Monografias | Morbimortalidad en Medicina Interna. Hospital Saint Michel de Jacmel.

Introducción

En la actualidad, en varios países del mundo, estudiar la problemática de la mobimortalidad en salas de Medicina Interna constituye un elemento de primordial importancia y aparece como factor decisivo en las investigaciones médicas.
Mediante los estudios de morbilidad y mortalidad se mide y se valora indirectamente el estado de salud alcanzado por la colectividad, sirviendo para optimizar la planificación de la prestación de servicio, la docencia y el desarrollo científico-técnico, así como para dirigir los programas de salud del adulto en función de los principales problemas que afecten a las poblaciones.

A lo largo de los años y con el desarrollo de la ciencia y la técnica el comportamiento de estas variables estadísticas se han modificado, pues la era antimicrobiana, que inició en la segunda mitad del siglo pasado, ha generado un vuelco en tal sentido, relegando a las enfermedades infecciosas a planos inferiores, siendo las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT) las de primer orden a nivel universal.
Sin embargo aún existen naciones con un comportamiento totalmente anómalo, condicionado por varios factores, entre ellos los de orden económico y aún mucho mas importante la falta de políticas sanitarias que beneficien a los más necesitados, ambos se aunan en la que es, sin dudas, unas de las naciones más pobres del planeta, La República de Haití, la cual ocupa el tercio occidental de la isla La Española, y que comparte con la República Dominicana. Haití, según cifras del Banco Mundial, tiene un Producto Interno Bruto (PIB), de los más bajos del mundo, donde la expectativa de vida al nacer para los hombres es de 51,9 años para los hombres y para la mujer de 53,3 años, y la mortalidad infantil supera la cifra de 80 por cada 1000 nacidos vivos (1-3).
Este país no cuenta con un sistema de información de salud, ni un óptimo registro de hechos vitales; los datos demográficos y estimaciones de mortalidad varían en función de cada institución (3).

Por ello nos proponemos, con este trabajo, conocer la morbilidad de la población hospitalizada en el servicio de Medicina Interna del Hospital Saint Michel (HSM) de Jacmel, en el cual laboramos durante dos años y que se ubica en el departamento Sudeste de Haití, que atiende una población estimada de 453 750 habitantes. Pretendemos además determinar las principales causas de muerte que afectaron a dicha población en el período de Enero-Julio de 2006, ambos meses inclusive, con la perspectiva de ofrecer una panorámica real de esta situación, a modo de aportar un granito de arena a la elaboración de políticas encaminadas a solucionar sus problemas de salud.

Método

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo acerca del comportamiento de la morbimortalidad en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Saint Michel de Jacmel, Departamento Sudeste de Haití, en el período Enero – Julio de 2006.
La información se recopiló en una planilla encuesta confeccionada al efecto, la cual fue llenada por los autores al alta de cada enfermo, independientemente de su estado al egreso, y luego se vertió en una base de datos elaborada en Excel para su procesamiento estadístico.
Los resultados se muestran en gráficos y tablas simples y de doble entrada, para lo cual se usaron porcentajes y tasas como medidas resúmenes para variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas.

Desarrollo

Durante el período en estudio se egresaron un total de 267 pacientes, siendo el sexo masculino el más afectado con 143 egresos, lo que representó el 53,5 % del total de casos, mientras que para ambos sexos el grupo de edad de 61 y más años fue el predominante, tal como lo muestra la tabla 1.



