Monografias | Cardiopatía isquemica en pacientes con hipertensión arterial esencial en África subsariana

ÍNDICE
Resumen
Introducción
Material y Método
Análisis y discusión de los resultados
Conclusiones
Bibliografía
Tablas y Gráficos
Anexos

RESUMEN
La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo cardiovascular. Este riesgo se multiplica cuando a la hipertensión se asocia a otros factores. Esta es la expresión de un proceso fisiopatològico complejo.

Se realizó un estudio con una muestra de 100 pacientes mayores de 18 años con hipertensión esencial diagnosticada hasta Diciembre de 2007 perteneciente al municipio de Noqui, Zaire.

Se aplicó un cuestionario de estudio, en donde se concluye no existiendo relación de HTA y enfermedad cardiovascular.

Palabras claves: hipertensión arterial, cardiopatía isquemica, África subsariana.

INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es le enfermedad producida cuando las cifras promedio de Presión Arterial Sistólica (PAS) y/o las de Presión Arterial Diastólica (PAD), medidas al menos en dos ocasiones, son iguales o mayores a 140 / 90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años(1,2,3,4).

La hipertensión arterial es reconocida en el mundo como una de las causas frecuente de morbilidad, así como un importante factor de riesgo en el desarrollo de otras enfermedades cerebro-vasculares (5,6).

Su frecuencia aumenta a medida que aumenta la edad, antes de los 50 años es más frecuente en l sexo masculino, para invertirse después de esta edad, o sea, que aparece más frecuentemente en el sexo masculino y posiblemente cursa con mayor gravedad que en el femenino (7).

En los países con alto nivel de desarrollo económico las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen las principales causas de mortalidad, y dentro de estas, la cardiopatía isquémica (CI) ocupar el primer lugar, siendo denominada por algunos autores la epidemia del siglo. Se invocan una serie de factores que predisponen o contribuyen al surgimiento (6, 8,9).

La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, que son las arterias que se encargan de proporcionar sangre al músculo cardíaco (miocardio). Los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de esta enfermedad son variables, se asocian y pueden causar mayor prevalecía de la cardiopatía coronaria (6,7).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera las siguientes formas clínicas de cardiopatía isquémica:
· Muerte súbita por paro cardíaco
· Andina de Pecho
· Infarto Agudo del Miocardio
· Insuficiencia cardiaca y,
· Arritmias y/o trastornos del ritmo atribuibles a isquemia.

Corresponde a Hipócrates el mérito de haber sido el primer médico que trato de una forma detallada y profunda el pronóstico de los enfermos que atendía (9, 10,11).

El pronóstico es le previsión del surgimiento, el carácter del desarrollo y el termino de la enfermedad, basada en el conocimiento de las regularidades del curdo de los procesos patológicos. Esta previsión puede ser importante para la decisión tratar a un paciente y como tratarlo, reducir su ansiedad, así como promover determinadas conductas en las perdonas que atendemos (12,13).

Con el presente trabajo pretendemos precisar si la HTA puede determinar la aparición de cardiopatía isquémica aun sin la presencia de otros factores de riesgo coronario y determinar la relación entre HTA esencial no asociada a otros factores de riesgo coronario con la aparición de cardiopatía isquemica e identificar diferencias en una región africana a la literatura foránea, aporte o novedad en pro del continente, donde la literatura y estadísticas es pobre.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizo un estudio observacional de corte transversal correlacionar, la población estuvo constituida por la totalidad de los pacientes que pertenecen al Hospital Municipal de Noqui, Zaire.

De una población de 300 pacientes, la muestra objeto de estudio estuvo constituida por todos los pacientes mayores de 18 años con hipertensión arterial (HTA) esencial controlados en las historias de salud familiar (HSF) hasta el 31 de diciembre del 2007, se excluyeron hipertensos menores de 18 años y los pacientes con HTA secundaria dadas las diferencias sustanciales desde el punto de vista etiopatogénico de la enfermedad, quedando constituida la muestra por 100 pacientes.

A todos se les aplico un cuestionario que recogía las variables objetos de estudio (anexo 1) con el previo consentimiento infundado del paciente y garantizándose la confidencialidad de los datos y su uso exclusivo para fines de investigación.
Caracterización de las variables

Edad: Variable cuantitativa ordenar agrupada en escala abierta en los siguientes grupos
Etáreos: (Hasta 40 años, 41-60 años, 61-80 años, 81 años y más).
Sexo: Variable cualitativa nominal dicotomiíta expresada en femenino (F) y masculino (M).
Tiempo de evolución de la HTA: Variable cuantitativa ordinal agrupada en intervalos de 10 años (Hasta 10 años, 11-20 años, 21 años y más).
Tipo de HTA: Variable cualitativa nominal en: HTA sistólica, HTA diastólica o HTA sistodiatólica.

