Monografias | Accidentes infantiles. Un problema no resuelto

RESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo de los pacientes menores de 15 años víctimas de un accidente en el Centro Diagnóstico Integral San Antonio del Golfo en el municipio Mejía del estado Sucre en la República Bolivariana de Venezuela. El periodo de tiempo estudiado transcurrió desde el 1ro de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del 2008.

La muestra estuvo representada por 427 niños que acudieron al los servicios de urgencias por sufrir un accidente. El estudio reflejó que el grupo de 5 a 10 años fue el más afectado (43,4%), los niños predominaron sobre las niñas con 69,1%. En el horario de 1 pm a 6 pm fue en el que se produjeron la mayor cantidad de siniestros (52,4%). Más de la mitad de los accidentes tuvieron lugar en el hogar de los niños (55,7%). El 49,4% de los infantes se encontraban en compañía de sus padres en el momento del trauma.

Las caídas, ya sean del mismo plano o de alturas, predominaron como causa del daño (54,9%) Las heridas fueron las lesiones más frecuentes a consecuencias del daño (38,3%). No se registró mortalidad en esta serie. Se recomienda trabajar en la educación a padres y cuidadores para prevenir este azote de la época actual.

Palabras claves: accidente infantil, trauma infantil, accidente en el hogar.

ABSTRACT
Was carried out a prospective, longitudinal and descriptive study of the patients smaller than 15 years victims of an accident in the Center Integral Diagnosis San Antonio of the Gulf in Mejía of the state Sucre in the Bolivariana Republic of Venezuela. The period of studied time lapsed from April 1ro the 2007 up to March 31 the 2008. The sample was represented by 427 children that the services of urgencies went to suffer an accident.

The study reflected that the group of 5 to 10 years was the most affected one (43,4%), the children prevailed on the girls with 69,1%. In the schedule of 1 pm to 6 pm was in the one that you/they took place the biggest quantity in catastrophes (52,4%). more than half of the accidents they took place in the home of the children (55,7%). 49,4% of the infants was in their parents' company in the moment of the trauma.

The falls, be already of the same plane or of heights, they prevailed like cause of the damage (54,9%) The wounds were the most frequent lesions to consequences of the damage (38,3%). he/she didn't register mortality in this series. It is recommended to work in the education to parents and caretakers to prevent this lash of the current time.

Key words: infantile accident, infantile trauma, accident in the home.

DESARROLLO
¡Nada hay más importante que un niño! Esta frase todos la hemos escuchado y es indiscutible su veracidad. Los niños deben ser los seres más importantes en cualquier sociedad pues, entre otras cosas, son los dueños y responsables del futuro. Sin embargo, tristemente la realidad actual es otra. Hoy muchos niños a nivel mundial sufren hambre, miseria, abusos de todo tipo y son explotados desde diversas aristas. Además de todo esto son víctimas de traumas y accidentes que, aunque parezca absurdo, muchas veces suceden en presencia de los que se suponen deben cuidarlos por sobre todas las cosas.

En los últimos años, los accidentes infantiles se han convertido en la primera causa de mortalidad en el periodo de edad comprendido entre 1-15 años, desplazando a las enfermedades infecciosas y a otras patologías. (1,2)

Hoy día se ha abandonado la vieja idea de que los accidentes de producen por azar o debido a la fatalidad y se ha comenzado a pensar que, aunque siempre existe la posibilidad de que ocurra un accidente, la mayor parte de ellos pueden ser prevenidos y evitados.

Los niños con su especial forma de ser, explorándolo todo, sin miedo al peligro y el medio ambiente en que habitualmente se mueven, hacen que los accidentes tengan un patrón epidemiológico reconocido. Cuando se estudian profundamente las causas que los originan, se descubre que en un alto porcentaje, pudieron ser evitados. El error humano está presente en la mayoría de los accidentes, se considera que 90 de cada 100 son evitables.

