Monografias | Las parafilias : importancia médico-legal

Introducción

Para los fines de esta comunicación nos interesa delimitar conceptualmente el concepto sexológico de parafilia (DSM-IV) como perturbación sexual cualitativa, dadas las dificultades que aún presenta para su interpretación en el campo de la Salud Mental y de la Medicina Forense.

Llamada por el CIE-10 OMS desviación sexual, todavía no es clara para muchos su delimitación psicopatológica, ya que se la confunde con denominaciones de vieja raigambre de escuelas psicológicas tradicionales.

Clasificación de las perturbaciones sexuales

En nuestra tesis doctoral Delimitación conceptual de las perturbaciones sexuales, Facultad de Medicina, UBA, 1980, dividimos las perturbaciones sexuales en general en cuantitativas (disfunciones sexuales) y cualitativas (desviaciones sexuales o parafilias).

Las disfunciones sexuales (tanto para el CIE-10 de la OMS como para el DSM-IV) son perturbaciones sexuales cuantitativas por desequilibrio en más o en menos del deseo o apetito sexual (erotización) y de la capacidad funcional o rendimiento coital (sexogenitalización).

El rasgo esencial es la exaltación o inhibición de los deseos eróticos (más frecuentemente el bloqueo) y/o los cambios psicofisiológicos durante el coito, que caracterizan el ciclo completo de la respuesta sexual.

Las desviaciones sexuales (CIE-10 OMS) o parafilias (DSM-IV) son perturbaciones sexuales cualitativas (como veremos) cuyas manifestaciones sexuales se caracterizan por la deformación de la imagen de la pareja (DIP) o por la deformación del acto sexual (DAS) es decir, anomalías del fin sexual.

Definición de parafilia

Se configura la parafilia cuando se necesita sustituir la finalidad sexual biopsicosocial en circunstancias en que ésta es posible, por cualquier otro tipo de expresión sexual que determina la única manera de poder excitarse en forma sistemática y preferencial.

De modo que los medios se convierten en fines, en forma repetitiva, configurando un patrón de conducta rígido que adquiere carácter opresivo (pérdida de libertad) e impidiendo tener opciones libres entre alternativas.

Por lo tanto lo que configura la parafilia no es el "qué" de la expresión sexual, sino el "cómo" se instrumenta.

Es necesario hacer un diagnóstico de personalidad para establecer la genuinidad de la manifestación sexual (egosintonía) o su sintomaticidad (egodistonía).

Concepto de parafilia

De acuerdo con las definiciones precedentes, las parafilias se caracterizan por la excitación sexual como respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estímulos adecuados o normativos o convencionales y que en diversos grados pueden interferir con la capacidad para una actividad sexual afectiva recíproca.

El término "parafilia" subraya concretamente que la desviación (para) se encuentra en aquello por lo que el individuo se siente atraído (filia), fijando un patrón de conducta regular sistemática preferencial y a veces único. La imaginación o los actos inusuales o extravagantes son necesarios para la excitación sexual. Tales imágenes o actos tienen que ser insistentes e involuntarios y por lo general suponen:

_ La preferencia por el uso de objetos no humanos para la excitación sexual.

_ La actividad sexual repetida con humanos en la que hay sufrimiento.

_ La actividad sexual repetida con parejas que no consienten o no son partidarias de ese tipo de expresión sexual, hecho que puede tener significación psicopatológica y/o psicojurídica.

Los individuos que presentan estas alteraciones tienden a no considerarse a sí mismos como perturbados sexuales

Grado de manifestación de las parafilias

Pueden expresarse con distinta intensidad y con diferente modalidad. Así se observan las siguientes formas:

Mínima: expresión erótica fantaseada (imágenes, pensamientos, recuerdos) o actuada, reconocida como placentera por el individuo y que aparecen espontáneamente sin perturbar las actividades sexuales convencionales; pueden aparecer en forma espontanea, reiterada o persistente.

Acentuada: expresión erótica fantaseada o actuada reconocida como placentera por el individuo y que se busca insistentemente para lograr satisfacer las actividades sexuales convencionales.

Predilecta o dependiente: expresión erótica que interfiere manifiestamente la actividad sexual convencional reemplazándola en forma electiva (selectiva) preferencial (prevalente) o única (exclusiva).

