RESUMEN 

Se realizó un  estudio descriptivo transversal en el Hogar  Materno  "8 de Marzo" en el año 2004; para evaluar el comportamiento del personal de enfermería ante la sepsis vaginal, apoyándonos en las siguientes variables:  conocimiento del personal de enfermería de las complicaciones en las sepsis vaginal, forma de adquirirla, relación de las Leucorrea  con el tipo de germen, medidas a orientar en estas gestantes; si se utilizó el especulo en las curas vaginales, si los pacientes tenían información o no sobre esta pala logia y por que fuentes habían sido informados. Como resultado obtuvimos que el 50,0 % de los enfermeras dominan las complicaciones no siendo así con el otro 50 % que poseen conocimientos incompletos, al igual que al relacionar las Leucorrea con el tipo de germen el 50,0 % no presentan dificultades y el 50,0 % no fueron capaces de relacionarlos el 58,3 % no presentan dificultades en las formas de adquirir la enfermedad y el 33,2 %  no lo domina completamente y solo el 8,0% no sabe por que forma se adquiere la enfermedad, el especulo fue utilizado en las curas vaginales representando un 95,5 %, el 97,5 % de las pacientes poseen información sobre la sepsis vaginal, de ellos el 82,4 % la adquirió a través de la enfermera del hogar materno el 54,3 % por medio de la televisión siguiéndole que el 49,2 % se repite en  las fuentes de enfermeras y médicos de Consultorios; el 38,2 % por medio de la Radio y un solo caso por la prensa representando el 3,0 %. 

INTRODUCCION

La infección vaginal o síndrome de flujo vaginal es un proceso infeccioso de la vagina caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas:  flujo, prurito vulvar, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez vaginal; determinados por la invasión y multiplicación  de cualquier microorganismo en l vagina y como resultado de un desbalance ambiental en el ecosistema vaginal, cuando la infección es en la  vagina se le llama vaginitis y en el cuello del útero cervicitis, siendo esta última más severa y que puede ocasionar complicaciones graves (1). 

La vaginosis bacteriana se origina por una alteración de la flora normal vaginal y su etiología es polimicrobiana, principalmente constituida por microorganismos anaerobios. El diagnóstico se establece sobre la base de los criterios clínicos y el estudio microbiológico del exudado vaginal. El tratamiento se realiza con Metronidazol y Betalactámicos 

Para establecer diagnóstico se requiere una exploración cuidadosa de la paciente y un estudio de exudado vaginal  y cervical que comprende:  PH, examen microscópicos en fresco, pruebas de aminas, tinción de Gram, citología, cultivo. (2) 

En 1950 se sugirió que la infección del tractus vaginal genital inferior podía extenderse a las membranas causando "una inflamación que los hace friables, cediendo a las contracciones fuertes, se plantea por Dukes y Gardner que el crecimiento anormal entre otras bacterias Gardenerella vaginales podía facilitar la rotura prematura de membranas (R P M)"; posteriormente en estudios de  10 años se reafirmó; en la actualidad existen suficientes evidencias epidemiológicas como para considerar que la vaginosis bacteriana constituye un factor de riesgo de la rotura prematura de las membranas (R P M) y amenaza de parto prematuro (3) 

En 1982 los Centros de Control de Enfermedades, luego del  Simposio celebrado en 1980 en Atlanta, Estados Unidos, definieron la enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.) como un síndrome clínico asociado al ascenso de microorganismos desde la vagina o el cuello uterino hasta el endometrio, trampas de Falopio y estructuras contiguas. (4-5).  

Estudio realizado en España coincide en que las bacterias patológica a través de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontáneo, rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis. La frecuencia es diferente en las principales series publicadas y varía de un país a otro y dentro del mismo país en diferentes hospitales. (6). 

En estudios realizados en el año 2001. Hospital de Songo la Maya en Santiago de Cuba, se constata el hallazgo de infección vaginal en un elevado número de gestantes, lo que demuestra que este factor de riesgo está presente en todas las áreas de salud e incidiendo en la tasa de prenatalidad, bajo peso y sepsis ovular, lo cual coincide con los resultados obtenidos por estos autores. (7). 

