Monografias | Manejo de la vía central por Enfermería e incidencia de infecciones asociadas al catéterManejo de la vía central por Enfermería e incidencia de infecciones asociadas al catéterResumen: El estudio prospectivo descriptivo correlacional de corte longitudinal, tuvo como objetivo determinar la relación que existe entre el manejo de la vía central por enfermería de la Unidad de Soporte Nutricional Artificial (USNA) del Hospital Nacional Guillermo Almenar Irigoyen (HNGAI) y la incidencia de infecciones asociadas al catéter (IAC) en 22 pacientes, en los que fueron colocados 40 catéteres venosos centrales. Resumen:
El estudio prospectivo descriptivo correlacional de corte longitudinal, tuvo
como objetivo determinar la relación que existe entre el manejo de la vía
central por enfermería de la Unidad de Soporte Nutricional Artificial (USNA)
del Hospital Nacional Guillermo Almenar Irigoyen (HNGAI) y la incidencia de
infecciones asociadas al catéter
(IAC) en 22 pacientes, en los que fueron colocados 40 catéteres venosos
centrales. La selección de los sujetos de estudio fue de acuerdo al método no
probabilístico de tipo intencional según criterios de inclusión y exclusión.
Entre los resultados más notables se observó lo siguiente: El
87.9% de los catéteres tuvieron la categoría de manejo BUENO y el 12.1% como
MUY BUENO, de acuerdo a una guía de observación preestablecida con 20 items,
en relación a criterios de asepsia y antisepsia, frecuencia en la curación
cada 48 horas, cambio de bolsa y guía completa de infusión para NPT y
utilización de dispositivos como llave doble vía y filtro endovenoso. El
65% de los catéteres fueron colocados en la vena subclavia y el 35% en la vena
yugular interna, las IAC alcanzaron el 35% y las bacteriemias asociadas al catéter
(BAC) 22.5%, hallándose como principales microorganismos el Estafilococus
Aureus (85.7%) y Cándida Albicans (14.3%). no
existiendo evidencias suficientes, no se acepta
la hipótesis planteada: que el manejo de Enfermería se relaciona con la
incidencia de IAC, ambas variabilidades se comportan de modo independiente. Palabras Clave: Manejo
de vía central por enfermería en pacientes con NPT, infecciones asociadas al
catéter, bacteriemias asociadas al catéter. 87.9%
of the catheters had the category
of GOOD handling and 12.1% as VERY GOOD, according to an observation guide
preset with 20 items, in relation to approaches of asepsis and antisepsis,
frequency in the cure every 48 hours, bag change and complete guide of infusion
for NPT and use of devices as
double key route and intravenous
filter. The
most relevant conclusions were that Infirmary of the USNA applies the measures
of asepsis and antisepsis, before, during and after the intervention to the
patient with central route for NPT, but these
did not decrease significantly
the results of tip cultivation of positive catheter, but the negative results
show elevated percentage of IAC, it demonstrates that the handling of Infirmary
is not a causal factor of great magnitude, not existing sufficient evidences,
the outlined hypothesis is not
accepted: that the handling of
Infirmary is related with the incidence
of IAC, both variables behave in an independent way. Key Words: Handling
of central route by Infirmary in patients with NPT, infections associated to the
catheter, bacteriemias associated to the catheter. Introducción Innumerables
estudios han logrado determinar que las IAC
corresponden a las tasas de morbimortalidad de mayor incidencia en
infecciones intrahospitalarias (IIH) (1), y la nutrición parenteral es un
procedimiento que si bien es cierto favorece a la recuperación de los pacientes
con el aparato gastrointestinal inutilizable, también los riesgos de
complicaciones como las IAC, como BAC, fungemias asociadas al catéter (FAC) y
septicemias asociadas al catéter (SAC), se incrementan en forma moderada.
