Monografias | Actualidad tecnológica de ortoprótesis en el tratamiento de la displasia de la cadera

RESUMEN
Esta investigación cualitativa, es parte de la 3ra. Tarea del Megaproyecto GEMDITPS para la Ortopedia Pediátrica, referente a el desarrollo de novedosas tecnologías de Ortoprótesis que se proponen para erradicar la incidencia poblacional de la displasia y la luxación de la cadera.

En ella se hace énfasis en el Estado de arte a nivel mundial y se retoman las nuevas tendencias de este tratamiento que se basan en el nuevo paradigma de salud; o sea, la prevención de las enfermedades.

Este trabajo recibió premio “relevante” en el FORUM de Ciencias y Técnica Municipal del 2006, y reviste una vital importancia si se toma en cuenta que estamos tratando la deformidad ortopédica que más afecta al hombre actual. Estos resultados constituyen parte del Capítulo I de la Tesis con que el autor principal aspira a titularse Doctor en Ciencias de la Salud.

SUMMARY
This qualitative investigation, is part of 3ra o'clock. Task of the Megaproyecto GEMDITPS for the Pediatric Orthopedics, with respect to the development of novel technologies of Ortoprótesis that you/they intend to eradicate the populational incidence of the displasia and the luxación of the hip. In her emphasis is made in the art State at world level and the new tendencies of this treatment are recaptured that are based in the new paradigm of health; that is to say, the prevention of the illnesses. This work received prize "outstanding" in the FORUM of Sciences and Municipal Technique of the 2006, and you had a vital importance if he/she takes into account that the orthopedic deformity that more affects the current man are trying. These results constitute part of the Chapter I of the Thesis with which the main author aspires to be titled Doctor in Sciences of the Health.

INTRODUCCIÓN
La Dificultad del Desarrollo de la Articulación Coxofemoral (DDAC) también llamada Displasia Congénita de la Cadera por algunos autores, constituye en el mundo – según muchos expertos consultados - la deformidad ortopédica que más afecta al hombre en la actualidad; es una afección de causas multifactorial para algunos, pero para la mayoría de los autores actuales la causal fundamental está ligada al efecto “Laxitud ligamentosa” por la “Relaxina” y otras hormonas transmitidas al feto por la madre a través del cordón umbilical. Según el criterio más común entre los autores extranjeros, el efecto relaxina comienza en las últimas semanas del embarazo y se mantiene presente en las dos primeras semanas de vida extrauterina, razón por la cual el recién nacido posee una inestabilidad articular evidente, o sea, laxitud articular, que actualmente es denominada Displasia Transitoria, Evolutiva o Residual de la Cadera.

Desde estas perspectivas, y en nuestro criterio personal, las tecnologías de la Ortopedia Técnica guantanamera que se utilizan para el tratamiento conservador no son idóneas para contrarrestar los efectos de esta entidad clínica desde el mismo momento que nacen los niños por la estructura tecnológica o porque se concibieron para actuar cuando la dificultad se ha establecido o ha evolucionado a formas más graves; tampoco son concebidas para prevenir que el niño crezca con riesgos de que se descarte más tarde una displasia evolutiva, residual o mal tratada con luxación completa o con preluxación de la cadera, y en el peor de los casos que se asocie a otras afecciones ortopédicas concomitantes.

Hoy muchos autores la consideran causa de la dismetría o asimetría de miembros inferiores, de deformidades angulares de las rodillas y el Perthes; otros tradicionalmente la relacionan con la Coxa vara o valga atribuyéndole grados I, II y III según la dificultad de la relación articular.
Dentro de las tecnologías de la Ortopedia Técnica que se usan tradicionalmente en el tratamiento médico conservador en toda Cuba; se destacan el Arnés o correas de Paulik, las férulas de Ponceti y Frejka, el Cojín de Freika, los pañales doblados y los dobles pañales, estos últimos se usan a partir de importantes investigaciones realizadas recientemente que coinciden plenamente con nuestra cosmovisión epistemológica y con las tendencias internacionales más actualizadas que exigen un tratamiento precoz y preventivo siguiendo las teorías y prácticas de Von Rossen y Barlow, con las cuales nos identificamos plenamente y con las que tomamos partido. La incidencia poblacional de esta afección persiste inexplicablemente a pesar de los tratamientos médicos y tecnológicos tradicionales existentes en el país y en el mundo.

