Monografias | Comportamiento de la mortalidad por cancer cervicouterino en Cuba. 1995-2005.

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo del comportamiento de la mortalidad por cáncer cervico-uterino de las mujeres cubanas durante el período 1995- 2005.
Demostrándose que la mortalidad aumenta a partir de los 35 años de edad, presentando sus más altas tasas partir de los 60 años.

No existen logros en el ahorro de la mortalidad total y prematura, existiendo reservas posibles de reducción para la mortalidad por esta causa, poniéndose en evidencia un fallo en el Programa de diagnóstico precoz y debilidades en el proceso de Prevención y Educación para la salud.

INTRODUCCIÓN
La relación entre la mujer y la salud debe ser considerada dentro del contexto más amplio de la condición y el estado de la mujer en la sociedad. Las circunstancias y las funciones sociales y económicas de la mujer influyen en el estado de su propia salud, en el de su familia y viceversa.

La mortalidad sigue manteniendo una situación de preferencia entre diversos indicadores, para describir el estado de salud de una población, seguir su evolución en el tiempo o compararlo entre grupos o países.

La elaboración más antigua de estadísticas de mortalidad, de la cual se tiene conocimiento, data de Londres, Inglaterra, a finales del siglo XVI cuando la peste asolaba Europa, particularmente Inglaterra. De allí surgieron las “London Bills of Mortality” (Listas de mortalidad de Londres)(3).

El cáncer es uno de los procesos más complejos de la naturaleza y resulta el más complicado en la esfera de la medicina por ser su origen multicausal, la complejidad de sus mecanismos patogénicos y la variedad de formas y tipos de cáncer que pueden originarse en el ser vivo.

Según la OMS, el cáncer es una enfermedad prevenible y curable.
El 30% de los casos puede ser prevenido, fundamentalmente modificando estilos de vida; otro 30% sería curable si se diagnostica tempranamente y se trata con la tecnología disponible hoy día y otro 30% al menos podría tener una mejor calidad de vida si se aplican los más novedosos enfoques a los cuidados paliativos que se brindan a pacientes y familiares, durante la fase final de su enfermedad.

Los Programas Nacionales de Control del Cáncer, son programas de salud pública, diseñados para reducir la incidencia y mortalidad por cáncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Las principales causas de incidencia de cáncer en la mujer (excluyendo piel) son mama y cuello de útero. La mortalidad por cáncer se ha incrementado, debido fundamentalmente a que las principales causas que podrían haber tenido un impacto en la reducción de la mortalidad continúan siendo las mas frecuentes: Poca efectividad de la pesquisa con Diagnóstico tardío y tratamiento insuficiente.

En general, el patrón de la incidencia y mortalidad por cáncer en Cuba es similar al observado en los países desarrollados.
La pesquisa del cáncer bucal, de mama y de cuello uterino no ha logrado disminuir la mortalidad ni la incidencia de los casos invasivos.
La distribución geográfica del cáncer en Cuba muestra las mayores tasas de incidencia en las provincias occidentales y orientales.

El desarrollo del cáncer de cuello uterino es muy lento y comienza como una afección precancerosa llamada displasia, la cual se puede detectar por medio de una prueba de Papanicolau y es 100% tratable. Por esta razón es tan importante que las mujeres se practiquen regularmente dicha prueba.
La mayoría de las mujeres a quienes se les diagnostica cáncer de cuello uterino en la actualidad no se han sometido a pruebas de Papanicolau regulares o no han tenido un seguimiento por resultados anormales (4)

El cáncer del cuello uterino es el segundo cáncer en las mujeres luego del cáncer de mama a nivel mundial, correspondiendo al 15% de ellos, su pico de incidencia es a los 51 años y es la primera causa de mortalidad por cáncer ginecológico (5).

La mayor incidencia y mortalidad de esta patología se presenta en los países en vías de desarrollo donde los programas de detección precoz no han sido exitosos (6).

La piedra angular del Programa de Cáncer en Cuba es el Equipo Básico de Salud en el ámbito de la atención primaria, que distingue a nuestro programa del resto del mundo y le brinda la posibilidad de garantizar la cobertura real de las acciones del programa y una mayor interacción con el resto de los niveles de atención del sistema.

MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo del comportamiento de la mortalidad en Cuba por cáncer de cuello de útero (cervico uterino) durante el período 1995-2005.

METÓDICA
El universo de estudio estuvo constituido por la totalidad de defunciones ocurridas en Cuba por cáncer cervico uterino durante los últimos 11 años. Las defunciones consideradas, fueron aquellas en que se registró el cáncer de cuello de útero, como causa básica de muerte en el certificado médico de defunción, siendo codificada como tal, de acuerdo a lo establecido en la novena y décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9 y CIE- 10) y cuyos códigos se especifican a continuación:
Códigos para el cáncer de cuello de útero: 180 según CIE 9 y C53 según CIE 10.
Las fuentes de información utilizadas, fueron:
· Anuarios Estadísticos. D.N.E. MINSAP.
· Proyecciones de población. Nivel Nacional y Provincial. Período 1996-2010. Oficina Nacional de Estadísticas.
· World Health Statistics Annual, WHO, 1995.
· Formularios A de mortalidad de la OMS.

Se calcularon las tasas de mortalidad crudas y ajustadas por el método directo para cada año del período de estudio para eliminar el efecto de las diferencias en la composición por edades de la población.

Se calcularon también las tasas específicas según grupos de edad (quinquenales).

Para ver el comportamiento de este indicador por provincias se procedió al cálculo de este indicador según trienios.

Todos los datos han sido tomados de los reportes que tributa el programa de pesquisa de cáncer cérvico-uterino al sistema estadístico nacional del MINSAP, desestimándose la información del registro de cáncer por estar atrasado 2 años con respecto al anterior, no permitiendo obtener los datos necesarios para el periodo que se analiza.

Los resultados se procesaron en el programa de EPINFO y se mostraron en números absolutos, tasas y por cientos, el Office 2000 permitió preparar tablas, gráficos y procesar el texto de los informes.

RESULTADOS y DISCUSIÓN.
Tabla 1. Mortalidad por Cáncer cérvico uterino. Cuba 1995- 2005

Tasa ajustada por edad, población tipo la censal de 1981
Tasa por 100 000 mujeres

En el caso de la mortalidad (Tabla No. 1), tanto la tasa bruta como ajustada muestran una tendencia marcada al incremento. Ver gráfico 1.

Estos resultados coinciden con estudios realizados por otros autores quienes plantean:
El cáncer de cervix ha ido aumentando hasta convertirse en la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres del todo el mundo. (50)
En el año 2000, se calculó que habría 233.372 defunciones por carcinoma del cuello uterino (cáncer cervico uterino) al año entre las mujeres de todo el mundo y más del 80 por ciento se presentaría en los países menos desarrollados, donde esta enfermedad es la principal neoplasia maligna entre las mujeres.(12-24)

En las Américas, se pronosticaron 37.640 defunciones por cáncer cervico uterino, y 81,2 por ciento corresponderían a América Latina y el Caribe respectivamente. (21,23)

Hoy en día, el cáncer cervico uterino sigue siendo una causa preponderante de mortalidad en las mujeres a nivel mundial, aunque es la neoplasia con el mayor potencial demostrado de prevención secundaria. No obstante, los programas de prevención en América Latina y el Caribe han tenido poco o ningún éxito.(32,42,50)

En México, donde ha estado en marcha un programa de tamizaje durante más de 20 años, se han evitado menos de 13 por ciento de los casos potencialmente prevenibles. De manera análoga, en Costa Rica, ninguno de los programas de tamizaje implantados desde 1960 ha tenido repercusión sobre la incidencia o la mortalidad. (9,16,30,36.41)

En Cuba, donde existe un programa de tamizaje desde 1967, se han observado ligeros incrementos en la incidencia y la mortalidad, especialmente entre mujeres jóvenes.(33)

Tabla 2. Mortalidad por Cáncer Cérvico uterino según grupos de edad. Cuba 1995- 2005



Con respecto al comportamiento de la mortalidad por cáncer cérvico-uterino según grupos de edad, se aprecia un incremento en las tasas por encima de 6 y hasta alrededor de 18 a partir de los 35 años de edad, siendo las tasas más altas las que afectan a las mujeres de 60 años y más, con una tendencia al aumento en el devenir del tiempo, lo que se ha mantenido de igual manera en el transcurso de los años, coincidiendo con otros estudios realizados por autores cubanos que plantean:

