Monografias | Brigada médica cubana en Guatemala, departamento de Zacapa, año 2007

ÍNDICE
Resumen
Introducción
Objetivos
Material y Método
Análisis y Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias bibliográficas
Anexos

RESUMEN
Con el objetivo de determinar variables prenatales con asociación en la ocurrencia de la mala nutrición infantil por defecto se realizó un estudio transversal de tipo caso-control en niños menores de 5 años en la Comunidad de Lampocoy, Municipio La unión, Departamento Zacapa, de la República de Guatemala, en el primer trimestre del año 2006.

La muestra quedó constituida por 29 madres de niños desnutridos (grupo de casos) y 29 madres de niños de la misma edad no desnutridos que acudieron a consulta en igual período. Se estudiaron variables generales, obstétricas y nutricionales, se prepararon tablas de contingencia de dos por dos, para cada variable independientemente y se calculó la razón de disparidad (odd ratio), y la fuerza de asociación de la variable con la desnutrición mediante el método estadístico de X2. Se utilizó para ello el programa Epi info. 6.04.

De las variables estudiadas; la edad de la madre, la ganancia de peso durante el embarazo, la no ingestión de suplemento dietético y la multiparidad se comportaron como factores de riesgo con variable significación estadística. La mayor fuerza de asociación correspondió a la no ingestión de suplemento dietético.

Palabras clave: Malnutrición, desnutrición, suplemento dietético.

INTRODUCCIÓN
La importancia del trabajo preventivo en el área de la Salud Pública cada día adquiere mayor relevancia, sobre todo en los países en vías de desarrollo, donde se encuentra la mayor parte de la población condenada a la exclusión social; dentro de la cual los niños y mujeres siguen siendo los más vulnerables a sufrir las consecuencias de un mundo cada vez más empobrecido en el cual fallecen diariamente más de 6 millones de niños menores de 5 años solamente por desnutrición y se calcula que existen alrededor de 200 millones de niños desnutridos en espera de un futuro incierto (1,2).

En Asia, los desnutridos representan el 50 % de la población menor de 5 años y en África el 30 % de la misma (3). En el continente Americano el país más afectado es Haití, donde la entidad constituye la tercera causa de muerte en la población general y la primera en el grupo de los menores de 5 años (1,4).Según el reporte de la UNICEF estado mundial de la infancia presenta a Guatemala en la posición 72 con un 12% de recién nacidos bajo peso, asociados a múltiples factores de riesgos, Zapaca Departamento nororiental de Guatemala en el año 2005 de 2090 recién nacidos exhibía un índice de 11.8% ya que 246 fueron bajo peso.

Estas razones, sumadas a la escasez de recursos logísticos, la posibilidad casi nula de acceso a servicios médicos de atención secundaria y la disposición del gran valor humano de la Cooperación Médica Cubana en Guatemala, exigen la búsqueda de estrategias en el terreno de la prevención y sustentarla en la importancia que tienen algunos factores prenatales en el desarrollo de desnutrición en el niño durante sus primeros años de vida (5, 6, 7, 8,9)

La malnutrición proteico-energética puede deberse a una ingesta incorrecta, insuficiente o una deficiente absorción de los alimentos, lo que trae un desequilibrio en cuanto a la demanda y el aporte de los nutrientes (1, 3,5)

La ingesta puede estar limitada por un aporte insuficiente, malos hábitos dietéticos, desinterés por los alimentos y ciertos factores emocionales. Determinadas alteraciones metabólicas también pueden producir malnutrición. El estrés, las enfermedades y la administración de antimicrobianos o fármacos catabólicos o anabólicos pueden aumentar las necesidades de nutrientes esenciales. (3)

La malnutrición puede ser aguda o crónica, reversible o irreversible. Es difícil evaluar con precisión el estado nutritivo. Los trastornos graves son evidentes, pero los leves pueden pasar desapercibidos incluso tras cuidadosas exploraciones físicas y de laboratorio. (10)

El diagnóstico de malnutrición se basa en una anamnesis dietética precisa, en la evaluación de las desviaciones existentes en la altura, el peso, el perímetro cefálico y la velocidad de crecimiento medio, en las medidas comparativas del perímetro de la porción media del brazo y del grosor del pliegue cutáneo subescapular y en los resultados de pruebas químicas y de otros tipos (5)

La malnutrición proteico energética (MPE) es causa primaria de morbilidad y mortalidad importantes y a su vez un factor que complica a otras muchas enfermedades.

