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Monografias | Conducta suicida en niños y adolescentes Ministerio de Salud Pública Facultad de Ciencias Médicas "Celia Sanchez Manduley"Conducta suicida en niños y adolescentes Ministerio de Salud Pública Facultad de Ciencias Médicas "Celia Sanchez Manduley"Resumen: Durante los 5 años transcurridos desde el 1ro de Enero de 1997 hasta el 31 de diciembre del 2001 realizamos esta investigación dirigida a determinar la morbilidad aportada por niños y adolescentes con Conducta Suicida. Fueron estudiadas variables clínicas y epidemiológicas a cada uno de los casos. Durante los 5 años transcurridos desde el 1ro de Enero de
1997 hasta el 31 de diciembre del 2001 realizamos esta investigación dirigida a
determinar la morbilidad aportada por niños y adolescentes con Conducta
Suicida. Fueron estudiadas variables clínicas y epidemiológicas a cada uno de
los casos. Concluimos con un predominio del sexo femenino, en
adolescentes y en los procedentes de las áreas rurales. Encontramos alta
frecuencia de Trastornos Afectivos en los pacientes previo a la realización del
acto y como antecedente familiar, el alcoholismo fue el más frecuente. La
asociación de las esferas de relaciones y afectiva resultó la de mayor
afectación en el examen psiquiátrico. El área familiar fue identificada como
la de mayores conflictos. Los Trastornos de la Personalidad en Formación
estuvieron asociados al mayor número de pacientes con Intentos de Suicidio. La
ingestión de drogas, medicamentos y sustancias tóxicas fue el método más
utilizado. El comportamiento suicida constituye un fenómeno tan antiguo
como la humanidad misma. Se hace referencia a éste en obras de las
civilizaciones más antiguas. Su práctica se ha hecho más frecuente según se
ha avanzado hacia el progreso, hacia la modernización. La Organización Mundial
de la Salud reporta alrededor de 500 000 muertes cada año, con un estimado de
1110 suicidios cada día; produciéndose, a la vez, entre 10 y 20 intentos por
cada uno. Éstas son cifras conservadoras, pues por múltiples razones en
diferentes países existe la tendencia a no reconocerlos y publicarlos. (1) En
Cuba ha sido identificado como un serio problema, ya que la cifra de personas
atendidas en centros de salud por estos eventos (suicidios e intentos de
suicidios) son elevadas, produciéndose con ello pérdidas de vidas en unos
casos y pérdidas económicas y días escuelas en otros. La situación en la
adolescencia y la niñez es más drástica aún, si tenemos en cuenta la
importancia que en nuestra sociedad se le concede a la educación y cuidados a
estas edades, por cuanto constituyen el relevo mediato de las actuales
generaciones en la construcción y mantenimiento de los logros sociales de
nuestro país. En el presente trabajo se presenta una breve descripción del
comportamiento de la conducta suicida en niños y adolescentes durante 5 años
en el Hospital Pediátrico Docente "Hnos. Cordové", de Manzanillo,
Granma, Cuba, destacando frecuencia de presentación de algunas variables
epidemiológicas y clínicas. GENERAL • Determinar morbilidad hospitalaria por Conducta Suicida. ESPECÍFICOS • Describir el comportamiento de algunas variables
epidemiológicas (edad, sexo, zona de procedencia). • Identificar los métodos empleados en los Intentos de
Suicidio. • Identificar el área de relaciones en conflicto, las
esferas psíquicas afectadas y el diagnóstico definitivo a los que estuvo asociado. Se realizó un estudio descriptivo sobre el comportamiento de
la Conducta Suicida en niños y adolescentes durante un quinquenio. El universo
estuvo representado por los 149 pacientes que por esta causa fueron internados.
