Monografias | Resultado en 234 pacientes cesareadas por técnica Misgav Ladach. Hospital “Ana Betancourt de Mora”. Servicio de Urgencias. Año 2004

Resumen

La técnica de Misgav Ladach ha revolucionado la cirugía gineco-obstétrica. Con el fin de determinar sus ventajas revisamos estudios en otros hospitales y realizamos un ensayo clínico en 234 gestantes intervenidas mediante esta técnica en el Hospital Docente Gineco-Obstétrico Provincial “ Ana Betancourt de Mora” de Camagüey, Cuba . Se elaboró una encuesta y se entrevistaron las pacientes, los datos obtenidos se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS para WINDOW. Predominó la extracción fetal en menos de un minuto (71%) y el tiempo quirúrgico de 11 a 15 minutos (61,1%). La mayoría de las cesareadas mediante esta nueva técnica deambulan entre las 7 y 12 horas (56%) refiriendo mayoritariamente ligero dolor (60,3%). La morbilidad post-quirúrgica fue mínima (0.8%) y se utilizaron en su mayoría tres suturas.

Introducción

Hace años que los expertos alertan sobre el incremento del número de cesáreas (1,2); en hospitales de diferentes países los obstetras vienen experimentando nuevos métodos quirúrgicos para reducir los riesgos y penurias que provoca la cesárea y aplicar procedimientos que conlleven una menor morbilidad (3,4,5,6). La técnica, denominada Misgav-Ladach, la puso a punto Michael Stark, en Jerusalén, hace algo más de siete años. Sobre la base de esta novedosa técnica, el doctor Javier García González, adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Complejo Hospitalario “La Mancha Centro” ha realizado diversas modificaciones con objeto de optimizar aún mas el proceso. La adaptación planteada por el especialista contempla en la práctica una incisión transversal más baja que la propuesta, considerada más estética.
En el Hospital Durand en Argentina se aplicó el método de Misgav Ladach con resultados excelentes, al suturar tres de los siete planos horizontales se reduce el tiempo quirúrgico y anestésico (6,8,9,10,11). Ha sido aplicada con éxito en el Hospital General de Viena a más de mil mujeres; el menor el uso del bisturí permite reducir la pérdida de sangre de la madre a la mitad y al haber menor cantidad de cortes, la paciente sufre menos dolores abdominales en el postoperatorio además de una pronta recuperación digestiva (1,5,10,12). Motivados por estos resultados realizamos un ensayo clínico de la técnica Misgav Ladach en nuestro hospital.

Material y Método

Se realizó un ensayo clínico con las embarazadas que requieren de intervención quirúrgica por cesárea, se incluyó en el estudio pacientes que cumplieran los siguientes criterios:
* Criterios de inclusión
▪ Cesáreas primitivas
*Criterios de exclusión
▪ Cirugías anteriores
▪ Salpingectomía
El universo quedó constituido por 234 pacientes intervenidas por la técnica Misgav Ladach.
La intervención quirúrgica se realizó de forma aleatoria y por el equipo conformado por cuatro especialistas.
A todas las pacientes se les realizó una encuesta y una evaluación clínica en el postoperatorio inmediato y mediato.
En el trabajo se evaluaron las siguientes variables:
*Variables dependientes
· Tiempo de extracción fetal
· Tiempo quirúrgico
· Deambulación. Se realizó una escala del 1 al 10; clasificándose en ligero del 1 al 3, en moderado del 4 al 7, e intenso del 8 al 10.
· Complicaciones
· Número de suturas empleadas
*Variables independientes
· Tipo de cesárea
Recolección de la información
La información se recogió mediante una encuesta a las pacientes intervenidas de forma personal y con una evaluación clínica.
Procesamiento y análisis de la intervención.
Como medidas de resumen se utilizaron los números absoluto y porcentaje para evaluar la posible relación estadística entre las variables dependientes y el tipo de intervención quirúrgica realizada. Se utilizó la prueba Chip cuadrado con un nivel de significación del 5%. La información se procesó en el paquete estadístico SPSS. Los resultados se expresaron en textos y cuadros.

