Monografias | Embarazo múltiple y sus complicaciones

RESUMEN
El embarazo múltiple es aquél con dos o más fetos, está en un estado limítrofe entre lo fisiológico y lo patológico, muchos autores consideran que el embarazo múltiple en la raza humana constituye genéticamente un fenómeno en retroceso. En estudios realizados en los últimos años se considera que el embarazo múltiple varía de acuerdo con el número de gemelos.

Entre las causas más frecuentes de embarazo múltiple se citan las siguientes: Herencia, edad madura, una alta paridad y la raza. Los gemelos idénticos son el resultado de un óvulo fecundado que se divide al inicio del embarazo y se desarrolla en más de un feto. Los gemelos fraternos son más comunes porque cada bebé se desarrolla en un óvulo y un espermatozoide diferente.

Para llegar al diagnóstico positivo de un embarazo múltiple debemos tener en cuenta tres elementos fundamentales: Diagnostico clínico, de Laboratorio y Radiológico. Entre las complicaciones más frecuentes durante el embarazo se encuentran: Hipertensión inducida por el embarazo, Síndrome de transfusión fetal, Aumento de peso, anemia, defectos congénitos, aborto espontáneo, cantidades anormales de líquido amniótico, parto por cesárea, hemorragia posparto.

DESARROLLO
El embarazo múltiple es aquél con dos o más fetos, está en un estado limítrofe entre lo fisiológico y lo patológico, muchos autores consideran que el embarazo múltiple en la raza humana constituye genéticamente un fenómeno en retroceso.

En estudios realizados en los últimos años se considera que el embarazo múltiple varía de acuerdo con el número de gemelos, y los autores lo sitúan en 1 por cada 80 embarazos en el embarazo doble; 1 por cada 6000 embarazos en los triples y 1 por cada 500000 en los embarazos cuádruples. Esto varía en diferentes partes del mundo, por ejemplo en estados unidos en los últimos años hay un incremento del embarazo múltiple, sin embargo en Europa es mayor, particularmente en países como España e Italia, Además se señala que en algunas razas como la mongol y la negra es más frecuente, producto de una influencia familiar significativa.

Entre las causas más frecuentes de embarazo múltiple se citan las siguientes:
1. Herencia
Los antecedentes de embarazos múltiples en la familia aumentan las probabilidades de tener mellizos.
2. Edad madura
Las mujeres mayores de 30 años tienen más probabilidades de una concepción múltiple. En la actualidad muchas mujeres postergan la maternidad, y muchas veces el resultado es la concepción de mellizos.
3. Una alta paridad
El hecho de haber tenido uno o más embarazos previos, en especial un embarazo múltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo múltiple.
4. La raza
Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiáticas y americanas nativas tienen las tasas más bajas de embarazos múltiples. Las mujeres caucásicas, en especial las que se encuentran por encima de los 35 años, tienen la tasa más elevada de embarazos múltiples de más de dos fetos (trillizos o más).

Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos múltiples en los últimos años incluyen tecnologías reproductivas, como por ejemplo:
· Medicamentos que estimulan la ovulación como el citrato de clomifeno y la hormona folículo estimulante (FSH) que facilitan la producción de óvulos que, si son fecundados, pueden resultar en bebés múltiples.

· Las tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) y otras técnicas que pueden ayudar a las parejas a concebir. Estas tecnologías suelen usar medicamentos que estimulan la ovulación para la producción de óvulos múltiples que luego son fecundados y se emplazan nuevamente en el útero para su desarrollo.

Existen dos tipos de gemelos: Idénticos (monocigóticos) y fraternos (dicigóticos).
Los gemelos idénticos son el resultado de un óvulo fecundado que se divide al inicio del embarazo y se desarrolla en más de un feto. Esto es diferente porque los fetos no sólo comparten la misma placenta, sino también la misma información genética. Esta es la razón por la cual ellos lucen idénticos en su apariencia: tienen el mismo color de cabello, ojos, el mismo sexo y tipo de sangre, suelen parecerse tanto que incluso a sus padres les cuesta diferenciarlos. Sin embargo, estos niños tienen personalidades diferentes y son individuos diferentes.

