Monografias | La bioética en la enseñanza de la disciplina anatomía humana

INTRODUCCION

Hipócrates, eminente médico de la Grecia Antigüa (460-377 A.N.E.), considerado el padre de la medicina, debido a sus importantes aportes en esta ciencia, tuvo como preocupación desde tan remota época la Etica Médica.(1), (2)

En nuestro país estas manifestaciones se remontan al fundarse en La Habana en 1934 El Real Tribunal Protomedicato, cuyos objetivos estuvieron encaminados a actuar contra malos ejercicios de la profesión, su duración fue breve hasta 1637, pudiendo hacer poco en este período. Desde 1711 hasta 1833, dicha institución realizó una intensa labor en regular la conducta ética de la salud. Al desaparecer la misma fue sustituida por las Reales Juntas Superiores Gubernativas de Medicina, Cirugía y Farmacia que asumieron esta función hasta 1842. En la Reforma Universitaria de 1842 a pesar de no cumplirse el Plan de Estudios Médicos promovidos por Arango y Parreño en 1828 diversas disciplinas asumieron en alguna medida la ética médica. En 1886, Enrique José Varona dicta una serie de conferencias encaminadas a sistematizar por primera vez en Cuba el pensamiento ético. Al finalizar la dominación española Varona y sus seguidores continuaron a través de la Reforma de la enseñanza el seguimiento de esta Ciencia. Aportes importantes a la ética médica realizó Raimundo Castro y Bachiller desde 1923 hasta 1954. Otras instituciones importantes como el Colegio Médico Nacional asumieron esta encomienda entre 1944 - 1966.

Después de triunfo revolucionario el Dr. Francisco Lancís se convierte en el impulsor de la ética médica en Cuba. En 1986 se crean Las Comisiones de Etica Médica siendo el Dr. Lancís Presidente de la Comisión Nacional hasta 1993, año de su fallecimiento. (2)

En conferencia impartida por el Dr. Fernández Sacasas en Tarija, Bolivia, en el 2001 (3) se plantea que la bioética es una concepción más amplia, y es un término introducido por el oncólogo norteamericano Van Renselaer Potter de la Universidad de Winsconsin y que plantea lo siguiente:

" Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las Ciencias Biológicas y la atención de salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de valores y principios morales. La Bioética abarca la Etica Médica pero no se limita a ella. La Etica Médica, en sentido tradicional trata los problemas relacionados con valores que surgen de la relación entre el médico y el paciente. 

La bioética constituye un concepto más amplio en 4 aspectos importantes:

¨ Comprende los problemas relacionados con valores que surgen de todos los profesionales de la salud, incluso en las profesiones afines y las vinculadas con la salud mental. 

¨ Se aplica a las investigaciones biomédicas y sobre el comportamiento, independientemente que influyan o no de forma directa en la terapéutica.

¨ Aborda una amplia gama de cuestiones sociales como las relacionadas con la salud pública, la salud ocupacional e internacional y la ética del control de la natalidad entre otras."

La concepción de Hallegers más restrictiva dirigida a las ciencias de la vida y biomédicas han adquirido mayor auge debido a factores ligados a la globalización y a la política al no tratar a fondo los macroproblemas. (4)

La bioética se introduce en Cuba a fines de la década de los 80 y se hace necesario su desarrollo por diversos hechos que influyeron en la pérdida de valores en nuestra sociedad como la desintegración de la URSS Y la desaparición dl campo socialista.

La disciplina Anatomía Humana que debe tomar en cuenta tal vez más que otras aspectos bioéticos en su enseñanza y la investigación no ha escapado a las afectaciones y carencias por lo que los objetivos de éste trabajo están dirigidos a determinar el grado de cumplimiento de los principios bioéticos en el proceso docente - educativo y la investigación, la evaluación de las condiciones para la formación de valores así como de la ética de profesores y alumnos.

DESARROLLO

La disciplina Anatomía Humana tiene como forma de enseñanza, conferencias, clases prácticas, seminarios y clases teórico prácticas. La relación alumno profesor es muy estrecha sobre todo en las actividades en pequeños grupos que son la mayoría exceptuando las conferencias.

Como es lógico, los estudiantes universitarios deben poseer un grupo de valores que responsan a principios éticos que satisfagan un adecuado comportamiento en nuestros centros docentes y en la sociedad, si a esto sumamos que en las carreras de ciencias médicas donde la comunicación es sumamente importante el 
proceso formativo integral adquiere una connotación mayor.

