Monografias | Intervención educativa sobre calidad de vida en adultos mayores diabéticos en la comunidad “Manzanillo”. Año 2007

ÍNDICE
Resumen
Introducción
Objetivos
Diseño metodológico
Análisis y discusión de los resultados
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias bibliográficas

RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención en el área de atención de dos consultorios de médicos de familia de la misión “Barrio Adentro” de la comunidad “Manzanillo”, enero a diciembre, año 2007, con el objetivo de realizar una intervención educativa sobre calidad vida relacionada con la salud (CVRS) en adultos mayores diabéticos. El universo estuvo constituido por 59 personas diabéticas mayores de 60 años.

La muestra fue seleccionada por muestreo no probabilístico, N=43. Se les aplicó el test EsDQOL modificado para valorar la evolución de la CVRS antes y después de la intervención. Se logró la mayor mejora de la CVRS en los pacientes entre 60 a 64 años (93,3%), en el sexo femenino (80,0%). Los adultos mayores con menos de 5 años de ser diabéticos (94,1%), obesidad (81,8), dislipidemia (80,0%), hipertensión (80,0) e hipoglicemias (88,2%) mostraron resultados más positivos, así como, los que tenían un control de la glicemia en ayuna (84,2%).

Se llegó a las siguientes conclusiones: Los adultos mayores entre 60 a 64 años, del sexo femenino, con hipoglicemias, menos de 5 años de ser diabéticos y con control de su glicemia en ayuna fueron los que experimentaron la evolución más favorable de su CVRS seis meses después de la intervención.

INTRODUCCIÓN
El envejecimiento global de la población, ya constatable en muchos países desarrollados, también asoma como una "oleada" demográfica en América Latina y el Caribe. En el 2000, sólo una de cada 12 personas en la región tenía más de 60 años. Para el 2025 se estima que la proporción va a cambiar a una de cada siete, lo que significa que la población de adultos mayores en las América crecerá un 138%, de 42 millones a 100 millones. (1)
Debido al impacto de la DM2 en la CVRS, su uso como medida de resultados en la monitorización de la enfermedad y del tratamiento aporta información adicional a las medidas clínicas tradicionales. (2)

Esta enfermedad constituye un problema de salud mundial, en 1985 no menos de 30 millones de personas la padecieron, (3) su prevalencia aumenta cada vez más variando de un país a otro y de una población a otra, ya en el 2000 no menos de 165 millones de personas son diabéticos.
Se calcula que en América existen alrededor de 50 millones de personas que la padecen, de las cuales el 45 % son de América Latina y el Caribe. En Cuba en el año 2000 se alcanzó una tasa de morbilidad de 25.5 por cada mil habitantes. (4)

Lo que importa de este nuevo siglo es cómo se siente el paciente, en lugar de cómo los médicos creen que debería sentirse en función de las medidas clínicas. (5)

Según la OMS, en los objetivos de salud para todos en el año 2000, se tendría que desarrollar políticas que tendieran a “añadir vida a los años” asegurando el pleno desarrollo y la plena utilización del potencial físico y mental de los individuos, de manera que puedan disfrutar de la existencia y superar las dificultades de una manera sana. (6)

Este concepto está directamente relacionado con el modelo biopsicosocial que se propugna desde la Atención Primaria, y de hecho, en la consulta, se suelen hacer preguntas que, de una u otra forma, enfocan este aspecto: ¿Cómo se encuentra usted de salud? (7) Se espera también que la información estandarizada sobre la CVRS de los pacientes pueda ayudar a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. (8) Los intentos de medir el estado funcional de los pacientes para la evaluación del impacto del tratamiento médico se iniciaron en la década de 1940. (9)

El concepto de CVRS incluye todos aquellos elementos que forman parte integral de la persona y excluye los que existen de manera independiente de ella, aunque puedan interaccionar. (10)

El propósito fundamental de la utilización y medición de la CVRS consiste en proporcionar una evaluación más comprensiva, integral y válida del estado de salud de un individuo o grupo. (11) Para pacientes con DM2 se han utilizado tanto instrumentos genéricos, como puede ser el EQ-5D en el estudio UKPDS, como específicos. (12)