Antecedentes patológicos personal (APP) de Cardiopatía Isquémica (CI): Variable cualitativa nominal dicotómica considerándose presente o ausente.

Tipo de cardiopatía isquémica: Variable cualitativa nominal, se consideraron como tal según los criterios de la OMS que el paciente tuviera antecedentes confirmando en la historia clínica individual (HCI) de:
- Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
- Angina de pecho.
- Infarto agudo del miocardio (IMA).
- Trastorno del ritmo y/o de la conducción atribuible a la isquemia.

Los datos obtenidos fueron asentados en una base de datos de Microsoft Excel pertenecientes al Microsoft Windows xp 2005 en una computadora Pentium IV habilitada con dichos softwears informáticos. Fueron tabulados en tablas de contingencias de 2 vías para determinar si dos variables estaban relacionadas significativamente. Se aplicó el método estadístico de análisis porcentual y a las tablas de doble entrada se le aplico el método estadístico Chi-cuadrado (x2) para la hipótesis nula de independencia, se concluye exhibiendo tablas y gráficos.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La tabla I , grafico 1 expone una caracterización de la muestra de 100 pacientes hipertensos según edad y sexo, dicha muestra estuvo constituida en su mayoría por pacientes masculinos (70 pacientes, 70,0%), en ambos sexos la mayor cantidad de casos comprendió las edades entre 30 y 60 años, además de un incremento de casos a medida que aumentó la edad, solo un 4.0% de los pacientes tenia menos de 35 años de edad; estos resultados apoyan lo planteado en la literatura sobre el tema, situación que se corrobora en el continente africano (1,2,14).

En la tabla II, grafico 2 podemos observar los pacientes con diagnostico de CI según tiempo de evolución de HTA. Igual cantidad se observo en los pacientes con 10 años o menos y con 21 años o mas de evolución de HTA (28 pacientes, 34.15%), el 46.34 % de la muestra (38 pacientes) padecía algún tipo de CI, sin embargo de ellos solo el 7.32% (6 pacientes) pertenecía al grupo de hasta 10 años de evolución de HTA mientras que el 25.61% (21 pacientes) tenia 21 años o mas de evolución de la enfermedad.
.
La Tabla III, en la muestra no se encontraron pacientes con HTA diastólica pero se observo que el 86.59% padecía de HTA sistólica y casi la totalidad de los pacientes con HTA sistólica padecían de CI (10 pacientes), (tabla III), asociado significativamente (x2 = 10.15) el tipo de HTA con el antecedente patológico de CI, similar alo que se describe en la bibliografía (1, 2,15).

El 25.61% (21 pacientes) padecían de DM de ellos el 17.03% presentaron CI, con una relación significativa de las variables (x2 = 6.82), aparecen más expuestos, ver tabla I V.

En la tabla V, aparece significancia entre Diabetes y CI, pero es importante señalar la baja morbilidad general de Diabetes Mellitus, no solo en la región de estudio, sino en África Subsariana. No estadísticas de otros países colindantes.

La tabla VI, muestra la relación (x2= 13.9) entre el APP de CI y la variable Hipercolesterolemia, donde encontramos 48.78% (40 pacientes) de los pacientes hipertensos pertenecientes a la muestra estuvo expuesto a dicho factor de riesgo y el 32.93% presentaba alguna de las formas clínicas de CI lo que concuerda con diferentes autores (16,17).

Como expresamos, el 46.34% de la muestra padecía CI (38 pacientes) y en la tabla VII, grafico 7 se constato que 48 pacientes (58.54%) estuvo expuesto al factor de riesgo obesidad, de los cuales 16 pacientes (19.51%) presento CI, demostrándose una relación significativa (x2= 7.9) entre las variables.
Se encontró que la obesidad se asocio tanto a Insuficiencia Cardiaca (IC) sistólica como diastólica, además plantearon que existe relación causal entre aumento del IMC y la aparición de IC, problema común en países industrializados, por lo que Àfrica no está exenta del fenómeno (18, 19,20).

Observamos en la tabla VII, grafico 8, que el 63.41% de la muestra tuvo como factor de riesgo el antecedente de familiares de primera línea con CI. La relación entre el APF de CI y APP de CI no fue significativo (X2=3.21) lo que no coincide con lo revisado en la bibliografía (2, 3, 8,21).

La tabla IX, grafico 9 denota que el 86.59% de la muestra (71 pacientes) tenían factores de riesgo coronario asociado a HTA con relación significativa (X2=36.66) y el APP de CI, observándose que aumenta la prevalencia de CI a medida que hay mas factores de riesgo asociados. La bibliografía coincide con los resultados encontrados (10, 16,22).