Si realizamos una comparación, teniendo en cuenta las características del estudiantado en las tres últimas décadas, no es un secreto que en las décadas de los años 70 y 80 los alumnos que ingresaban en estas carreras eran cualitativamente superiores incluyendo su formación ética. Con el derrumbe del campo socialista nuestro país se sumergió en una profunda crisis económica que conllevó a grandes afectaciones sociales. El éxodo en todos los niveles de enseñanza hacia otras labores más remuneradas afectó grandemente la formación integral de los estudiantes, a la par de esto las familias afectadas igualmente descuidaron la atención de los menores y adolescentes, por lo que a partir de la década del 90 sobre todo en los cinco primeros años, el estudiantado que recibimos no sólo presentaba carencias en la parte académica sino que denotaba también problemas educativos y en la formación de valores, algunos no adquiridos y otros de forma deficitaria.

El claustro profesoral también se vio afectado por los cambios ocurridos en la sociedad observándose algunas tendencias negativas en un grupo de docentes.

No obstante ésta problemática, el proceso docente educativo en la disciplina Anatomía Humana en nuestra facultad se ha seguido desarrollando de forma satisfactoria en sentido general, la dirección de esta y muy particularmente la del departamento docente han trazado estrategias alternativas dirigidas a la pertinencia bajo estas circunstancias.

Uno de los paradigmas de la bioética es la beneficencia y en ella se plantea la competencia, tener conocimientos y habilidades, abordaje integral a los problemas de salud sin olvidar las acciones preventivas y promocionales así como limitar dentro de lo posible al paciente de investigaciones superfluas (3), en éstos dos últimos nuestro departamento siempre ha desarrollado una vinculación básico clínica donde se hace alusión sistemática a los principales problemas de salud, la importancia de la prevención y el respeto del método clínico, comenzando por la anamnesis y la realización de un buen examen físico, en este sentido hacemos hincapié en la anatomía de superficie y la importancia de la palpación. Igualmente nuestros docentes saben escuchar, tomar en cuenta los criterios del estudiante, establecer una relación empática, afectuosa y de respeto e infundir ánimo. Asimismo debemos cuidar exagerar la beneficencia para no caer en el paternalismo. 

En nuestra disciplina se cumplen en sentido general los principios éticos, la unidad de lo instructivo y lo educativo está presente en todo el proceso, es bueno destacar que en los últimos años y sobre todo a partir de un proceso revolucionador en la enseñanza en general en el país se ha venido insistiendo en la labor educativa integral y la lucha por la supervivencia de valores como el humanismo, la sensibilidad, la responsabilidad, la honradez y el altruismo por citar algunos, que deben constituir atributos del personal de la salud. (3) La unidad de los racional y lo afectivo se logra en buena medida, sin embargo, por diversos factores no siempre todos los estudiantes desarrollan todas sus potencialidades materiales y espirituales (el intelecto, los sentimientos y la voluntad ) aspecto que entorpece la formación de valores. Es por ello que se hace imprescindible trabajar con instrumentos tan importantes como la caracterización individual y grupal, el seguimiento de la misma por parte de los profesores guías y la integración con la Unidad de Orientación Estudiantil, esto último está muy relacionado con otro principio ético, la unidad de lo individual y lo social. (3) Depende en buena medida de nuestra labor la formación de profesionales de calidad que cumplan las expectativas que exige nuestro proyecto social.

La anatomía requiere de condiciones para la formación de valores, algunos muy particulares y exigentes lo que hace que no estemos totalmente satisfechos con lo alcanzado hasta el momento. Nuestros escenarios docentes necesitan de mesas de disección y estudio con drenaje adecuado, depósitos de conservación de cadáveres y piezas anatómicas con drenaje adecuado e instalación directa de agua, estas condiciones en la actualidad no están en óptimas condiciones, todo esto hace que los cadáveres y piezas anatómicas no se encuentren en buen estado de conservación y suficientemente limpios. Recordemos los cadáveres y piezas anatómicas que en nuestra ciencia constituyen medios de enseñanza fueron personas y que salvo excepciones se encuentran en nuestros centros sin su consentimiento, aspecto que sería bueno abordar en otros trabajos con muchos aspectos a considerar. Diseños estructurales lógicos en la ubicación de salas de prácticas, de disección y conservación de cadáveres en nuestra facultad son deficientes, por citar un ejemplo ¿es ético que el traslado de los cadáveres sea por un paso central de la facultad?, lógicamente no, debió haberse concebido una comunicación interna. 

Independiente de estas dificultades nuestro profesores como modelos, su profesionalidad, la calidad de la enseñanza dirigida a la vinculación con la clínica, el enfoque problémico, no circunscribirse a enseñar solo en el cadáver, sino en el vivo u otros medios incluyendo la informática, han sido alternativas que han suplido las carencias existentes, por lo que en sentido general nuestra docencia ha sido de calidad y reconocido por los estudiantes. 

Nuestro colectivo está integrado por siete compañeros con gran ética que respetan al alumno, la institución, competentes y con una conciencia de superación que saben educar, instruir y comunicar.

