Resumen: En este trabajo nos referimos a la importancia biológica del
colesterol en el organismo humano, el papel que juegan las
lipoproteínas de baja y alta densidad en el mantenimiento de su homeostasis, las consecuencias de la pérdida de este equilibrio, unido a otros factores de riesgo en el proceso de aterogénesis y las principales recomendaciones terapéuticas en la prevención y tratamiento de la enfermedad ateroesclerótica teniendo en cuenta la bibliografía revisada y opiniones de los autores al respecto. Nos proponemos ofrecer al personal médico y de enfermería conocimientos necesarios que le permitan fundamentar científicamente los pilares del manejo terapéutico de esta entidad.
Publicación enviada por Dra María Emilia Fernández y Otros Autores
RESUMEN
En este trabajo nos referimos a la importancia
biológica del
colesterol en el organismo humano, el papel que juegan las
lipoproteínas de baja y alta densidad en el mantenimiento de su
homeostasis, las consecuencias de la pérdida de este equilibrio,
unido a otros factores de riesgo en el proceso de aterogénesis y
las principales recomendaciones terapéuticas en la prevención y
tratamiento de la enfermedad ateroesclerótica teniendo en cuenta
la bibliografía revisada y opiniones de los autores al respecto. Nos
proponemos ofrecer al personal médico y de enfermería
conocimientos necesarios que le permitan fundamentar
científicamente los pilares del manejo terapéutico de esta entidad.
Palabras claves:
Colesterol, Lipoproteínas de baja densidad, Lipoproteínas de alta
densidad, Ateroesclerosis, Prevención.
Summary
In this work we refer to the biological importance of the cholesterol
in the human organism, the role that the lipoproteins of low and
high density play in the maintenance of their homeostasis, the
consequences of the loss of this balance, together to other factors
of risk in the aterogenesis process and the main therapeutic
recommendations in the prevention and treatment of the
aterosclerotica illness keeping in mind the revised bibliography and
the authors' opinions in this respect. We intend to offer to doctors
and nurses the necessary knowledge that allow them to base the
pillars of the therapeutic handling of this entity scientifically.
Key words:
Cholesterol, Lipoproteins of low density, Lipoproteins of high
density, Ateroesclerosis, Prevention.
INTRODUCCIÓN
Una de las tareas más importantes para nuestro
sistema de salud,
constituye la lucha por la prevención y tratamiento de
enfermedades que en nuestros días representan las principales
causas de morbilidad y mortalidad, tales como enfermedades
coronarias, accidentes vasculares encefálicos y vasculopatías
periféricas, que tienen como causa común el desarrollo de
Ateroesclerosis, proceso multifactorial donde juega un papel
crucial la hipercolesterolemia, afectando fundamentalmente a la
población de mediana y avanzada edad, sin olvidar que cada día
existen más evidencias de que este proceso comienza a
instaurarse desde edades tempranas, de aquí la importancia del
conocimiento de los distintos elementos involucrados en su
homeostasis y las medidas a tomar para evitar su elevación en
sangre, por lo que nos sentimos motivados a realizar algunas
consideraciones al respecto. 1, 2, 3, 4.
MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica sobre la
importancia biológica
del colesterol en el organismo humano, el papel de las
lipoproteínas de baja y alta densidad en el mantenimiento de su
homeostasis, las consecuencias de la pérdida de este equilibrio,
unido a otros factores de riesgo en el proceso de aterogénesis y
las principales recomendaciones terapéuticas en la prevención y
tratamiento de la enfermedad ateroesclerótica, para lo cual
revisamos 16 revistas, 3 libros de texto y 2 folletos.
La información se redactó teniendo en cuenta
las normas de
publicaciones electrónicas para trabajo de revisiones en Microsoft
Word versión 1997 en una computadora Pentium (r ) Processor
Intel MMX (TM) Technology de 16.0 MB de RAM, con sistema
Microsoft Window 98
DESARROLLO
El colesterol es un lípido esteroideo de 27 átomos
de carbono
cuya base estructural la constituye el
ciclopentanoperhidrofenentreno.
Puede absorberse lentamente hacia la linfa a través
del aparato
gastrointestinal constituyendo el colesterol exógeno, mientras que
el endógeno se sintetiza por casi todas las células del organismo
fundamentalmente hepáticas y en menor medida por la mucosa
intestinal, corteza suprarrenal, ovarios, testículos, piel y aorta. 5.
Es necesario para la vida, ya que es un
componente esencial de
las membranas celulares, es precursor del resto de los lípidos
esteroides por lo que su destino va a depender de la
especialización celular. Así en el tejido hepático da lugar a los
ácidos biliares, en la corteza de las glándulas suprarrenales a las
hormonas glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos, en
las gónadas masculinas a los andrógenos, en las femeninas y
placenta a la progesterona y estrógenos, en la piel a la previtamina
D3 que, finalmente, dará lugar a la hormona calcitriol en el riñón.