La tabla X, gráfico 10 no demuestra relación (x 2 =0.52) entre el APP de CI y la HTA sin otros factores de riesgos coronarios asociados, solo un 13.42% (11 pacientes) de la muestra no tuvo factor de riesgo coronario asociado a la HTA, solo 4.88% (4 pacientes) desarrollo CI, esto no coincide con los resultados de otros autores (18, 19, 20,23).

La tabla XI, grafico 11 expone la distribución de los pacientes con diagnostico de CI según forma clínica de la enfermedad. La angina de pecho fue la variante mayormente encontrada (34.21%) seguida de la IC congestiva (28.95%). Fenómeno mayormente identificado en centros de urgencias, según literatura, aquí en Àfrica, mueren sin la atención básica, dado la distancia a los centros asistenciales, como de no existir conocimiento de causa para tratamiento ambulatorio (24,25).

C0NCLUSIONES

- Predomino los pacientes de sexo masculino de entre 35 y 60 años de edad, sin diferencias significativas en cuanto a tiempo de evolución de la hipertensión arterial y en su mayoría con HTA sistodiastólica.
- El 46.34 % de la muestra de hipertensos tiene diagnóstico de cardiopatía isquémica y las forma clínica predominante es la angina de pecho.
- El 20.0 % de la muestra es fumadora pero no se relaciona con la presencia de cardiopatía isquémica.
- La Diabetes Mellitus guarda relación con la presencia de cardiopatía isquémica al igual que la hipercolesterolemia y la obesidad.
- El 63.41% de los pacientes estudiados refirió antecedentes familiares de cardiopatía isquémica no relacionándose con la presencia de esta patología en la muestra.
- Existe mayor probabilidad de padecer cardiopatía isquémica a medida en que se asocian riesgos coronarios a los pacientes con HTA.
- No existe relación significativa entre la presencia de cardiopatía isquémica e HTA sin otro factor de riesgo coronario asociado.
- Aunque los hábitos personales y alimenticios, difieren de los países europeos y americanos, no existen diferencias significativas, según la literatura revisada.

BIBLIOGRAFÍA
1. Cecil et al.: Tratado de Medicina Interna 1998(1); 243-309.
2. Roca Goderich, Reinaldo et al.: Temas de Medicina Interna. 2005(1); 325.
3. Álvarez Sintes, Roberto. Temas de Medicina General Integral. 2001(2).
4. Hospital Universitario de Valladolid. Programa Anual 2001- 2002 de formación continuada para médicos de atención primaria. España.2002.
5. Valdés Pacheco, Everardo; Morrees Abella, Alberto. Prevalecía y factores de riesgos de Cardiopatía Isquémica. Rev. Cub. MGI. V14 No6. Ciudad Habana Nov-Dic 1998.
6. Fundación Española de corazón. La cardiopatía Isquémica.2002.
7. Vázquez Vigoa, Alfredo; Fernando Arias, Manuel A. Percepción de la HTA como factor de riesgo. Rev. Cub. Med. 2006; 45(3).
8. Alejo Vega, A. Cardiopatía Isquémica y sus factores de riesgo. T.T.R. de MGI. 2004.
9. Calvo González, A; Fernández Machín, Luís M. Estilo de vida y factores de riesgo asociados a la cardiopatía isquémica. Rev. Cub. MGI. 2004; 20(3).
10. Imizcoz Zubigaray, Miguel A. La HTA como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Anales. 2003; 21 (supl 1).
11. Sellen Crombet, J. HTA: Diagnóstico Tratamiento y control. La Habana. 2002.
12. Programa Nacional de prevención, diagnóstico, control y tratamiento de HTA. MINSAP. 2006.
13. Weisman, J. Hipertensión Arterial. Primer congreso virtual de cardiología. Reporte final. Argentina. 1999.
14. Mayo Nápoles, J; Pila Pérez, R. HTA en el joven: factores de riesgo. Rev. Med. Uruguay. 2000; 16:24-30.
15. Alonso D.L; Prevalecía y factores de riesgo de cardiopatía isquémica. Rev. Cub. MGI. 1998; 14(6) 590-94.
16. Centro de información cardiovascular.Texas Heart Institute. Factores de riesgo cardiovascular. EE.UU. 2005.
17. Leiva Suero, L. E. Estrés Oxidativo e HTA esencial. Evidencias y reflexiones. Rev. Cub. Medicina. 2002; 39(1): 3-6.
18. Fuster, V. Grandes temas de la cardiología: Avances hacia el cambio de siglo. 1998.
19. Sowers J, E; Epstein, N; Froehlich E, D. Diadetes Hypertension and Cardiovascular desease: an update. Hypertension 2001; 37(4): 1053-90
20. Lorenzo VB; Valdés VA. Evaluación del estilo de vida en pacientes con cardiopatía isquémica. Rev. Cienc. Med. Pinar del Río. 2005; 9(1).
21. Fox CS, Evans JC, Larson MG, Kennel WB, Levy D. Temporal trends in coronary heart desease mortality and sudden cardiac death from 1950 to 1999: Framingham heart study. Circulation 2004 Aug; 110(5): 522-7.
22. The seventh report of the Joint Natural Committe of high blood pressure. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No 03-5233, 2003: 1-52.
23. Abellan, AJ. Hipertensión en el anciano. Hipertensión. 2001, 18(2): 78-84.
24. Brumond JP, Silva E. Medicina basada en evidencias. Novo paradigma assistenciale e pedagógico. Sao Paulo: Atheneu. 1999. 103-6
25. Moreno Martinez, FL. Obesity: pathogenic issues, associated cardiovascular illness, and therapeutic approach. Mapfre Medicina. 2005; 16(3): 209-20.