Esta problemática se observa también en otras poblaciones de América Latina (según los resultados de la búsqueda en la Biblioteca Virtual de la OMS/OPS de la ONU, 2006); en Colombia, Costa Rica, Brasil, México, Chile, Venezuela, Ecuador y en otros países desarrollados donde constituye un azote. En nuestro país se han hecho esfuerzos por disminuir esta incidencia, por ejemplo en el Hospital “Frank País” y el “Julito Díaz”, se han realizado importantes trabajos, en Santiago de Cuba, en Villa Clara y en casi todas las Provincias del País; pero la mayoría de estos se reducen al tratamiento de los efectos de la patología ortopédica infantil y no a prevenir sus causas o al menos, prevenir sus efectos nocivos, sino actuar sobre ellos; ejemplo de ello es que en nuestra provincia está establecida la atención médica de estos niños después de los primeros cuatros meses de vida extrauterina cuando deben asistir al pediatra, otros se limitan a atender esta deformidad a partir de los dos años de edad perdiendo así el momento idóneo (de “oro” según muchos autores).

Todo esto justifica la realización de esta modesta investigación tecnológica que se realiza desde 1998 antecedida por una ardua labor y experiencia en este campo que hoy se concreta en el Mega proyecto de desarrollo e innovación tecnológica denominado: GEMDITPS en la Ortopedia Pediátrica con código PT 0318, aprobado por el CITMA el cual presidimos; y que responde al Programa Territorial: Científico técnico de Atención Médica Integral a la Familia en la APS, y a los programas de la OMS y OPS para el desarrollo de la Medicina preventiva; por ende responde también a la línea de investigación: Prevención de las enfermedades.

Y en virtud del aporte que las Investigaciones científicas y tecnológicas de las Universidades Médicas, la Filiales de Tecnologías y otras instituciones de la Salud deben dar a los problemas concretos de su territorio y al panorama de la situación Problémica planteada; nos hemos trazado abordar como problema de investigación: La persistente incidencia de la Dificultad del Desarrollo de la Articulación Coxofemoral en la población Infantil a pesar de la cantidad de recursos que se emplean en los tratamientos conservadores y quirúrgico tradicionales; y en correspondencia con el problema planteado, se ha determinado como objeto de la investigación: Las tecnologías de la Ortopedia Técnica cubana. En este sentido se precisa como campo de acción: La innovación tecnológica;

En este artículo haremos un recuento sobre el estado actual de la técnica, acompañado de un breve análisis crítico, en cuanto a estructura tecnológica.

DESARROLLO
1.1 Premisas históricas del tratamiento conservador la DDC.
El primero en tratar la Luxación de la cadera según los datos registrados por los historiadores fue Hipócrates. Trataba las dislocaciones a través del llamado “Banco Hipocrático” y fue el primero en prevenir enfermedades, por lo cual hizo un tratado para la prevención de las enfermedades, por lo que fue llamado el “Padre de la medicina moderna”; ya en el siglo II a. n. e. Hipócrates, padre de la medicina, la diferenciaba de la Luxación traumática y la consideraba una afección grave. Durante muchos siglos no se volvió a hablar de esta entidad clínica hasta que, 1680, Ambrosio Paré, practicando disección eh cadáveres, describió los signos característicos de la cadera luxada.

Durante más de 2000 años esta afección se consideró incurable, hasta que A. Lorenz describió de reducción incruenta y su mantenimiento, con lo cual mejoró los tratamientos existentes hasta entonces y pudieron resolverse muchos de estos casos. Con el transcurso del tiempo se desarrollaron numerosos procedimientos tanto quirúrgicos como conservadores, entre los cuales merecen citarse el de Hilgenreiner (1925) y el de Putti (1927). Estos médicos recomendaban, generalmente, el tratamiento precoz de la entidad.

Según J, Gonzalez Ferré. La luxación congénita de la cadera es una malformación conocida desde antiguo y que ya fue mencionada por Hipócrates. Se trata de una pérdida de contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo. Dupuytren fue quien describió por primera vez esta malformación con detalle. Se trata de un problema fascinante donde todavía hoy los malos resultados de su tratamiento son vistos con alguna frecuencia. Aún cuando el tiempo ha consagrado tal denominación sería más lógico hablar de malformación luxante de la cadera, término que da una mejor impresión dinámica del problema en el tiempo y en el espacio .