Estudios comparativos avalaron el alto riesgo entre la NPT y la nutrición
enteral total (NET), hallando notables diferencias entre los pacientes con NPT y
pacientes con NET: la tasa de neumonía en NPT fue de 31% y 11.8% en NET, los
abscesos intra abdominales 13.3% en NPT y 1% en NET (2). En otras
investigaciones como el estudio multicéntrico realizado en diferentes unidades
de cuidados intensivos (UCI) de España, revelaron una tasa de 8.1% de BAC, y en
los EEUU el sistema nacional de vigilancia de infecciones nosocomiales (NNIS)
reportaron datos de 600 UCI, en el
que la diferencia de BAC variaba entre 4.9% y 15.6%, los microorganismos
aislados con mayor frecuencia fueron el staphylococus coagulasa negativo (ECN)
seguido por el staphylococus aureus, con responsabilidad del 35% y 12.6% de las
infecciones respectivamente. ingresando
a la circulación venosa. Frente a ello aún no se han documentado evidencias
que identifiquen plenamente el manejo de enfermería como factor causal, por tal
motivo, el estudio realizado permite resaltar las condiciones preventivas como
la asepsia y antisepsia, que se aplican en la intervención de enfermería en
los pacientes con CVC para NPT, asimismo, en el marco profesional responde a
fines sociales, por considerar al paciente como un ser humano que precisa de
todos los esfuerzos para su bienestar; responde también a fines científicos,
por contribuir con evidencias que postulan al quehacer de enfermería como
“adecuados” basados en criterios de asepsia y antisepsia; y finalmente
responde a fines institucionales, porque se pone en relieve que el Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, cuenta con Licenciados en enfermería con
capacidad técnica y científica. Durante
el período de dos meses, se observaron 40 CVC para la administración de NTP a
pacientes seleccionados de acuerdo a criterios de conveniencia para el estudio,
de modo que no cuenten con factores condicionantes que incrementen los riesgos
de contaminación y posterior infección, entre ellos se excluyeron a aquellos
pacientes que tuvieron CVC en la vena femoral, con indicios de infección en las
últimas 72 horas, con cuadro séptico, con quemaduras, hospitalizados en
unidades críticas y de quemados, finalmente aquellos pacientes que hayan
expresado su desacuerdo con la participación en el estudio; Sólo ingresaron a
la investigación los pacientes con CVC para NPT bajo el manejo y monitoreo
exclusivo de la USNA del HNGAI, desde el acceso venoso central, durante los
cuidados de enfermería, hasta el retiro del CVC. La técnica
fue la observación directa del investigador de modo no participante y como
instrumento se aplicó una guía de observación con 20 características en
relación con la asepsia y antisepsia, antes, durante y después de cada
intervención. Los cuidados del manejo se catalogaron de acuerdo al puntaje
obtenido por cumplimiento, siendo cinco categorías, MUY MALO: 0 a 4 puntos,
MALO: 5 a 8, REGULAR: 9 a 12, BUENO: 13 a 16 y MUY BUENO: 17 a 20 puntos. procedimientos
de laboratorio y microbiología, y el procedimiento de análisis fue el cultivo
de punta de catéter según la técnica de Maki (6), considerándose como
positivo a la presencia de 15 o más unidades formadoras de colonias (ufc),
asimismo, para el descarte de BAC, se tomaron muestras de hemocultivo periférico.
Para la determinación del diagnóstico de IAC, BAC o septicemia asociada al catéter
(SAC) se tomaron los criterios definidos por el centro para el control de
enfermedades (CDC) Atlanta – EEUU (7). Los datos recolectados fueron
trasladados a una matriz para el análisis e interpretación estadística de
tipo descriptivo, en el sistema operativo de Windows, programa Excell de Office
2000. Los márgenes de error considerados fueron 0.05. Durante
el período de estudio los 40 CVC colocados (35% en la vena yugular interna y
65% en la vena subclavia) y manejados en forma exclusiva por enfermería de la
USNA, pone en evidencia que las características del cuidado, fueron: en el
92.5% se aplicaron las técnicas de asepsia y antisepsia, antes, durante y después
de la observación y/o curación del CVC para la NPT, la curación cada 48 horas
se realizó en el 84.8%, el cambio completo de la línea de infusión y protección
con gasa estéril en los puntos de conexión próximal se realizaron en el
81.8%, el cambio de filtro endovenoso (FEV) al finalizar la curación se realizó
en el 87.8%, para cubrir la zona de inserción se utilizaron dos tipos de
dispositivos: apósito transparente con microporos en un 66.7% y gasa estéril
de 10 x 10 cm. en un 33.3%, y el uso de llave doble vía se utilizó en el
78.8%. Luego
del retiro del catéter, se realizaron cultivos de punta siguiendo los criterios
del método semicuantitativo según Maki. La incidencia de IAC fue de 35% y en
relación a las BAC 22.5% (identificación del mismo microorganismo en el
cultivo de punta y hemocultivo periférico). Referente
a la zona de inserción, los catéteres con resultados positivos colocados en la
vena yugular interna fueron de 33.3% y en la vena subclavia 12.1%. negativo,
el cambio de FEV al término de cada curación 36.3% positivo y 51.5% negativo,
