Monografias | Comportamiento de pacientes con pénfigo en el Hospital “Dr. Salvador Allende” del 2003 al 2007

RESUMEN
Se valoró el comportamiento de los pacientes con Pénfigo en el Servicio de Dermatología del Hospital CQD “Dr. Salvador Allende” en el periodo desde el 1ro de enero del 2003 hasta el 31 de diciembre del 2007, tomando en cuenta los grupos etáreos, sexo , raza, formas clínicas, complicaciones y la evolución de la enfermedad concluyéndose que los 8 casos estudiados fueron mayores de 50 años, sexo compartido por igual, predominio de la raza blanca (6 casos), predominando el Pénfigo Eritematoso con 5 casos.

Dentro de las complicaciones se reportaron la sepsis con 5 pacientes, las micosis superficiales con 4 casos y excitabilidad nerviosa con 3 casos.
La evolución de los mismos fue satisfactoria en la mitad de los casos, falleciendo el resto.

Title: Records of patients with Pemphigus in Salvador Allende Hospital from 2003 to 2007

Summary
We studied 8 patients with Pemphigus admitted in “Dr. Salvador Allende” Hospital in Dermatology Service from January 1er 2003 to December 31” of 2007.We got records of age, sex, race, clinical forms, complications and diseases evolution.
Our 8 patients studied were older than 50 years old, half male and half female and 6 of them were white colour of skin. The principal clinical form was Pemphigus Erythematosus with 5 cases.
The most frequents complications were: sepsis in 5 patients, superficial mycoses with 4 cases and neurological excitability with 3 patients.
The evolutions were successfully in 4 cases and dead other 4 cases.

INTRODUCCIÓN
El Pénfigo es una de las enfermedades auto inmunes considerada como una urgencia en dermatología por la evolución de la misma, las complicaciones y la terapéutica esteroidea e inmunosupresora que ponen en constante peligro la vida del paciente (1, 2, 3, 4), que generalmente está comprendido entre los grupos etáreos de mas de 50 años de edad, siendo muy infrecuente su presentación durante la niñez (5, 6, 7, 8).

La lesión elemental que caracteriza a esta enfermedad es la ampolla, que se localiza en la piel y las mucosas, la que al romperse deja grandes áreas erosionadas, siendo puerta de entrada a infecciones. Se asocian además trastornos electrolíticos por la perdida de líquidos, así como la posibilidad de la aparición de complicaciones por la aplicación de una terapéutica durante los estados agudos con alta dosis de esteroides asociada a inmunosupresores 1, 3, 8).

Para el diagnostico positivo de la entidad nos apoyamos en la clínica unida a la realización del Citodiagnóstico de Tzanck (aparición de células acantolíticas) el resultado de las biopsias por parafina (formación de ampollas intraepidermicas) y la inmunofluorescencia directa (depósitos de IgG y C3) e inmunofluorescencia indirecta (Ig G circulante) (9, 10, 11, 12).

Debido a la importancia de esta entidad en la especialidad, ya que como se refirió constituye una de las pocas urgencias que se presentan en la misma se decide la realización de este estudio.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
- Estudiar el comportamiento del Pénfigo en el Servicio de Dermatología en el quinquenio 2003 al 2007.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar las variables edad, sexo y color de la piel.
- Precisar las formas clínicas de la enfermedad.
- Especificar las complicaciones encontradas.
- Analizar la evolución en cada caso.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados con el diagnostico de Pénfigo en el Servicio de Dermatología del Hospital “Dr. Salvador Allende” en el periodo comprendido desde el 1ro de enero del 2003 hasta el 31 de diciembre del 2007, haciéndose revisión del Libro de ingreso del servicio y de las historias clínicas de los pacientes.

Se tuvieron en cuenta las siguientes variables:
- Edad, sexo y color de la piel.
- Formas clínicas.
- Complicaciones.
- Evolución de la enfermedad.

La evolución de la enfermedad se clasificó en Satisfactoria y No satisfactoria tomando en cuenta la sobreviva o el fallecimiento del paciente.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes cubanos mayores de 15 años de cualquier edad, sexo y color de la piel ingresados en el hospital con diagnostico de Pénfigo.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes con VIH / SIDA.

MÉTODO ESTADÍSTICO
Se realizó el análisis y discusión de los casos con los datos reflejados en tablas y gráficos previa consulta con un Bioestadístico.

RESULTADOS
Tabla # 1. Distribución por grupos etáreos.





Tabla # 2. Relación de las complicaciones presentadas.





DISCUSIÓN
El Pénfigo no es una enfermedad frecuente en la práctica dermatológica como se demuestra en esta investigación donde en cinco años se diagnosticaron solamente un total de 8 casos, pero constituye una de las entidades de gran importancia junto a la Necrolísis Tóxica Epidérmica y el Eritema Multiforme Mayor, dado a la evolución que puede presentar, que conlleva la posibilidad del fallecimiento del paciente fundamentalmente por las complicaciones que pueden presentarse en el curso de la misma (1, 3, 8).

