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Tratamiento de urgencia del dolor en el hombro por acupuntura.
Resumen: En este trabajo se realizo el tratamiento de urgencia del Hombro Doloroso utilizando la técnica de la acupuntura corporal en los pacientes atendidos en el Cuerpo De Guardia, como método alternativo en la terapéutica conservadora de nuestra especialidad que se esta aplicando desde enero del 2007 en el Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez.
Publicación enviada por Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera
RESUMEN
En este trabajo se realizo el tratamiento de urgencia del Hombro Doloroso
utilizando la técnica de la acupuntura corporal en los pacientes atendidos en el
Cuerpo De Guardia, como método alternativo en la terapéutica conservadora de
nuestra especialidad que se esta aplicando desde enero del 2007 en el Hospital
Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez.
Esta técnica milenaria de la Medicina Tradicional Asiática consiste en la
inserción de agujas de acero inoxidable en los puntos dolorosos del hombro y la
utilización de puntos distales analgésicos mas estimulación, con lo que se logra
una mejoría inmediata del dolor en la mayoría de los pacientes tratados.
Se dan a conocer los resultados y logros en la utilización de esta técnica en el
Hombro Doloroso, la mayor parte de los pacientes resultaron padecer de
Tendinitis del Supraespinoso.
Dadas las ventajas y la fácil aplicación del método para aliviar el dolor con
efectividad, se recomienda su empleo en el ámbito de Cuerpo de Guardia en el
tratamiento de urgencia del Hombro Doloroso.
PALABRAS CLAVES
hombro, tratamiento, periartritis, acupuntura, dolor, urgencia.
INTRODUCCIÓN
La Acupuntura es un proceder terapéutico que se desarrolló en Asia hace 5 mil
años y constituye uno de los pilares fundamentales de la Medicina Tradicional
Oriental.
En los Países Occidentales es conocida desde el siglo XIX, pero no es hasta el
siglo XX en que ha tenido un desarrollo brusco.
Después de 3 o 4 mil años aquella época en la que el Emperador Amarillo
presentara el Canon de la Acupuntura, la medicina moderna esta “redescubriendo”
la misma disciplina. Es indudable que en dicho campo, China es el país mas
desarrollado, pero es importante el hecho de que diversos centros de estudios
fuera de sus fronteras dupliquen resultados, ya que la esencia del método
científico es la reproducción.
El arma terapéutica es la aguja de acupuntura, instrumento simple, seguro,
efectivo y económico, el cual puede ser utilizado por el personal que se haya
sometido a entrenamiento. La Acupuntura es por ello la respuesta, a corto y a
largo plazo, mas adecuada a las necesidades de salud de la mayor parte de los
pueblos del llamado Tercer Mundo.
En español la palabra acupuntura (del latín acus, que significa aguja, y
puntura, punzar) es el nombre del proceder asiático Shen-Ziu, que consiste en
aplicar agujas muy finas en determinados puntos del cuerpo.
En las ultimas décadas, la Acupuntura se abre paso en muchos países no solo como
auxiliar de la anestesia sino también como tratamiento de ciertas enfermedades
resistentes a los tratamientos convencionales de la Ciencia Medica y en la que
la Acupuntura ofrece resultados verdaderamente sorprendentes.
Sus principales acciones son analgesia, sedación, hemostática y la acción
inmunológica. (4) Al aliviar el dolor sin efecto secundario la Acupuntura
pudiera ser el método por excelencia de las enfermedades del Sistema
Osteomioarticular (2,5,6)
MATERIAL Y MÉTODO
Fueron estudiados 50 pacientes tratados con el proceder de la acupuntura
corporal desde el mes de Enero del 2007 hasta Enero de 2008, que tuvieron dolor
en la articulación del hombro y que fueron atendidos en el Cuerpo De Guardia del
Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez. De ellos 27 presentaron
Tendinitis del Supraespinoso, 16 con Tendinitis Bicipital, 7 fueron tratados por
Bursitis Subdeltoidea. La edad de estos pacientes fluctúa entre los 24 y 69
años.
El método consiste en la colocación de agujas de acero inoxidable, previamente
esterilizada, en autoclave por vapor a presión, con la asepsia y antisepsia de
la zona, insertándola en los puntos locales IG-15, TF-14, VB-20, VB-21, el punto
analgésico IG-4 y el punto distal E-38 al cual se le aplicó estimulación por
giros en sedación, es decir una rotación contrario a las manecillas del reloj,
conjuntamente con la invitación al paciente a que realice los ejercicios de
Codman estando el mismo en la posición de sentado. Seguidamente el paciente debe
referir calambres o entumecimiento en la pierna durante aproximadamente 5
minutos. Como ciclo de tratamiento fueron 10 sesiones de tratamiento.
Localización de los puntos de acupuntura para el tratamiento del hombro
doloroso.
Vaso Gobernador VG ó Du-20: en la cabeza, en el ápex, en el centro de una línea
que va desde una oreja hasta la otra. Punto más sedativo del organismo.
Intestino Grueso ó IG-4: en la mitad del 2do metacarpiano en una prominencia al
unir el pulgar al índice. Punto analgésico distal.