Sobre la investigación anatómica es el sistema nervioso el que constituye la principal interrogante, por lo que las neurociencias representan un amplio campo de investigaciones al punto que en el IV Congreso Mundial de Neurociencias celebrado en 1995 en Kyoto fue propuesto que el Siglo XXI se denominara Siglo del Cerebro. Como es de suponer las investigaciones fundamentales han de realizarse en animales en experimentación, independientemente de criterios religiosos y filosóficos existe consenso en la comunidad científica de la necesidad de la experimentación animal creándose en este sentido una guía para la investigación en la Sociedad de Neurociencias muy amplia que recoge en esencia una serie de normas que conllevan al menor sufrimiento posible de los animales.(6)

Actualmente se llevan a cabo investigaciones anatómica a través de la imagenología, ecografías, tomografías, etc, que utilizan a personas incluyendo niños recién nacidos, lo que exige que éstos proyectos estén muy bien fundamentados y sean evaluados por los Comités de Etica, quienes deben cumplir todas sus funciones como:

¨ La evaluación del diseño científico o trabajo.
¨ La evaluación de competencia del investigador.
¨ La revisión del procedimiento del consentimiento informado. 
¨ La evaluación del proceso de selección de los sujetos.
¨ La evaluación del balance beneficio - riesgos y la prevención de una compensación por posibles daños. (6)

En nuestro departamento contamos con un profesor que ha propuesto un proyecto de tesis doctoral en este campo de investigaciones que está siguiendo todos los pasos establecidos para este tipo de trabajo.

CONCLUSIONES

¨ En la disciplina Anatomía Humana se cumple en sentido general los principios bioéticos en el proceso docente - educativo y la investigación.
¨ En las condiciones para la formación de valores existen dificultades materiales en los escenarios docentes, sin embargo, esto no ha sido obstáculo para que el proceso docente - educativo se realice con calidad.
¨ La ética de los profesores es adecuada en sentido general, pero existen limitaciones en la de los estudiantes, por lo que se impone realizar una sólida labor educativa encaminada a formar profesionales que responsan a las expectativas de nuestro proyecto social.


BIBLIOGRAFÍA
1. Chacón, Arteaga, N.L. Formación de valores morales. Proposiciones metodológicas. Editorial Académica. La Habana, 1999.
2. González, M.V. El profesor Universitario ¿Un facilitador o un orientador en la formación de valores?. Rev. Cub. Ed. Sup. Vol. XIX No. 2, 1999.
3. González, M.V. La Educación en Valores en el Curriculum Universitario. Un enfoque pedagógico para su estudio. Rev. Cub. Ed. Sup. Vol. XIX No. 2, 1999.
4. Ojalvo, M.O. Dra. González. M.V. Programa Curso de Postgrado La Formación de valores en el Curriculum Universitario CEPES. 1998.
5. Torroella, G. Formación de valores en la educación actual. Revista Bimestre Cubana. Vol. XXXIV No. 9. Julio - Diciembre 1998.
6. Vasco, M.E. El maestro como formador en valores. Revista de Pedagogía de Venezuela No. 45/96. Vol. XVII.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1. Prives, M. Anatomía Humana, Tomo I, 5ta edición. Editorial MIR, 1984.
2. Delgado Rodríguez, G. Raíces históricas del pensamiento bioético y de la investigación médica en sujetos humanos en Cuba. Tomado del libro Bioética desde una perspectiva Cubana. Centro "Félix Varela" , 1997.
3. Fernández Sacasas, J.A. Aspectos éticos de la educación médica. "Apuntes para una discusión de grupo", Tarija, Bolivia, 2001.
4. Acosta, J.R. González, M.C. El escenario posmoderno de la bioética. Tomado del libro Bioética desde una perspectiva cubana. Centro "Félix Varela". 199
5. Hernández Mesa, N. La experimentación animal en Neurobiología y en Neurociencias. Tomado del libro Bioética desde una perspectiva cubana. Centro "Félix Varela", 1997.


AUTORES:
· Dr. Oscar Fundora Martínez; profesor asistente especialista de primer grado en Anatomía Humana y diplomado en Educación Médica superior.
· Dra. Náyadet Mederos Ramos; profesora asistente especialista de primer grado en Anatomía Humana y diplomada en Educación Médica Superior.
· Lic. Silvia Barreiros López; profesora asistente de Extensión Universitaria.
· Dr. Humberto Olivera García; profesor asistente especialista de primer grado en Anatomía Humana.
Profesores del Instituto superior de Ciencias Médicas de La Habana.

Ciudad de La habana, Cuba, septiembre de 2004.

MODULO NO. 1
SOCIEDAD Y UNIVERSIDAD

TRABAJO FINAL
"La Bioética en la Disciplina Anatomía Humana en la Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Salvador Allende".

Autor: Dr. Oscar Fundora Martínez
Profesor Asistente Anatomía Humana
FCM "Dr. Salvador Allende"

Enero del 2003


... no le preguntaba al interés sino
a la honra, cuál es el mejor modo de vivir...

... es una manera de honrarse y 
no la menos generosa, honrar a los demás... 

José Martí

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