OBJETIVOS: 

General: 

Evaluar el comportamiento del personal de enfermería en pacientes con sepsis vaginal en el Hogar Materno "8 de Marzo"  en el  año 2004. 

Específicos: 

1.      Identificar  el  nivel  de  conocimiento del personal de enfermería del Hogar Materno "8 de Marzo" sobre sepsis vaginal. 

2.      Valorar la actuación del personal de enfermería en el manejo de estas pacientes.

MATERIAL Y METODO 

Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Hogar Materno "8 de Marzo", año 2004; con la  finalidad de determinar el comportamiento del personal de enfermería ante la sepsis vaginal, es decir, evaluar el conocimiento que poseen en cuanto a las complicaciones, formas de adquirir la enfermedad, características de las Leucorrea según tipo de germen, así como con  todos estos elementos si realizarían una adecuada orientación sanitaria a la gestante, también quisimos saber si las pacientes poseían conocimientos sobre esta patología y por que fuentes se les había hecho llegar y de esta forma según testimonio de las pacientes, comprobar si se estaba haciendo uso del especulo al realizar las curas vaginales. 

Para la realización de este estudio se les aplicó exámenes de competencia (Anexo 1) a las 12 enfermeras a 39 pacientes (anexo 2) previo consentimiento informado. 

Tuvimos presente incluir en nuestro estudio aquellas enfermeras que realizan turnos rotativos en las diferentes casas del hogar y también aquellas pacientes que estaban diagnosticadas con seps s vaginal, aunque tuvieran otra patología asociada al embarazo; excluyendo todas aquellas gestantes que no presentaban sepsis vaginal. 

Operacionalización de las variables: 

Conocimiento sobre: 

-         Complicaciones en la sepsis vaginal:  se tuvo en cuenta  tres modalidades para evaluar los conocimientos; si se referían a todas las complicaciones que trae consigo la sepsis vaginal, la respuesta se consideraba correcta, si no referían ninguna o la que contestataban no era acorde a la pregunta, se calificó de incorrecta y si solo decían algunas complicaciones de la sepsis vaginal, pues su respuesta sería incompleta. 

Conocimiento sobre:       

-         Formas de adquirir la sepsis vaginal:  si mencionaba todas las formas de adquirir dicha enfermedad su respuesta la consideramos correcta, si contestaban de forma inadecuada o no se refería a  ninguna de las formas, lo consideramos incorrecto y si solo contestaban algunas formas de adquirirla sin mencionar las restantes consideramos la respuesta incorrecta. 

Conocimiento sobre:   

-         Relación de Leucorrea con el tipo de germen:  si relacionaban adecuadamente cada Leucorrea con su germen causal, la respuesta la consideramos correcta, de haber relacionado unas y otras no, pues su respuesta es incompleta y si no relacionó ninguna adecuadamente pues es incorrecta. 

Conocimientos sobre: 

-         Medidas a orientar:  Si se refería a todos los aspectos a tener en cuenta al realizar la educación sanitaria en la sepsis vaginal, su respuesta se consideró correcta, si no aportó los suficientes elementos que coincidían con esta patología, pues se consideró respuesta incorrecta y si solo se refiere a algunos aspectos entonces la consideramos incompleta. 

-         Colocación de especulo:  los pacientes respondieron ante la pregunta ¿se les colocó el especulo al realizarle la cura vaginal?, los mismos debieron responder sí o no. 

Información sobre:   

-         Sepsis vaginal:  Al interrogar a los pacientes si conocían algo sobre esta patología los mismos respondieron de forma afirmativa o negativamente.

-         Fuentes de información:  en esta variable especificamos según testimonio de las pacientes  las diferentes fuentes por las que se les llevó información sobre este padecer. 

Realizamos el análisis de los datos y los tabulamos mediante la técnica de palote, así como por medio de tablas representativas los resultados.

