto “Ché” Guevara”
Dr. Julio Cesar García Mesa.
Especialista de primer grado en MGI y en Geriatría y Gerontología.
mevega@infomed.sld.cu
Ave 243 No. 5216 e/52 y 54. Punta Brava. La Lisa. Cuidad de la Habana.

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