Es desconocida la causa fundamental de la luxación congénita de la cadera. En ciertos casos de luxación intrauterina (teratológicos ) los factores genéticos deben ocupar un puesto importante. Existen diversos factores etiológicos, entre los que se combinan factores maternos y del niño, que guardan relación unos con su fisiología y otros son puramente mecánicos en el período neonatal. En el caso de la Luxación teratológica los cambios se han producido en las primeras semanas de la vida fetal, por lo que en el nacimiento son evidentes las variaciones anatomopatológicas del cótilo y el fémur.

Esta forma teratológica por suerte es de rara presentación. Todos los factores actúan disminuyendo en parte el espacio disponible del feto y del útero, imposibilitando la movilidad normal de los miembros inferiores, favorables a la formación y el desarrollo de las articulaciones. La posición de nalgas en flexión con las rodillas extendidas son un factor mecánico que modifica la adaptación normal de la cabeza del femoral en el cótilo. Las influencias hormonales, como los estrógenos maternos que actúan preparando el momento del parto, provocan asimismo una laxitud da las articulaciones del recién nacido.

Este hecho es más evidente en las niñas según apreciaron Andren y Wilkinson, al comprobar un aumento de secreción urinaria de estradiol en los primeros días de vida. La posición de los miembros extendidos después del nacimiento, a que se ven sometidos los niños en sus ropas, puede provocar el desplazamiento de la cabeza femoral fuera del cótilo en mayor o menor grado. Esta situación extrema de la epífisis puede ejercer presiones en el reborde acetabular que en pocas semanas provoca el aumento de la displasia del techo cotiloideo.

Veamos pues un la evolución de los artificios ortopédicos más usados en el tratamiento conservador tradicional: Son dispositivos ortopédicos que mantienen la cabeza femoral correctamente centrada dentro del acetábulo, favoreciendo un desarrollo óseo normal y la estabilidad articular.
Indicaciones:
- Displasias de cadera.
- Caderas displásicas, luxables o inestables de los primeros meses de vida.
- Subluxaciones.
- Como complemento de otros tratamientos ortopédicos o quirúrgicos.

Descripción de los aparatos.
Existen diversos tipos de aparatos para el tratamiento ortopédico de la luxación congénita de la cadera que en ocasiones sólo presentan pequeñas diferencias y con nombres propios distintos. Solo describiremos las férulas que habitualmente empleamos y sobre las que tenemos experiencias.

Férula de Posentí y Putti: (fig.1.) Diseñada por el autor, puede considerarse una derivación de la antigua férula de Putti (1929), (fig. 1.2). Se halla construida por una larga barra arqueada, graduable por su parte central, para permitir variar el grado de abducción sin forzar el valgo del talón y lleva incorporadas unas botitas que se articulan sobre la barra para poder variar el grado de rotación interna.

Tienen como inconveniente que el punto de aplicación de la fuerza, el pie, se halla muy alejado de la cadera., por lo pueden producirse en ocasiones alteraciones torsionales y deformidad en las rodillas. Se indican especialmente en luxaciones congénitas reducidas en que persiste un aumento de anteversión del cuello femoral, que no se considera subsidiario de tratamiento quirúrgico. Son de uso preferentemente nocturno .
Los primeros aparatos de este tipo fueron empleados por Robert-Jones. Posteriormente, en el Hospital Wingfield Inglaterra, estas ortesis se modificaron y se perfeccionaron. Scott dio a conocer los resultados obtenidos con este dispositivo de tracción y por ello en los países anglosajones se les conoce como compás de tracción de Wingfield-Scott.

Más recientemente, en Francia, Chigot ha realizado alguna modificación a la ortesis. Empleada en luxaciones altas de la cabeza del fémur hasta conseguir una buena orientación de la cabeza femoral con respecto al cótilo. Especialmente indicado cuando existen contracturas musculares. Consta de un corsé metálico posterior que abarca desde la región subescapular hasta el sacro. Se abrocha por delante mediante cintas de velcro para facilitar fijar el tronco y evitar que se deslice hacia abajo al aplicar la tracción.

El corsé se une a dos tutores de las piernas mediante una articulación, que combina con una pieza posterior en arco y permite un mayor o menor grado de abducción de las piernas. En esta parte terminal de los tutores van colapsadas unas botitas para los pie con un sistema mecánico que permite controlar la rotación interna de los mismos. De estas botitas parte un sistema de tracción que puede funcionar mediante poleas y pesas o bien con muelles de distracción. (fig.1.) .