La contribución del médico ha de pretender promover un buen envejecimiento y para ello los cuidados a los ancianos han de orientarse a aumentar y completar las habilidades, los conocimientos y la motivación personal. (13)

En Venezuela la Diabetes mellitus alcanzó en el 2002 el quinto lugar de las principales causas de muerte a nivel nacional (5.5 %); en las mujeres alcanzo el cuarto lugar (7.4%). En el 2003 la diabetes Mellitas tipo 2 alcanzo 87.9%, el tipo 1 el 10.6% y los otros tipos el 1.5 %. (15)
Los autores se preguntan: ¿Es posible en el contexto de Barrio Adentro mediante una intervención educativa, mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de los adultos mayores con Diabetes mellitus tipo 2?

Por la posibilidad de contar en las comunidades con un especialista en Medicina General Integral y sus potencialidades de cambiar esta situación, a través una intervención educativa diseñada al respecto, motivó realizar la presente investigación para mejorar su CVRS.

OBJETOS
Objetivo general
1. Realizar una intervención educativa sobre calidad de vida relacionada con la salud en adultos mayores diabéticos, en la comunidad “Manzanillo” durante el año 2007.
Objetivos específicos
1. Identificar las modificaciones de la calidad de vida en adultos mayores según la edad y el sexo.
2. Determinar la evolución de la calidad de vida de acuerdo con los factores clínicos asociados a la diabetes.
3. Estratificar los resultados de la intervención según el control de la glicemia en ayuna.

DESARROLLO
Diseño metodológico
Se realizó un estudio de Intervención en el área de atención de dos consultorios de médicos de la misión “Barrio Adentro” en la comunidad “Manzanillo”, en el período comprendido entre los meses de enero y diciembre del año 2007.

El universo estuvo constituido por 59 pacientes diabéticos mayores de 60 años. La muestra fue seleccionada por muestreo no probabilístico, N=43 pacientes.

Esta investigación se ajustó a las recomendaciones hechas a médicos que realizan investigaciones biomédicas en seres humanos contenidas en la declaración de Helsinki 1989, (16) respetando la voluntariedad de participar o abandonar el estudio en el momento que lo expresaron o que esta fue su voluntad. Previa la revisión de las historia clínicas (HC) se solicitó el consentimiento informado.

Se aplicó el Test EsDQOL modificado, (17) para valorar la CVRS en los sujetos que se incluyeron en el estudio.
Puntuación EsQDOL antes- Puntuación EsQDOL después
Variación % = ----------------------------------------------------------------------------- x 100
Puntuación EsQDOL antes
- Mejora (disminución mayor o igual de un 10%)
- No mejora (disminución menor de un 10%)
Programa de intervención educativa
Sección 1. Presentación, encuadre, evaluación inicial.
Sección 2. Conocimientos generales sobre la diabetes.
Sección 3. Pilares del tratamiento y control metabólico.
Sección 4. Principales complicaciones de la diabetes.
Sección 5. Ejercicios físicos y cuidados de los pies.

A partir de HC se realizó un seguimiento y control durante 6 meses de la cual se llenó la planilla de recolección de datos antes y después de la intervención, y se aplicó el Test de EsQDOL, con el objetivo de determinar si hubo o no modificación de su CVRS.

Las variables utilizadas son edad, sexo, años de evolución de la enfermedad, factores de riesgos vasculares, complicaciones de la enfermedad, antecedentes patológicos personales, control de glicemias en ayuna.

El cálculo de los distintos estadígrafos se realizó a través del sistema MICROSTAD. Las conclusiones se limitaron a los resultados concretos obtenidos para la muestra de estudio escogida.

Análisis y discusión de los resultados
Los autores consideran que la idoneidad de los programas existentes dirigidos a cubrir las necesidades de la población de más edad es una cuestión importante. Los adultos mayores reciben en su gran mayoría atención sanitaria de un proveedor de atención primaria. Por lo tanto, el principal obstáculo parece ser la calidad de la atención que reciben, y no el acceso a un centro sanitario.

Tabla 1. Variabilidad de la CVRS antes y después de la intervención en adultos mayores diabéticos según grupos de edades. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.