Resultados

En la Tabla 1 vemos que en 222 pacientes la extracción fetal se realiza en un tiempo inferior a los tres minutos representando el 86,6%.

Tabla 1. Tiempo de extracción fetal en la cesárea.
 

En la Tabla 2 se evidencia como en 232 pacientes fueron sometidas a un tiempo quirúrgico menor de veinte minutos y el 61.1% del total de cesareadas el tiempo osciló entre los once y los quince minutos.

Tabla 2. Tiempo de la intervención quirúrgica.
 

Las pacientes comienzan la deambulación a las seis horas de operada y observamos en la Tabla 3 como en 217 pacientes se incorporaron en menos de doce horas.

Tabla 3. Deambulación postoperatoria.
 

En la Tabla 4 puede observarse que solamente en 24 pacientes que representa el 10.2% manifestaron el dolor como intenso.

Tabla 4. Comportamiento del dolor postquirúrgico.
 

Se observaron solo dos casos de hematomas como complicaciones de la intervención quirúrgica representadas en la Tabla 5.

Tabla 5. Complicaciones postoperatorias.
 

En la Tabla 6 podemos ver que en 203 pacientes se emplearon en el acto quirúrgico dos suturas absorbibles y en 218 cesareadas se utilizó una sutura no absorbible.

Tabla 6. Material y cantidad de suturas empleadas.

 

Discusión

La técnica de la cesárea Misgav Ladach constituye una técnica más en la cirugía obstétrica consistiendo en una apertura del abdomen con un uso mínimo del bisturí, un menor sangrado, una evolución postoperatoria menos dolorosa y un mínimo de complicaciones procedimiento que consiste en practicar una pequeña incisión con un bisturí en la piel y otra central en la grasa, y con los dedos se va abriendo, posteriormente se realiza otro pequeño corte en la fascia y con los dedos se abre; se repiten los mismos pasos en el peritoneo y en el músculo. Luego se deja abierto el peritoneo, y se cierra con tres capas continuas (útero, fascia y piel) de suturas (5,10). Muchos de los pasos que se llevan a cabo en la intervención tradicional no se realizan.
En nuestro ensayo se observó que las pacientes operadas mediante esta técnica el tiempo quirúrgico es relativamente corto lo cual concuerda con la literatura revisada y los estudios realizados en otros hospitales, al no cortar la grasa con un instrumento cortante sino con los dedos, se desgarra por los puntos naturales, donde no hay vasos. Lo mismo sucede con la fascia y el músculo uterino, que se van abriendo por los puntos más débiles y por el efecto de la fuerza que imprimimos con los dedos por lo que existe una menor agresividad y una recuperación más temprana de la madre (5,10,12).

Conclusiones

1. La extracción fetal se produjo en menos de un minuto en 166 pacientes.
2. Solo en dos pacientes el tiempo quirúrgico fue superior a los veinte minutos.
3. En 217 pacientes la deambulación comenzó antes de las doce horas de operadas.
4. El dolor ligero referido por las pacientes se observó en 141 cesareadas.
5. Solo dos pacientes presentaron complicaciones postoperatorias dado por hematoma de pared.
6. En el mayor número de pacientes (203) se utilizaron para la realización de la cesárea dos suturas absorbibles y en 218 se utilizó una sutura no absorbible.

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DATOS DE LOS AUTORES

Autores: Dr. Eduardo Rojas Pérez *
Dr. Leobel Almanza Calcines **
Dr. José Raúl del Toro Orosco**
Dr. Arnaldo Hernández Nakajara.**

País: Cuba
Provincia: Camagüey
Centro de trabajo: Hospital Provincial”Ana Betancourt de Mora”

* Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia
Jefe del Servicio de Urgencias
Máster en Atención Integral a la Mujer

** Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia

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