Monografias | Impregnación hemática del lente intraocular. Presentación de un caso clínico

RESUMEN
La impregnación hemática del lente intraocular es una complicación posoperatoria tardía que provoca disminución de la agudeza visual. No es frecuente observar casos como este. Se trata de una paciente operada de cirugía de extracción de la catarata que desarrolló hipema trans y posquirúrgico.

Se observó cambios en la coloración del LIO de cámara anterior. Se indicó como tratamiento barrido del lente con Yag Láser obteniéndose mejoría significativa.

Palabras Claves: lente intraocular, opacidad/impregnación hemática del LIO, hipema, polimetil metacrilato.

SUMMARY
Intraocular lens bloodstaining results a late complication that provoques diminished visual acuity. These cases are not frequent. This is about a patient who was operated from cataract extraction. She developed days after hyphema. It was seen changes of colour on the anterior chamber IOL. The IOL was treated with Yag Laser improving visual acuity very much.

Subect Headings: intraocular lens, IOL opacity/ bloodstaining, hyphema. Polymethyl Methacrylate.

DESARROLLO
El implante de lentes intraoculares fue un gran paso de avance en la rehabilitación visual de los pacientes sometidos a cirugía de extracción de la catarata. Los materiales con los que son diseñados son biocompatibles, sin embargo, su alteración es posible después de haber sido implantados (1).
La impregnación hemática de estructuras intraoculares como la córnea y el iris se deben a los productos de degradación de los hematíes cuando hay presencia de hipema de larga duración (2).

Llámese hipema a la colección de sangre en el interior de la cámara anterior (3,4). En su génesis se involucran muchos factores tales como: trauma ocular, considerado la causa más común; tumores intraoculares; neovascularización del iris y/o del cuerpo ciliar; después de cualquier cirugía intraocular; ciertos tipos de lentes de cámara anterior pueden causar por sí mismos hipema, especialmente los rígidos, a lo cual se le nombra Síndrome UGH (uveítis- glaucoma-hipema) (5).

No se encontraron reportes de casos con impregnación hemática del lente intraocular. Esta resulta una complicación tardía que provoca disminución significativa de la agudeza visual en el postoperatorio. La cirugía de extracción de la catarata tiene como finalidad entre otras, lograr calidad visual y mejorar con ello la salud en su más amplia acepción. El manejo correcto de la misma depende del especialista oftalmólogo para lo cual debe conocer sus manifestaciones.

REPORTE DEL CASO:
Motivo de consulta: disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo.
Historia de la enfermedad actual: Paciente femenina de 89 años de edad con antecedentes personales de Diabetes Mellitus tipo II e Hipertensión Arterial, que acude al servicio de Microcirugía del ICO Ramón Pando Ferrer donde es intervenida quirúrgicamente por catarata senil ojo izquierdo. Se le realiza extracción intracapsular no planificada, vitrectomía, iridectomía e implante de LIO en cámara anterior de PMMA. Evolutivamente en el postoperatorio la paciente desarrolla hifema total por lo cual es reintervenida en dos ocasiones realizándose lavado de cámara anterior pero mantiene un coágulo adherido al lente intraocular que se reabsorbe lentamente.

A los dos meses de seguimiento en el examen físico ocular del ojo izquierdo observamos (datos positivos):
Segmento anterior: opacidad en la cara anterior del LIO que se extiende hasta los hápticos, tiene el aspecto como de membrana o malla y es de color marrón-verdoso (fig.1 y 2).
Medios: no se observa reflejo rojo naranja a la oftalmoscopia a distancia.
Fondo de ojo: no se visualiza.
Agudeza visual: movimiento de manos.
Impresión diagnóstica: impregnación hemática del lente intraocular.
Conducta: Se decide realizar barrido del lente con láser disruptor de neodimiun yag.
Evolución postoperatoria: la paciente mejora notablemente la calidad de la visión llegando a alcanzar con cristales una agudeza visual de 0.6.

DISCUSIÓN:
La opacificación del LIO constituye una complicación poco frecuente pero con importante repercusión funcional. Al disminuir la agudeza visual el resultado quirúrgico de la cirugía de la catarata se ve afectado.

Las lentes intraoculares (LIO) de polimetil metacrilato (PMMA) constituyen un material inerte y bien tolerado.

Según la literatura revisada, la opacificación tardía de la óptica en determinadas LIO convencionales rígidas de PMMA se trata de un hecho excepcional (6). El mecanismo es muy variado, posiblemente multifactorial y difícil de interpretar aunque elementalmente se deba a: en las LIO de silicona al cambio de coloración por tinción del material o depósitos cálcicos; en las LIO hidrofílicas de hidrogel al depósito de calcio y fósforo (cristales de hidroxiapatita); y en las LIO hidrofóbicas acrílicas a la formación de microvacuolas.