Fuente: Historias Clínicas

Como muestra la Tabla 1 los grupos de edades que mayor mejora de la calidad de vida experimentaron fueron los de 60 a 64 años con un 93,3% y de 65 a 69 años con un 87,5% después de la intervención.

Está reconocido pedagógicamente el hecho de que la edad es una variable que influye en el proceso de enseñanza-aprendizaje, aunque también está descrito que la barrera de la edad puede ser salvada cuando los procesos educativos se complementan con mensajes sencillos, concretos y reiterativos. (18)

Este estudio es consistente con lo encontrado por Domínguez que plantean que la mayor mejora fue del grupo de 60 a 64 años, además la encuesta nacional de factores de riesgo mostró un aumento de la prevalencia de diabetes tipo 2 con la edad, especialmente después de los 45 años en las mujeres y 55 en los hombres así como que 63% de todos de diabetes debutaron entre los 40 y 70 años. (21)
Casado en una evaluación de la CVRS en adultos mayores con DM2 obtuvo una distribución predominante entre 65-69 años (27.5%) y 70-74 años (25.6%). (22)

Los principios y métodos propuestos en el Programa de Educación Diabetológica del Instituto Nacional de Endocrinología cubano se adaptan a las necesidades particulares de los servicios de atención primaria donde predominan los diabéticos tipo 2 (DM2) con un promedio de edad que supera a los 65 años. (23)

Los autores reconocen que el mejor resultado obtenido en los grupos de menos edad esta relacionado con el menor impacto que ha tenido sobre ellos el propio envejecimiento, por tanto, menor deterioro de su CVRS, y las mayores posibilidades de llegar ellos con un programa de intervención educativa como este.

Tabla 2. Variabilidad de la CVRS antes y después de la intervención en adultos mayores diabéticos según el sexo. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias Clínicas.

Como se puede observar en la Tabla 2, al considerar el sexo de los adultos mayores del estudio, el 80,0% de las mujeres mejoro su CVRS al concluir intervención educativa.

Esta enfermedad afecta mayormente al sexo femenino, esto puede deberse a características propias de la población de Venezuela y a que la mujer acude con mayor frecuencia a la atención de su salud, y que de la población anciana del país, 52% de ellos son mujeres. (15)

Similar resultado obtuvo el estudio realizado por Ríos con un 70% de pacientes del sexo femenino. (24) Estos resultados no concuerdan con la investigación llevada a cabo por Oller y Agramonte, (23) sobre un Programa de Educación del Diabético en Cuba, con el objetivo de apreciar su efecto encontró un predominio de mejora CVRS en le sexo masculino (16.6%) después de la intervención contra un 12.5% en el sexo femenino.

Los autores opinan que el éxito particular de esta intervención en el sexo femenino esta vinculado a que las mujeres, en general, durante toda su vida tienen una mayor tendencia a los cuidados de la salud, y por otro lado, en ellas recae la mayoría de los oficios del hogar que las hace mantener activas, son las que más se incorporan a los círculos de abuelos, y confeccionan los alimentos que ingieren en su núcleo familiar.

Tabla 3. Variabilidad de la CVRS antes y después de la intervención en adultos mayores diabéticos según tiempo de evolución. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.


Fuente: Historias Clínicas.

El 94.1% de los pacientes con menos de 5 años de evolución de la enfermedad, seguido de los que tenían de 5 a 9 años de ser diabéticos con un 72,7% de mejoraron su CVRS respectivamente como se observa en la Tabla 3.

Los resultados de este estudio son equiparables a los encontrados por otros autores (25) donde un 74% de los pacientes con este mismo tiempo de evolución, contrario a este resultado Redekop observó que la mejor cumplimentación fue entre los pacientes con más tiempo de evolución. (26)
Los resultados de este estudio concuerdan con los de múltiples autores, (27-30) en el sentido de que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 muestran un proceso gradual en el deterioro de su calidad de vida con tendencias relativamente uniformes a medida que avanza la enfermedad en relación con la cronicidad del padecimiento.

Los autores vinculan los mejores resultados al menor tiempo de evolución de la enfermedad porque las complicaciones macrovasculares y microvasculares son un proceso progresivo y al recibir la intervención en un momento de su vida en la que el daño es menor, en este sentido, esta menos afectada su calidad de vida, y por lo tanto, su recuperación es más segura.