En los países desarrollados los accidentes infantiles ocupan los primeros lugares como causa de mortalidad. En Inglaterra, actualmente 2 millones de niños son atendidos por accidentes, de ellos 120 mil son hospitalizados y 700 mueren por esta razón cada año. Ello representa la quinta parte de los ingresos y la mayor noxa para la salud en la infancia (3)
La mortalidad por accidentes no refleja la verdadera magnitud que representa este problema de salud pública, aunque son su consecuencia más grave; por cada muerte se estima que se producen entre 200 y 900 accidentes de diferente importancia, de los cuales un 86,1% reciben atención sanitaria, y un 7% hospitalización, quedando algunos de ellos con secuelas para toda la vida. (4,5)
En Estados Unidos los accidentes, de forma general son la principal causa de muerte de 1 a 44 años. La proporción de niños y adolescentes que fallecen aumenta cada vez más y son responsables de la mayor cantidad de muerte en la niñez que todas las otras causas juntas. Las dos primeras razones de muerte entre los adolescentes norteamericanos son los accidentes automovilísticos y los homicidios por armas de fuego, ambas causas relacionadas la mayoría de las veces con la ingestión de drogas y alcohol. (6,7)

En Cuba ocupan la primera causa en el grupo de pacientes de1 a 19 años, la segunda en el de 20 a 49 años. (8) La accidentalidad en España causa más del 30% de los fallecimientos en estas edades, lo que significa que alrededor de mil niños y niñas mueren al año como consecuencia de algún accidente. (9)

En 20 países de América Latina y El Caribe, los accidentes figuran entre las 5 causas principales de defunción en los niños de 1 a 14 años. (10)

Cada año ingresan a los servicios de emergencia 33 millones de niños, la mayoría ellos por accidentes, como resultado de estos quedan discapacitados de forma permanente 50 mil niños por año y mueren entre 40 y 50 mil. (11)

Es evidente que los datos y las cifras son alarmantes. Estos pudieran ajustarse a cualquier latitud mundial. A pesar de ello, aun no se le ha dado al problema la importancia que en verdad requiere.

Debido a la elevada incidencia de accidentes como motivo de consulta en nuestra área de salud, nos motivamos al estudio de este tema con la finalidad de conocer las principales particularidades de los accidentes como causa fundamental de morbilidad en la edad pediátrica.

MÉTODOS
Para llevar a cabo la investigación se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo de los menores de edad atendidos en el Centro Diagnóstico Integral San Antonio del Golfo del estado Sucre en la República Bolivariana de Venezuela, a consecuencia de un accidente o traumatismo. El estudio se llevó a cabo en el periodo de tiempo comprendido desde el 1ro de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del 2008.

El universo del estudio estuvo constituido por los 3258 menores de 15 años atendidos en las consultas de urgencias de dicho centro. De ellos se seleccionó una muestra de 427 niños que recibieron atención por accidentes.
La información se obtenía por medio de una planilla de datos diseñada para el estudio, la cual se llenaba en el momento de la llegada del niño al centro. Esta recogía las variables de edad, sexo, hora de ocurrido el trauma, lugar de ocurrencia, causa externa que lo produjo, la lesión producida en cada caso, en compañía de quien se encontraba el niño ese momento y el tratamiento recibido.

En el procesamiento estadístico se utilizó el método de Epinfo 2000 en un microprocesador Intel Pentium D con ambiente de Windows XP versión 2002. El comportamiento de las diferentes variables fue estudiado mediante métodos descriptivos e inferenciales y los resultados fueron expuestos en tablas de frecuencia y gráficos para su mejor interpretación y comparación con la bibliografía al respecto.


RESULTADOS
Los grupos etarios más afectados fueron los de 5 a 10 años con 185 niños (43,4%) y el de 1a 4 años con 132 afectados para el 24,5% de la muestra. Podemos observar también en la tabla 1 que cinco niños menores de un año fueron víctimas de un trauma.

Tabla # 1 Accidentes infantiles por grupos etarios. CDI San Antonio del Golfo. Abril 2007-Marzo 2008.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

En cuanto al sexo se puede comprobar en el gráfico 1 que el 69,1% (295) de la muestra estuvo representado por el sexo masculino.

Gráfico # 1 Accidentes infantiles por sexo. CDI San Antonio del Golfo. Abril 2007-Marzo 2008.

En el gráfico 2 se señala el horario de ocurrencia de los traumas observándose que más de la mitad de estos tuvo lugar en le horario de 1 pm a 6 pm (52,4%), siguiendo en frecuencia el la etapa del día de la mañana con 32,4%. Sólo 6 (1,4%) casos fueron causados en el horario de la madrugada.

Gráfico # 2 Hora de ocurrencia de los Accidentes infantiles. CDI San Antonio del Golfo. Abril 2007-Marzo 2008.