Características semiológicas

Interesa fundamentalmente la forma predilecta o dependiente, que se caracteriza por la excitación sexual como respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estímulos convencionales y que en diversos grados interfieren con la reciprocidad afectiva, fijando un patrón de conducta regular, sistemático, preferencial y a veces único.

Las características semiológicas son:

Carácter opresor: pérdida de libertad para tener una opción libre entre alternativas. No puede dejar de actuar así.

Carácter rígido: la excitación sexual es tributaria sólo de determinadas situaciones y circunstancias, estableciéndose un patrón de conducta.

Carácter impulsivo: necesidad de repetir la experiencia, ya que lo único que "calma" la excitación sexual es la ejecución de ese tipo de opción.

En nuestra experiencia sólo tienen relativa posibilidad de modificar su conducta los egodistónicos, que son muy pocos y en la inmensa mayoría son sintomáticos de una alteración psiquiátrica de base.

La sexualidad y su incidencia en el crimen

Al analizar al agresor sexual dentro del Código Penal Argentino se debe partir de los siguientes presupuestos:

1) Para comprender los delitos sexuales se debe estudiar la conducta sexual de cada individuo;

2) Estos delitos puede ser cometidos por individuos considerados "normales" y la conducta sexual delictiva puede estar ligada a una circunstancia:

_ Personal (biografía, personalidad previa, etcétera) o

_ Ambiental momentánea (consumo de drogas y/o alcohol, situación desencadenante, etcétera).

3) Las perturbaciones sexuales "per se" no son delictivas si no están tipificadas como tales por el CP.

4) No es lo habitual que los delitos sexuales sean cometidos por perturbados sexuales (disfuncionales y/o parafílicos o desviados).

5) En la dinámica de las conductas sexuales delictivas se encuentran dos elementos de importancia:

_ La particular sexualidad individual del victimario, y

_ El comportamiento eventual de la víctima (tiene mucha importancia).

6) Los delitos sexuales más comunes son la violación, el abuso deshonesto, el estupro, el abuso sexual con menores, el exhibicionismo, la prostitución, el crimen sádico, etcétera.

Con respecto a la sexualidad y su incidencia en el crimen se pueden realizar las siguientes reflexiones:

1) Las conductas sexuales que configuran delito son una realidad de observación cotidiana y se utilizan todas las manifestaciones sexuales que el ser humano puede imaginar.

2) Algunos autores sostienen que detrás de todo delito sexual se esconde un problema de perturbación sexual. Si bien esta afirmación es evidentemente excesiva, es cierto no obstante que la sexualidad perturbada (disfuncional y/o desviada) es potencialmente generadora de conductas desadaptativas que pueden desembocar en conductas delictivas.

3) De manera que es importante estar en condiciones de entender las conductas sexuales humanas y si estas se dan o no en el marco de una personalidad con perturbaciones psicosexuales y/o psicopatías sexuales.

Psicogénesis de la conducta sexual delictiva

En la psicogénesis de la conducta delictiva se observa que:

1) El individuo que delinque, cualquiera sea su forma, tiene una personalidad, por lo tanto el estudio de la conducta sexual delictiva debe hacerse en función de ésta y en el marco de su contexto social.

2) El individuo en sus continuas tentativas de adaptación al mundo en que vive; las conductas adquieren una significación y una intencionalidad que constituyen un todo organizado (portador de un sentido) y están dirigidas a un fin.

3) Así, la conducta sexual delictiva es una conducta concreta del victimario, expresión de su relación con la víctima en un lugar (espacio) y en una fecha (tiempo) determinados.

4) La dificultad del delincuente para aceptar la ley implica dificultades en el desarrollo de su personalidad, ya que significa una alteración, violación o transgresión de la norma establecida.

5) Es tarea de la sexología y la psiquiatría forenses establecer los aspectos de la personalidad de cada delincuente sexual y diferenciar con la mayor exactitud posible la génesis y dinámica del fenómeno criminal en cada caso particular.