Los gemelos fraternos son más comunes porque cada bebé se desarrolla en un óvulo y un espermatozoide diferente. Generalmente, los ovarios liberan un óvulo cada mes, pero algunas veces se libera y se fecunda más de un óvulo. Los gemelos fraternos tendrán placentas y sacos amnióticos individuales. Debido a que cada uno de ellos tiene un óvulo y un espermatozoide diferente, es como si la misma persona naciera al mismo tiempo.

Desde las etapas tempranas del embarazo múltiple pueden aparecer una serie de síntomas, que cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente entre ellos podemos incluir:
- El útero es más grande de lo esperado para las fechas del embarazo.
- Aumento de las náuseas matutinas.
- Aumento del apetito.
- Aumento de peso excesivo, en especial al comienzo del embarazo.
- Movimientos fetales en diferentes partes del abdomen al mismo tiempo.
- Aparición precoz de edemas, de circulaciones de retorno en los miembros inferiores, várices, edemas maleolares y calambres.

A medida que el embarazo avanza pueden aparecer otros síntomas. Algunos de estos son:
- Constipación
- Dificultad para respirar
- Acidez
- Trastornos urinarios
- Dolor de espalda
- Hemorroides
- Dolor pélvico

El diagnóstico de fetos múltiples puede realizarse a comienzos del embarazo, en especial si se han utilizado tecnologías reproductivas. Para llegar al diagnóstico positivo de un embarazo múltiple debemos tener en cuenta tres elementos fundamentales:
Diagnostico clínico
- Anamnesis de la paciente.
- Examen físico: A partir de las 20 semanas, encontramos aumento de la altura uterina en relación con la edad gestacional, así como aumento de la circunferencia abdominal.

Cuando realizamos las maniobras de Leopold podemos encontrar la presencia de 2 polos cefálicos (peloteo fetal), que unido a los antecedentes, síntomas y signos antes mencionados nos hacen sospechar con mayor fuerza la presencia de un embarazo múltiple.

La palpación es certera cuando notamos la presencia de 2 cabezas y 2 nalgas o cuando se palpan grandes partes fetales.

En la auscultación, los tonos cardiacos de diferentes frecuencias e intensidad contribuyen al diagnóstico de embarazo múltiple. Se recomienda la auscultación de ambos focos y la frecuencia cardiaca debe tener una diferencia de más de 10 latidos/min.

Diagnostico de Laboratorio
- Prueba en sangre para diagnóstico de embarazo
Los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) pueden ser bastante elevados en los embarazos múltiples.
- Alfafetoproteína
Los niveles de proteína liberada por el hígado del feto y encontrada en la sangre de la madre pueden ser altos cuando más de un feto está produciendo la proteína.
Diagnostico Radiológico
- Ecografía: En la actualidad se ha convertido en el método más eficaz que se puede utilizar desde etapas tempranas del embarazo, con múltiples ventajas, esto nos permite evaluar la presentación, posición, y el tamaño de los fetos, el desarrollo de su crecimiento y, por supuesto, nos beneficia en el pronóstico final.

Por lo general los embarazos múltiples suelen ser un acontecimiento feliz para muchas parejas, sin embargo tener más de un bebé implica que usted tiene un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo.

Entre las más frecuentes se encuentran:
· Alteraciones cromosómicas
El embarazo múltiple comporta un riesgo de casi el doble de presentar alteraciones cromosómicas en alguno de los bebés. Si además se asocia con edad materna mayor de 35 años, antecedentes familiares, estudios ecográficos o triple test dudoso, es aconsejable una consulta de asesoramiento genético.
El estudio genético comporta un riesgo potencial al embarazo que debes conocer después de una charla informativa con tu médico obstetra. Deben realizarse punciones en ambas bolsas o biopsias en las vellosidades coriónica correspondientes a los bebés.
· Parto prematuro
El aumento de los embarazos múltiples preocupa a los médicos porque existen mayores riesgos de complicaciones durante la gestación, especialmente partos prematuros. Un tercio de todos los embarazos múltiples nacen en forma prematura. El bebé prematuro, cuanto menor sea su tiempo de gestación, mayores serán las posibilidades de presentar problemas de salud, así como discapacidades posteriores que pueden ser permanentes.

