Monografias | Retinopatia solar, a proposito de un caso

RESUMEN
La retinopatía solar es una rara entidad producida por el efecto fotoquímico que provocan las radiaciones ultravioletas provenientes de la luz del sol, cuando se expone la retina a la misma.

Describimos el caso de una adolescente que después de mirar voluntariamente directo al sol, comenzó con disminución de la agudeza visual y escotoma central bilateral. Se llegó al diagnóstico teniendo en cuenta los antecedentes de la exposición solar, la sintomatología y el examen del fondo de ojo.

Palabras claves: retinopatía solar, radiaciones ultravioletas, OCT.

SUMMARY
The solar retinopathy is a strange entity taken place by the photochemical effect that provoke ultraviolet radiations of light coming from the sun, when the retina is exposed to the same one. We describe the case of a teenager patient that after looking voluntarily straight to the sun began with decrease of the visual acuity and bilateral central scotoma. You arrived to the diagnosis keeping in mind the antecedents of solar exhibition, the symptoms and the exam of the eye fundus.

Subject headings: solar retinopathy, ultraviolet radiations, OCT.

DESARROLLO
La retinopatía solar es una lesión producida por la luz del sol en personas que observan detenidamente un eclipse solar o en casos de drogadicción con alucinógenos (1,2). Constituye una entidad rara.

Está causada por efectos fotoquímicos de la radiación solar. La presentación se produce de una a cuatro horas después de la exposición solar, con afectación unilateral o bilateral de la visión central, metamorfopsia o escotomas centrales. El pronóstico suele ser bueno, con mejoría de la agudeza visual hasta valores normales o casi normales a los 6 meses, aunque pueden persistir síntomas leves (3).
Presentamos a continuación un caso clínico correspondiente a una adolescente que miró atentamente al sol durante varios minutos.

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de 17 años de edad con antecedentes de salud. Acudió a cuerpo de guardia de oftalmología el día 14/3/2008 refiriendo disminución de la agudeza visual en ambos ojos y escotoma central luego de haber mirado fijamente al sol hace dos días. No otra sintomatología.
Al examen oftalmológico encontramos:
Agudeza visual sin corrección: OD 0.7 y OI 0.8
Anejos: ambos ojos sin alteración.
Segmento anterior: ambos ojos sin alteración.
Medios: transparentes.
Fondo de ojo con oftalmoscopio directo y dilatado: se observa en ambos ojos papila de bordes definidos, vasos centrales, excavación fisiológica, anillo neurorretiniano de buena coloración. Zona de despigmentación que ocupa toda el área macular en ambos ojos de coloración blanca con ribete mas oscuro alrededor del mismo. Retina aplicada.
Reflejos pupilares: normales.
ID: Retinopatía solar ambos ojos.
Se cita para evolución a la semana y encontramos al examen:
Agudeza visual sin corrección: ambos ojos 0.9
Fondo de ojo con oftalmoscopio directo y dilatado: área macular con mancha central color amarilla. Hiperpigmentación obscura alrededor de la misma, desaparece al área despigmentada blanca.
Reflejos pupilares: normales.
Campo visual (pantalla tangente): no presenta escotoma central.
La paciente refiere mejoría considerable.
Se toman fotografías del fondo de ambos ojos (fig.1, 2, 3 y 4).

DISCUSIÓN
La radiación ultravioleta procedente del sol, aunque no siempre es perjudicial, puede producir severos daños en la conjuntiva, córnea, cristalino y retina. La exposición ocular repetida o muy intensa a los tipos A y B de radiación solar ultravioleta, son los causantes de estos daños (4). El mecanismo productor del mismo es el fotoquímico.

La retinopatía solar en otros tiempos recibía la denominación de ceguera de los eclipses. En los últimos años se ha descubierto que obedece a un mecanismo fotoquímico consecutivo a la exposición de la retina a longitudes de onda cortas del espectro visible, concretamente la luz violeta y azul (de 400nm a 550nm de longitud de onda) (5). La luz presente en un eclipse produce cambios celulares importantes con liberación de radicales libres que lesionan fundamentalmente los fotorreceptores (6).