También plantea que los casos más precoces de opacificación puedan deberse a las sustancias intraoculares usadas durante la cirugía y en los casos tardíos a la degradación o aumento de la absorción de los polímeros, presencia de aditivos como filtros ultraviletas u otros monómeros, sistema de envasado y esterilización, así como factores individuales del paciente e influencia de enfermedades como Diabetes Mellitus, glaucoma y uveítis.

Este caso se trata de una paciente diabética que desarrolla hipema trans y postquirúrgico teniendo que ser reintervenida por esta razón. A pesar de ello, la presencia de un coágulo adherido al LIO debió ser el factor más importante que provocó la opacificación del mismo.

El PMMA constituye un acrílico hidrofóbico, pero el contacto con el plasma de la sangre aumenta la hidrofilicidad de las superficies por lo que las células se adhieren a ellas con mayor facilidad (7). Al lisarse los hematíes, la hemoglobina sale al exterior y los hematíes adquieren una coloración pardo-grisácea, en algunos casos pueden formar una membrana color ocre (8).

Como consecuencia de la destrucción de los glóbulos rojos y del metabolismo de la hemoglobina liberada, el hierro se eleva y se producen depósitos anormales de éste (9).

El tratamiento aplicado al LIO con el Yag Láser produjo aclaración de la óptica pudiendo esta paciente mejorar su agudeza visual considerablemente. Otra opción sería el explante del lente intraocular.

BIBLIOGRAFÍA
1. Maia Júnior Ode O; Nakashima AF; Barbosa EP; Primiano Júnior HP; Nakashima Y. Late opacification of a polymethyl methacrylate (PMMA) intraocular lens: case report. Arq. bras. oftalmol;68(5):683-685, 2005 Sep-Oct.
2. Moreno Cantero F, Fagúndez Vargas M A. Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. Cuad. med. forense no.29 Sevilla July 2002.
3. Sowka JW, Gurwood AS, Rabat AG. Handbook of ocular disease management. Copyright© 2000 - 2001 Jobson Publishing L.L.C. Disponible en: http://www.revoptom.com/HANDBOOK/sect4f.htm, consultado 20/01/2008.
4. Lima Gómez V, Ríos González LC. Hifema traumático: ¿sólo debe vigilarse la aparición de hipertensión intraocular? Trauma, Vol 7, Núm. 2, pp 59-64. Mayo-Agosto, 2004.
5. Irak-Dersu I. Glaucoma, Hyphema. Article Last Updated: Dec 28, 2007. Disponible en: http://www.emedicine.com/oph/topic142.htm. Consultado 20/01/2008.
6. Centurión V, et al. El libro del cristalino de las Américas: Explante de lentes intraoculares opacificados. Santos Livraria Editora. Brasil 2007, p.633
7. Yuen C; Williams R; Batterbury M; Grierson I. Modification of the surface properties of a lens material to influence posterior capsular opacification. Clin Experiment Ophthalmol;34(6):568-74, 2006 Aug.
8. Fontenla J.R., Grau M., Pita D. Hemorragias vítreas. Jano, Medicina y Humanidades Texto completo Hemorragias vítreas.htm. Viernes 03 Julio 1998. Volumen 55 - Número 1264 p. 48
9. Contreras Leyias D, Falcón Díaz M. Estudio de las anemias. 2005. Disponible en: www.16deabril.sld.cu/.../virtuales/Revisiones%20Bibliograficas/Tratamiento%20de%20las%20anemias%20.doc , consultado 19/01/2008.

ANEXO
Fig. 1


Fig.2


AUTORES
Dra. Belkis Vega Quiroga
Especialista de Primer Grado en Oftalmología, Profesora Instructora.
ICO Ramón Pando Ferrer.

Dra. Alina Izaguirre Crespo
Especialista de Primer Grado en Oftalmología.
ICO ramón Pando Ferrer.

Dra. Daylin Cárdenas Chacón
Especialista de Primer Grado en MGI y Oftalmología.
Hospital Universitario Clinico Qurirúrgico Julio Trigo López.

Dra. Silvia M. López Hernández
Especialista de Primer Grado en Oftalmología, Profesora Asistente.
ICO Ramón Pando Ferrer.

Dra. Danitza V. Mogro, Hamel
Residente de segundo año en Oftalmología.
Facultad Cubana de Oftalmología FOCSA.

Correo electrónico (autora principal Dra. Belkis Vega Quiroga): sikleb@infomed.sld.cu
Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”.

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