Tabla 4. Variabilidad de la CVRS antes y después de la intervención en adultos mayores diabéticos según factores de riesgos vasculares. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias Clínicas.

Los adultos mayores con obesidad (81,8%), dislipidemia (80,0%), e hipertensión (80,0%) fueron los que mostraron resultados mas positivos, entre los factores de riesgos vasculares asociados, en la mejora de la CVRS como se ve en la Tabla 4.

Estos resultados pudiera estar vinculado con el conocido Síndrome Metabólico, (19) a su ves, junto al sedentarismo constituyeron los factores de riesgo vasculares donde se obtuvo mejor impacto sobre su CVRS con más del 75%, resultados similares refiere Montoya (31) en un ciclo de mejora de DM2 donde asocia un 86.4% de hipertensión y 73% de dislipidemia, y Jonsson (32) plantea que tienen más afectada su CVRS los pacientes diabéticos con obesidad.

Las personas que en cualquier momento de su vida abandonan su hábito sedentario para pasar a otro más activo físicamente, o aumentan su forma física, reducen sus tasas de mortalidad significativamente. (33-34)

La investigación epidemiológica ha demostrado efectos protectores de diversa consistencia entre la actividad física y el riesgo de padecer varias enfermedades crónicas que incluyen: cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, diabetes mellitus no insulinodependiente, osteoporosis cáncer de colon, ansiedad y depresión. (35-36)

En la medida que avanza la edad, la practica de ejercicios tiene realmente una gran importancia ya que reportan varios beneficios para los adultos mayores como el propio hecho de sentirse bien, el abandono o disminución del consumo de medicamentos. (37)
Aunque no se ha encontrado mediciones de la CVRS en sedentarios y no sedentarios, estos resultados coinciden con lo reportado por otros autores en cuanto a que la condición de no sedentario mejora la salud física, mental, la calidad de vida y el bienestar. (35-37) Mena (38) y colaboradores en su estudio sobre CVRS y diabetes tipo 2 plantean que una cuestión poco estudiada de la CVRS de la población diabética es la influencia de los FRCV asociados. En otra investigación, mostraron que la obesidad se asocia a mayores niveles de depresión y ansiedad, así como a una menor satisfacción con el tratamiento. (39)

Los autores opinan que el mejor resultado de la intervención realizada entre los pacientes obesos, hipertensos y con dislipidemia, es debido a que estos factores de riesgos vasculares necesitan para su control medidas no farmacológicas que tienen una gran coincidencia con las propias del diabético, las que fueron promocionadas durante las secciones educativas, de ahí que en ellos, en mayor medida hayan mejorado su CVRS.

Tabla 5. Variabilidad de la CVRS antes y después de la intervención en adultos mayores diabéticos según presencia de complicaciones. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias Clínicas.

El la Tabla 5 se muestra que los adultos mayores que habían tenido complicaciones como hipoglicemias (88,2%) y cardiopatía isquémica (76,9%) fueron los que tuvieron una mayor mejora de la CVRS.

Los síntomas de hipoglicemias también son citados por Montoya (31) como elementos en detrimento de la CVRS, en estudios similares se reportan un 29% de diabéticos con cardiopatía, (40) un 32% de retinopatía diabética, un 23% de nefropatía diabética. (41) Ellos identifican que las complicaciones son la afectación más importante en estos pacientes para mejorar su CVRS sin diferenciar cual puede experimentar cambios más favorables en una intervención. Dichos resultados coinciden con los hallazgos obtenidos en otros estudios, en los que se observó un mayor deterioro de la CVRS y una mayor presencia de depresión entre los pacientes con mayor número de complicaciones. (25)

Los autores relacionan estos resultados más favorables entre los adultos mayores que habían tenido hipoglicemias porque la intervención educativa consiguió impacto sobre el cumplimiento terapéutico, incluyendo, el horario, frecuencia, cantidad y calidad de la dieta, aspectos causales de estos eventos metabólicos, además del efecto psicológico y antiestrés que generan las técnicas participativas y los trabajos grupales.