Fueron revisados los expedientes clínicos de todos los pacientes para llenar
una planilla confeccionada al efecto; explorándose sobre: edad, sexo, lugar de
procedencia, antecedentes patológicos personales y familiares; esfera psíquica
afectada, principales áreas de relaciones en conflicto, métodos empleados y
diagnósticos psiquiátricos asociados a la Conducta Suicida. Los resultados se
expones en cuadros. El comportamiento suicida durante el quinquenio que se estudió
presentó una tasa de incidencia que osciló entre 2,7 y 5,7 casos por cada mil
hospitalizaciones cada año. El año 1998 fue el de mayor incidencia. La
morbilidad hospitalaria total por esta causa en los cinco años fue de 3,8 por
cada mil egresos. Al realizar la distribución de los pacientes por los grupos
de edades encontramos que en todos los años que abarcó el estudio los del
grupo de 14 y más años aportaron el mayor número de casos. El 57,7% del total
pertenecieron a dicho grupo. Estos resultados han sido descritos de forma
similar por otros autores. Su causa puede estar relacionada con las propias
características del adolescente: impulsividad, rebeldía, baja tolerancia a las
frustraciones, entre otras. (2,3) El estudio muestra un franco predominio del
sexo femenino (79,9%), con una proporción de 4:1. En todos los años siempre
resultó superior el número de casos aportado por las hembras respecto a los
varones. El seguimiento diario y los exámenes psicológicos y psiquiátricos
efectuados a estos pacientes arrojaron un grado alto de insatisfacciones en
cuanto al manejo diferenciado con el que cuenta el sexo femenino por parte de
los familiares. Cifras semejantes se han observado en estudios de otras
regiones del mundo. (4,5) Más de la mitad de los casos (57%), procedían de las zonas
rurales. Esto pudiera estar relacionado con el nivel cultural, el medio, modo y
estilos de vida y enfrentamiento que son comunes en estas regiones. Tradicionalmente la depresión ha sido considerado un factor
de riesgo importante de la Conducta Suicida (6), en el estudio este trastorno
fue el más frecuente entre los Antecedentes Patológicos Personales (16,1%),
seguido por los Trastornos de Aprendizaje que estuvieron presentes en el 14,1%.
El antecedente de otros Intentos de Suicidio que la literatura mundial reconoce
como un riesgo potencial se evidenció en 17 casos (11,4%).(7,8) Los niños y adolescentes procedentes de familias con
antecedentes de alcoholismo y con historia de Intentos de Suicidio representaron
el mayor número, con 39,6 y 30,2% de frecuencia respectivamente. Algunos
autores consideran que la violencia que con frecuencia acompaña al alcoholismo
genera disfunciones familiares que repercuten negativamente en el comportamiento
del adolescente, representando un factor de riesgo de Conducta Suicida (9). Por identificación e imitación han sido reportados en
ocasiones intentos de suicidios en hijos de padres que han adoptado esta
conducta previamente. (8) Es común que en el examen psiquiátrico de los pacientes que
atenten contra su integridad física aparezcan manifestaciones de afectación en
las diferentes esferas que el mismo explora(8,10). La combinación de afectación
de las esferas de relaciones y afectivas fue el hallazgo más significativo en
este sentido. El 58,3% presentó esta afectación. De forma aislada el 33,5% tenía
comprometida la esfera de relaciones y el 10% la afectiva. Resulta raro que al
explorar las áreas de relaciones en los pacientes que atentaran contra su vida,
no se evidencie alteración relevante en una de ellas, pues en estas edades en
gran medida su mundo de relaciones se limita a la familia, al grupo de coetáneos,
en algunos casos a la pareja y otros a la relación consigo mismo. (4,6)
En este trabajo se detectó que el conflicto mayor estaba en la relación del
paciente con la familia (75,2%), apoyado por el hallazgo de la existencia de un
alto porcentaje de disfunción familiar existente en los hogares de donde provenían
los pacientes; al 65,7% se le realizó este diagnóstico. Otro de los diagnósticos
psiquiátricos que se presentó asociado a la Conducta Suicida en los niños y
adolescentes del estudio fue el Trastorno de la personalidad en formación con
51,1%. Con menor frecuencia apareció el Trastorno de Conducta. En la exploración sobre los métodos empleados en la
realización del acto suicida se encontró que con elevada frecuencia la ingestión
de drogas, medicamentos u otras sustancias tóxicas era el más utilizado. El
87,2% trató de suicidarse mediante la ingestión de algunos de ellos, siendo
los psicofármacos los más empleados (57%). El ahorcamiento que en la
literatura aparece descrito como un método cruento utilizado fundamentalmente
por hombres, también se presentó con una significativa frecuencia (12,1%) (11) La Conducta Suicida en niños y adolescentes ha mostrado una
incidencia bastante estable en los últimos cinco años, con una mayor
frecuencia en los adolescentes de 14 y más años, en el sexo femenino y en los
procedentes de áreas rurales. La depresión y los Trastornos del Aprendizaje representaron
los principales Antecedentes Patológicos Personales en este grupo; mientras que
el alcoholismo y la conducta suicida resultaron ser los antecedentes familiares
de mayor interés. Más de la mitad de los casos tenía afectada en forma
combinada las esferas de relaciones y afectiva. Un gran número de pacientes procedían de hogares
disfuncionales, por lo que el área de relaciones con mayores conflictos
mostrados por niños y adolescentes fue la familia. La ingestión de drogas, medicamentos y sustancias tóxicas
fue el método más empleado para la realización del intento suicida. Otros métodos
cruentos también fueron empleados. 1.- Johnson, G.R. : Suicide among adolescents and young
adults; a cross-national comparison of 34 countries. Suicide Life Threat. Behav. 30(1)
:74-82. 2000 2.- American Academy of Child and Adolescent Psychiatry:
Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents
with suicidal behavior. Journal Am. Academ. Child. Adolesc. Psychiatry. Jul. 40
(7supply) :24-51, 2001. 3.- Dehne, K.L. Adolescence: a dynamic concept. Reprod.