Las lesiones por quemadura retiniana se pueden clasificar de la siguiente manera:
- Estadio I. Descrito como una mancha central que ocupa el área foveal o parafoveal del ojo afectado.
- Estadio II. El paciente muestra un cambio eritematoso de la mácula, la cual contiene en el centro el punto amarillo del estadio I, con gran intensidad del eritema concéntrico en este punto, que disminuye hacia la periferia. El estadio II se presenta en los 21 días posteriores al eclipse, y desaparece alrededor del día 35.
- Estadio III. Es la base de la quemadura retiniana que se describe como retinitis por eclipse; es un círculo negro, pigmentado, sólido, situado en el área del estadio I y permanece en un lapso aproximado de ocho meses después del eclipse; el área pigmentada se localiza en el estrato profundo de la retina y se interpreta como un pigmento epitelial retiniano (7).

En este caso la exposición a los rayos de onda corta se produce mirando el sol atentamente de forma voluntaria y no mirando a un eclipse como clásicamente ocurre. Cuando se realiza el diagnóstico a los dos días después de la exposición, la lesión se encontraba en estadio I. A la semana la paciente refiere mejoría evolutiva la cual es corroborada con la agudeza visual sin corrección, sin embargo, encontramos que la lesión había evolucionado hacia el estadio II según las características descritas anteriormente en la clasificación.

Coincidimos con un estudio realizado en México en cuanto a diversos aspectos como que las primeras manifestaciones de lesión ocular aparecieron durante las primeras 72 horas inmediatas posteriores a la observación y que la agudeza visual se afectó muy poco (7).

El diagnóstico de esta entidad se realiza basándose en los antecedentes personales, la sintomatología característica con escotoma central mayormente bilateral, toma de la agudeza visual, examen del fondo de ojo donde se observan las lesiones a nivel macular, y medios diagnósticos como campimetría, fotografía del fondo de ojo y más actualmente el OCT donde se observan áreas de excavación en las capas hiperreflectantes del EPR y de los segmentos más externos de la capa de fotorreceptores (8).

En conclusión, la retinopatía solar puede ocurrir por diversos motivos cuyo factor común sea la exposición de la retina a la luz solar de forma mantenida. Para realizar el diagnóstico, por tanto, son fundamentales la anamnesis del paciente y el examen fundoscópico de los ojos.

BIBLIOGRAFÍA
1. Casanova Gordó JM. Traumatismos oculares. Pediatr Integral 2005; IX(6):449-456. Disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Traumatismos_oculares(1).pdf , consultado 21/3/2008.
2. del Rio Fernández S, Gutiérrez Díaz E, Mencía Gutiérrez E, Gutiérrez Díaz A. Atlas de urgencias en oftalmologia. Vol 1, sección 1. Ed Glosa, Barcelona 2001; pág 26.
3. Kanski JJ. Oftalmologia clínica. 5ta ed. Ed Elsiever, Madrid 2004. Cap 13, pág 445.
4. Elizalde J. Consejos para el cuidado de los ojos durante el verano. Disponible en: http://www.co-barraquer.es/esp/info2.htm, consultado 21/3/2008.
5. Adur JF. Radiaciones no ionizantes. Tema 6: Radiación visible. 2004. Disponible en: http://www.bioingenieria.edu.ar/academica/catedras/radiaciones/tema6.pdf , consultado 21/3/2008.
6. Drake Casanova P, Bolívar de Miguel G, Castro Rebollo M, Clement Corral M, Dapena Sevilla I, Pareja Esteban J. Retinopatía por eclipse. A propósito de 3 casos. Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82:575-578.
7. Juan López M, Peña Corona MC. Estrategia para prevenir daños a la salud ocasionados por la observación del eclipse solar en México. Salud Pública Méx 1993; Vol. 35(5): 494-499.
8. Calvo González C, Reche Frutos J, Santos Bueso E, Díaz Valle D, Benítez del Castillo JM, García Sánchez J. Tomografía de coherencia óptica en la retinopatía por eclipse. Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 297-300.

ANEXO (fotos del fondo de ojo): se envía en dos documentos aparte. Son 4 fotos.





AUTORES
Dra. Daylin Cárdenas Chacón¹.
Dra. Dalia Núñez Fernández².
Dra. Maria Caridad Santiago Reyes³.
Tec. Maria Eugenia González Nicot⁴.

1. Especialista primer grado MGI y Oftalmología. HCQ Julio Trigo López.
2. Especialista de primer grado Oftalmología, Profesora Asistente. HCQ Julio Trigo López.
3. Especialista de primer grado Oftalmología, Profesora Asistente. HCQ Julio Trigo López.
4. Técnica en Optometría y Óptica. HCQ Julio Trigo López.

Correo del autor principal (Dra. Daylin Cárdenas Chacón): daylin.cardenas@infomed.sld.cu
Hospital Clínico Quirúrgico Julio Trigo López

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