ANEXOS
TABLAS Y GRÁFICOS:
Tabla I. Características de la muestra según edad y sexo.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.
Hospital de Noqui, Zaire. Angola.

Tabla II. Antecedente patológico de CI según tiempo de evolución de HTA.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.
Hospital de Noqui, Zaire.Angola.

Tabla III. Antecedente patológico de cardiopatía isquémica según tipo de HTA.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.
Hospital de Noqui, Zaire. Angola.

Tabla VI. Antecedente patológico personal de CI según variable habito de fumar.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.
Hospital de Noqui, Zaire. Angola.

Tabla V. Antecedente patológico personal de CI según la variable Diabetes Mellitus.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.
Hospital de Noqui, Zaire. Angola.

Tabla VI. Antecedente patológico personal según variable hipercolesterolemia.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.
Hospital de Noqui, Zaire, Angola.

Tabla VII. Antecedente patológico de CI según variable obesidad.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.

Tabla VIII. APP de CI según variable APF de CI.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.

Tabla IX. Distribución de la muestra según comorbilidad y la presencia de CI.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.
Hospital de Noqui, Zaire. Angola.

Tabla X. Distribución de los pacientes con HTA sin otro factor de riesgo coronario asociado y su relación con la CI.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales, Historias de salud familiar.
Hospital de Noqui, Zaire, Angola.

Tabla XI. Distribución según las formas clínicas de CI.

Fuente: Cuestionario, Historias Clínicas individuales.
Hospital de Noqui, Zaire. Angola.

CUESTIONARIO:
1- Numero de orden
2- Edad.__________Años 3-Sexos F ( ) M ( )
4- Con respecto a la HTA:
a) Tiempo de evolución de la enfermedad.________ Años
b) Tipo de HTA Sistólica
Diastólica
Sistodiastólica

5-Con respecto a factores de riesgo coronario conocido: (Marcar con una X).
a) Hábito de fumar. . Si ( ) No ( )
b) Diabetes Mellitus. Si ( ) No ( )
c) Hipercolesterolemia. Si ( ) No ( )
d) Obesidad. Si ( ) No ( )
Peso ( ) Kg.
Talla ( ) Mts
IMC ( )
e) APF de CI. SI ( ) No ( )

6- APP de CI SI ( ) No ( )
Si la respuesta es si, especificar cual de las posibilidades siguientes.
a) Insuficiencia cardiaca. ( )
b) Angina de pecho. ( )
c) Infarto del miocardio. ( )
d) Trastornos del ritmo y/o la conducción. ( )

AUTORES
Dr.Jesùs Lázaro Amador Álvarez Doctor en Ciencias Médicas. Especialista en Pediatrìa.Profesor Auxiliar y Adjunto Facultad de Ciencias Médicas “Dr.Miguel Enríquez” de Ciudad Habana. Master Atención Primaria de Salud.
e-mail; jlamador@infomed.sld.cu

Dr.Julio Castellanos Cabrera
Doctor en Ciencias Médicas. Especialista en Mèdicina Interna. Profesor Auxiliar del ISCM-H. Master en Atención Primaria de Salud.
e-mail: jcastellanos@infomed.sld.cu

DR. Sergio García Ramos
Especialista en Mèdicina General Integral. Profesor Instructor. Master Urgencias Médicas .Diploma en Geriatría.
e-mail: sergiog@infomed.sld.cu

Investigación finalizada en el segundo semestre del 2007 en el Hospital Municipal de Noqui, Zaire, República de Angola.

Compartir