En la tabla # 2 se expone en lugar de ocurrencia del trauma. Vemos que en le hogar de los niños estudiados ocurrieron 237 accidentes (55,7%). Los lugares públicos como parques, playas, ríos, etc. ocuparon el segundo lugar de frecuencia en esta variable estudiada con 85 casos (20,1%). Los accidentes del tránsito en esta serie sucedieron sólo el 7,2% de la muestra.

Tabla # 2 Accidentes infantiles según lugar de ocurrencia. CDI San Antonio del Golfo. Abril 2007-Marzo 2008.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

En la tabla # 3 se recogen las causas del accidente comprobando que las caídas o precipitaciones ocuparon el primer lugar en frecuencia, ocurriendo en 142 casos (33,4%) precipitaciones desde alturas y en 92 (21,5) caídas del mismo plano. La acción de una fuerza contusa estuvo presente en 81 pacientes (18,9%). Las picaduras o mordeduras de animales ocuparon un lugar no despreciable en esta serie en 35 pacientes.

Tabla # 3 Accidentes infantiles según causa. CDI San Antonio del Golfo. Abril 2007-Marzo 2008.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Otro aspecto analizado en este estudio fue la compañía de los pacientes accidentados en el momento del trauma (Tabla # 4). Al relacionar esta variable con los grupos etarios que los niños menores de un año estaban en compañía o al cuidado de uno de sus progenitores en el momento del accidente. El 18,1 de los estudiados se encontraba solo al recibir el daño y de estos el mayor número (46) en el grupo de 5-10 años. Casi la mitad de la muestra (49,4%) se encontraban en compañía de sus padres, la mayoría en el grupo de edad de 1-4 años, mientras que otros 97 (22,6%) estaban acompañados por otros mayores. Los restantes 43 niños se encontraban juntos con otros menores, por supuesto, sin la tutela de ninguna persona responsable.

Tabla # 4 Compañía de los niños en el momento del accidente. CDI San Antonio del Golfo. Abril 2007-Marzo 2008.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Las lesiones que predominaron en los casos estudiados fueron las heridas en 148 casos (38,3%), seguidas de las fracturas en 116 pacientes (29,9%). El trauma craneal estuvo presente en 41 de los niños (10,5%). (Tabla # 5)

Tabla # 5 Lesiones producidas en los accidentes infantiles. CDI San Antonio del Golfo. Abril 2007-Marzo 2008.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Por último se analizan las conductas o tratamientos aplicados a los niños víctimas de un traumatismo estudiados en la serie. Se comprueba en la tabla 6 que la inmovilización por fracturas o esguinces se le aplicó al 35,5% (152), las heridas recibieron sutura en 145 casos (33,5%), mientras que 94 niños (22,3%) no tuvieron que recibir ningún tratamiento o solo se le impuso tratamiento sintomático. Del total de la muestra, nueve se sometieron a cirugía mayor. En nuestro estudio no tuvimos mortalidad por esta causa.

Tabla # 6 Tratamiento aplicados en los accidentes infantiles. CDI San Antonio del Golfo. Abril 2007-Marzo 2008.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

DISCUSIÓN
Los accidentes son una de las primeras causas de muerte a nivel mundial y la población infantil se ve afectada por ello. El enfoque epidemiológico en los accidentes y concretamente los infantiles indica que, si bien son sucesos fortuitos, existen una serie de factores en el medio, en la situación psicosocial de la familia que predisponen a que estos ocurran y que por tanto han permitido diseñar estrategias preventivas ampliamente aceptadas. (12)

Hay una predilección marcada por la participación más frecuente del sexo masculino en los accidentes en general, dato este que se traduce también a la edad pediátrica. Influyen en esto varios factores que van desde la propia personalidad masculina que marcan el rol que comienzan a desempeñar en juegos más violentos, la individualidad que quieren alcanzar, la libertad de acción que les confieren los propios padres en contraste con la que tienen las niñas y hasta el desarrollo más tardíamente de la adecuada percepción y coordinación motora que alcanzan los niños en comparación a las niñas. (13, 14,15, 16)

El verdadero peligro de accidentes comienza en la edad en que el niño da sus primeros pasos. El niño en esta etapa presenta una serie de características inherentes a su desarrollo psicomotor que lo predisponen a sufrir traumas. En este periodo la coordinación motora es imperfecta, la marcha tambaleante, tiene una curiosidad insaciable por lo desconocido, comienzan a desarrollar un estado de independencia, lo que propicia unido muchas veces al descuido de los padres, que el niño se encuentre solo en situaciones a las que no puede dar solución o en las que se encuentra indefenso.