El colesterol y sus ésteres, prácticamente
insolubles en agua, son
transportados formando parte de las lipoproteínas plasmáticas
desde el hígado, donde son sintetizadas o desde el intestino,
donde son absorbidas, hasta los tejidos en los que han de ser
almacenados o utilizados
Las lipoproteínas de baja densidad
(LDL) constituyen un tipo de
lipoproteína rica en colesterol, que tienen la importante función de
llevar este lípido hacia diversos tejidos, transportando normalmente
el 75% del colesterol de la sangre.
La principal vía de formación de las LDL es a
partir de las
lipoproteínas de densidad intermedia (IDL) que tienen su origen en
las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) aunque pequeñas
cantidades de LDL son producidas directamente en el hígado.
Diariamente cerca del 45% de estas lipoproteínas
son captadas
por el hígado y tejidos extrahepáticos, principalmente glándulas
suprarrenales, glándulas sexuales y tejido adiposo entre otros,
para lo cual requieren la presencia de receptores en la membrana
de las células de estos tejidos en la mayor parte de los casos y de
un mecanismo de depuración, no mediado por receptores presente
por ejemplo en los macrófagos.
Hasta aquí hemos hecho referencia a la
importante función que
tiene el colesterol de las LDL para las células de nuestro
organismo, sin embargo, cuando su concentración aumenta por
encima de los valores normales constituye un importante riesgo de
ateroesclerosis porque esta fracción del colesterol es la que
participa en la formación de la lesión arterial.
Existe, además, otro tipo de lipoproteínas
ricas en colesterol, las
de alta densidad (HDL) que son sintetizadas y segregadas tanto
por el hígado como por el intestino garantizando la captación del
exceso de colesterol de los tejidos y su entrega al hígado, desde
donde pueden excretarse en forma de ácidos biliares conjugados y
como esteroles neutros, de modo que existe una relación inversa
entre la concentración de colesterol en las HDL y la frecuencia de
aterosclerosis. 5, 6, 7.
Esta afección se caracteriza por acumulación
focal de moléculas:
lípidos complejos, proteínas y carbohidratos, sangre con todos sus
constituyentes y proliferación celular, acompañados por formación
de tejido fibroso, calcificación de la intima arterial y cambios
asociados en la media. 5, 8, 9.
La deposición significativa de lípidos en la
pared arterial reduce la
elasticidad de las arterias y contribuye a la oclusión.
Las arterias más afectadas por este proceso son
las cerebrales, la
aorta, las coronarias y poplíteas, de modo que sus principales
secuelas son las cardiopatías isquémicas, los accidentes
cerebrovasculares y las enfermedades periféricas oclusivas. 4, 8,
9, 10, 11.
Por tanto, es importante recalcar que no
solo los niveles elevados
de colesterol total expresan la predisposición a padecer
enfermedad aterosclerótica sino que en ello influye el balance
entre las principales fracciones de lipoproteinas plasmáticas y la
presencia concomitante de estos factores de riesgo, tales como:
Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes,
obesidad,
sedentarismo, sexo masculino mayor de 45 años y rasgos de
personalidad. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.
Sobre esta base en las últimas décadas en el ámbito internacional
se han abordado u ofrecido recomendaciones clínicas para su
manejo terapéutico basados en la política de prevención primaria
en aquellas personas sin evidencia de enfermedad ateroesclerótica
establecida y una política de prevención secundaria en aquellos
pacientes con evidencia de ello, cuyos pilares fundamentales son:
- Cambios en el estilo de vida
- Terapia farmacológica
En cuanto al primer aspecto se debe instruir a los pacientes en la
necesidad de:
· Seguir un régimen dietético basado en la reducción de la
ingestión de grasas saturadas y colesterol en la dieta, así como
un consumo controlado de sodio.
· Controlar el peso corporal
· Incrementar la actividad física
· Eliminar el tabaquismo
· Controlar el consumo de alcohol
Cuando el cambio en el estilo de vida no logra los resultados
deseados, se debe seleccionar la terapia farmacológica como
complemento y no como un sustituto de los cambios en el estilo
de vida. 1, 2, 12, 20, 21.
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Filial de Ciencias Médicas. Holguín. CUBA.
Filial de Ciencias Médicas
"Arides Estévez
Sánchez" Holguín
Autores: Dra. Mariela Cabalé Bolaños. *
Dra. María Emilia Fernández Gámez **
Dr. Alejandro Mendoza Rojena. ***
*Autor
principal. Dirección particular: Garayalde #41A %
Independencia
y 20 de Mayo. Holguín.
Cuba
Especialista de Primer grado en Fisiología Normal y
Patológica. Profesor instructor. Departamento de
Ciencias Básicas F. C.M
** Especialista de Primer grado
en Bioquímica Clínica.
Profesor
Instructor. Departamento de Ciencias Básicas
F. C.M
*** Especialista de Primer grado en anatomía Patológica.
Departamento de anatomía
Patológica. Hospital Lucía
Iñiguez Landín.
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