RESULTADOS  

En nuestra investigación aplicamos un examen de competencia a un Universo de 12 enfermeras, las cuáles fueron utilizadas como la muestra; obteniendo como resultado en cuanto a las complicaciones  de la sepsis vaginal en la gestante, 6 poseen conocimientos correctos para el 50,0 % y las otras 6 los poseen de forma incompleta; en las formas de adquirir la enfermedad 7 respondieron correctamente para el 58,3 %, 4 de forma incompleta para el 33,2 % y solo una no conoce las formas de adquirir la misma, representando el 8,0 %; cuando quisimos saber si relacionaban  las características de las Leucorreas según tipo de germen, 6 tuvieron  respuestas correctas para el 50,0 % y las otras 6 no supieron relacionarlas para el 50,0 %; al indagar sobre las medidas a orientar en estos pacientes 6 respondieron correctamente para el 50,0 %, 4 de forma incompleta para el 33,2 % y solo 2 incorrectamente para el 17,0 %.  Tabla I. 

Al indagar entre los pacientes si la enfermera al realizarle la cura vaginal utilizaba el especulo 37 responden afirmativamente para el 95,5 % y sólo 2 refirieron que no lo utilizaban para el 5,0 %. Tabla II. 

En la  Tabla # III donde se representa la información que poseen los pacientes en cuanto a la sepsis vaginal obtuvimos que 38 si sabían algo de la enfermedad para el 97,5 % y sólo uno no, representando el 3,0 %. 

Nos interesamos por qué fuentes habían adquirido la información y obtuvimos que por medio de la enfermera del Hogar Materno  32  pacientes fueron informadas representando el 82,4 %, por medio de la Televisión 21 casos para el 54,3 %; siguiéndole las enfermeras y médicos de Consultorio con 19 casos cada uno para el 49,2 %.Tabla IV.

DISCUSION

En  nuestro estudio de 12 enfermeras sometidas a un examen de competencia obtuvimos que el 50,0 %  tienen conocimientos sobre las complicaciones de la sepsis vaginal en las gestantes, sobre las medidas que les orientarían a las pacientes con el fin de prevenir y curar la enfermedad, igual que saber relacionar correctamente las características de las Leucorreas  con  el tipo de germen (1); aspecto este muy importante, ya que si la enfermera que se encuentra atendiendo directamente a estos pacientes es capaz de identificar el tipo de infección vaginal que presentan, pués puede colaborar activamente junto al médico en la realización de un diagnóstico definitivo y atender precozmente y mejorar a los pacientes brindándole un alivio rápido de los síntomas y signos de infección, tratar las infecciones adecuadamente, erradicar los agentes patógenos de la vagina, así como prevenir el desarrollo de las complicaciones del tracto genital superior (1); también debemos destacar que el 58,3 % conoce las diferentes formas de adquirir la sepsis vaginal, aspecto importante al momento de impartir la educación sanitaria y orientar correctamente sobre las diferentes situaciones que favorecen las infecciones vaginales (1); nos llama la atención que el 50,0 % del personal de enfermería presenta conocimientos incompletos ante todo lo antes expuesto; con nuestro estudio demostramos que sólo el 50,0 % de las enfermeras en el Hogar Materno se encuentran capacitadas para brindar una adecuada educación sanitaria. Sin embargo es contradictorio que en la práctica el mayor número de las enfermeras utilizan el especulo al realizar la cura vaginal, por lo que se demuestra la adecuada realización de dicho proceder, muy importante cuando tenemos presente el ascenso de microorganismo desde la vagina o el cuello uterino hasta el endometrio, trompas de Falopio  y estructuras contiguas (4-5). 

En nuestro estudio observamos que el 97,5 % de las pacientes presentan conocimientos sobre sepsis vaginal y cuando exploramos las fuentes por la que llega dicha información pudimos constatar que el 82,4 % recibieron la información en el Hogar Materno, coincidiendo con el 50,0 % de las enfermeras que imparten correctamente las medidas educativas y también se hace coincidir con el número elevado de pacientes que conocen sobre la enfermedad; por medio de la televisión se informó el 54,3 % y el 49,2 % recibieron información a través del médico y enfermera del consultorio haciéndose coincidir en el 3er. lugar llamándonos la atención  ya que es en la atención primaria donde se realiza la captación del embarazo y el mayor número de controles y es donde debía existir el mayor porciento en cuanto a la orientación de la gestante con el fin de prevenir la enfermedad. 