Este comportamiento es similar a los estudios de morbimortalidad en el resto del mundo, donde el sexo masculino suele ser el más vulnerable, al estar más expuesto a factores ambientales, tóxicos, ocupacionales, entre otros (3-5). La edad avanzada es la más propensa a desarrollar enfermedades, como es lógico suponer, pues en la edad geriátrica se desarrollan una serie de cambios anatómicos y funcionales, que posibilitan, por un lado, un debilitamiento del sistema inmunológico y con ello mayor posibilidad de desarrollar enfermedades de origen infeccioso y por otro condiciona la aparición de enfermedades que aparecen con los años, como son el cáncer, la Diabetes Mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA), las hepatopatías, etc., y el mayor tiempo de acción de factores de riesgo, como la obesidad, el tabaquismo, el estrés, la propia HTA, etc., que dan origen a Cardiopatías Isquémicas, enfermedades cerebrovascular (ECV), entre otras enfermedades crónicas no transmisibles, todas ellas causas de ingreso hospitalario y de muerte (5-8).
En la tabla siguiente (Tabla 2) se muestra el comportamiento general de las enfermedades padecidas, donde se puede apreciar un predominio de las enfermedades infecciosas con relación a las crónicas no transmisibles, comportamiento distinto a la mayoría de los países del mundo, donde las ECNT como las cardiopatías, las neoplasias malignas, las ECV, la DM, los accidentes, etc. se encuentran dentro de las primeras causas de morbimortalidad, relegando a las enfermedades infecciosas a planos inferiores.



Este comportamiento está muy estrechamente relacionado con el precario estado sanitario del país, donde no existe un sistema de recogida de residuales líquidos ni sólidos, y por tanto procrean vectores trasmisores de enfermedades, donde el nivel de analfabetismo es alto (54,8% en 15 años y más) (3), y en concordancia las medidas elementales de higiene no son empleadas, donde el índice de hacinamiento es elevado, predisponiéndose a enfermedades respiratorias y digestivas, donde el estado de nutrición de la población es malo, y condiciona un sistema inmunológico poco competente, donde el ingreso percápita familiar es insuficiente apenas para sobrevivir y el costo de la salud pública es inalcanzable para gran parte de la población, donde existe un sistema de atención primaria muy rudimentario y con muy escaso presupuesto estatal, todo ello, entre otras situaciones, propician que las infecciones se adueñen del entorno epidemiológico del departamento, viva estampa del resto del país (2).
En la siguiente tabla (Tabla 3) se distribuyen los pacientes según su estado al egreso, donde se muestra una la alta mortalidad hospitalaria con un 22,5 % del total de egresos, cifra no vista en países del primer mundo, ni en aquellos del tercer mundo que como Cuba, dediquen un gran presupuesto estatal a la salud de su pueblo (9).



El sexo masculino fue el más afectado por las causas infecciosas de muerte, mientras que el femenino lo fueron las ECV, tal como se muestra en la Tabla 4, si bien las infecciones ocasionaron el 46,7 % de defunciones para ambos sexo.
La alta mortalidad de las enfermedades infecciosas estuvo relacionada con varios factores. De manera general podemos citar algunas de las más comunes:
Ø El acudir a instituciones de salud bien avanzada la enfermedad, muchas veces con complicaciones letales.
Ø Escasos recursos monetarios que impiden costear exámenes para diagnóstico de enfermedades y complicaciones, así como disponer de medicamentos específicos para tratamientos.
Ø Tabú y creencias religiosas que impiden diagnósticos y tratamientos oportunos y temprano.
Ø Pésimo estado de salud previa a la enfermedad letal.
Ø Carencia de unidades hospitalarias de atención al paciente grave.

Estas son tan solo algunas de las causas más comunes.



En el caso de las ECV no solo representaron la principal causa de muerte en mujeres, sino que fueron la cuarta causa en hombres, resultando además la primera causa de muerte si consideramos ambos sexos y hacemos una evaluación individual de cada una de ellas. Este comportamiento está muy estrechamente vinculado a la existencia, en la población, de factores de riesgo como la HTA, población predominantemente negra (más del 90 %), y donde la HTA maligna es muy frecuente, con un escaso control de la misma, al no disponer de una atención primaria que eduque y controle a dichos pacientes, y por no disponer de recursos económicos que sustente un tratamiento medicamentoso de mantenimiento.
En la Tabla 5 se representa la distribución de tasas de morbilidad y mortalidad para las enfermedades infecciosas, por cada 100 000 individuos. La mayor morbilidad correspondió precisamente a las enfermedades infecciosas que más muerte ocasionaron, llamando la atención que la tuberculosis pulmonar a pesar de tener una morbilidad alta, su mortalidad es menos del doble de los que la padecen, y ello pudiera tener relación a que en el Hospital Saint Michel existe un dispensario médico donde se lleva, de manera aceptable, un programa de control de tuberculosis y de SIDA, realizándose exámenes y entregándose drogas antibacilares y antirretrovirales de manera gratuita, a los que deseen ser incluidos en tales programas, mientras que sucede todo lo contrario con las neumonías no TB cuya mortalidad es superior a su morbilidad hospitalaria, y donde el costo a exámenes y medicamentos si cuenta y corre por esfuerzos propios.



