Palabras Claves: EMBARAZO ADOLESCENCIA, BAJO PESO AL NACER, GESTACIÓN

                              ADOLESCENCIA

RESUMEN

Estudio de tipo caso control de las embarazadas adolescentes que tuvieron su parto en el período entre el 2001 y 2002. Los casos se conformaron  por las madres que obtuvieron recién nacidos con bajo peso y los controles, aquellas cuyos bebés tuvieron un peso adecuado al nacer. Las variables evaluadas: estado nutricional, enfermedades asociadas al embarazo, satisfacción de las necesidades básicas, hábitos tóxicos, edad gestacional a la captación y la paridad anterior. La información se extrajo de las historias clínicas familiares, individuales y obstétricas, previo consentimiento informado, y se procesó por computadora, se utilizaron porcientos, prueba de Chi cuadrado de proporciones para grupos independientes con un nivel de significación menor de 0.05 y Odds Ratio para precisar el grado de protección/riesgo que implicó cada factor para las embarazadas. Predominaron en los casos embarazadas con bajo peso, infección vaginal, buena satisfacción de las necesidades básicas, no práctica de hábitos tóxicos, captación precoz y nuliparidad. El X² mostró homogeneidad entre ambos grupos para todas las variables. El OR reveló como factores protectores el normopeso, sobrepeso, anemia, enfermedad hipertensiva gravídica, la captación precoz y la nuliparidad. Se consideraron como riesgos la infección urinaria, la mala satisfacción de las necesidades básicas, los hábitos tóxicos. Recomendamos profundizar en el estudio de dichos factores y otros sobre estas embarazadas por un mayor período de tiempo.

INTRODUCCION

 

La adolescencia fue considerada por largo tiempo sólo como un tránsito entre la niñez y la adultez, sin dedicarle mayor interés. En la actualidad se considera como una etapa de la vida del ser humano donde ocurren complejos cambios biológicos, psicológicos y sociales que provocan que, cada vez sea más necesario dedicarles una mayor atención, pues durante ésta se producen importantes transformaciones de diversa índoles que conducen al individuo hacia la madurez del adulto.

En los adolescentes, la evolución del desarrollo biológico se ha ido separando progresivamente del psicológico y social pues se observa claramente un descenso en la edad de la menarquia, lo que les permite ser madres a edades tan tempranas como los 11 años. La madurez psicosocial, en cambio, tiende a desplazarse a edades más avanzadas debido al largo proceso de preparación que requiere un adolescente para llegar a ser autovalente en ambos sentidos. (1)

 

Las profundas transformaciones que matizan este tránsito de la niñez  a la adultez, cursan con características diferentes en dependencia de la edad. En la llamada adolescencia temprana (10 a 15 años), aparecen los caracteres sexuales secundarios, hay fantasías sexuales a lo cual se añade el inicio cada vez más precoz de las relaciones sexuales y su práctica sin protección. La adolescencia media y tardía (15 a 19 años), se caracteriza por ser una etapa donde aumenta la experimentación sexual que, al igual que la etapa precedente, puede dar lugar a un embarazo. (2)

 

En los últimos años hemos asistido a lo que se ha dado en llamar “revolución sexual”, lo cual evidencia un inicio precoz de las relaciones sexuales en menores de 14 años. (3)

 

El estudio de poblaciones adolescentes ha demostrado que las relaciones sexuales en las mismas comienzan como promedio a los 12 y 13 años para el sexo masculino y  femenino respectivamente teniendo el sexo masculino edades medias de inicio menores que su contraparte. (4)

 

Es frecuente que las adolescentes sean ignorantes respecto a los riesgos y el daño que pueden significar las relaciones sexuales desordenadas, que entre otros, puede ser el embarazo. La maternidad en las adolescentes significa riesgo para la salud de ellas y de sus hijos, desde que comienza, pues la mayoría de las veces son embarazos no planificados y no deseados. (5)

 

La preocupación por la salud de los adolescentes ha ido ganando interés y adeptos. En 1988 se producen en la O.M.S. intensas discusiones técnicas sobre el tema, siendo considerada esta etapa en tres períodos:

a)      adolescencia precoz (15 años o menos)

b)      adolescencia intermedia (16 a 17 años)

c)      adolescencia tardía (18 a 19 años)

En el hecho de la salud, la fecundidad presenta aun mayores riesgos asociados, tanto para la madre adolescente como  para su hijo y un embarazo irrumpe en circunstancias adversas como son: las carencias nutricionales y las enfermedades, o en un medio familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo cuando se ha presentado como un evento no planificado o no deseado producto de una débil relación de pareja. (6)

 

El embarazo es más vulnerable a mayor cercanía de la menarquia, por esta razón aquellos que se inician en los primeros 5 años postmenarquia adquieren especial prioridad pues conllevan a una serie de situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre como la de su hijo, y constituirse en un problema que no debe ser considerado solamente en términos del presente, sino del futuro. (7)

 

A nivel mundial, el embarazo en la adolescencia sigue siendo un impedimento para mejorar la condición educativa, económica y social de la mujer y, en el caso de los jóvenes, la maternidad precoz limita en alto grado las oportunidades de educación y empleo.

