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El kinesiólogo en la atención primaria
Resumen: Este artículo surge como respuesta al interrogante de una estudiante del último año de la Carrera de kinesiología de la Universidad Nacional de Córdoba (Argentina); el mismo interrogante que me han realizado profesionales de la salud que se encontraban dirigiendo servicios de atención primaria: ¿Qué rol cumple el kinesiólogo en la APS?
Publicación enviada por Silvia Beatriz D'Angelo
Este artículo surge como respuesta al interrogante de una estudiante del
último año de la Carrera de kinesiología de la Universidad Nacional de Córdoba
(Argentina); el mismo interrogante que me han realizado profesionales de la
salud que se encontraban dirigiendo servicios de atención primaria: ¿Qué rol
cumple el kinesiólogo en la APS?
Se sabe que la kinesiología como disciplina que estudia el movimiento humano, ha
surgido como respuesta a la necesidad de rehabilitar víctimas de guerras y
enfermedades infecto-contagiosas, por tanto se ha dedicado casi exclusivamente
al trabajo asistencial. En coincidencia con otros autores se debe resaltar que
la capacidad de movilizarse es un elemento esencial de la salud, del bienestar y
del desarrollo humano individual y colectivo.
En tal sentido la kinesiología se dirige tanto a los portadores reales de
alteraciones o ausencia del movimiento como a portadores potenciales de
cualquier alteración kinésica(1).
De lo expuesto se distingue una kinesiología rehabilitadora (la del trabajo
asistencial) con acciones destinada al diagnóstico kinésico, tratamiento,
prevención de secuelas y reinserción social del sujeto y una kinesiología
preventiva destinada a realizar acciones de prevención primaria.
Es habitual que tanto el común de la gente como los miembros integrantes del
equipo de salud se pregunten qué rol cumple el kinesiólogo en los nuevos
paradigmas de atención a la salud desde el enfoque brindado por la APS (Atención
primaria de la salud).
La APS se puede entender de diferentes maneras(2-3:4)
1-Como una filosofía de trabajo que guarda las ideas de equidad, participación
comunitaria, responsabilidad y autodeterminación. En tal sentido cualquier
profesional que adopte esta filosofía la puede desarrollar en el nivel que se
desempeñe.
2- Como una estrategia de asistencia sanitaria donde se diferencia una atención
primaria, secundaria y terciaria; entra aquí la idea de la atención por niveles,
estrategia que busca brindar a la comunidad prestaciones accesibles, de alta
calidad, continua e integral. Entiéndase por atención integral aquella que
abarca acciones curativas y acciones de promoción de la salud y prevención de
enfermedades.
3- Como un nivel de atención, considerándola entonces como el primer nivel
representado en general por el "centro de atención para la salud (caps, salas,
dispensarios u hospitales de primer nivel, en algunos casos)
4- Como una serie de actividades entre las que se encuentra la educación para la
salud como una activad preventiva.
Repensando el concepto de "atención primaria" y considerando que hay cuatro
formas distintas de entenderla, analicemos la definición que figura en el
artículo VI de declaración de Alma Ata (4) que dice: "La APS es: -atención
sanitaria esencial (no única) basada en prácticas, métodos y técnicas
científicamente fundamentados y socialmente aceptados (usa tecnología
apropiada), al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
(cobertura), con plena participación de la comunidad (participación
comunitaria)....y sigue la definición.
Tomando esta primera parte de dicha definición se deriva que la atención
primaria al ser la "atención esencial", es la atención que necesita el paciente,
y ésta puede desarrollarse en cualquiera de los distintos niveles de atención, y
en cada uno de ellos el kinesiólogo realizará acciones diferentes y tendrá
funciones diferentes, poniendo mayor énfasis en las de diagnóstico y
tratamiento, principalmente en el segundo y tercer nivel (hospital general o de
referencia y hospitales especializados).
Ahora bien, si nos detenemos en el común hablar donde APS es aquello que se hace
en el primer nivel, entonces las acciones irán dirigidas a cumplir las funciones
que tiene este nivel, básicamente: promoción y prevención y obviamente
diagnóstico y tratamiento. Las dos últimas son las habituales así que hablemos
de los que, considero, es la verdadera inquietud de la gente cuando se pregunta
qué hace el kinesiólogo en la atención primaria: hablemos de las acciones
preventivas.