Por último queremos resaltar el la Tabla 6 como el diagnóstico positivo de las enfermedades solo fue posible en un 42 % de los casos, en la única institución estatal con que cuenta el departamento y que atiende una población de casi medio millón de habitantes, donde no se cuenta con medios diagnósticos de imágenes, a no ser Rx convencional, que por demás muchas veces está en mal estado técnico, donde no existe equipo de ultrasonido diagnóstico, no existen medios de neuroimagen, no existe departamento de anatomía patológica, el laboratorio clínico se encarga de los exámenes microbiológicos que, a propósito, son muy escasos, todo ello sin contar que el costo para la realización de aquellos que puedan hacerse en clínicas privadas del propio departamento o de la capital del país (Puerto Príncipe) son en extremo caros, y por tanto no costeable para la inmensa mayoría de la población.



Conclusiones

Ø Las enfermedades de mayor morbilidad en nuestro servicio fueron las de
origen infeccioso, y dentro de ellas el Paludismo, el SIDA y la TB pulmonar,
ocuparon los primeros lugares.

Ø Las tasas de mortalidad por Paludismo, SIDA, y ECV isquémica fueron las
más altas.

Ø El diagnóstico de certeza solo se pudo lograr en un número reducido de
casos, dada la imposibilidad de realizar estudios complementarios
especializados.



Bibliografía
1. Moya J; Sanabria J; Magloire; Charleine Hedvivert: Principales causas de mortalidad registradas en Haití durante el año 2000. El impacto del SIDA
Rev Cubana Hig Epidemiol 45(1): 2007.
2. Ministerio de Salud Pública. Salvando la brecha con Haití, propuesta de intervención comunitaria para mejoramiento de la calidad de vida. Enero 2004.
3. OPS/GE. Género, Salud y Desarrollo en las Américas. Indicadores Básicos 2005. Washington, DC, 2005.
4. García Ortega C; Almenara Barrios J; González Caballero JL; Peralta Sáenz JL: Morbilidad hospitalaria aguda de las personas mayores de Andalucía. An. Med. Interna, 22(1). 2005.
5. Marrero Fuentes J; Acosta Brook S; Romero García L; Torres González A; Martínez Calderon O: Morbimortalidad por enfermedades respiratorias. En: http://www.monografía.com
6. Reyes Salazar IS: Características clínicas de ancianos con neumonías adquiridas en la comunidad. En: http://www.portalesmédicos.com
7. Reyes Salazar IS: Factores de riesgos asociados a la mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. http://www.portalesmédicos.com
8. Reyes Tornés R; Cand Huerta CM: Morbilidad y Mortalidad en Medicina Interna. Rev. Cub. Med. 35(2). 1996.
9. Situación de Salud en Cuba. Indicadores básicos 2007. En: http://www.dne.sld.cu/desplegables/ indexcuba.htm
10. Principales causas de morbilidad en Medicina Interna. Hospital Santiago de Querétaro. 2004. En: http://www.google.com

Autores: Dr. Adonis Arias Lambert.
Especialista Medicina Interna. Profesor Instructor.
Clínica Central “Cira García”.

Dra. Ana Meibys Rodríguez Echevarría.
Especialista en Medicina General Integral.p>

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