apósito transparente con microporos: 15.2% positivo y 551.2% negativo, y el uso
de llave doble vía 33.3% positivo 45.5% negativo. En forma global, los que
resultaron con categoría de manejo BUENO resultaron un 30.3% positivo y 57.6%
negativo, en la categoría de MUY BUENO
resultaron el 12.1% positivo. Discusión Si
bien es cierto las evidencias han demostrado que existen diferentes factores de
riesgo que intervienen en las IAC, tal como demuestran los estudios realizados
por Henderson DK y cursos diversos en el HNGAI (8,9), y aunque el objeto de
estudio es el manejo de la vía central por enfermería, vale mencionar que
fueron dos zonas de inserción las que se observaron (vena yugular y vena
subclavia) y que según los investigadores, la zona yugular interna presenta
mayor riesgo de infección que la vena subclavia, debido a su cercanía con las
secreciones saprófitas (secreciones orofaríngeas)
y la dificultad anatómica para una curación adecuada, los resultados
afirman la magnitud de los riesgos, ya que la incidencia de IAC fue de 30.3% en
los CVC colocados en la vena yugular y sólo el 12.1% en los CVC colocados en la
vena subclavia. Respecto
al manejo de la vía central por enfermería, se demuestra que en un alto
porcentaje de CVC se aplicaron los criterios evaluados, obteniendo las categorías
de BUENO Y MUY BUENO en un elevado número de catéteres, pero según los
resultados del cultivo de punta, a pesar de existir un mayor número de CVC con
resultados negativos, los CVC con resultados positivos continúan siendo
elevados, pero curiosa observación se adjudica en la aplicación del apósito
transparente con microporos, en el que los resultados positivos fueron mínimos
frente a los resultados negativos, de aquí la apertura de los indicios que la
calidad de los insumos indudablemente forman parte de los
factores de riesgo que aún no han sido estudiados, los dispositivos como
el apósito transparente favorecen la evaporación de la humedad de la zona de
inserción, reduciendo la posibilidad de acumulación
y multiplicación de microorganismos que conducen a la contaminación e infección
local. Por
todo lo mencionado, la importancia del estudio realizado radica en la demostración
de la existencia de condiciones que reducen la incidencia de IAC (tales como el
manejo del CVC adecuado), aunque no de manera consistente, ya que los resultados
no revelaron significativa diferencia entre los resultados positivos y
negativos, restando afirmar que no existen relaciones directas entre el manejo
de la vía central por enfermería de la USNA y la incidencia de IAC, existiendo
otros factores de mayor magnitud que favorecen la contaminación y posterior
infección. Conclusiones Las
características más relevantes del manejo de la vía central por enfermería
de la USNA del HNGAI son los criterios de asepsia y antisepsia, protección de
las conexiones proximales con gasa estéril, el cambio completo de la línea de
infusión y filtro endovenoso al término de la curación realizada cada 48
horas, que se aplicaron en la gran mayoría de CVC observados. Por
el cumplimiento de las características evaluadas, enfermería brinda un manejo
categorizado como BUENO y MUY BUENO. La
incidencia de BAC y IAC es elevada y superan los estándares institucionales,
nacionales e internacionales, que oscilan entre el 5% y 15% respectivamente. A
pesar de los cuidados adecuados en el manejo del CVC, los resultados del cultivo
de punta de catéter muestran alto porcentaje de negativos, pero los resultados
positivos persisten. Luego
del procedimiento seguido y ante la falta de evidencias suficientes, el estudio
concluye en que no existe relación significativa entre el manejo de la vía
central por enfermería y la incidencia de IAC. Ambas variables se comportan de
modo independiente. Referencias
bibliográficas 1.
Stamm
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Intern Med. !978; p 764 – 769. 2.
Shoemaker y otros. Tratado de medicina crítica y terapia intensiva.
3ª ed. 1997, p 1213 – 1215. 3.
Henderson DK. Intravascular device – associated infection,
current concepts and controversies. Infectology Surgery. 2ª ed. 1998. p
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Programa de educación continua. Curso teórico práctico: Terapia
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Irigoyen. Junio 1998. p 141 – 160. 5.
Liñares y Colaboradores. Patogenesis
of cateter sepsis: a prospective study with quantitative and semicuantitative
cultures of catheter hub and segments journal clinics microbiology.
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New wngland journal of medicine. N° 296. 1997. p 1305 – 1309. 7.
Center
for disease control and prevention. Guideline for prevention of
intravascular devices – related infections. Atlanta
1995. p 61- 62. 8.
opcit. numeral 3. 9.
opcit. nuemral 4 Tesis sustentada para
obtener el título profesional de Licenciado en Enfermería Compartir Publicación enviada por Lic. Jorge Carbajal Ariza Contactar mailto:jorgecarbajal_2002@hotmail.com Código ISPN de la Publicación EplEAZpZElpTBHmsAw Publicado Wednesday 14 de April de 2004 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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