Importancia del diagnóstico de personalidad en las perturbaciones sexuales

Para poder analizar este punto debemos saber si tras una perturbación sexual se esconde básicamente una alteración de la personalidad. La sexualidad no escapa al ser humano, por lo tanto cuando nos encontramos ante una perturbación sexual, cualquiera sea su nombre, lo primero que tenemos que preguntarnos es qué alteración de la personalidad presenta el individuo a investigar. Para hacer comprensible esta postura es necesario enunciar algunos conceptos básicos de cómo llegar a la delimitación de la personalidad.

Comenzaremos con el concepto de individuo. Se entiende por tal todo ejemplar concreto de una especie cualquiera de seres vivos. Esto supone cierto grado de unidad y organización interna. Así "individuum" es unificado en sí mismo, por consiguiente distinto del resto. Es decir, el individuo tiene una individualidad y está organizado en forma tal, que tiene un organismo y un psiquismo intrínsecamente unificado, siendo el hombre el que ha alcanzado el más alto nivel de perfección.

Todo individuo interacciona en un medio. En éste se distingue un ambiente objetivable físicamente (por ejemplo el habitat) y un mundo psíquicamente subjetivo (por ejemplo las vivencias y experiencias, etcétera).

De la interacción hombre-medio surge en el individuo la posibilidad de adquirir el rango de persona, ya que es el único ser vivo que está capacitado para desarrollar dotes de ser racional (es el único ser vivo que puede pensar que piensa) y autónomo (puede escapar del determinismo biológico y hacer uso libre de lo pulsional), por lo que podemos decir que "personalidad" es a la persona lo que individualidad es al individuo en un nivel más jerarquizado. Se entiende por personalidad el estilo de vida común a todas las conductas o de un número predominante de ellas que hacen identificable a una persona de otra. Por lo tanto, en una personalidad bien integrada se advierte "un estilo propio", un sello particular que la diferencia de la otra. Se reconoce en la personalidad una parte estática o aptitud, dada por lo biológico del ser, y una parte dinámica o actitud dada por lo psicosocial. La personalidad se expresa por conductas ya sean implícitas o explícitas. La personalidad interacciona permanentemente con el medio, en este caso a través de un micromundo, la familia, y un macromundo, la sociedad, generando un proceso de retroalimentación entre dos polos: la asimilación y la transmisión. La personalidad "asimila" lo exocultural haciéndolo endocultural, es decir, la sociedad que le preexiste le "trasmite" al hombre a través de las generaciones su carga cultural, su mensaje codificado por pautas que éste debe asimilar aprendiéndolas y aprehendiéndolas. Por lo tanto, la personalidad se desarrolla históricamente en base a su propia capacidad y la interacción con lo sociocultural. De ello dependerá el grado de adaptación o adecuación a las pautas normativas y el grado de valoración judicativa y ética que la personalidad asuma (véase el Cuadro 1).

Cuadro 1

El proceso de sexuación. La motivación de la conducta sexual

A través del área biológica del SS se expresa el dimorfismo sexual a nivel cerebral, genital, etcétera, configurando el sexo del individuo, es decir, lo que genéricamente "es": macho o hembra. Se manifiesta explícitamente a través del sexo morfológico o genital.

A nivel social del SS se expresa el papel sexual, es decir, el rol de género que le asigna al individuo el medio, de acuerdo con las pautas de la cultura (familia, sociedad) a la que pertenece (expresión pública), de manera que el individuo debe aprender desde su nacimiento a identificarse con la sexualidad que se le asigna. Es lo que "se espera que sea": que adopte roles masculinos o femeninos.

A nivel psicológico del SS se expresa la identidad de género, es decir la convicción a edad temprana (alrededor de los tres años de edad) de que se es niño o niña. Es la internalización psicológica como experiencia privada de los roles de género asignados culturalmente como expresión pública, tomando el niño o la niña conciencia de su masculinidad o feminidad. Los "moldeadores" ambientales (aprendizaje-educación) normatizan las funciones que el individuo debe "actuar" (sexualidad de asignación).

De la mayor o menor concordancia entre el sexo morfológico o genital (área biológica) y la sexualidad de asignación (área psicosocial) del SS surgirá la identidad sexual, que es un sentimiento íntimo y personal de pertenecer a tal o cual sexo y la factibilidad de concordar con las expectativas que la cultura a la que pertenece espera de él. Si existe indefinición, surgirá un sentimiento confuso de ambivalencia, conflicto que deberá enfrentar y/o esclarecer en el decurso de su guión personal (desarrollo de la personalidad). La identidad sexual posibilita que el individuo "se sienta" varón o mujer.