Férula de Von Rosen (Fig. 1.5)

Esta férula toma el nombre de su autor, que la presento en el año 1956. Es una estructura en forma de h construida en metal maleable plastificado y forrado interiormente de material blando para proteger la piel. El niño se coloca sobre la férula en posición supina y manualmente se colocan las piernas en abducción y flexión. Se doblan las dos puntas inferiores de forma que la derecha rodee el muslo del mismo lado desde su parte posterior a la anterior, y la izquierda rodea de igual forma el muslo izquierdo.

La pieza central posterior se dobla desde atrás hacia delante rodeando la cintura justo por encima de las alas iliacas. Sobre los hombros se doblan las dos puntas superiores para fijar la férula en esta zona. Es de colocación inmediata por existir modo prefabricado de diferentes tamaños. Constituye una de las Férulas más empleadas en la I.c.c. y se indica especialmente hasta los 3-4 meses de edad.

Férula Denis Browne.
Este dispositivo consigue la abducción de las caderas mediante dos anillas que rodean ambos muslos. La parte posterior de las anillas está formada por unos semiaros construidos en duroaluminio sobre los que van aplicadas unas anillas flexibles convenientemente almohadilladas que se abren por la parte anterior con velcros o hebillas. Estos anillos se unen mediante una banda metálica posterior almohadillada, adaptada a la forma en arco de los glúteos y unida a un cinturón graduable que se abrocha con velcros o hebillas.

En algunos casos se suprime el cinturón y para mantener la flexión de las caderas de la banda posterior parten unos tirantes que pasan por encima de los hombros, se cruzan por delante y sus extremos quedan fijados sobre la cara anterior de las anillas del muslo. Las caderas del niño con esta férula quedan en posición de aducción-flexión y rotación lateral (90º X 90 J. Bone. JT. Surg. 48-a. 392-403. 1966) (Fig. 1.9). se emplea en luxaciones de caderas severas después de una reducción ortopédica o quirúrgica, como mantenimiento posterior de una contención con yeso.

Férula de Milgram.
Es una variante de la férula de Dennis Browne sería la de Milgram, en la que los aros de sujeción de los muslos van unidos finalmente a un cinturón rígido por su parte posterior. El poder variar los ángulos que unen el cinturón a los aros permite la colocación de las caderas en la posición deseada y, al suprimir la barra de unión de los aros, se favorece la higiene del niño.


Es una ortesis con una almohadilla rectangular semi-rígida y acolchonada en sus extremos que van colocadas entre los muslos. Mediante el soporte de arnés de tela plastificada en forma de pañal, mantiene las articulaciones de la cadera a 90º de flexión-abducción y permite de movimiento. Son de colocación inmediata y existen varias tallas para seleccionar la más adecuada para cada enfermo. Una variante de esta ortesis es la que llamamos <<Frejka de polietileno>> que, como su nombre indica, se construye con material flexible de polietileno ribeteado con plástico << skay >> blando.

Tiene exactamente las mismas características que el modelo anterior en cuanto a la fijación de la postura para el centraje de la articulación de las caderas y, como ventaja, que es más fácil de lavar y facilita el cambio de pañales, sin tener que retirarla del niño. (Fig. 1.2 “A”). Estas férulas están especialmente indicadas en caderas displásicas durante los 2 o 3 primeros meses de vida. La presencia de un signo Barlow u Ortolani, positivo o dudoso en la exploración de un recién nacido o una limitación en la abducción de las caderas, hacen aconsejable, como medida de precaución, la inmediata colocación de una almohadilla de frejka.


Arnés de Pavlik (Fig. 1.3)
Este arnés fue diseñado en 1944 por el cirujano ortopédico checoslovaco A. Pavlik. Su fundamento es que una vez colocado el arnés con esta férula se permite una movilidad bastante importante de la articulación de la cadera, lo que la distingue de los demás tipos de férulas. Esta movilidad contribuye a la conformación del acetábulo. Se construye de correas de cuero que rodean las piernas pasando por debajo de los talones, que quedan suspendidos en el arnés colocado sobre los hombros, y la zona torácica de tal forma que las articulaciones de caderas y rodillas quedan en una flexión y abducción que puede graduarse de 45 a 90º. (Fig. 1.4). Con este dispositivo Pavlik refiere haber tratado 1800 luxaciones congénita de cadera con un 92 % de buenos resultados. Está indicado en caderas en las que no exista un grado de inestabilidad muy importante.