Entre los 5 y 10 años de edad los niños y niñas acuden a la escuela, juegan con otros en parques, calles, comienzan las salidas en grupos de edades semejantes, siguen siendo curiosos, son incapaces de valorar adecuadamente el riesgo de determinadas situaciones, a pesar de que pueden comprender los peligros del agua, el fuego, el tráfico, y por ende mantener una actitud que los proteja. Ya en la adolescencia el desarrollo ha alcanzado una etapa adecuada, saben diferenciar perfectamente las situaciones peligrosas, sin embargo, aparece una nueva cualidad inherente a esta etapa de la vida: la búsqueda del riesgo, condicionada por el afán de la aventura y del logro de una mayor independencia con relación al adulto.

Existe una variación horaria en los accidentes infantiles. Otros estudios coinciden en que el horario desde la 1pm hasta las 6 pm es donde más frecuentes son estos. (17,18) Esto es atribuible a que en este horario disminuye a la vigilancia debido a la preparación de la comida y de otras faenas hogareñas, además generalmente en este horario los niños regresan de la escuela permaneciendo en lugares públicos donde dan rienda suelta a su infinita pero a veces peligrosa imaginación.

Siempre se ha dicho que el lugar más seguro para los niños es la casa, sin embargo más de la mitad de los accidentes en este estudio ocurrieron precisamente en el hogar de los infantes. En este ambiente en el que una escalera, el baño, los utensilios cortantes de cocina y jardín, los productos de limpieza, etc., son normales para un adulto, se convierten en elementos potencialmente peligrosos para esa personita que está comenzando a descubrir el mundo. Esto puede estar condicionado por una falsa seguridad por parte de los padres en este entorno lo que propicia cierto grado de despreocupación en la vigilancia a los hijos.

Tiene significación este aspecto en familias con numerosos hijos donde los padres no pueden vigilarlos todos a la vez, algo muy común en este entorno donde la falta de educación sexual y de planificación familiar conlleva a la procreación múltiple. Se une a esto un sin número de peligros a los cuales tiene acceso directo el niño en su incursionar por la casa, muchas veces solos. Este hallazgo coincide con otros estudios sobre el tema. (19,20) Sin embargo en una investigación realizada por la Red Centinela de Aragón, (21) encontraron que la mayoría de los accidentes ocurrieron en lugares públicos.

Según la Organización Mundial de la Salud (22), la primera causa de traumatismos internacionalmente son las caídas de menos de 5 m de altura. En el periodo estudiado, esta causa, ya sea del nivel del suelo o a en uno superior, fue la que más propició traumas en los niños produciendo principalmente traumas craneales.(23,24)

La acción de fuerzas contusas ya sea propinadas por accidente de la propia víctima o propiciada por segundas personas, son una causa importante de traumas. Esta es una zona de características típicamente rurales por lo que el uso de las armas blancas es muy frecuente en todos los hogares. Estos instrumentos, a los cuales, muchas veces tienen fácil acceso los infantes, son causantes de heridas.

La creencia más errónea que existe respecto a los accidentes es que son algo inevitables, cuando en realidad se le pueden aplicar los mismos criterios que a cualquier tipo de suceso o enfermedad: la prevención y educación ocupan un lugar fundamental. Luraschi (19) coincide con nosotros que la mayoría de los accidentes que ocurren en la infancia suceden cuando el niño se encuentra al cuidado de uno de sus progenitores, sobre todo en la etapa de 1 a 4 años. El niño en estas edades aun no es consciente de los peligros que existen en el ambiente que le rodea. . Existen pocos riesgos personales en el lactante pequeño, el cual depende estrechamente de los que lo rodean y en quien la patología accidental es casi siempre ocasionada por terceros: padres, hermanos, cuidadores, etc. Por ello, es muy importante cuidar las situaciones que forman parte de su vida.

Más de la mitad de los accidentes ocurren en presencia de un adulto en un momento de distracción o simplemente porque el adulto no se imagina o piensa que una determinada situación puede representar un peligro para el niño.