No pudimos comparar nuestros resultados con otros estudios de ámbito nacional e internacional por no haber encontrado bibliografía alguna que trate sobre estos conocimientos en el personal de enfermería.    

CONCLUSIONES 

Existe falta de conocimientos sobre sepsis vaginal, ya que solo el 50,0 % de las enfermeras poseen conocimientos correctos en cuanto a las complicaciones de la sepsis vaginal, formas de adquirirla, relación de las Leucorrea con el tipo de germen y las medidas a orientar. No existen dificultades al realizar las curas vaginales ya que el mayor por ciento de las enfermeras utilizan el especulo. El mayor número de pacientes se encuentran informadas sobre la patología, demostrándose que la mayor información fue recibida en el Hogar Materno.

RECOMENDACIONES 

1-      Incrementar  Talleres, Post-grados, donde se trate temas sobre sepsis vaginal en la gestante, refiriéndose a su etiología, diagnóstico, vías de adquirir la enfermedad, tratamiento, atención de enfermería, con el objetivo de elevar el nivel de conocimiento sobre dicha patología. 

2-      Incrementar investigaciones que se dirijan puramente a la labor de enfermería en la  especialidad.

B I B L I O G R A F I A 

1.      Cires Pujol. M, Freijoso Santiesteban. E, Silva Herrera. L, Vergara Fabian. E, Cutié León. E, Ortega Blanco. M, et.al. Guía para la práctica clínica de las infecciones vaginales. Rev. Cub. Farmacología. 2003:  37 (1). 

2.      Agudo Pérez. E, Rodríguez de la Campa. MC, Luna Macías. M, Gómez Malvar. I. Vaginosis Bacteriana: Una entidad clínica poco conocida. Enf. Cientif.; 2000;  No. 204-215; 64-66. 

3.      Gratacos. E, Figueras. F, Barranco. M, Vila. J, Cararach. V,Fortung. A, et.al. Prevalencia de vaginosis bacteriana en la gestación y asociación a Prematuridad, Amenaza de Parto y Rotura de Membranas; Acta Ginec; 1996; VLIII; No. 5; 154. 

4.      Álvarez Sintes. R, Díaz Alonso. G, Salas Mainegra. J, Lemus Lago. ER, Batista Moliner. R, Alvarez Villanueva. R, et.al. Salud. Temas de Medicina General Integral. Cienc. Medc. 2001:  773. 

5.      Rigol Ricardo. O, León Villa.. JB, Rodríguez Bernard. M, Martínez Hernández. JC, Santiesteban Alba. S, Peralta Quintero. A, et.al. Salud. Obst. Y Ginec., Edic. Pueblo y Educación. 1989. 68-78. 

6.      López Sastre. GD, Coto Catallo. A, Ramos Aparicio. M, De Alaiz Rojo. C, Polo Mellado. Et.al. Sepsis Neonatal. Versión html del archivo. 1997. 

7.      González Melián. D, Blanco Miclín. N, Lucas Macías. F, La Rosa Kindelán. E, et.al. Principales causas de infecciones vaginales en gestantes ingresadas en el Hospital "Reynaldo Chiang Vargas"  durante Enero-Abril del 2001. MEDISAN. 2002; 6 (3):  44-48. 

8.      Martínez Casamayor. F, Lau Mercadé. AC. Infecciones Vaginales en gestantes controladas en el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza; Acta Ginecológica; 1998; VLV; No. 4; 117. 

9.      Beltran Montoya. J, Ávila Vergara. MA, Vadello Ortega. F, Hernández Guerrero. C, Peraza Garay. F, Olivarez Morales. S. Infección Cervicovaginal como factor de riesgo para parto pretérmino. Ginec  y  Obst  de México. 2002. V-70. 203-209. 