Férula de González Ferré.
Empleada por el autor desde hace unos doce años, con experiencia en varios centenares de casos. Está indicada a partir de los tres meses de edad, en caderas inestables, reducidas ortopédicamente en <<posición humana>>, a la que se aplica previamente un yeso durante un período de 6 semanas aproximadamente. La férula se realiza a medida para cada niño y se construye a partir del yeso que lleva el niño, o de un molde obtenido del propio paciente (fig. 1. 12 A), que constituye el negativo de la férula, del que se obtiene el molde positivo (fig. 1.12 B).

Sobre este, en material termoplástico (plexidur), se moldea su parte rígida posterior, que es el elemento más importante para fijar la postura (fig: 1.12 C y D ). Esta valva plástica posterior abarca las últimas vértebras dorsales y engloba la zona de los glúteos. En su parte central se practica una abertura semicircular para facilitar la higiene del niño. La misma pieza se prolonga por la parte posterior de los muslos hasta la zona supracondílea. Por adelante se abrocha con un cinturón flexible que pasa por encima de la zona abdominal y otras cinchas, flexibles también, que pasan por encima de la cara anterior de los muslos.

Es importante que una vez tomadas las medidas vuelva a colocarse el mismo yeso al niño, con el fin de evitar una reluxación. Merced en la posición de la férula en que se hallan situadas las caderas se previene la aparición de lesiones osteocondríticas. La realización de este tipo de férula requiere un equipo entrenado con el fin de mantener al niño en la posición adecuada durante la toma de medidas. El autor emplea también esta ortesis en las osteoartritis. (Artritis piógena, osteomielitis...)

I.1.1. Artificios ortopédicos más usados en la actualidad cubana como tratamiento ortésico:
Estos artificios cumplen la función de mantener la cadera en abducción (45 a 90 grados) y las cabezas femorales alineadas con el acetábulo a partir de los dos meses de vida y algunos los recomiendan a partir de los dos años:
1. Cojín o almohadón de Frejka. 2. La llamada Férula de Ponceti (Variante usada en Cuba)
3. Espica de Yeso. 4. Férula de Frejka. 5. Correas o arnés de Pavlik.
6. Ya en algunos lugares se recomiendan los pañales doblados o abultados y los dobles pañales desde el mismo nacimiento.

Fundamentos del tratamiento conservador Tradicional cubano:
Definido en el Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Dr. Rodrígo Álvarez Cambra, Tomo II editado por la editorial Pueblo y educación en 1986, en el capítulo 6; René Murgadas Rodríguez hace una importante reflexión sobre esta entidad clínica: El Dr., define esta afección como Luxación Congénita o Displasia, y refiere lo siguiente: La luxación Congénita de Cadera es una deformidad caracterizada por la pérdida de las relaciones normales de la articulación y que puede presentarse en varios grados que van desde la displasia acetabular sin luxación, hasta la subluxación o la luxación. Desde el punto de vista didáctico, la Luxación congénita de la cadera se puede clasificar de acuerdo con el grado de la deformidad: Grado I: displasia acetabular sin desplazamiento de la cabeza femoral.

Se presentan una o varias alteraciones en el desarrollo de la articulación, sin llegar a la subluxación; ejemplos de estas alteraciones son la existencia de un índice acetabular por encima de 30º y la hipoplasia de la epífisis femoral superior. Grado II: displasia con subluxación de la cabeza femoral. La cabeza femoral se encuentra fuera del acetábulo, pero mantiene cierta relación con este; también se presentan alteraciones en el desarrollo articular. Grado III: displasia con luxación de la cabeza femoral. Se pierde toda la relación de la cabeza femoral con el acetábulo; casi siempre existe un mal desarrollo de la articulación. No existe una opinión unánime respecto a la etiología de la Luxación congénita de cadera, pues se mencionan tanto causas endógenas como exógenas .