El proceso de sexuación de una persona no depende de la edad cronológica, sino de la posibilidad de sortear los diferentes obstáculos ambientales que se le van presentando en el trascurso de su historia vital.

Así se reconocen distintos momentos en su evolución psicosexual. Se describen una etapa autofílica (obtener placer consigo mismo), una etapa isofílica (identificación placentera con el mismo sexo) y una etapa heterofílica (placer puesto en el otro sexo).

El desarrollo de la personalidad sexual se establece por un guión personal, es decir, la motivación interna que acompaña históricamente al individuo, a través de la cual obtiene su orientación sexual, que es la capacidad de sentir atracción erótica por objetos sexuales. La interacción entre el guión con el deseo sexual despierta la relación con "el otro".

Los objetos sexuales pueden ser vivientes o no vivientes. Los vivientes pueden ser humanos o no humanos. Dentro de los humanos se reconocen distintas alternativas que despiertan atracción a un sujeto: el mismo sujeto-objeto (orientación autosexual), una persona del mismo sexo (orientación homosexual), una persona del otro sexo (orientación heterosexual) o indistinta (véase el Cuadro 2).

Cuadro 2

El delito parafílico

Se debe tener en cuenta que:

1) No se trata de justificar los comportamientos parafílicos y menos aun las psicopatías sexuales, pero la condenación por el hecho de tenerlos, si no transgreden pautas legales, si se viven en la privacidad y no perjudican a terceros, es una intolerancia social.

2) Todo consiste en hacer que el sujeto tome conciencia de que debe vivir su sexualidad parafílica con los mismos criterios de responsabilidad que los que presiden el ejercicio de la sexualidad convencional. Nadie es responsable de sus tendencias: sólo es responsable de las formas cómo las vive.

3) La parafilia no es una elección, sino un destino, pero, al igual que la sexualidad convencional, debe ajustarse a las pautas normativas de convivencia en el respeto por el otro.

Así, por ejemplo, si un sadomasoquista con su comportamiento sexual daña el cuerpo o la salud de otro o distorsiona la sexualidad de un menor, aunque medie consentimiento de quien lo sufre, constituye un delito, ya que la producción de lesiones está contemplado en los arts. 89, 90 y 91 del CP.

4) El llamado crimen sádico (parafilia como móvil del homicidio) está contemplado en el art. 80 inc. 4º del CP (homicidio por placer), ya que la causa y la razón del hecho tiene un origen sexual. El código dice: "...quien mata por placer y al hacerlo:

a) Experimenta una sensación agradable;

b) Encuentra en ello satisfacción o;

c) Se regocija perversamente al destruir la vida..."

Es decir, el acto sádico (placer) que lleva al homicidio (por causa y razón sexual), configura un homicidio agravado por el placer y puede ser:

a) Si el actor mata para provocar su sexualidad (simbolismo sexual homicida);

b) Si mata para lograr el objeto que le provoca placer (fetichismo);

c) Si mata para profanar el cadáver (homicidio necrofílico);

d) Si mata a otro para saciar su deseo ya despertado por una tercera persona (celos y envidia) (homicidio "justiciero y reivindicador");

e) Si mata por estar decepcionado por el comportamiento que presenta la víctima, opuesto al "esperado y fantaseado por el actor" (placer en la expiación de una actividad sexual "impura");

Quedan descartados aquellos en que la muerte es el resultado de una violación (ocultación del delito, art. 81 inc. 7º, CP) y la actividad necrofílica (si no hay homicidio, no hay delito).

5) La necrofilia (el muerto es una cosa) es una parafilia que "per se" no configura delito si el actor no mató a la víctima previamente para realizar la actividad necrofílica.

El resto de las llamadas "parafilias" quedan en el estricto problema de lo íntimo de cada persona y no suelen ser ni frecuentes ni generadoras de importantes conductas delictivas.