Si se desencadena el parto en forma prematura será necesario hospitalización, reposo y medicación para inhibir las contracciones y madurar los pulmones de los bebés. La inmadurez pulmonar es la complicación más severa de los bebés prematuros y requiere de internación en la sala de cuidados intensivos.

En estos casos es importante tener bien claro el significado de "reposo", que va desde una disminución de las actividades cotidianas hasta la prohibición absoluta de levantarse de la cama durante las 24 horas del día.

· Síndrome de transfusión fetal
En los casos de gemelos monocigóticos existe además el riesgo de la aparición de una complicación llamada síndrome de transfusión fetal, en la cual existe una conexión entre los vasos sanguíneos placentarios de los dos bebés y puede ocurrir que un bebé reciba demasiada sangre y el otro muy poca. Antiguamente esta complicación podía ser fatal para los bebés. Actualmente se dispone de tratamientos en base a amniocentesis (extracción de líquido amniótico) y/o la aplicación de láser en las uniones vasculares placentarias. Estos tratamientos son posibles solamente en maternidades da alta complejidad.

· Hipertensión inducida por el embarazo
Las mujeres con fetos múltiples son tres veces más propensas a desarrollar alta presión sanguínea debido al embarazo. Este trastorno suele desarrollarse más precozmente y es más severo que en los embarazos de un solo bebé. También puede aumentar la probabilidad de desprendimiento de placenta (el desprendimiento temprano de la placenta).

· Aumento de peso
El aumento de peso durante el embarazo múltiple es proporcionalmente mayor al del embarazo único. Se aconseja un aumento de peso entre 12 y 18 kilos en el múltiple doble.
· Anemia
La anemia es dos veces más frecuente en los embarazos múltiples que en los simples.
· Defectos congénitos
Los bebés de embarazos múltiples tienen el doble de riesgo de anormalidades congénitas (presentes en el nacimiento) incluidos los defectos del tubo neural (como la espina bífida), gastrointestinales y defectos cardíacos.
· Aborto espontáneo
Un fenómeno llamado síndrome donde uno de los fetos desaparece (o se aborta espontáneamente), en general durante el primer trimestre. Es más frecuente en los embarazos múltiples. Esto puede estar acompañado o no de hemorragia. El riesgo de pérdida de embarazo aumenta también en los demás trimestres.
· Cantidades anormales de líquido amniótico
Las anormalidades del líquido amniótico son más frecuentes en los embarazos múltiples, en especial para los mellizos que comparten una placenta.
· Parto por cesárea
Las posiciones fetales anormales aumentan las probabilidades de un nacimiento por cesárea.
· Hemorragia posparto
En muchos embarazos múltiples, la amplia zona placentaria y el útero muy distendido ponen a la madre en riesgo de sangrado luego del parto.
Todas estas complicaciones provocan que tengamos una mejor atención prenatal diferenciada y calificada con el objetivo de lograr un embarazo múltiple que llegue al término de la gestación.

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AUTORA
Dra. Yarimí Rodríguez Moldón
Nací en Florida, Camagüey el 15 de junio de 1977, Cuba.
Graduado del Instituto de Ciencias Medicas de Camagüey en el 2001.
Especialista de primer Grado de Medicina General Integral en el año 2005.
Diplomado en educación médica superior en el año 2006.
Máster en Atención integral a la mujer en el año 2008.
Profesor instructor de la Especialidad de Medicina General Integral.
e-mail:yari1506@yahoo.com

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