Monografias | Tumor previo de ovario. Presentación de un caso

Introducción

Entre los tumores de ovarios los más frecuentes son los quistes dermoides, neoplasia más común de células germinales que constituye aproximadamente un 10% de todas las lesiones ováricas(1,2).
Los quistes dermoides representan el 15% de todos los tumores primarios del ovario, se presentan en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad reproductiva(4,7).
Generalmente las tumoraciones en el embarazo pasan inadvertidas desde el punto de vista clínico porque la mayoría son asintomáticos y se descubren incidentalmente en una ecografía obstétrica o más frecuentemente durante la cesárea(1,2). Estas tumoraciones que se manifiestan durante el embarazo tienen una frecuencia que puede variar entre 1:653 y 1:1000, la mayoría son benignos y tienen origen epitelial o germinal.(10,11).
Para que estos quistes se comporten como tumores previos deben presentar un pedículo muy largo y movible que permita su excursión hacia la excavación del Douglas. La combinación de tumor de ovario y embarazo es sumamente rara. Beischer y cols sólo pudieron reunir 164 casos en un promedio de 23 años y en la mitad de los casos aproximadamente los tumores fueron quistes dermoides(1,2).

Durante el embarazo los síntomas que se pueden presentar son dolor abdominal generalmente por torsión ovárica que ocurre con mayor frecuencia entre la 8ª y la 16ª semana de gestación ó en el puerperio y ocurre en un 10-15% de los casos (2,6,8), puede ocasionar también obstrucción del trabajo de parto (2,4,5) y ruptura del tumor (2,3,9). Presentamos en esta ocasión el hallazgo de un tumor previo de ovario en una gestante a término durante el trabajo de parto.

Presentación de caso

Paciente de 34 años de edad de la raza negra, que ingresa en nuestro hospital con su tercer embarazo y con un tiempo de gestación de 39,4 semanas en fase latente del trabajo de parto, en las 3 horas posteriores se traslada a la Sala de Preparto con dilatación de 6 centímetros con monitorización normal, en su evaluación ulterior se detecta la dilatación cervical completa y un obstáculo hacia el fondo de saco del Douglas que no permitía el descenso de la presentación, comportándose como un tumor previo, se realiza la culminación del embarazo y trabajo de parto mediante cesárea y se extrae recién nacido masculino de 3200 gramos y una evaluación del puntaje del Apgar 9/9 y como hallazgo un quiste de ovario dermoide izquierdo de 8 centímetros hacia la excavación del Douglas. Evolución postoperatoria satisfactoria.

Informe anatomopatológico

Masa de tejido de 8 centímetros regular que se corresponde con ovario de tipo tumoral de superficie lisa de pared gruesa, blanca-opaca. Al corte se observa masa de tejido con presencia de cabellos y gran cantidad de material de color verde, sebáceo y grasoso.

Discusión:

Los quistes dermoides constituyen un 15% de las tumoraciones ováricas (3,12) cuyo parénquima está constituido simultáneamente por una variedad de tejidos, que en conjunto pueden atribuirse a derivados de las tres hojas embrionarias (ectodermo, mesodermo, endodermo), derivados de las células germinales primordiales. Por eso, el tumor presenta estructuras como hueso, dientes, grasa, piel, pelo, tejido cerebral. etc. Es una verdadera neoformación porque tiene tejidos formados por más de una capa germinal y es un tumor extraño al órgano donde se ha encontrado.
Su hallazgo durante la gestación es también un hecho frecuente, y en un elevado porcentaje de casos es descubierto durante la práctica de una cesárea. Comerci y col. encuentran 14 de sus 27 casos en gestantes durante la cesárea (8). La incidencia coincidente con el embarazo varia según los autores con el 3,5% (33);; 4,7% (18); y 10,5% (18, 20, 21). Dentro de las tumoraciones únicas, suele observarse una mayor incidencia en el ovario derecho con cifras de afectación de un 55,5% a un 62% (18, 21, 33). El tamaño de los quistes dermoides es variable, aunque la media referida por la mayoría de los autores es de 60-70mm (18, 21, 33). En el diagnóstico de los quistes dermoides la ecografía ha permitido que en muchos casos la paciente sea intervenida con un diagnóstico previo de tumoración ovárica benigna, aunque la imagen clásica de zonas de tejidos altamente refringentes con zonas de sombra acústica oscureciendo la pared del quiste solamente se aprecia en un tercio de los casos (36). La tomografía axial computarizada posee una mayor precisión diagnóstica, aunque en general es menos utilizada (18). La radiografía simple de abdomen se realiza en pocas pacientes y con resultados pobres (39% de aciertos). El análisis de los marcadores tumorales de ovario, es de escaso valor diagnóstico en este tipo de tumores.

Referencias bibliográficas

1. Grendys Ex, Barnes W A. Cáncer ovárico durante el embarazo. En : Delgado G. Clínicas quirúrgicas de Norteamérica. México : McGraw Hill Interamericana, 1995; 1 : 1-12.
2. Disaia P J, Creasman W T. Oncología Ginecológica Clínica . 5ª ed. Madrid : Harcourt Brace, 1999; 459-64.
3. Dudley A G. Tumores ováricos que complican el embarazo. En : Thompson J D, Rock J A. Telinde Ginecología quirúrgica 8ª edición. Buenos Aires : Editorial Medica Panamericana, 1998; 896-907.
4. Boulay R, Podczaski E. Ovarian cancer complicating pregnancy. Obstetrics and Gynecology Clinics. Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1998; 25 : 385-399.
5. Logsdon – Pokorny V K. Cirugía ginecológica durante el embarazo. En : Pitkin R M, Scott J R. Clínicas Obstétricas Ginecológicas. México : McGraw Hill Interamericana, 1994 ; 2 : 267-277.
6. Williams. Obstetricia. 20ª ed. Buenos Aires : Editorial Médica Panamericana 1998; 1200-1.
7. Whitecar M P, Turner S, Higby M K. Adnexal masses in pregnancy : A review of 133 cases under going surgical management. And J Obstet and Gynecol, 1999; 181 : 19-24.
8. Caspi B, Levi R, Apple man Z, et al. Conservative management of ovarian cystic teratoma during pregnancy and labor. And J Obstet and Gynecol, 2000; 182 : 503-5.
9. Nogales F : Nuevos aspectos sobre los tumores de células germinales de ovario. En Tumores no epiteliales malignos de ovario. Eds. Herruzo A J, Lanzón R. 1994; 21-98.
10. Albvukerk JN, Berlin M. Unilateral lutein cyst in pregnancy. New York State Journal of Medicine. 1976; 76: 259-261.
11. Young RH, Scully RE. Non-neoplastico disorders of the ovary: in Haines & Taylor Obstetrical and Gyneccological Pathology. Edited By H. Fox and M. Wells. Vol 1. Churchill Livingstone. Fourth Edition. 1995; 699-701.

DATOS DE LOS AUTORES

Autores: Dr. Eduardo Rojas Pérez *
Dr. Leobel Almanza Calcines **
Lic. Tamara Torrella Tena ***

País: Cuba
Provincia: Camagüey
Centro de trabajo: Hospital Provincial”Ana Betancourt de Mora”

* Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia
Jefe del Servicio de Urgencias
Máster en Atención Integral a la Mujer

** Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia

*** Licenciada en Defectología

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