Otras manifestaciones sexuales

Dentro del amplio campo de las perturbaciones sexuales sobre todo cualitativas (desviaciones y/o parafilias) sólo enumeraremos aquí a aquellos comportamientos sexuales parafílicos o no que con relativa frecuencia se observan en el quehacer médico-legal:

1) El fetichista que roba el objeto fetiche puede ser causa de examen pericial (diferenciar de la cleptomanía o robo compulsivo). Éste es un robo de clara base sexual para obtener el objeto deseado y gozar con su colección u obtener placer orgásmico solitario con su presencia.

2) Los mironistas, los escoptofílicos, los exhibicionistas y los frotadores suelen crear conflictos sociales que terminan en problemas judiciales, si bien comparados con los sádicos son los delincuentes menores de la sexualidad y suelen mover a irritación o sorna. No obstante, a veces suele observarse en la escalada de las personalidades con parafilias múltiples que comienzan como mirones, luego como exhibicionistas, siguen como paidofílicos y así progresivamente frotadores, acosadores, abusadores y por último violadores sádicos, etcétera.

3) La homosexualidad y el trasvestismo no constituyen "per se" delitos, ya que el CPA no los tipifica como delito, por lo tanto no debe considerarse al homosexual o al trasvestista como delincuentes por el solo hecho de ser tales.

Existen homosexuales que cometen delitos al igual que los heterosexuales. Las conductas sexuales de algunos homosexuales (tal vez debido a la marginación social o a que muchos presentan trastornos psíquicos) pueden ser consideradas socialmente peligrosas o por la estructura de su personalidad ser portadores de un estado peligroso predelictual.

En estos casos a nivel criminógeno el homosexual frente al CP puede situarse en una doble actitud antijurídica:

1) Por un lado mediante la comisión directa de delitos motivados por su frecuente estructura emocional inestable; así se obser
va en los casos de homicidios o lesiones entre homosexuales por celos o venganza, que en la mayoría de los casos presentan la peculiaridad de ser más violentos y sangrientos que los denominados "pasionales" cometidos por heterosexuales. Según los criminólogos, los "celos" entre homosexuales juegan como un elemento de máxima peligrosidad, y

2) Por otro lado los homosexuales pueden delinquir (igual que los heterosexuales) para satisfacer sus necesidades y/o apetencias sexuales; tal es el caso de la corrupción, el abuso deshonesto, el exhibicionismo, etcétera, sobre todo cuando tienen una estructura psicopática, al igual que algunos heterosexuales.

Los homosexuales prostitutos (por lo general bisexuales), por ejemplo algunos de los llamados "taxi boys", a veces generan conflictos sociales y conductas delictivas, ya que suelen algunos extorsionar a los homosexuales que abonan sus servicios, robar y hasta matar cuando no logran sus objetivos.

Se han observado casos de "homosexuales latentes" que temen por sus inclinaciones eróticas y que matan en serie a otros homosexuales como una actitud "reivindicatoria social" y como reaseguro frente a su virilidad cuestionada.

Los trasvestistas son personas que siendo inequívocamente de un sexo se visten con ropas del otro sexo acompañando este hecho a veces con la utilización de hormonas para desarrollar caracteres morfológicos externos sexuales similares a los del otro sexo, por ejemplo el desarrollo de las mamas.

No necesariamente son todos homosexuales ni suelen tener tendencias transexuales (intento de cambio quirúrgico de sus genitales externos). Muchos de ellos presentan conductas delictivas, ejercen la prostitución o son detenidos por transgresiones a las normas jurídicas, pero no por su conducta sexual si es ejercida en privado.

La estructura psicopática sexual

La psicopatía sexual no debe definirse como el carácter perturbado del comportamiento sexual, como habitualmente se hace, pues esto supondría la colocación abusiva de una etiqueta peyorativa sobre toda actitud no conformista. Ya hemos visto que las perturbaciones sexuales cualitativas se denominan "parafilias" o "desviaciones sexuales", no siendo obligatoriamente estas psicopatías sexuales, es decir, los comportamientos parafílicos son modos de vida sexual simplemente desviados, sin alcanzar en la inmensa mayoría de las veces el grado de verdaderas sexopatías. Por lo tanto los comportamientos sexopáticos no deben limitarse a conductas sexuales parafílicas; la sexualidad más ortodoxa puede ser vivida en forma psicopática.