Health matters. 9 (17): 11-15, 2001 4.- American Academy of Child and Adolescent Psychiatry:
Summary of the practice parameters for the assessment and treatment of children
and adolescents with suicidal behavior. Journal Am. Academ. Child. Adolesc.
Psychiatry. 40 (4): 495-499. 2001. 5.- Rohde, P: Depresión, suicidal ideation and STD- related
risk in homeless older adolescents. Journal Adolesc. 24(4): 447-460. 2001. 6.- Harrington, R. Depression, suicide and delibérate
self-harm in adolescence. Brit. Med. Bull. 57: 47-60. 2001. 7.- Hulten, A. Repetition of attemped suicide among taenager
in Europe: Frequency, timing and risk factors. Europ. Child. Adolesc.
Psychiatry. 10 (3): 161-169. 2001. 8.- Runeson, B.S. Child psychiatric symptoms in consecutive
suicide among young peoples. Ann. Clin. Psychiatry. 10(2): 69-73. 1998. 9.- Locke,T.F. Alcohol involvement and dysphoria; a
longitudinal examination of gender differences from late adolescence to
adulthood. Psycol. Addict. Behav. 15(3): 227-236. 2001. 10.-Mckeown, R .E. Incidence and predictors of suicidal
behaviors in a longitudinal sample of young adolescents. Journal. Am. Acad.
Child. Adolesc. Psychiatry. 37(6): 612-619. 1998. 11.-Towsend,E.Susbtances used in deliberate self-poisoning
1985-1997: trends and associations with age, gender, repetition and suicide
intent. Soc. Psychiatry. 36(5): 220-234. 2001. TABLA No. 1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDADES. AÑOS GRUPOS DE EDADES Subtotal No. % Hasta 10 años No. % Entre 11 y 13 a. No. % 14 años y más No. % 1997 4 2,7 10 6,7 18 12,1 32 21,5 1998 6 4,0 10 6,7 26 17,5 42 28,2 1999 2 1,3 8 5,4 14 9,4 24 16,1 2000 4 2,7 8 5,4 11 7,3 23 15,4 2001 2 1,3 9 6,0 17 11,4 28 18,8 Total 18 12,0 45 30,0 86 57,7 149 100 Fuente: Historias Clínicas TABLA No. 2 DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO. AÑOS S E X O Subtotal No. % Masculino No. % Femenino No. % 1997 5 3,35 27 18,1 32 21,5 1998 11 7,4 31 20,8 42 28,2 1999 3 2,6 21 14,1 24 16,1 2000 5 3,35 18 21,1 23 15,4 2001 6 4,0 22 14,8 28 18,8 Total 30 20,1 119 79,9 149 100 Fuente: Historias Clínicas TABLA No. 3 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA. AÑOS PROCEDENCIA Subtotal No. % Urbana No. % Rural No. % 1997 11 7,4 21 14,1 32 21,5 1998 24 16,1 18 12,1 42 28,2 1999 8 5,4 16 10,7 24 16,1 2000 9 6,0 14 9,4 23 15,4 2001 12 8,1 16 10,7 28 18,8 Total 64 43,0 85 57,0 149 100 Fuente: Historias Clínicas TABLA No. 4 DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES. AÑOS Antecedentes Patológicos Personales. Depresión No. % T.del Aprend No. % Afecc. Org. Crónicas No. % Intento de Suicidio No. % Trast. Person. en Formación. No. % 1997 3 2,0 1 0,7 2 1,3 2 1,3 1 0,7 1998 12 8,1 7 4,7 5 3,35 5 3,35 3 2,0 1999 4 2,7 7 4,7 5 3,35 5 3,35 0 0 2000 3 2,0 3 2,0 2 1,3 2 1,3 1 0,7 2001 2 1,3 3 2,0 4 2,7 3 2,0 1 0,7 Total 24 16,1 21 14,1 18 12,1 17 11,4 6 4,0 Fuente: Historias Clínicas TABLA No. 5 DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES. AÑOS Antecedentes Patológicos Familiares Alcoholismo No. % Int. Suicida No. % T. Psiquiát. Menores No. % T. Psiquiát. Mayores No. % Afecciones Orgánicas No. % 1997 9 6,0 8 5,4 2 1,3 8 5,4 0 0 