Las carencias calóricas intrauterinas dan lugar a algunos nacidos pequeños para su edad gestacional, posteriormente el déficit de proteínas, calorías y micronutrientes, producen retrasos del desarrollo de moderados a graves en el 50 % de los niños con defectos asociados del desarrollo cognoscitivo. (11)

La sensibilidad a las enfermedades infecciosas aumenta y a su vez, las propias enfermedades Infecciosas agudas o crónicas tienden a exacerbar la alteración nutricional y a menudo provocan la muerte del niño. (5)

Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación el 4 de Mayo del 2005 informa que Guatemala continua siendo uno de los países de Centroamérica con los niveles más altos de desnutrición (25).

En conferencia de Prensa del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) hace alusión que en Guatemala existen más de 600 mil niños y niñas menores de 5 años que padecen de desnutrición global y crónica lo que implica un alto riesgo de muerte, debido a la situación lamentable de que 2 millones de sus habitantes carecen de servicios básicos de salud siendo la zona rural la más afectada por la extrema pobreza y exclusión educativa lo que significa que tienen pocas posibilidades de desarrollo (24).

La desnutrición afecta principalmente a 102 de sus municipios, identificados por sus niveles de pobreza, falta de alimentos y sequía (24).

Particularmente Zacapa y Chiquimula son unos de los Departamentos de mayor índice de desnutridos, la Comunidad de Lampocoy, Municipio La Unión, Zacapa es uno de los municipios más afectados por esta problemática, se ha encontrado mediante el Análisis de la Situación de Salud, que del total de 826 niños menores de 5 años, existen 340 que sufren algún grado de malnutrición, para una prevalencia puntual de 41.2% (12) y este hallazgo ha constituido el motivo fundamental del presente estudio analítico de casos y controles para determinar factores de riesgos relacionados con el desarrollo ulterior de la malnutrición en los niños menores de 5 años. Una vez reconocidos los factores de riesgo, se podría elaborar una estrategia de enfoque de riesgo e incidir con mayor fuerza en la prevención del desarrollo de la Malnutrición Proteico - Energética en el grupo de menores de 5 años.

OBJETIVO
Determinar, de un grupo de variables prenatales, cuales de ellas se comportan como factor de riesgo y en que grado o fuerza se asocian con la ocurrencia de la Malnutrición Infantil.

MÉTODO
Se realizó un estudio transversal de tipo caso-control para determinar los factores de riesgo asociados a la malnutrición infantil en niños menores de 5 años en la Comunidad de Lampocoy, Municipio La Unión, Departamento Zacapa, de la República de Guatemala, en el primer trimestre del año 2006. Para ello del total de 826 niños menores de 5 años residentes en esa zona 340 sufren grados variables de desnutrición proteico - energética, lo que representa un 41.2 % del total.

Muestra: Quedó constituida por 29 madres de niños desnutridos (grupo de casos) que fueron seleccionados teniendo en cuenta el orden en que acudieron a consulta durante el período estudiado.

El grupo control quedó conformado por 29 madres de niños de la misma edad que acudieron a consulta en igual período y cuyas evaluaciones nutricionales fueron normales, y que cumplieran la condición de haber recibido atención prenatal en el Puesto de Salud.