Hay muchas maneras de vivir la psicopatía sexual; por ese motivo resulta difícil generalizar el concepto de estructura sexopática. La psicopatía sexual está configurada cuando la actividad sexual convencional o desviada se da en el marco de un comportamiento psicopático.

Desde el punto de vista semiológico se describen cinco elementos que nos permiten avalar la estructura psicopática sexual:

1) Transgresión: es una conducta antisocial, voluntaria, consciente y erotizada; realizada como búsqueda de placer sexual (objeto sexual).

2) Malignidad: al desviado sexual no sexópata le es indiferente la idea de mal
dad, no valora su desviación porque ella genere daño. El sexópata goza con el mal, le produce placer el dañar a los demás.

3) Justificación: la contradicción del sexópata es que al tiempo que busca el placer a través de la transgresión y la maldad, se pretende justo; es decir, siempre encuentra la justificación del hecho que comete, no logrando nunca la autocrítica.

4) Proselitismo: el sexópata no tiene escrúpulos frente al otro, lo reduce a objeto, lo destruye moralmente a través del escándalo, la mentira, la degradación, etcétera. Es decir, monta la escena erótica, el juego prevalece sobre las vivencias, por eso prevalece la destrucción psíquica sobre la física. Luego pretende reducir a su objeto sexual en cómplice. Es decir, pretende ampliar la nómina de perturbados de la que forma parte, justificando "no soy el único".

5) Refractariedad: ningún sexópata intenta modificar su comportamiento; sus tendencias le satisfacen y son una razón para vivir. A veces se ponen en manos de un terapeuta para paliar algún problema con la justicia, pero en el fondo no tienen intención de tratamiento, y una vez solucionado el asunto (bien o mal) desaparecen. Hay desviados, a diferencia de los sexópatas, que sufren por sus tendencias (egodistónicos), siendo ésta una indicación de terapia, aunque ello no asegura el éxito. Los sexópatas, desviados o no, son siempre egosintónicos, por lo tanto refractarios a cualquier tipo de cambio a través de un tratamiento. Por último debemos recordar que desde el punto de vista médico, el ejercer presión sobre una persona al margen de su voluntad para realizar un tratamiento, nunca llega a buen término.

La criminalidad sexual y el art. 34 inc. 1º del CPA

En la relación existente entre la criminalidad sexual y el art. 34, inc 1º del CP se debe tener en cuenta que:

1) La valoración médico-legal de los delitos de origen sexual supone relacionar el tipo de delito cometido con la personalidad del delincuente, valorando, como ya es habitual, si en el momento del hecho que se le imputa el actor ha tenido capacidad de comprensión y la voluntad para dirigir su acciones o estuvo impedido de ello como consecuencia de padecer una alteración morbosa de las facultades, un estado de inconsciencia o de insuficiencia de las mismas (art. 34 inc. 1º CP).

2) La comprensión suele estar conservada en todos los trastornos psicosexuales, salvo el caso de algunos oligofrénicos, en demencias con trastornos orgánicos de la personalidad y ocasionales cuadros psicóticos. También debe valorarse la situación del conocimiento bajo la influencia de sustancias tóxicas, preferentemente el alcohol y/o drogas. En general lo único que hacen los tóxicos es aflorar la patología de base.

3) En el estudio de la voluntariedad de los sujetos que llevados por su trastorno psicosexual llegan a la comisión de un delito es frecuente observar que se los pretenda encuadrar en situación de una ideación obsesivante patológica, es decir un estado de "compulsión automatizada" que le haya impedido dirigir sus acciones. Si bien no se puede descartar que esta situación podría eventualmente darse, podemos afirmar que esta posibilidad es un hecho excepcional.

Debemos hacer notar que cuando se habla actualmente de un trastorno obsesivo compulsivo (no "impulsivo") y se utilizan ambos términos, se está haciendo referencia a los pensamientos (obsesivos) y las conductas (compulsivas) que caracterizan a esta neurosis.

4) Las obsesiones son definidas como ideas, pensamientos, imágenes o deseos persistentes o recurrentes que son ajenas al Yo (reiteración sobre un tema o problema), es decir que no se experimentan como algo producido voluntariamente, sino más bien como ideas que invaden el campo de la conciencia. El individuo por lo tanto realiza intentos por ignorarlas o suprimirlas sin éxito (ideación parasitaria), hecho que lo angustia.