Revisando y analizando diferentes planes de estudios de las carreras de
Kinesiología del país (6-7-8-9-10-11-12) y países extranjeros
latinoamericanos(13-14) se observa que el Kinesiólogo/Fisiatra está capacitado
para diagnosticar kinésicamente, rehabilitar, reeducar, educar para la salud en
temas de su disciplina.
Está capacitado para llevar adelante la dirección de un centro de
rehabilitación, elaboración y dirección de programas para la promoción de la
salud y prevención de enfermedades, elaboración y dirección de programas
terapéuticos en su disciplina, como así mismo esta capacitado para la
investigación tanto clínica como epidemiológica.
Del análisis de los planes de estudio también se desprende que el kinesiólogo es
un profesional capacitado para el trabajo de equipo multi e interdisciplinario.
En tal sentido podemos asumir que un kinesiólogo puede trabajar en conjunto
tanto con el médico como con el odontólogo, la enfermera y el asistente social,
equipo mínimo de un centro asistencial del primer nivel. Se sabe hoy que muchos
problemas odontológicos tienen raíz o consecuencias respiratorias o posturales y
aquí entra en acción el kinesiólogo. Un kinesiólogo además de su trabajo
asistencial, como parte del equipo de salud puede hacer:
-relevamiento kinésico de la población, indagar el tipo de población que se
encuentra en el área de cobertura del centro asistencial, sus características,
actividades que realizan, describir potenciales alteraciones kinésicas que se
desprenden de los factores de riesgos a los que esté expuesta esa población y
puedan redundar en déficit para el individuo y la comunidad. Un kinesiólogo
puede organizar programas para trabajar sobre los traumatismos y las afecciones
mas frecuentes asistidas en el consultorio kinésico, programas dirigidos
particularmente a disminuir esta frecuencia instruyendo a la gente para el
control del problema, concientizándolos e involucrándolos en el mantenimiento y
cuidado de su salud.
Puede trabajar en atenciones domiciliarias rehabilitando y
reeducando postrados que no pueden llegar hasta el centro de atención y educando
a su familia o cuidador en el manejo del paciente. Esta última acción se
relaciona con otro postulado de la APS que es el de dar cobertura a toda la
población y para ello particularmente el primer nivel de atención no debe
esperar que la gente llegue al centro asistencial, debe salir al encuentro de la
comunidad, de esa población que está dentro de su área de cobertura3.
Paso a comentarles, a modo de ejemplo relacionado con el tema, algunas
experiencias personales: Por el año 1992 en un trabajo de extensión que realizó
la Carrera de Kinesiología de la UNNE y siendo aún estudiante, fuimos con una
colega a realizar nuestra tarea a salitas de atención primaria. El lugar que nos
tocó no contaba con equipamiento mínimo. Nosotras por tanto llevamos nuestros
masajeadores, poleas y una lámpara. Ante tal situación teníamos que tratar de
que la gente no se enferme así que empezamos a conversar con los vecinos. Sin
embargo la salita no contaba con un salón de usos múltiples por lo que las
charlas eran en el pasillo mientras los pacientes esperaban turno para algún
profesional. Acudíamos a los domicilios.
Visitábamos el vecindario y donde había algún discapacitado llamábamos al médico
director de la sala, se hacia la interconsulta y solicitábamos la derivación a
kinesiología. Si el médico lo consideraba conveniente se realizaba el
tratamiento kinésico en el domicilio con la debida instrucción al familiar o
cuidador para el manejo del enfermo. Esa era la forma de trabajo que habíamos
acordado con el director y fue una experiencia productiva en la que la gente del
barrio se involucró. Actualmente ejerzo la profesión en un centro de jubilados,
podríamos decir un espacio de trabajo privado, que sigue siendo un primer nivel
de atención. Allí además presta asistencia un médico, una enfermera y un
podólogo.
Hace un par de años, atendiendo las necesidades de la población
societaria y de la población asignada a ese centro por la obra social PAMI
mediante el programa de Pro-bienestar, (y siguiendo uno de los postulados de la
APS que es atención en función de las necesidades de la población) , se presentó
desde el servicio de kinesiología el proyecto de un "programa de actividades
recreativas y terapéuticas orientado a las personas de la tercera edad",
incluyéndose en dicho programa todo lo referido a actividad física y talleres
educativos, con participación de los demás profesionales del lugar. El proyecto
fue aprobado y desde entonces esta en marcha.