En Latinoamérica, el incremento de la reproducción se ve más frecuente en mujeres jóvenes,  económicamente comprometidas y dependientes. (8)

 

Quince millones de mujeres adolescentes dan a luz cada año para corresponderles una quinta parte de todos los nacimientos del mundo, la mayoría de los cuales ocurren en países de Latinoamérica donde la cifra está en el orden de los 48 millones, con el 8% de partos anuales. (9)

 

Al abordar esta temática del embarazo en adolescentes, no podemos pasar por alto las frecuentes complicaciones que acarrea para este tipo de gestantes donde se ha demostrado ampliamente su asociación con el bajo peso al nacer.

De igual forma de han descrito como peligros médicos a los que se expone la gestante adolescente: toxemia, anemia, I.T.S., desnutrición, mayor mortalidad infantil,  perinatal y materna, mayor número de distocias (cesáreas, fórceps, etc.) y  multiparidad precoz. (1, 8, 9, 10, 11)

 

Este aumento en ña incidencia y frecuencia a escala mundial del embarazo a edades tempranas de la vida, no es ajeno a nuestro país, donde se estima que el 8% de la población adolescente da a luz cada año y el riesgo de tener hijos con peso inferior a 2500 g es 1.6 veces mayor para las madres menores de 18 años. (9, 12)

 

El comportamiento de este indicador en la Policlínica No. 2 de Manzanillo ha sido similar al descrito, pues las gestantes menores de 20 años constituyeron en los años 2001 y 2002 el 7.6 y 15.3% respectivamente del total de embarazadas que tuvieron su parto en este período lo cual nos motivó a realizar el presente estudio. 

 

OBJETIVOS

 

GENERAL

 

Evaluar factores de riesgo del embarazo en la adolescencia en la Policlínica No. 2 de Manzanillo en los años 2001 y 2002.

 

ESPECIFICOS

 

1.      Describir el estado nutricional de las gestantes y las enfermedades  asociadas al embarazo.

2.      Clasificar las adolescentes según la satisfacción de sus necesidades básicas y la presencia de hábitos tóxicos.

3.      Determinar la edad gestacional a la captación del embarazo y la paridad anterior.

4.      Precisar grados de asociación y de protección - riesgo que las diferentes variables guardaron con respecto a los casos estudiados.

MATERIAL Y METODO

 

Metódica

 

Se realizó un estudio analítico de tipo caso y control de las adolescentes que tuvieron su parto en el período comprendido entre Enero del 2001 y Diciembre del 2002 y que correspondieron al área de atención de la Policlínica No. 2 del municipio Manzanillo, provincia Granma de Cuba.

Previo consentimiento informado de las gestantes y explicándoles los beneficios de obtener un nuevo conocimiento mediante la realización de dicho estudio, se incluyeron las adolescentes que obtuvieron como resultado de su embarazo, recién nacidos con bajo peso al nacer (menor de 2500 g) que constituyeron los casos y de buen peso (igual o mayor que 2500 g) que conformaron los controles. Se tomaron 2 controles por cada caso estudiado a partir de un muestreo aleatorio.

Para dar cumplimiento al Objetivo  No. 1 se tomaron en cuenta las variables:

 

Ø     Estado nutricional:

·        Bajo peso (aquellas cuyo peso era inferior al 90% con respecto a su peso ideal).

·        Normopeso (las que presentaron un peso que osciló entre el 90 y el 110% con respecto a su peso ideal).

·        Sobrepeso (aquellas cuyo peso superaba en un 110% su peso ideal)

 

Ø     Enfermedades asociadas al embarazo: Infección vaginal

                                                                    Infección urinaria

                                                                     Anemia

                                                                     Anemia e infección vaginal

                                                                      Enfermedad Hipertensiva Gravídica

Para cumplimentar el Objetivo No. 2 se estudiaron las variables:

 

Ø     Satisfacción de las necesidades básicas: Se dividió en:

 

·        Buena: Satisfacen sus necesidades de alimentación, recreación, instrucción y de medios para garantizar la higiene personal y ambiental.

·        Regular: No satisfacen alguna de las necesidades básicas o la satisfacen parcialmente.

·        Mala: Presentan serias dificultades para satisfacer sus necesidades de alimentación, recreación, instrucción y de medios para garantizar la higiene personal y ambiental.