10.  Garay. G, Echeverría. JM, Marín. S, Iñarra. M.J, Cuartero. M, Pizarro. A. et.al. Gérmenes en Vagina y Patología  Obstétrica. Toko-Ginec-Práct. 1997. 56,9. 497-499. 

11.  Martínez Pérez. O, Castellanos Balado. P, Sabadell Carnicero. C, Del Barrio Fernández. P, Pérez de Avila . J, Bajo Arenas. J. et.al. Detección Prenatal de Gestantes, vaginales del estreptococo del grupo B. Toko Ginec-Práct. 1998. 57,7. 327-335. 

12.  http: //www. Seimc. Org/control/revi.Bacte/pdf/agalac. Pdf. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE.

13.   http://www.aeped. es/protocolos/neonatología/sepsis-neonatl. Pdf. Sepsis Neonatal

Tabla  I

Título :  Conocimiento del personal de Enfermería sobre los siguientes aspectos

Fuente:  Examen de competencia a Enfermeras

Tabla II : 

Título:  Colocación del Especulo al realizar la cura vaginal 

 Fuente:  Encuestas a pacientes.

Tabla  III :

 Título :   Información de pacientes sobre sepsis vaginal 

 Fuente: Encuestas a pacientes

Tabla  IV :

 Título : Fuentes  por las que se orientó a las pacientes 

 N = 39

Fuente:  Encuestas a pacientes.

E N C U E S T A  

1.      Edad

 2. Procedencia:    Urbana  ____________       Rural ____________

 3.      Grado Cultural :

 ____ Enseñanza primaria             _____ Enseñanza Pre-Universitaria

____ Enseñanza secundaria         _____ Enseñanza Universitaria

 4.      Ha recibido conocimientos  sobre como evitar la sepsis vaginal.

 Sí _____           No ______

 5.      ¿Por qué medios?

 Radio _____      Televisión ______     Enfermera del Consultorio ______

     Médico de Consultorio_______         Enfermera del Hogar Materno ______

6.      Al realizarle la cura vaginal ¿se le ha colocado el espéculo?.

 Sí ____         No _____

Examen Diagnóstico de Obstetricia

1.      Mencione las complicaciones para la madre y el hijo en el caso de la sepsis vaginal.

2.      Mencione las medidas  que Usted orientaría para evitar la sepsis vaginal.

3.      Mencione las diferentes formas de adquirir la sepsis vaginal.

4.      Relacione características de Leucorreas de la columna A con tipo de germen en la columna B.

                                     A                                                        B    

-         Aspecto fluido incoloro o espumosa                        -  Monilia

con mal olor.

-         Secreción blanca con forma de grumo                   -  Gonococo

como  leche cortada.

-  Secreción purulenta y fétida.                                   -  Trichomona.

AVAL DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

A :  Ejecutivo de dirección del Hogar Materno  "8 de Marzo".

D :  Lic. Loida Cortés Quero

       Lic. Eida Ridríguez Hernández

      Lic. Margarita Peña

      Lic. Yudith Socorro Cruz

A través del presente estamos solicitando su aprobación para aplicar encuestas a pacientes portadoras de sepsis vaginal y así realizar un estudio sobre el conocimiento del personal de enfermería ante pacientes con dicha patología.

En espera de su atención, queda de Ud. Fraternalmente,

Lic. Loida Cortes Quero

       Profesora de Filial de Ciencias Médicas

      "Arides Estevez Sánchez"

Autores: *Lic. Loida Cortés Quero

     Lic. Eida Rodríguez Hernández

     Lic. Margarita Peña Pérez

    Lic. Luz Silva Campos

    Lic. Yudith Socorro Cruz                                                             

Tutor: **Lic. Israel Millán Méndez                                 

*Enfermera Obstétrica. Lic. en Enfermería. Profesor Instructor de la Facultad de Ciencias Médicas. Miembro Titular de la SOCUENF

**Lic. en Enfermería. Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias  Médicas. Miembro Titular de la SOCUENF.