Como se desprende de lo expuesto en los párrafos anteriores son numerosas las
acciones que puede realizar un kinesiólogo en la atención primaria y que lo
sacan del consultorio sólo hay que contar con algún que otro recurso,
desarrollar la creatividad y animarse.
Pero volviendo a la pregunta que todos se hacen concretamente acerca del "rol"
del kinesiólogo en la APS empecemos por definir qué es el "rol"; vocablo que
puede asumirse como un conjunto organizado de conductas, una asignación social
mediada por la imagen que el otro o los otros tienen del sujeto, más como
persona que como profesional, y la propia personalidad del individuo.
Atendiendo a la definición de rol que nos da Mead, citado por Marc y Piccard en
su libro "La interacción social, cultural institucional y comunicación"5 en la
que describe al rol como " la actitud que adopta el individuo en una relación
interpersonal", diría sintéticamente que un kinesiólogo en APS puede asumir sin
problemas el rol de educador, organizador, director, coordinador, gestor de
programas preventivos y terapéuticos en temas que hacen al ámbito kinésico,
tanto individuales como colectivos, sin dejar de lado claro está su rol de
reeducador y rehabilitador del movimiento alterado o perdido.
BIBLIOGRAFÍA:
1. GUIMARAES DUARTE DOMINGUEZ, Aldira y MERCHAN-HAMANN, Edgar. Kinesioterapia
colectiva: repensando el papel del kinesiólogo en la sociedad brasileña. Rev
Cubana Salud Pública. [online]. jul.-sep. 2004, vol.30, no.3 [citado 18 Mayo
2006], p.0-0. Disponible en la World Wide Web: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662004000300014&lng=es&nrm=iso>.
ISSN 0864-3466.
2. JARDINES MENDEZ, JOSÉ B. El reto de la Atención Primaria y la eficiencia en
salud. Rev. Cubana Educación Superior. 1995: 9 (1-2).Ministerio de salud
Pública. Cuba.
3. MAZZÁFERO, VICENTE E. Y COL. Medicina y salud pública. 1ra. Edic. Edit.
Eudeba. Buenos Aires. Argentina. 1999
4. DECLARACIÓN DE ALMA-ATA 1978. Disponible en http://www.femeba.org.ar/fundacion/.
5. MARC Y PICCARD La interacción social, cultural institucional y comunicación.
Bs. As. Ed. PAIDOS
6. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría UNNE-. http://med.unne.edu.ar
7. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la
Universidad de Entre Ríos. http://www.uner.edu.ar
8. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la
Universidad de Córdoba. http://www.fcm.unc.edu.ar/
9. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la
Universidad de Buenos Aires. http://www.fmed.uba.ar/
10. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la
Universidad Católica de Cuyo. www.uccuyo.edu.ar
11. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la
Universidad Adventista de La Plata www.uapar.edu.ar
12. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la
Universidad Nacional de General san Martín - Bs. As-.http://www.unsam.edu.ar/unsam/Rehabilitacion.html
13. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología de la Universidad de
Chile. http://www.med.uchile.cl/normas/regl1.html
14. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología de la Universidad
Nacional de Asunción del Paraguay.
http://www.med.una.py/index.html
AUTOR:
Lic. Klga. Silvia Beatriz D'Angelo.
Licenciada en Kinesiología y Fisiatría.
Especialista en Docencia Universitaria.
Especialista en Salud Pública.
Docente por concurso de las carreras de Medicina y Lic. en Kinesiología y
Fisiatría -UNNE-
Cátedras: Salud Pública; Atención Primaria -Epidemiología e Informática II;
Introducción a las Ciencias Médicas, área formación científica; Metodología de
la Investigación.
Docente a cargo de las asignaturas: Seminario taller de monografía y búsqueda
bibliográfica; Bioestadística Básica.
e-mail: silviabdangelo@hotmail.com
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Publicación enviada por Silvia Beatriz D'Angelo
Contactar mailto:silviabdangelo@hotmail.com
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Publicado Friday 29 de February de 2008
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