Monografias | Afasia, examen de habilidades lingüísticas, específicas del departamento de logopedia y foniatría en C. I. S “La Pradera”

INTRODUCCIÓN
Muchos han sido los estudios y trabajos desarrollados con el fin de comprender los alcances de la Afasia y los fundamentos morfológicos de las funciones del lenguaje en el cerebro humano.

La Afasia se caracteriza por una pérdida total o parcial del lenguaje ya formado, lo cual está dado por una alteración de carácter sensorial o motriz que tiene como causa una lesión orgánica a nivel cortical y/o subcortical. Puede surgir en cualquier momento del desarrollo del individuo, por lo general se presenta con mayor frecuencia en la edad adulta. El estudio de esta patología, merece un análisis especial por la diversidad de síntomas y defectos sobresalientes en el lenguaje.

Por diferentes razones merece un estudio profundo en cuanto a su exploración tanto cualitativa como cuantitativa y tratamiento específico. Nos proponemos con este trabajo determinar un diagnóstico precoz y acertado con la aplicación de la Prueba de Boston para el diagnóstico de las Afasias.

MATERIALES Y MÉTODOS
De un universo de 23 pacientes adultos con trastornos del lenguaje, se incluyen en la muestra 15 pacientes con edades comprendidas entre 24 y 65 años y su comportamiento en cuanto al sexo es de 13 hombres y 2 mujeres.

Exponemos un protocolo, donde inicialmente se realiza una intervención exploratoria basada en la aplicación del Test de Boston durante una semana y posteriormente los pacientes asisten a las terapias durante un período de tres meses, con 5 frecuencias semanales de 30 minutos.

DESARROLLO
El diseño de este Test de Afasia se basa en la observación de diversos componentes del lenguaje que pueden estar selectivamente dañados, dicha selectividad es un índice de:

· La organización anatómica del lenguaje en el cerebro.
· La localización de la lesión responsable.
· Las interacciones funcionales de diferentes partes del sistema del lenguaje.

El objetivo diagnóstico se logra mediante el muestreo detallado de todas las variables del rendimiento del lenguaje que han demostrado ser útiles en la identificación de los síndromes afásicos.

A continuación les presentamos un resumen de las áreas a evaluar y el perfil de subtests correspondiente a cada una con la evaluación cuantitativa.




Escala de severidad:
· 0 pto ausencia de habla o comprensión auditiva.
· 1pto la comunicación se efectúa totalmente a partir de expresiones incompletas; necesidad de inferencia, preguntas y adivinación por parte del oyente. El caudal de información que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversación recae sobre el oyente.
· 2 ptos el paciente puede, con la ayuda del examinador, mantener una conversación sobre temas familiars. Hay fracasos frecuentes al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversación con el examinador.
· 3 ptos el paciente puede referirse a prácticamente todos los problemas de la vida diaria con muy pequeña ayuda o sin ella. Sin embargo, la reducción del habla y/o la comprensión hacen sumamente difícil o imposible la conversación sobre cierto tipo de temas.
· 4 ptos hay alguna pérdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensión, sin limitación significativa de las ideas expresadas o su forma de expresión.
· 5 ptos mínimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.

Parafasias: Significa producción de sílabas, palabras o frases sin intención, durante el esfuerzo por hablar.
· Neológica: Más de la mitad de los sonidos producidos son ajenos a la palabra deseada. Este término se aplica solamente a las respuestas que constituyen una unidad de articulación.
· Literal: Introducción de sonidos o sílabas ajenas a la palabra deseada, pero más de la mitad de la respuesta se corresponde con la palabras requerida.
· Ej: Parafasia fonémicas y articulatorias.
· Verbal: sustitución de una palabra determinada por otra inapropiada durante el esfuerzo por decir la primera. Se incluye la perseveración.
· Extendida: Habla conectada que es incoherente desde el punto de vista lógico, en un conjunto de frases que no tienen sentido, por inclusión de palabras mal utilizadas o neologismos.

Materiales: tarjetas ilustradas, hojas de exploración, lápices, folleto del test, hojas para la escritura y otros materiales improvisados que puede utilizar el examinador.






RESULTADOS
Diagnóstico de las Afasias detectado en el examen de exploración mediante el Test de Boston:



Comportamiento de acuerdo a los síntomas fundamentales de los afásicos:



· En la Afasia mixta se afecta la fluidez verbal y la comprensión auditiva; la repetición es relativa hay cierta capacidad de repetir sílabas y palabras aisladas.
· Con la evaluación cuantitativa para el diagnóstico de las Afasias teniendo en cuenta los tres aspectos fundamentales: fluidez verbal, comprensión auditiva y repetición determinamos un diagnóstico certero del tipo de Afasia.
· Se mantiene una media en fluidez y repetición no así en comprensión auditiva que predomina la calificación buena.
· Los trastornos del uso del lenguaje que se deben a parálisis o descoordinación de la musculatura del habla o la escritura, o a una visión o audición defectuosas o a un deterioro intelectual grave no son en sí mismos, trastornos afásicos: tales trastornos pueden no obstante acompañar a una Afasia, complicando así las manifestaciones clínicas del déficit del lenguaje propiamente dicho.

CONCLUSIONES
· Con la descripción clínica del neurólogo, la localización de la lesión y la aplicación del Test de Boston, podemos realizar un diagnóstico precoz y acertado del tipo de Afasia, garantizando la correcta aplicación de un programa de rehabilitación en cada caso.
· Los materiales y procedimientos provistos por el test sirven como auxiliares convenientes para muestrear los rendimientos relevantes del paciente. Este muestreo no es exhaustivo de modo que el examinador debe sentirse libre para introducir variaciones respecto a los procedimientos, con el fin de explorer otras vías sugeridas por los errores de algún paciente en concreto.
· Si la validez de lo que se observa a través de una vía es dudosa, se improvisará otra, en caso de que el test no la proporcione. Los subtests representan vías alternativas.
· Cuanto mayor sea la experiencia del examinador, más útiles serán las interpretaciones que pueda extraer de las puntuaciones de la prueba.
· Cuando la cuantificación objetiva no es factible, se revisarán las escalas de evaluación.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Garcia – Albea José E. y Sánchez Bernardos M.L. Adaptación Española del Test de Boston. La Evaluación de la Afasia y de trastornos relacionados. Editorial Médica Panamericana. Segunda Edición (1986); 14- 75, 95- 124.

AUTORES
Lic. Nilda Ramírez Villavicencio*
Lic. Liudis Reina Gámez**
Dra. Beatriz Bermejo Guerra***
Lic. Dianelys Garabato Pino****

* Licenciada en Defectología. Especialización en Logopedia.
Especialista en Neurorehabilitación. Departamento de Logopedia. Centro Internacional de Salud La Pradera.
** Licenciada en Defectología. Especialización en Logopedia.
Especialista en Neurorehabilitación. Departamento de Logopedia. Centro Internacional de Salud La Pradera.
***Especialista de 1º Grado en Logopedia y Foniatría
Profesora Instructor. Miembro del Grupo Nacional de rehabilitación de Implantes Cocleares. Miembro de la Comisión Científica Nacional de Asociación de Sordos y sordo ciegos de Cuba. Departamento de Logopedia. Centro Internacional de Salud La Pradera.
**** Licenciada en Logopedia Dianelys Garaboto Pino. Departamento de Logopedia y Foniatría. Centro Internacional de Salud “La Pradera”.

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