En el Laboratorio Provincial de Ortopedia Técnica de Guantánamo se fabrican fundamentalmente la llamada Férula de Poncetti; el Cojín de Frejka y en menos medidas el Arnés o Correas de Pavlik, esto tiene que ver mucho con el diagnóastco y el tratamiento tardío de la Displasia de la Cadera, evolucionada ya a estados más graves (Luxación y Preluxación de la cadera), los niños llegan generalmente al Laboratorio con la orden del facultativo a partir de los dos años de vida extrauterina a los que se les indica la Férula de Poncetti, y en algunos de los casos con dos o tres meses de edad a los que se les indica el Cojín de Frejka; y en menos medidas el arnés de Pavlik, pero aún así se mantiene la gran incidencia de esta entidad clínica en la población infantil porque; ya que el tratamiento es completamente terapéutico, o sea; tratan esta patología cuando ya se ha establecido; y no existe una estrategia para detectarla precozmente, prevenirla o erradicar su manifestación tardía; por lo que gran cantidad de estos niños van a parar al salón de operaciones.

1.2.1. Contradicción fundamental
A saber, la tendencia mundial es a un tratamiento y diagnóstico lo más precoz posibles, pero en contrapartida a esto, en nuestra provincia, el tratamiento generalmente se realiza a partir de los dos meses y en los casos más graves, algunos facultativo lo limitan a partir de los dos años de edad, por eso la alta producción de Férulas de Ponceti en el Laboratorio de la Provincia Guantánamo que se acerca a los 200 cada año , auque se usas las tecnologías tradicionales para el tratamiento de la DC, la incidencia de esta entidad en la población infantil de la Provincia Guantánamo no se detiene, y es evidente que estamos tratando sus efectos pero no sus causas. Las cuales pudieran ser la ausencia de la intención preventiva y profiláctica del tratamiento precoz que no existe, la falta de educación y promoción de salud entre nuestros profesionales primeramente y luego e toda la población, la APS y la familia, entre otros factores subjetivos y objetivos que no son el motivo de esta investigación de desarrollo tecnológico.

1.2.2. Diagnóstico de la problemática en la Provincia Guantánamo.
En nuestra Provincia no existe un tratamiento precoz desde el mismo nacimiento del niño como alertan todos los autores contemporáneos, estableciéndose -en el mejor de los casos - un tratamiento convencional a partir de los cuatro meses cuando está orientada la consulta del facultativo de Ortopedia pediátrica en cuyo período ya está establecida la afección o ha evolucionado a estados más graves; esto se suma a un ineficiente examen físico de los bebés en los servicios de obstetricia y neonatología donde se escapan muchos casos que pasan inadvertidos, a la falta de una cultura preventiva de nuestra población para detectar los signos y síntomas primarios de la afección en sus niños recién nacidos que provoca diagnósticos y tratamientos tardíos y que favorece a la progresión o evolución a formas más graves de ésta, como la luxación y preluxación de la articulación coxofemoral, y al agravamiento de la afección y, en el peor de los casos, algunos facultativos están arraigados a conceptos pasados de moda como aquellos que recomiendan a los padres llevar al niño a sus consultas a partir de los dos años de edad cuando ya caminan, todo esto es causa de un tratamiento quirúrgico para remodelar la estructura articular de la cadera, y el establecimiento de otras deformidades concomitantes durante la evolución inminente de esta entidad clínica.

Esto nos indica que no existe una unificación de criterios que pueda establecer estrategias concretas para combatir la incidencia de la Displasia de la cadera y sus formas de manifestación en la población infantil guantanamera.

Por otra parte la tecnología del Laboratorio de Ortopedia Técnica de la Provincia se limita a las tecnologías tradicionales de la “Cramer”, OTTOBOK” y de EEUU que responden a otros contextos históricos sociales, ajenas al contexto concreto de la provincia, ya que depende de las indicaciones productivas de CUBA-RDA centro nacional rector de la Ortopedia técnica. Una de sus metas económicas: producir una cantidad determinada de Férulas de Ponceti y Cojines de Frejka; que no responde a los verdaderos problemas territoriales de salud ni al principio bioético del consentimiento informado de pacientes y familiares. En este sentido (productivo); también, se ha olvidado el principio del carácter individual del tratamiento médico, lo que atenta también contra la calidad de los servicios que brindamos.

1.2.3. Limitantes de los artificios tradicionales que se usan en la actualidad guantanamera.
El arnés de Pavlik y el Cojín de Frejka poseen un sistema de sujeción que puede obstruir el crecimiento longitudinal del tronco ya que lo hacen por encima de los hombros del niño y, además pueden provocar avasculación de la cabeza femoral puesto que mantienen la cadera generalmente en 900 abducción para buscar la llamada posición de las ranas, de echo hay autores que reflejan este problema y proponen diversos cuidados en sus usos para evitarlos; la Férula de Ponceti; por su estructura metálica no puede usarse en recién nacidos, es recomendable en niños mayores de cuatro meses, los cuales generalmente se las quitan porque se sienten molestos e inactivos.