Variables:
· Edad de la madre, considerando como posible factor de riesgo la edad menor de 18 años y mayor de 35. En el primer caso por no estar aptas desde el punto de vista fisiológico y sociocultural para la concepción de un hijo. En el segundo caso, por incrementarse en ellas el riesgo genético y el desgaste biológico producto del estilo de vida y los malos hábitos dietéticos practicados de manera general (1) a lo que se suma la Multiparidad, frecuente en estas madres.
· Ganancia de peso global: expresada en libras y definiéndola como la diferencia entre el último registro (última consulta prenatal) y el primer registro (primera consulta prenatal) Se escogió el valor de 18 libras como óptimo y la ganancia por debajo de este valor como factor de riesgo comprobado en la literatura (13,14,15) asociado con el bajo peso al nacer.
· El número de consultas prenatales: Fue considerado como posible factor de riesgo cuando
fueron menos de 4 controles durante el embarazo, ya que es el número de consultas promedio de las gestantes en este puesto de salud y el mínimo que nos permite hacer diagnóstico, tratamiento,
evolución adecuados de cualquier entidad que pueda influir desfavorablemente en la nutrición y
Desarrollo fetales.
· La ingesta de suplemento dietético: Se consideró que podría ser un factor de riesgo la no ingestión de los suplementos dietéticos (vitaminas y oligoelementos) durante el embarazo (16, 17,18) si tenemos en cuenta que los hábitos alimentarios de dicha población (1) son pobres en proteínas y vegetales.
· Período intergenésico menor de 18 meses: considerado como factor de riesgo dada la importancia de las reservas maternas de nutrientes para la adecuada formación y desarrollo fetales (13)
· Multiparidad: Fue estudiada como probable factor de riesgo cuando fuera superior a 3 embarazos, debido no sólo a las reservas maternas para la cantidad de embarazos, sino también a las
condiciones económicas precarias de la mayor parte de las familias y el número de personas a
consumir de la canasta familiar.

De recolección de la información: Las primeras 4 variables fueron obtenidas de las Historias Clínicas
existentes en el Puesto y las restantes en entrevistas individuales con las madres en visitas a
domicilio por Técnicos de Salud rural guatemaltecos entrenados para recoger los datos con precisión. Se registraron en planillas confeccionadas para este fin con el objetivo de facilitar el trabajo posterior (Anexo No. 1)

Análisis estadístico de la información:
Para determinar si las variables podían constituir factores de riesgo se prepararon tablas de
contingencia de dos por dos, para cada variable independientemente y se calculó la razón de disparidad (odd ratio), y la fuerza de asociación de la variable con la desnutrición mediante el método estadístico de X2. Se utilizó para ello el programa Epi info. 6.04.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La edad materna, uno de los factores considerados mostró los resultados que se observan en la tabla 1.
I. Si bien, en conjunto no había muchas diferencias entre la presencia y la ausencia del riesgo, cuando se analiza internamente a los grupos (casos y controles) se observó que mientras entre los casos la edad materna de riesgo alcanzaba el 34.5 % del grupo, en los controles sólo llegaba al 17.2 %. Esta diferencia proporcionó un OR de 4.22 que resultó significativo, y con fuerza de asociación altamente significativa como se puede ver del resultado del X2. Resultado que a pesar de no ser descrito directamente en la bibliografía revisada como factor de riesgo prenatal de malnutrición infantil, se corresponde con lo esperado por las implicaciones indirectas de la edad materna y la adecuada evolución del embarazo en sentido general (1),estos resultados coinciden con los obtenidos en otras investigaciones como la realizada por el Dr. González (2)

Tabla No. I. Distribución de la edad materna de riesgo en los casos y controles.