Intestino Grueso ó IG-15: en la cara anterior del hombro, por delante e
inmediatamente por debajo del acromion, en una depresión al elevar el brazo.
Triple Función ó Triple Recalentador TF ó TR, TF-14: en la cara posterior del
hombro por detrás y posterior del acromion en una depresión al elevar el brazo.
Estómago E-38: en la mitad de la pierna entre la articulación de la rodilla y
tobillo, a un través de dedo por fuera de la cresta tibial. Punto de experiencia
de los chinos para el hombro doloroso.
Para la recolección de los datos se empleo una encuesta (ver Anexo 1).
Criterios de inclusión:
1. Presentar diagnóstico dentro de las entidades de la Periartritis Escapulo
Humeral
2. No tener enfermedades asociadas
3. Estar de acuerdo en ser sometido a este tipo de tratamiento.
Criterios de exclusión
1. Tener patologías asociadas
2. Embarazadas
3. Tener trastornos psiquiátricos de cualquier tipo.
4. Inmunodeprimidos.
Criterios de salida
1. Fracaso de este tipo de tratamiento, teniendo que pasar a otro.
2. Pacientes que abandonan el tratamiento.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
1. Excelente: Ausencia de dolor, realiza movimientos activos del hombro
2. Muy bueno: ausencia de dolor, realiza algunos movimientos activos del hombro.
3. Bueno: alivio del dolor, realiza los movimientos pasivos del hombro.
4. Regular: alivio ligero del dolor, no realiza ningún tipo de movimiento.
5. Malo: sin alivio del dolor, no realiza ningún tipo de movimiento.
Para la escala del dolor se utilizó la clasificación de Mc Guill.
OBJETIVOS
GENERAL
1. Determinar el diagnóstico del Hombro Doloroso y realizar el tratamiento de
urgencia por Acupuntura en el Cuerpo de Guardia
2. ESPECIFICOS:
1. Precisar el sexo, la edad y la raza en que se observa mas frecuente en esta
patología.
2. Establecer las variables sociodemográficas que afectan esta entidad.
3. Diagnosticar las enfermedades que producen la Periartritis Escapulo Humeral.
4. Determinar el grado de alivio del dolor mediante la Escala Analógica Visual
de Mc Guill.
5. Evaluación del paciente después del tratamiento.
COLATERAL:
1. Mejorar la calidad del tratamiento del hombro doloroso en el Cuerpo de
Guardia.
2. Optimizar el Servicio de Urgencia de Ortopedia con el uso de la Acupuntura.
RESULTADOS
Tabla 1: Sexo
En la tabla 1 se observa el predominio marcado del sexo femenino, que pudiera
estar relacionado con un mayor uso de la articulación del hombro por problemas
sociales y culturales y por su alta sensibilidad y disposición al tratamiento
por acupuntura.
Tabla 2: Raza
En la tabla 2 se recoge un 50% (25 pacientes) de la raza blanca, un 32% (16
pacientes) de la raza mestiza, y 18%(9 pacientes) de la raza negra. Actualmente
se le da poco valor a este dato por lo difícil que es en nuestro país obtener
personas desde el punto de vista racial completamente definidas.
Tabla 3: Edad
En la tabla 3 hay un predominio de los pacientes entre los 40 y 60 años, con 16
pacientes, lo que esta en relación con la mayor frecuencia de este tipo de
patología en este grupo de edades.
Tabla 4: Ocupación
En la tabla 4 se comprueba lo poco frecuente de Periartritis Escapulo Humeral en
pacientes intelectuales,(8 pacientes), los cuales utilizan muy poco la
articulación del hombro, en comparación con los pacientes cuya ocupación es
mayoritariamente manual(42 pacientes).
Tabla 5: Diagnóstico
En la tabla 5 la enfermedad que predominó fue la Tendinitis del supraespinoso,
con 25 pacientes, y la Bursitis subacromial con 16 pacientes y la Tendinitis
bicipital con 9 pacientes quedaron en segundo y tercer lugar respectivamente.
Tabla 6: Escala Analógica Del Dolor Antes Y Después Del Tratamiento
En la tabla 6 donde había un predominio del 50 y 32 % de los pacientes en las
escalas 4 y 5 respectivamente, antes del tratamiento con acupuntura, después de
realizado el tratamiento con acupuntura, un 50% de los pacientes subieron a la
escala 0 ( no-dolor y movilidad normal del hombro), quedando solo un 8 y un 12%
en las escalas 4 y 5 respectivamente.
Tabla 7: Evaluación del tratamiento
En la tabla 7 los resultados fueron excelentes para 25 pacientes, 9 fueron de
muy bueno y 4 fueron evaluados con buenos resultados. Solo quedaron 16 pacientes
en toral evaluados de regular y malo (4 y 12 por cada evaluación).
DISCUSIÓN
El tratamiento de todas las entidades que forman parte de la Periartritis
Escapulo Humeral, salvo en pocas excepciones es similar y sintomático, consiste
en aliviar el dolor, las limitaciones del movimiento, el espasmo y la atrofia
muscular.