Si nos fijamos bien en el modo de sujeción de estos artificios que tradicionalmente se usan en el tratamiento conservador de la DDC, observamos un detalle en común, sujetan al bebé por encima de los hombros, y según la teoría del crecimiento longitudinal del cuerpo humano, el niño crece ... y jamás volverá a crecer así en su vida, lo que nos indica que esto pudiera afectar dicho período de oro del crecimiento, otro detalle es las estructuras complejas de sus armaduras tecnológicas, el niño casi está amarrado o atado por las zonas no afectadas, algo que deberá ser resuelto en propuestas tecnológicas más sencillas.

Otro problema que deberá ser resuelto es la compleja confección de dichos artificios, lo que no permite que el paciente lo pueda adquirir en el mismo momento en que se efectúa el diagnóstico médico, es decir, no permite que sean fabricados por medidas estándares y normopatrones preestablecidos que permitan su adquisición en el mismo instante del diagnóstico facultativo.

La tolerancia a la importante higienización del bebé que constantemente realiza funciones fisiológicas impostergables y necesaria para la evacuación de su pequeño organismo mediante su bioadaptación, asunto que deberá resolverse sin que haya una reluxación durante el tratamiento ortoprotésico manteniendo la articulación correctamente alineada con las superficies articulares en una flexo-abducción constante, pero activa; pues estos artificios ortopédicos también poseen un gran problema para el desarrollo motriz de los bebés al ser completamente pasivos.

El otro aspecto de nuestro interés es establecer un tratamiento inminentemente precoz y preventivo en todos los recién nacidos vivos, para que no haya margen de error en el sentido, y pueda escaparse alguna posibilidad de crecer con una DDC no diagnosticada, y pueda evolucionar a luxación de la cadera o a otras formas más graves que destruyen la estructura articular al alojarse fuera del acetábulo, lo que provocaría un inminente y riesgoso salón de operaciones para tratar de remodelar la articulación coxofemoral; y en los casos más difíciles, la implantación de endoprótesis para sustituir la estructura natural defectuosa.

CONCLUSIONES
1. No existe en nuestra provincia un tratamiento conservador que pueda prevenir y erradicar la incidencia de la DDC en la población infantil que asegure un crecimiento sano y saludable, por eso el alto índice de esta entidad en la población infantil guantanamera .
2. Será necesario un cambio de concepción en el tratamiento ortésico de la DDC a partir de la prevención y profilaxis donde jueguen un papel importante le Equipo Básico de Salud y la Familia en el ingreso domiciliario después que el Neonatólogo, el Obstetra o el MGI prescriban el tratamiento precoz a partir de un diagnóstico confiable, o sea indicado de forma preventiva.
3. La Displasia del Desarrollo de la Cadera tiende a crecer en todo el mundo a pesar de las tecnologías y los tratamientos médicos tradicionales que se aplican, lo que demuestra su ineficacia desde el punto de vista preventivo y profiláctico, o sea, en el nuevo paradigma (bio-psico-social) de salud pública. Esto puede ser explicado a partir de una dependencia tecnológica de nuestra Ortopedia Técnica importada desde el exterior sin tener en cuenta las características histórico-concretas de cada territorio, y de cada paciente, que se limita a actuar cuando ya la entidad DDAC está establecida o ha evolucionado a estados más graves, dándoles un limitado carácter terapéutico, o sea, “curativo”.
4. Esta entidad clínica ocupa el primer lugar de las deformidades ortopédicas que más afectan al hombre actual -según el criterio de muchos autores eminentes- . Por lo que deberá ser investigada como un problema global y social de la humanidad, para proponer soluciones con los métodos científicos a la altura del desarrollo actual de la revolución Científico-Tecnológica; así que, cualquier solución novedosa repercutirá internacionalmente de manera positiva, de ahí, la relevante importancia de nuestra investigación, y de la aplicación inmediata de sus resultados.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
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AUTOR
Armando Emilio Zamora Pellisier.
Universidad Médica de Guantánamo
Filial de Tecnología de la Salud
Provincia Guantánamo, Cuba

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