FUENTE: Historias Clínicas. Puesto de Salud Lampocoy. 2006

Al analizar la ganancia de peso global durante el embarazo en los casos y los controles (Ver Tabla No. II) se observó en conjunto que este factor es muy frecuente en la muestra tanto en casos como en controles, sin embargo, entre los casos había un incremento sustancial de la deficiente ganancia de peso 41.2 %, mientras que en los controles este porcentaje alcanzaba solamente a 27.6 %, lo que resultó en una asociación positiva del factor en las madres con niños desnutridos, lo que corresponde con lo hallado en investigaciones realizadas en otros países del Tercer Mundo (19,20), estos resultados coinciden con los obtenidos en otras investigaciones como la realizadapor el Dr. González (2)

Tabla No. II Distribución de la ganancia de peso global durante el embarazo.
.
FUENTE: Historias Clínicas. Puesto de salud Lampocoy .2006

Los controles prenatales fueron examinados también como posible factor de riesgo (Ver Tabla No. III). La variable se encontró presente tanto en casos como en controles, en idénticas proporciones, sin significación estadística.

Tabla No. III: Distribución de la cantidad de controles prenatales en casos de desnutrición y en controles.

FUENTE: Historias Clínicas. Puesto de salud .Lampocoy .2006

Con relación a la no ingestión del suplemento dietético (Tabla No. IV), si bien en su conjunto había casi igual proporción de la presencia del factor de riesgo, entre los casos se hizo más frecuente (41.4 %), mientras en los controles sucedía lo contrario (6.9 %)
Se le ha dado gran importancia a la ingestión del suplemento dietético en sentido general y específicamente a la de hierro y ácido fólico, con resultados estadísticos altamente significativos (21, 22, 23,24), estos resultados coinciden con los obtenidos en otras investigaciones como la realizada
por el Dr. González (2)

Tabla No. IV: Distribución de la no ingestión de suplemento dietético en casos y controles.

FUENTE: Historias Clínicas. Puesto de salud Lampocoy. 2002

Con relación al período intergenésico corto, hay que señalar que se vio afectado el total, tanto de
casos como de controles, por la existencia de 8 embarazadas primíparas distribuidas heterogéneamente en ambos grupos.
A pesar de existir un discreto predominio del período intergenésico corto en los casos con respecto a los controles (18 % vs. 6 %) el odd ratio resultó no significativo, por lo que no se encontró asociación de este factor en la muestra estudiada, lo que no concuerda con lo reportado por otros autores (25)

Tabla No. V Distribución del período intergenésico corto entre los casos y los controles.

FUENTE: Historias Clínicas. Puesto de salud Lampocoy. 2006

Sin embargo, al analizar la Multiparidad (Tabla No. VI) se observó que el factor estaba presente en el 60.3 % de la muestra, pero su distribución no era homogénea, ya que hubo un predominio de multíparas entre los casos (37 %) mientras entre los controles esta cifra alcanzaba solamente el 22.4 %, por lo que se obtuvo una asociación positiva entre el factor Multiparidad y la desnutrición, lo que concuerda con lo esperado al proponernos el estudio, estos resultados coinciden con los obtenidos en otras investigaciones como la realizada por el Dr. González( 2)

Tabla No. VI: Distribución de la Multiparidad entre los casos y los controles.

FUENTE: Historias Clínicas. Puesto de Salud Lampocoy. 2006.



En el Gráfico No. 1 se resumen los resultados de los OR obtenidos para cada factor considerado. Se presentan en rojo los que resultaron significativos. Obsérvese que de las variables estudiadas, la que mostró mayor fuerza de asociación con la malnutrición infantil fue la no ingestión de suplemento dietético, la cual coincidió igualmente en la bibliografía como un factor de alta significación estadística (21, 22, 23,24)

FUENTE: Planilla de registro de datos. La Unión, 2006.

CONCLUSIONES
-De las variables estudiadas; la edad de la madre, la ganancia de peso durante el embarazo, la no ingestión de suplemento dietético y la Multiparidad se comportaron como factores de riesgo con variable significación estadística. La mayor fuerza de asociación correspondió a la no ingestión de suplemento dietético.