1998 16 10,7 13 8,7 6 4,0 9 6,0 2 1,3 1999 16 10,7 11 7,4 17 11,4 0 0 0 0 2000 12 8,1 4 2,7 5 3,35 3 2,0 0 0 2001 6 4,0 9 6,0 3 2,0 5 3,35 3 2,0 Fuente: Historias Clínicas TABLA No. 6 DISTRIBUCIÓN SEGÚN ESFERA PSÍQUICA AFECTADA. AÑOS ESFERAS Relaciones + Afectiva No. % Relaciones No. % Afectiva No. % Cognoscitiva No. % 1997 21 14,0 8 5,4 2 1,3 0 0 1998 29 19,5 6 4,0 2 1,3 0 0 1999 9 6,0 12 8,1 1 0,7 2 1,3 2000 12 8,1 14 9,4 5 3,35 0 0 2001 12 8,1 9 6,0 5 3,35 0 0 Total 83 55,7 49 32,9 15 10,0 2 1,3 Fuente: Historias Clínicas TABLA No. 7 DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÁREA DE RELACIONES EN CONFLICTO. Áreas en conflicto A Ñ O S Subtotal No. % 1997 No. % 1998 No. % 1999 No. % 2000 No. % 2001 No. % Con la familia 25 16,8 33 22,14 16 10,7 16 10,72 22 14,8 112 75,2 Con el grupo 4 2,7 5 3,35 4 2,7 2 1,34 1 0,7 16 10,7 Con la pareja 2 1,3 2 1,34 3 2,0 2 1,34 3 2,7 12 8,1 Consigo mismo 1 0,7 2 1,34 1 0,7 3 2,0 2 1,3 9 6,0 Total 32 21,5 42 28,2 24 16,1 23 15,4 28 18,8 149 100 Fuente: Historias Clínicas TABLA No. 8 DISTRIBUCIÓN SEGÚN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE LOS PACIENTES. Diagnósticos A Ñ O S 1997 No. % 1998 No. % 1999 No. % 2000 No. % 2001 No. % Total No. % Disfunción Familiar 20 13,4 28 18,8 18 12,1 16 10,7 16 10,7 98 65,7 Trast. Personalidad en Formación 14 9,4 24 16,1 12 8,1 12 8,1 14 9,4 76 51,1 Trast. de Adaptación 10 6,7 9 6,0 6 4,0 9 6,0 12 8,1 46 30,8 R. Mental Descomp. 1 0,7 0 0 1 0,7 1 0,7 2 1,3 5 3,4 Trast. de Conducta 0 0 0 0 0 0 1 0,7 0 0 1 0,7 Fuente: Historias Clínicas TABLA No.9 DISTRIBUCIÓN SEGÚN MÉTODOS EMPLEADOS. Métodos A Ñ O S Total No. % 1997 No. % 1998 No. % 1999 No. % 2000 No. % 2001 No. % Por Ingestión Psicofármaco Sust. Tóxicas Otros fármac. Subtotal 20 13,4 6 4,0 4 2,7 30 20,1 26 17,4 7 4,7 7 4,7 40 26,8 13 8,7 5 3,4 4 2,7 22 14,8 12 8,1 2 1,3 3 2,0 17 11,4 14 9,4 1 0,7 6 4,0 21 14,1 85 57,0 21 14,1 24 16,1 130 87,2 Por Ahorcamiento 1 0,7 2 1,34 2 1,34 6 4,0 7 4,7 18 12,1 Por fuego 1 0,7 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,7 Total 32 21,5 42 28,2 24 16,1 23 15,4 28 18,8 149 100 Fuente: Historias Clínicas AUTORES: Dra. ILIANA HERNÁNDEZ PÉREZ. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor
Asistente. Dr. OLIMPO MARTÍNEZ LINARES. Especialista de Primer Grado en Psiquiatría Infanto-juvenil. Dr. JULIO VÁZQUEZ PALANCO. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor
Asistente. Msc. BERNARDO DIAZ MACIAS Profesor auxiliar Bioestadística Compartir Publicación enviada por Dra. Iliana Hernández Pérez. y Otros Autores Contactar mailto:Ilianahp@golfo.grm.sld.cu Código ISPN de la Publicación EpZkpuZpyuLZUZNKgN Publicado Sunday 21 de December de 2003 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
ilustrados.com nace con el fin difundir el conocimiento publicando trabajos de investigación, monografias, tesis, presentaciones powerpoint y afines. Publicar trabajos en ilustrados.com ha alcanzado prestigio y reconocimiento internacional siendo cada vez más el número de académicos, empresas, investigadores, científicos que consultan las publicaciones de nuestro portal. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