Codman es en gran medida el responsable del interés actual en las lesiones y
enfermedades del Manguito Rotador del hombro.
En los últimos tiempos los conocimientos sobre el hombro han mejorado, y el
diagnóstico y tratamiento se han tornado mas definidos por los trabajos de
Bosworth, Mac Laughlin, Inman, Saunders, Abbott, Moseley, Hitchock, y Bechelys
Jones( el reloj y la herradura)
Se agrupan en la Periartritis Escapulo Humeral entidades que afectan a pacientes
de mas de 40 años o mas jóvenes.
Los síntomas pueden ser agudos, subagudos o crónicos y se relacionan con un
movimiento o posición específica. Para la Medicina Tradicional Asiática es un
trastorno de los meridianos superficiales.
La acupuntura es una terapia no farmacológica que se usa cada vez más para
tratar el dolor de hombro. Se piensa que la acupuntura actúa al liberar
compuestos químicos en el cuerpo que alivian el dolor, al anular las señales de
dolor en los nervios o al permitir que la energía (Qi) o la sangre fluya
libremente por el cuerpo.
El tratamiento del Hombro Doloroso lo hacemos de la forma sugerida por
Jayasuriya(2) El punto Du-20 para la sedación, el punto IG-4 como puntos
analgésico distal, el punto IG-15 y el punto TF-14, entre las 11 y la 1 de la
herradura y el punto E-38 punto de experiencia de los chinos para los dolores
del hombro, estimulando fuertemente por giros contrarios a las manecillas del
reloj (dispersión).
Recomendable para las personas jóvenes. El paciente refiere un calambre y
entumecimiento. Se realiza con el paciente sentado y se le ordenan los
ejercicios de Codman. Se obtiene un 70 a 80% de mejoría inmediata según Pothman,
Stuxy y Weigel.
Un estudio pequeño demostró que la acupuntura más el ejercicio fue mejor que el
ejercicio solo para mejorar el dolor, la amplitud de movimiento y la función
hasta cinco meses.
Para los pacientes fue fácil utilizar la escala analógica del dolor de Mc Guill
lo cual fue expresado en mejor comprensión y efectividad del tratamiento
impuesto con los puntos múltiples.
La Acupuntura es efectiva en gran numero de pacientes que sufren estos
trastornos.
Por todos los resultados expuestos es posible afirmar que la combinación de los
ejercicios físicos terapéuticos con la acupuntura es un tratamiento eficaz para
lograr la rápida y completa recuperación de los pacientes afectados de la
Periartritis Escapulo Humeral.
Al igual que en otros estudios, se logró la eliminación del dolor en breve
período de tiempo y el restablecimiento de la capacidad funcional muscular de la
zona afectada en pocas sesiones de tratamiento, sin la ingestión de
medicamentos, ni el empleo de equipos electrónicos. Éstos constituyen sus
mayores aportes a la rehabilitación de esta patología.
CONCLUSIONES
1. La Periartritis Escapulo Humeral fue mas frecuente en el sexo femenino, la
raza blanca y entre los 40 y 60 años de edad.
2. Hubo un predominio de esta entidad en pacientes que realizan actividad
manual.
3. La tendinitis del supraespinoso fue la patología que más se encontró.
4. La acupuntura de urgencia como método de tratamiento para aliviar el dolor
del hombro, fue efectivo en un 50% de los pacientes, obteniéndose en ellos
resultados excelentes.
5. La acupuntura constituye un método terapéutico eficaz y económico por la
no-utilización de medicamentos.
BIBLIOGRAFÍA
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Capitán San Luis, 1992, página 1.
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8.
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(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007.
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(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley &
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Policlínico Docente Lidia y Clodomira, Regla, Ciudad Habana, 1996.
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19. Macías Chávez, Alexis R; Martínez Arévalo, Dania: Acupuntura y ejercicios
físicos terapéuticos en la bursitis de hombro. Revista digital de EPEF "Manuel
Fajardo”. 2002.
AUTORES
1. Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera. Especialista de 2do grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Auxiliar. Máster en Medicina Bioenergética y
Natural.Policlínico de Especialidades Docentes Julio Antonio Mella. Guanabacoa.
Ciudad Habana.
2. Dr. Ricardo Merchant Barrinat. Especialista de 1er grado en Medicina General
Integral. Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla. Ciudad Habana.
3. Dra. Ania Martínez Bugallo. Especialista de 1er grado en Medicina General
Integral. Policlínico de Especialidades Docentes Julio Antonio Mella. Guanabacoa.
Ciudad Habana.
4. Dr. Agustín Pi Gómez. Especialista de 1er grado en Ortopedia y Traumatología.
Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez. Plaza. Ciudad Habana.
5. Tec. Nayma Gilda Echeverría García. Técnica medio en Ortopedia y
Traumatología. Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez. Plaza. Ciudad
Habana.
Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera.
Calle 1ra Edificio 1ro apartamento 8
Entre la Ceiba y recreo. Reparto Modelo.
Regla Ciudad Habana.
11200
Teléfono: 794-22-94
E-mail:pedro.ramirez@infomed.sld.cu
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Publicación enviada por Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera
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Publicado Thursday 21 de February de 2008
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