Es decisivo papel de los padres, sobre los que recae la mayor parte de la acción preventiva. Deben estar convenientemente informados de los riesgos potenciales y son los encargados y los principales responsables de la seguridad del niño. Conviene, por lo tanto, eliminar del comportamiento de los padres ciertas conductas que pueden exponer a los niños a riesgos innecesariamente dando lugar a accidentes.

Es frecuente también que ocurran accidentes en niños en los que la compañía era otro niño, independientemente de la edad de éste. Por supuesto que la responsabilidad no es de esa compañía, sino que nuevamente recae sobre los padres que son los máximos responsables del cuidado del niño, y por lo tanto deben evitar exponerlo a estas situaciones que pudiesen terminar en un desenlace fatal.

Los padres deberíamos primeramente estar inconformes con la capacidad que tenemos muchas veces para reconocer los peligro a que están sometidos constantemente nuestras niñas y niños. Sólo después de eso el papel de los padres consistiría en enseñar a los niños y a las niñas a identificar los riesgos indicándoles cómo deben actuar de manera adaptativa ante ellos: enfrentándolos, si son capaces o rehuyéndolos, si no lo son.

Nuestro estudio no mostró defunciones por esta causa. La mortalidad por accidentes no refleja la verdadera magnitud que representa este problema de salud pública, aunque son su consecuencia más grave. El 40% de las muertes infantiles son por accidente. Pero no sólo se producen muertes sino que por cada niño accidentado que muere, muchos más sobreviven con varios grados de discapacidad, con algún tipo de minusvalía; o con traumas, problemas psicológicos.(25)

Los accidentes constituyen una causa de muerte exógena y por tanto, vulnerable a las actuaciones preventivas de las políticas de salud. No obstante, el éxito en su control está lejos de lograrse y aún parece que es un mal inherente al desarrollo y la tecnificación ante el cual las poblaciones y los sistemas de salud de todo el mundo se sienten indefensos.

La prevención es la mejor manera de combatir los traumas o lesiones no intencionales en la infancia y esta sería eficiente si se tomaran medidas sobre los factores de riesgo, culturales, sicológicos y del medio ambiente relacionados con la producción de los mismos

Difícilmente podemos conocer cuál es la verdadera incidencia de los accidentes infantiles. Las encuestas de salud nos pueden acercar a ella, ya que la mayoría de lesiones resultan leves y son atendidas por la familia o los educadores y, por tanto, no aparecen en ningún tipo de registro asistencial.

No obstante no podemos cejar en el empeño de disminuir al máximo las cifras actuales de esta enfermedad, reconocida por la OMS como tal desde hace años. Querer erradicarla sería una utopía pues es evidente que casi forma parte del desarrollo del niño. Sin embargo evitar los traumas graves y por lo tanto las secuelas permanentes o en el peor de los casos la muerte, sí es posible. En este caso la atención primaria de salud ocuparía un papel importante, educando y fomentando conductas adecuadas en padres y cuidadores.

CONCLUSIONES
Los accidentes infantiles son un importante problema de salud pública, constituyendo el problema de salud principal a partir del primer año de vida hasta la edad adulta.

Toda la población infantil es susceptible a padecerlo pero el grupo que más se afectó en el estudio fue el de 5 a 10 años.
El sexo masculino continúa siendo el responsable de la mayoría de los accidentes.

En horario de la tarde es cuando sucedieron el mayor número de accidentes.
Es evidente que el hogar no es un lugar seguro para los niños cuando fallan las medidas de seguridad y cuidado por los adultos.

Las precipitaciones desde alturas o las caídas a nivel fueron las responsables de los traumas en mayor número de niños.
En presencia de los padres o por lo menos al cuidado de estos, ocurrieron casi la mitad de los accidentes.

Las heridas y fracturas y por lo tanto la inmovilización y sutura fueron las causas y tratamientos respectivamente recibidos por los infantes en la mayoría de los casos.

No se registró mortalidad en la serie.

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AUTOR
MSc. Horlirio Ferrer Robaina*
Dr. Horlirio Ferrer Sánchez**
Lic. Idalmis Chiroldis Arango***.

** Master en Urgencias Médicas. Especialista de 1er Grado en Cirugía General. Instructor
* Especialista de 1er Grado en Administración de Salud. Instructor.
*** Licenciada en Terapia Física y Rehabilitación. Instructor
Email: horlirio@yahoo.es

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