Tabla 6. Variabilidad de la CVRS antes y después de la intervención en adultos mayores diabéticos según control de glicemias en ayuna. Comunidad “Manzanillo”. Año 2007.

Fuente: Historias Clínicas.

En la Tabla 6 se evidencia que el 84,2% de los adultos mayores que se incluyeron en el estudio con control de su glicemia en ayuna mejoraron su CVRS.

Múltiples publicaciones concuerdan con este resultado. (10, 13, 26, 33) Además Anderson en su estudio calidad de vida en pacientes diabéticos plantea que la asociación entre mal control glucémico y peor CVRS es independiente de que el paciente conozca o no su grado de control metabólico, (42) es decir que el peor estado subjetivo de salud de los enfermos con niveles más elevados de glicemia se relaciona más bien con los síntomas derivados de la hiperglucemia.

Robles y colaboradores en un estudio Español sobre calidad de vida encontraron que el (61.8%) de los pacientes reportó que llevaba a cabo un control de niveles de glucosa en sangre, mientras que el 58.6% dijo que hacía dieta, y sólo el 10.5% anotó que tenía tratamiento. (43)

La Hemoglobina glicada es el mejor parámetro para valorar el control glicérico de los 2-4 meses previos, se deben realizar 2 controles al año y en una muestra se encontró que un 87% de los pacientes no tienen realizado ningún control. (44)

No obstante a pesar del amplio reconocimiento de la educación como elemento esencial en el cuidado de las personas con DM, aún resulta difícil encontrar un servicio donde cuidado y educación se integren en una única acción. (45) Otros autores también coinciden con la estrecha relación entre la mejora de la CVRS en adultos mayores con la prevención, en la mediada de lo posible, de la aparición de complicaciones asociadas a la DM2 y mantener un buen control glucémico. (46)

El nivel educativo bajo de los pacientes con DM2 se ha correlacionado significativamente con la falta de cumplimiento del tratamiento médico. (5)
Durante los últimos 20 años, el riesgo de morir por diabetes ha aumentado en un 57% entre los ancianos y en 38% entre las ancianas. (47) Entre los mayores, el riesgo de muerte por diabetes es superior a la suma del riesgo de fallecer por cualquier enfermedad infecciosa, accidente u otras causas externas.

Los datos demuestran sistemáticamente en las diversas áreas evaluadas, que el grado de deterioro de la calidad de vida está relacionado con la evolución de la cronicidad de la diabetes, producto del descontrol metabólico y la falta de cumplimiento terapéutico. (48)
Los autores consideran que haber conseguido mayor mejoría sobre la CVRS en los pacientes que mostraban control de la glicemia en ayuna es debido a que ellos tenían menos deterioro de la enfermedad, y a la vez, estaban en condiciones idóneas para corregir su autopercepción y conductas inadecuadas que le afectaban su calidad de vida.

CONCLUSIONES
Se encontró que los grupos de edades donde se logró mayor mejora de la calidad de vida fueron los pacientes entre 60 a 64 años y entre 65 a 69 años, y en el sexo femenino. Los pacientes con obesidad, dislipidemia, hipertensión, hipoglicemias y con menos de 5 años de ser diabéticos fueron los que experimentaron la evolución más favorable de su calidad de vida. Hubo mayor mejora de la calidad de vida relacionada con la salud en los adultos mayores con control de su glicemia en ayuna.

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AUTORES
Dr. Mario Enrique Vega Carbó.
Especialista de primer grado en Medicina General Integral.
Master en Longevidad Satisfactoria.
Profesor Instructor.
Facultad “Finlay-Albarrán”
Policlínico “Cristóbal Labra”
Dra. María Caridad González Carrodeguas.
Especialista de primer grado en Medicina General Integral.
Master en Longevidad Satisfactoria.
Profesor Instructor.
Facultad “Dr. Ernesto “Ché” Guevara”
Dr. Julio Cesar García Mesa.
Especialista de primer grado en MGI y en Geriatría y Gerontología.
mevega@infomed.sld.cu
Ave 243 No. 5216 e/52 y 54. Punta Brava. La Lisa. Cuidad de la Habana.

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