En la Tabla # 1 se recogió la incidencia de la entidad teniendo en cuenta los grupos etáreos coincidiendo con lo reportado en la literatura que la entidad se presenta en los pacientes mayores de 50 años (1, 3).

En el Gráfico # 1 se presentan los resultados de la distribución según el sexo observándose que la muestra se dividió de forma equitativa en ambos sexos coincidiendo con lo revisado en la bibliografía consultada que plantea que la distribución de estas enfermedades ampollares se distribuye de forma equitativa en ambos (1, 2, 3)

En el Grafico # 2 se muestra la distribución tomando en cuenta el color de la piel, reflejándose un predominio del color blanco con 6 casos, lo que no coincide con lo revisado que plantea que no existe una diferencia marcada en este sentido (1, 2, 3), lo que entendemos se ha producido en esta revisión debido al tamaño de la muestra de esta investigación.

En el Gráfico # 3 se presentan las formas clínicas observadas, dentro de las que solo se presentaron dos de estas (Pénfigo Vulgar y Eritematoso) ,predominando el Pénfigo Vulgar con 5 pacientes, lo que coincide con lo reportado que plantea que este constituye la forma clínica mas frecuente con una relación 5: 1(1), constituyendo el 70% de los casos dentro del grupo de los Pénfigos (3).

En la Tabla # 2 se muestran las complicaciones que aparecieron en estos pacientes observándose una amplia gama de las mismas y dentro de estas un predominio de la sepsis bacteriana secundaria (5 casos), seguida por la presencia de Micosis superficiales ( con 4 pacientes) así como la excitabilidad nerviosa (3 casos), lo cual coincide con lo referido en la bibliografía de consulta de la especialidad que plantea que son frecuentes las complicaciones en la evolución de la entidad con la aparición mayormente de infecciones tanto bacterianas como micoticas producidas fundamentalmente por el uso de agentes inmunosupresores en el manejo de la enfermedad, los que también favorecen otras complicaciones no infecciosas que también pueden producir hasta el fallecimiento del paciente (1, 2, 3, 4, 8) .

En el Gráfico # 4 se mostró la evolución de los pacientes diagnosticados con Pénfigo observándose un 50% de casos fallecidos, o sea con evolución no satisfactoria(4 casos) lo que también demuestra una vez mas la alta mortalidad referida para esta entidad en la literatura (1, 2, 3, 5) .

CONCLUSIONES
- Predominaron el grupo de edades mayores de 50 años de edad (8 casos), de la raza blanca (6 pacientes) y el sexo compartido equitativamente.
- Solamente se presentaron dos formas clínicas: Pénfigo Vulgar (con predominio de 5 casos) y el Eritematoso (3 casos).
- Las complicaciones mas frecuentes fueron; sepsis bacteriana (5), micosis superficial (4) y excitabilidad nerviosa (3).
- La evolución de los casos tuvo un fallecimiento de los pacientes en la mitad de los casos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. Freedberg MI, Eisen ZA, Wolf K, Austen FK, Goldsmith LA, Katz IS. Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine.6ta ed.EUA. Mc Graw Hill; 2003: 985.
2. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology secrets in color.2da ed. Hanley and Belfus. Inc. Philadelphia;2001: 284-85.
3. Champion RH, Burton JL, Burn DA, Breathnach. The Textbook of Dermatology. 6ta ed. England. Blackwell Science; 1999:1775-81.
4.Manzur K, Diaz Almeida JG, Cortes M. Dermatología. 1ra ed. Ciudad de La Habana. Editorial Ciencias Médicas;2002:137-40.
5. Du Vivier A, Mc Kee PH., Atlas de Dermatología Clínica;2da ed. Madrid. Mosby-Doyma Libros.2002:17.5.
6. Callen JP, Gree KE, Paller AS, Swinger LJ. Color Atlas of Dermatology. 2da ed. EUA. Harcourt Brace Company; 2000:124.
7. Mei Kane Sh, Ryder JB, Johnson RA, Baden HP, Stratigus A. Color Atlas and Synopsis of Pediatric Dermatology.1ra ed. Mc Graw Hill. New York.; 2002:208-09
8. Farreras A, Rozman C. Farreras- Rozman Medicina Interna. 14 ed. España. Harcourt SA. 2000:181.
9. Elder D, Elenitzas R, Jaworsky Ch, Johnson B. Lever´s Histopathology of the skin. 8va ed. Lippincott William and Wilkins; Philadelphia.1998: 34.
10. Harman K.E et al: The use of two subdtrate improve the sensitivity of indirect inmunofluorescen in diagnosis of Penphigus. Br J Dermatol; 2000: 142:1135.
11. Stanley JR et al. Penphigus is the another half of story. J Invest Dermatol ; 2001:116: 489.
12. Grando SA et al. Penphigus : an ulfolding story. J Invest Dermatol;2001: 117:990.

AUTORES
Dra. Blanca Isabel Hernández Rodríguez.
Dr. Miguel Angel López Ferradaz.
Dr. Josè Antonio Santana Gomez.
Dra. Norma Mouriz Oropesa.

Hospital CQD “Dr. Salvador Allende”
2008

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