5) Las compulsiones son conductas que se experimentan no como el resultado de la volición del individuo, sino que van acompañadas tanto de una sensación de impulso irracional a efectuar alguna forma de acción, como por una lucha o deseo a resistirse. Sin embargo, el impulso permanece como impulso y no es ejecutado por el individuo, ya que este teme "perder el control" de su conducta.

Estos impulsos, aunque no conducen a la acción, provocan gran ansiedad en el individuo y le obligan a tratar de evitar la situación o el objeto que le provoca el impulso. Por ejemplo no querer asomarse a un balcón por temor a sentir el impulso de tirarse al vacío.

En ocasiones la conducta compulsiva se vuelve muy elaborada y repetitivamente esterotipada, haciendo el neurótico lo que denomina "rituales compulsivos", por ejemplo lavarse las manos tres veces o comenzar a caminar con el pie derecho ante el temor a las infecciones o a caerse en la calle, etcétera.

A veces estos rituales se vuelven tan complejos, que llevan a interferir casi todas las actividades diarias del paciente.

Tanto las obsesiones como las compulsiones son egodistónicas (ajenas al Yo) para el individuo. Sólo en forma excepcional se han observado que las obsesiones bajo la forma de un deseo imperativo de realizar actos disvaliosos (reñidos con los principios del individuo y su manera de ser) se cumplan en la acción y sólo luego de luchas internas (compulsiones) que pueden llevar hasta al agotamiento al individuo. Ejemplo de ello son los a veces intrascendentes actos de cleptomanía o los no tan intrascendentes episodios de piromanía u homicidios.

Para que ello se configure como una idea obsesivante patológica tiene que aparecer como una conducta repentina e imposible de controlar y ejecutada sin prevención o cálculo premeditado y a veces frente a la presencia de terceros testigos, ya que la impulsión es tan fuerte que el individuo no puede evitar, controlar o postergar la acción temida de ejecución para una circunstancia más propicia o menos comprometida. Luego de un momento de un gran alivio por la ejecución del hecho tensionante, el individuo, como no lo quería hacer (conciencia clara de la ilicitud), siente un gran remordimiento y necesita expiar la culpa que su accionar le ha generado; no olvidemos que es una conducta neurótica y no psicopática.

En estos casos excepcionales la conducta sexual perturbada se expresa como un patrón de comportamiento que se reitera y se sistematiza frente a los estímulos sexuales que "detonan" la compulsión, tornándolos reincidentes y particularmente peligrosos por su impulsión irrefrenable.

Dicha situación de inimputabilidad es excepcional; lo habitual no son estas "neurosis obsesivas compulsivas automatizadas", sino las impulsiones psicopáticas conscientes y premeditadas.

6) Los impulsos o pulsiones, a diferencia de lo que hemos descripto, se observan con frecuencia en las conductas psicopáticas (acting out) y se dan en los trastornos antisociales de la personalidad, en las personalidades psicopáticas o psicopatías clásicas, y corresponden a un tipo rígido de estructura que se caracterizan por presentar:

_ Una manifestación instintiva ya sea global (nutricional, sexual y social) o exclusivamente sexual (ya sea implícita o explícita);

_ Una base psicopática, es decir un individuo no alienado (ausencia de delirios, alucinaciones, etcétera) que obtiene gratificación o placer en la transgresión de las pautas éticas, sociales o jurídicas;

_ Una actuación (acting out) impulsiva, reiterada, egocéntrica y placentera;

_ Una actitud posterior al acto; presenta falta de arrepentimiento o culpa, no le interesa aprender con la experiencia y expresa promesas (falsas) de cambio como medio de sortear la situación policial o penal en la que se halla involucrado.

Cuando en estos trastornos de la personalidad se observan conductas sexuales perturbadas o delictivas como un componente intrínseco (egosintónico) de la personalidad anómala estamos ante una psicopatía sexual (como ya hemos visto).

7) Por lo expuesto, las conductas delictivas sexuales que suelen ejecutar estos individuos corresponden a un hecho que el actor premedita, anticipa y ejecuta en forma coordinada hacia un objetivo que responde a sus necesidades placenteras utilizando conscientemente el ardid o el engaño para lograr su finalidad, de manera que lo realiza con clara valoración de la ilicitud (por eso engaña) y se toma el tiempo necesario que las circunstancias le requieren (no es un hecho compulsivo, irrefrenable, reflejo o automático que responde a una ideación obsesiva patológica, como ya vimos).