 

Ø     Hábitos tóxicos: Se pesquisó sobre el consumo de cigarrillos y alcohol.

 

Para dar salida al Objetivo No. 3 se tuvieron en cuenta:

 

Ø     Edad gestacional a la captación:  - Precoz (hasta las 13.6 semanas)

-         Tardía (de 14 semanas y más)

 

Ø     Paridad anterior: - Nulíparas (nunca  habían parido)

                                  - Multíparas (habían tenido al menos un parto anterior)

 

Técnica y procedimientos

 

Se realizó  la revisión de los registros estadísticos del la Policlínica No. 2 de Manzanillo con el fin de extraer los datos correspondientes a las adolescentes que tuvieron su parto en el período estudiado.

De igual forma se revisaron las historias clínicas familiares, individuales y obstétricas de las embarazadas lo cual nos permitió extraer las variables estudiadas.

La información resultante de las observaciones se extrajo manualmente en registros confeccionados al efecto.

El procesamiento de la información  se realizó utilizando una microcomputadora personal Pentium con sistema operativo Windows´98 del cual se utilizó el paquete de programas correspondientes a Epi Info para determinar los porcientos así como se les aplicó el riesgo relativo con un nivel de significación menor del 0.05 para el X² calculado y Odds Ratio para determinar la relación existente entre los factores de riesgo y los resultados encontrados y el grado de riesgo/ protección que podían brindar las diferentes variables. La confección del informe final se realizó mediante los programas de Microsoft Office´97.

 

La presentación de los resultados se realizó en tablas estadísticas utilizando números absolutos y porcentuales.

 

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS

 

La irrupción de la gestación en una edad como la adolescencia, donde el individuo “ni es niño ni adulto”, tiene sus propias peculiaridades. De hecho, las características propias de los adolescentes desde los puntos de vista biológico, psicológico y social, así lo demuestran dada la incompleta madurez en todas estas esferas.

 

En la Tabla 1 se aprecia el estado nutricional de las embarazadas adolescentes, donde contrasta el predominio de las madres con bajo peso con 10 casos que constituyeron más de la mitad de este grupo. En los controles, sin embargo, predominaron las madres adolescentes con peso adecuado con 21 casos para un 41.2%.

                   

El test de X²  arrojó valores de 4.73, lo cual permitió plantear que existió una distribución homogénea  de mujeres en los casos y controles  para el estado nutricional. El análisis del OR, mostró valores de 0.19 y 0.27 para los grupos de embarazadas normo y sobrepeso respectivamente, señalando a estos factores como protectores fuertes y con valores de 1.00 para el bajo peso, considerado como indiferente. 

 

Estos resultados son coincidentes con la literatura que atribuye a la desnutrición materna un papel importante en la obtención de recién nacidos con bajo peso (8, 10, 13-17).

 

Nuestra opinión se adhiere a los valores mostrados para el estudio de esta variable, sin embargo, no consideramos que el bajo peso materno se comporte como un factor  de riesgo indiferente con respecto al peso del recién nacido  pues está harto demostrada la asociación entre ambos. La presencia de un valor extremo en los casos de las embarazadas con bajo peso con respecto a las otras categorías, pudo ser la causa de los resultados de dicho estadígrafo.

 

La Tabla 2 describe la presencia de las enfermedades asociadas al embarazo   de las adolescentes, donde resalta la presencia de infección vaginal con 8 casos seguido de la infección urinaria en 3 adolescentes. En los controles, fue predominante la infección vaginal con 13 pacientes, seguido de las embarazadas anémicas con 5 casos y las que presentaron infección urinaria con 4 enfermas. Es notable que el total de casos presentó alguna enfermedad asociada al embarazo o la asociación de ellas y en los controles, sin embargo, hubo 6 gestantes en las que no se detectó esta variable.

 

Los resultados de X² = 4.13, revelan homogeneidad entre los casos y controles para las enfermedades estudiadas. El análisis de OR por su parte revela como factor de riesgo indiferente  la infección vaginal (OR=1.00), de riesgo moderado la infección urinaria (OR=1.88), la anemia y la enfermedad hipertensiva gravídica se incluyeron en el rango de los factores protectores moderado y fuerte respectivamente. 

 

La presencia de alguna enfermedad asociada a la gestación, a menudo la complica y expone a la futura madre y a su hijo a peligros que obligan al personal de salud a mantener un riguroso control para evitar un desenlace trágico de la gestación para cualquiera de los dos. Es por ello que los autores confieren tanto peso a las enfermedades asociadas como factor de riesgo para el bajo peso al nacer. (1, 9-14, 18, 20)

 

Discrepamos con estos resultado pues siempre la asociación de una enfermedad a una  embarazada eleva su riesgo y multiplica las posibilidades de morbimortalidad materna y perinatal, mucho más si hablamos de una adolescente. Atribuimos el comportamiento de los mismos a la presencia de valores extremos ente las diferentes enfermedades evaluadas.