RECOMENDACIONES
Exhortamos a los médicos que revisen o conozcan los resultados del presente trabajo, a que realicen
un enfoque de riesgo con el grupo de embarazadas en las que identifiquen cualquiera de
los factores de riesgo prenatales, vistos en el mismo

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS
1. Análisis de la Situación de Salud .Puesto de Salud Lampocoy .2006
2. González González A. Factores relacionados con la Malnutrición Proteico Energética en el Dispensario Madian de Nippes. Tesis de Grado, Haití, 2002.
3. Analyse des causes de Décès. Haití. Janvier 1997 à Décembre 1998 : 6,36.
4. Nelson W. Tratado de Pediatría. Ed. Ciencias Médicas. 1998. Vol. I: 204-12.
5. FAO/OMS. Conferencia Internacional de Nutrición. Informe Final de la Conferencia. Roma. 1992.
6. OPS. Conocimientos actuales de Nutrición. Malnutrición. Washington; DC; OPS, 1993. Púb. Cient. 532.
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8. Amador M, Hermelo M. Etapas de Descompensación en la Desnutrición Protéico Energética. Rev Cub de Pediatría. 1995; 557: 109C, Ottesen EA. Global Malnutrición. Parasitology 2000; 121 Suppl: S5-22. -28.
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10. Álvarez Síntes R y cols: Temas de Medicina General Integral. Vol. II. La Habana. Ed Ciencias Médicas, 2001: 723-27
11. Colectivo de Autores. Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia Y Perinatología. Parte I. Cap 5. Ed. Ciencias Médicas. La Habana, 2000: 37-44.Sanghvi U, Thankappan KR, Sarma PS, Sali N. Assesing potential risk factors for child malnutrtion in rural Kerala, India. J Trop Pediatr 2001 Dec; 47 (6): 350-5.
12. Sanghvi U, Thankappan KR, Sarma PS, Sali N. Assesing potential risk factors for child malnutrtion in rural Kerala, India. J Trop Pediatr 2001 Dec; 47 (6): 350-5.
13. Siega-Riz AM, Adair LS, Hobel CJ. Institute of Medicine Maternal weight gain recommendations and pregnancy outcome in a predominantly Hispanic population. Obstet Gynecol 1994 Oct; 84(4): 565-73.
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22. Krishnaswamy K, Madhavan Nair K. Importance of folate in human nutrition. : Br J Nut 2001 May; 85 Suppl 2:S115-24.
23. American Academy of Pediatric & The American College of Obstetricians and Gynecologists: Guidelines for Perinatal Care. 4th ed., Illinois APP/ACOG, 2001.
24. Articulo académico para la Desnutrición en Guatemala, 2005, Octubre 16.
25. Articulo de Prensa Libre ,2005 Mayo 4.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos. (1997): Vigilancia Nutricional Materno Infantil. Cuba.
Colectivo de Autores Cubanos. Pediatría. Tomo I. Cap 24. Ed. Ciencias Médicas, 2006.

AUTORES
Dra. Farah Ma. Kindelán Mercerón. (Especialista de 2do Grado en MGI)
Profesor Instructor.
Facultad Ciencias Médicas # 1 Santiago de Cuba.
e-mail:fara@medired.scu.sld.cu

Dra. Olga Lien León Quindemil. (Especialista de 2do Grado en MGI)
Profesor Instructor.
Facultad Ciencias Médicas Salvador Allende. Ciudad Habana.
e-mail: olgal.leon@infomed.sld.cu

Dra. Lidice Cuñat Ramírez. (Especialista de 1er Grado en MGI)
Facultad Ciencias Médicas # 1 Santiago de Cuba.


MSc. Dra. Ahindris Calzadilla Cámbara. (Especialista de 1er Grado en MGI)
Facultad Ciencias Médicas Salvador Allende. Ciudad Habana.
e-mail: ahindris@infomed.sld.cu

Dra. Hilda Mª Morandeira Padró. (Especialista de 2do Grado en MGI)
Facultad Ciencias Médicas # 1 Santiago de Cuba.

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