Cuadro 3

Semiología de la conducta delictiva

Que tal comportamiento pueda adquirir características de habitualidad y ser el producto de una situación histórica (biografía de la personalidad anómala) que explique psicológicamente su conducta, tal accionar no puede ser justificado médico-legalmente si el actor no presenta alguna perturbación mental de las contempladas como eximentes en el art. 34 de CP y que por ende le hayan impedido en el momento del hecho comprender la criminalidad del acto y/o dirigir sus acciones.

8) Por otra parte, si al actor presenta un perfil de personalidad mal estructurado, producto de una historia vital (desarrollo de personalidad) donde interviene:

_ Su aptitud (modo de ser), carga genética constitucional o terreno predisponente y

_ Su actitud (modo de actuar) consecutivo a su biografía, sus vivencias infantiles, la matriz educacional, su modo o estilo de vida o conductas anómalamente aprendidas como forma de gratificación de sus necesidades sexuales primarias, que configuran sus rasgos de carácter o condición disposicional para la realización de comportamientos sexuales delictivos como los ya descriptos, debemos tener en claro que no es resorte médico legal (queda a criterio del Tribunal) discernir sobre su imputabilidad o la existencia de algún tipo de atenuación de la pena si a criterio del magistrado el actor ha presentado (como consecuencia de su biografía) algún tipo de disminución o minusvalía de su capacidad mental frente al delito.

9) Por lo tanto podemos decir en general que en la mayoría de los casos observados el agresor sexual conoce lo que realiza y el valor antijurídico de su conducta y realiza lo que quiere o desea intencionalmente.

La imagen del sexópata agresivo e impulsivo, insaciable en su necesidad de ultrajar y/o asesinar a sus víctimas, no es un hecho habitual o común dentro de la delincuencia sexual.

La mayoría de los agresores sexuales no matan a sus víctimas, solamente disfrutan o gozan con el placer que le determina su conducta sexual perturbada.

10) Se debe saber diferenciar las perturbaciones sexuales sintomáticas dadas en una personalidad psicótica (alienada) o con disturbios mentales graves (oligofrénicos, trastornos de la personalidad con las distintas variantes psicopáticas, la estructura borderline y los episodios o reacciones vivenciales anormales) de los perturbados sexuales genuinos cuya disfunción y/o desviación o parafilia configura un patrón sexual impulsivo o una estructura sexopática de difícil modificación.

Grados de peligrosidad

La tarea de predicción de la peligrosidad de un delincuente sexual ha de tener en consideración la gravedad y la frecuencia de las agresiones sexuales mostradas en la carrera delictiva. La presencia de los siguientes indicadores está asociada a un riesgo elevado de reincidencia:

1) Si el delito incluyó la violencia y puso en riesgo físico a la víctima;

2) Si hubo acciones excéntricas y/o la presencia de rituales;

3) Si es reincidente (no cambia su comportamiento ni aprende con la experiencia);

4) Si ha existido evidencia de alteraciones psicopatológicas graves;

5) Si el sujeto no reconoce el delito o lo racionaliza y no concientiza la idea de ser ayudado terapéuticamente.

6) Si no le interesa controlar su conducta sexual y se mueve con impulsión sexual gratificante;

7) Si vive en un medio sociocultural adverso;

8) Si su comportamiento es vivido en forma egosintónica.

La peritación sexológica

El modelo a utilizar en la peritación sexológica dependerá de tres elementos: el caso, el actor y el perito. En términos generales se debe tener en cuenta tres momentos clínicos que deben responderse como interrogantes: ¿Por qué? = Etiopatogenia; ¿Qué? = Diagnóstico; ¿Para qué? = Conclusiones.

Los pasos del examen pericial de acuerdo con todo lo expuesto deberán cumplir cuatro momentos:

1) Diagnóstico psicopatológico de la personalidad del actor y su relación con su contexto sociocultural;

2) Diagnóstico de la perturbación sexual;

3) Investigación semiológica de la conducta delictiva;

4) Nexo psiquiátrico-forense.

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