La Tabla 3 evalúa la satisfacción de las necesidades básicas en las embarazadas adolescentes donde predominó en los casos y controles la calificación de buena con 9 y 14 respectivamente, seguida de las regulares con 6 y 12. El análisis del X² =0.25 mostró asociación entre las mujeres  de ambos grupos para la variable  y los valores de OR=0.62, la señalan como factor de riesgo débil para la evolución y resultado del embarazo.

 

Las condiciones socioeconómicas influyen decisivamente en la satisfacción de las necesidades básicas y no deben ser ignoradas en el estudio de los riesgos a que está expuesta la embarazada precoz, pues frecuentemente los resultados desfavorables se presentan en los grupos que ostentan mala y regular satisfacción de sus necesidades básicas en contraste con las que no las tienen.

 

La Tabla 4 evalúa la presencia de hábitos tóxicos en las embarazadas adolescentes. Se aprecia el predominio de las que no consumían algún tóxico, así como 4 fumadoras en los casos y sólo una consumidora de alcohol. En los controles, sólo se encontró una fumadora. El valor de X² =0.012 muestra la existencia de asociación entre ambos grupos para la variable estudiada y el OR lo informa como un factor de riesgo fuerte.

 

El bajo peso al nacer y la elevación de la morbimortalidad materna y perinatal son más frecuentes en las embarazadas que practican hábitos tóxicos como plantea la literatura. (10, 13, 17, 22) 

 

Coincidimos en que la presencia de hábitos tóxicos debe haber predominado en las embarazadas que tuvieron niños con bajo peso al nacer, así como que estuvieran prácticamente ausentes en el grupo control. De cualquier forma, su presencia durante una etapa tan sensible en la vida de la mujer como es el embarazo, debe hacernos pensar que nuestra labor educativa aún presenta grietas.

 

La Tabla 5 valora la edad gestacional a la cual se captó el embarazo de las adolescentes donde predominan en ambos grupos las captaciones precoces con 70.6 y 82.4% del total de casos y controles respectivamente. Los resultados del X² =3.84 muestran asociación de ambos grupos de embarazadas con respecto a la variable y el OR=0.55 nos permite interpretar que dicho factor se comportó como un protector moderado de la gestación.

 

La captación precoz del embarazo a edades tempranas es considerado de vital importancia para el adecuado seguimiento del mismo, aunque no es infrecuente que las adolescentes lo oculten elevando así la edad a la que ocurre la captación. (12, 23)

 

La gravidez en la adolescencia es un evento difícil de enfrentar en todos los sentidos, sin embargo, la precocidad de la atención especializada puede reducir el efecto de los riesgos sobre el mismo. Una adecuada educación sexual contribuirá no sólo a que se embaracen menos adolescentes, sino también a que concurran con prontitud al médico ante un hecho de tal magnitud.

 

La Tabla 6 muestra la paridad anterior en las embarazadas adolescentes, la mayoría de las cuales resultaron nulíparas en ambos grupos con cifras de 11 y 29 para los casos y controles respectivamente. Los valores de X² =3.24 mostraron gran relación entre ambos grupos de embarazadas respecto a la variable, en cuanto al OR (0.32), reveló que la nuliparidad se comportó como un protector fuerte con respecto al peso al nacer.

 

Para la mayoría de los autores, las nulíparas constituyen el grupo predominante en estas edades, siendo controversial su influencia sobre el peso al nacer de sus hijos. (7, 13, 24)

 

La adolescencia es la etapa en la que, precisamente comienzan las relaciones sexuales y, por lo tanto la nuliparidad es más frecuente en este grupo de edades con respecto a las mujeres de mayor edad.

CONCLUSIONES

 

1. Predominaron las embarazadas adolescentes con bajo peso para los casos y con peso

    normal para los controles.

2. La infección vaginal afectó al grueso de las embarazadas de ambos grupos.

3.      La mayoría de las embarazadas en los casos y controles manifestaron buena satisfacción  de sus necesidades básicas.

4. Existió una baja presencia de hábitos tóxicos en ambos grupos con preferencia del cigarro en los casos. 

5.  La captación precoz fue preponderante en las adolescentes.

6. Las embarazadas nulíparas predominaron en ambos grupos.

RECOMENDACIONES

 

Profundizar en el estudio de los factores analizados, así como de otros que puedan favorecer las complicaciones y resultados negativos del embarazo en edades tempranas para así poder actuar mejor en su prevención y control

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