Los niveles de mortalidad por esta causa han tenido un comportamiento discretamente ascendente en los últimos doce años, de 5.7 defunciones por 100 000 mujeres en 1990 a 6.7 en el 2001 (17.5 % de incremento). (51)

Los niveles de mortalidad por cáncer cérvico uterino son bajos hasta los 34 años, aumentando a partir de los 35 años. (51)

Tabla 3. Mortalidad por cáncer cérvico uterino por provincias. 1995- 1997 y 2003-2005.

En el caso de la tabla No. 3 donde se presenta la mortalidad por provincias se aprecia en el primer trienio que solo Pinar del Río, La Habana, Ciudad de la Habana y Villa Clara logran mantenerse por debajo de la media nacional, correspondiendo las tasas mas elevadas a las provincias orientales y centrales.

En el segundo trienio estudiado las provincias occidentales y centrales logran estar por debajo de la media nacional. Camaguey es la provincia que mantiene mayor tasa en ambos periodos 11.1 y 12.1 respectivamente y en cuatro provincias se redujo la mortalidad, correspondiendo a Cienfuegos las mayores reducciones (44.9%), estos resultados son semejantes con los obtenidos por otros autores cubanos en diferente periodo de tiempo quienes encontraron que:

El comportamiento territorial de la mortalidad por cáncer cérvico uterino, muestra que las provincias con tasas superiores a la media nacional en orden descendente fueron: Guantánamo, Santiago de Cuba, Camagüey, Las Tunas y Holguín. Las cifras más elevadas corresponden a Guantánamo (12.3), Camagüey (12.0), Holguín (10.0) y Santiago de Cuba (9.1). Al comparar ambos períodos se observa un incremento marcado de los riesgos de morir por esta causa en Sancti Spíritus (76.3 %), Ciego de Ávila (76.1 %), Holguín (66.7 %) y Camagüey (62.2 %). En cinco provincias se redujo la mortalidad, correspondiendo las mayores reducciones a Cienfuegos (31.7 %) y Villa Clara (21.8 %)(51)

Lo que nos evidencia que Cienfuegos es la provincia donde menor riesgo existe de morir por cáncer de cervix y Camaguey y las provincias orientales son las provincias donde las mujeres en edad fértil presentan un mayor riesgo de morir por esta enfermedad.

CONCLUSIONES
1- La mortalidad en Cuba por cáncer cervico-uterino presenta una tendencia ascendente durante estos 11 años como expresión del envejecimiento poblacional y el fallo del Programa de Diagnóstico Precoz, correspondiendo los niveles más altos a las provincias occidentales y orientales, lo que sugiere la necesidad de intervenciones que garanticen el fortalecimiento de las actividades de educación a la población, la evaluación a profundidad del desempeño de las acciones de control del programa, así como la realización de estudios especiales en torno a este comportamiento territorial, pues por el contrario las provincias centrales disminuyen su riesgo de muerte por esta causa.

El riesgo de morir es bajo por debajo de los 34 años, incrementándose paulatinamente a partir de este grupo etareo, mostrándose las tasas más altas después de los 60, situación mantenida durante el transcurso del tiempo. Todo esto implica el aumento paulatino de los años de vida potencialmente perdidos que en el 2005 mostró una tasa de 17.2, lo que expresa que se perdieron 9 098 años de vida en mujeres que aún eran útiles a la sociedad, por una causa factible de prevenir.

RECOMENDACIONES
1. Evaluar el Programa de Prevención de cáncer cervico-uterino
2. Realizar estudios analíticos de casos y controles y de cohortes que permitan evaluar los factores que influyen en la mortalidad de esta entidad en nuestra población.

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ANEXO
Gráfico 1
Mortalidad por cáncer de cuello de útero. Cuba 1995-2005

Fuente: Tabla 1

AUTORA
Dra. Virginia E. Juncal Hernandez
Especialista en primer grado de Medicina General Integral
Máster en Atención Integral a la Mujer
Diplomada en Epidemiología en Atención primaria de Salud

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