Monografias | Clínica de enfermería de salud mentalClínica de enfermería de salud mentalResumen: En Venezuela la asistencia a la salud mental y especialmente a la psiquiatría, ha sido rodeada de estigmatizaciones, por parte del publico en general, así como del personal de salud que a veces por falta de experiencia, conocimiento o habilidad en el abordaje de pacientes con este tipo de problemas, optan por referir a estos a otros niveles de atención mas complejos; aun sin ser necesario. Los problemas de salud mental requieren abordaje en los III niveles de atención, pero es en el nivel de prevención primaria en salud en donde encontramos mayor desasistencia por recursos escasos y limitados propios de zonas rurales. Por ello los organismos dispensadores de salud locales deben cambiar sus paradigmas y procurar estudiar mas a fondo los problemas de salud mental en sus comunidades para así diseñar propuestas que con el apoyo del M.S.D.S puedan ser aplicadas y ejecutadas de forma efectiva y adaptadas a las necesidades de cada comunidad. RESUMEN:
En Venezuela la asistencia a la salud mental y especialmente
a la psiquiatría, ha sido rodeada de estigmatizaciones, por parte del publico
en general, así como del personal de salud que a veces por falta de
experiencia, conocimiento o habilidad en el abordaje de pacientes con este tipo
de problemas, optan por referir a estos a otros niveles de atención mas
complejos; aun sin ser necesario.
Los problemas de salud mental requieren abordaje en los III
niveles de atención, pero es en el nivel de prevención primaria en salud en
donde encontramos mayor desasistencia por recursos escasos y limitados propios
de zonas rurales. Por ello los organismos dispensadores de salud locales deben
cambiar sus paradigmas y procurar estudiar mas a fondo los problemas de salud
mental en sus comunidades para así diseñar propuestas que con el apoyo del M.S.D.S
puedan ser aplicadas y ejecutadas de forma efectiva y adaptadas a las
necesidades de cada comunidad.
Esta situación motivó a la jefatura de enfermería del
hospital tipo I " Dr. Ignacio Montero" y pasantes de enfermería de la
UCLA del lapso noviembre 2002 marzo 2003, a estudiar en el municipio Urdaneta a
la población usuaria del programa de salud mental o (club de salud mental) de
esta hospital, a través de una investigación de tipo descriptiva transversal,
orientada a determinar el números de usuarios de este servicio a nivel del
municipio Urdaneta (distrito sanitario 5) y que tomó como muestra a la población
de su capital; siquisique. La recolección de datos fue obtenida de los
registros de la jefatura de enfermería de las fichas de pacientes controlados
con psicofármacos y entrevistas no estructuradas además de informantes claves.
Los datos obtenidos fueron tabulados y representados gráficamente.
Y los resultados determinaron que en el municipio Urdaneta existen 300 pacientes
aproximadamente controlados con psicofármacos, de los cuales 152 pertenecen a
siquisique y 149 están controlados principalmente con Fenobarbital, el
resto usa ribotril o moditin en forma exclusiva y/o en forma
simultanea otros psicofármacos además del fenobarbital como: tegretol,
akineton, haldol, sinogan, diazepan, valpron, o epamin en este orden
de prevalencia. Los grupos hetareos comprendidos entre 15 a 30 años, y de 31 años
y más con igual prevalecía en ambos sexos. Los cuales poseen siguiendo el
orden trastornos mentales y del comportamiento: Epilepsia (G.40), esquizofrenia
(F.20), Trastorno hiperquineticos (F.90) o sin diagnostico psiquiátrico (F.
33).
Además la ausencia de una clínica de salud mental que
permita llevar un mejor control, seguimiento y monitoreo de estos pacientes y
los psicofármacos, así como su valoración periódica la cual es una necesidad
sentida manifestada por el departamento de enfermería. De esta forma se inicia
la cooperación entre pasantes de enfermería de la UCLA y jefatura de enfermería,
para el diseño de la propuesta de la clínica de enfermería en salud mental
dirigido a los usuarios del hospital "Dr. Ignacio Montero" de
siquisique, municipio Urdaneta, estado Lara marzo del 2003.
ANTECEDENTES:
Una de las características clásicas de la atención
primaria es el llamado fenómeno de ICEBERG. Consiste en que la mayor parte de
la morbilidad psíquica permanece oculta y que solo se identifica una pequeña
porción de la misma (quizás la que tiene mas gravedad en términos de
intensidad psicopatológica).
Este problema de la insuficiencia detección había sido
sistemáticamente documentado en la bibliografía internacional, en pacientes
tanto hospitalizados como ambulatorios.
El estudió de ZARAGOZA confirmo que una importante porción
de trastornos por ansiedad, un 41%, no había sido detectada (ansiedad oculta)
por el equipo de salud de atención primaria. Sin embargo, la tasa real
probablemente sea inferior, ya que aquí se había que se es5taba realizando el
estudio. La tasa de detección varía según los principales diagnósticos. Así
los casos de ansiedad (59%) fueron peor detectados que las depresiones (67%) o
los casos mixtos (64%).
Así mismo describió algunos de los factores que influyen en
este fenómeno:
Según Sánchez Moreno (2000) desde hace 30 años la
psiquiatría empezó a fijarse seriamente en la morbilidad presente en atención
primaria. Entre los estudios realizados, la publicación de GOLDBERG y HULEXLEY
en 1980 describe la detección de una (mal llamada morbilidad menor) aunado a
las enfermedades psiquiatricas clásicas.
Los trastornos psíquicos son frecuentes entre las personas
que acuden a los servicios sanitarios. A menudo no se detecta, lo que causa
sufrimiento, incapacidad y la muerte en casos extremos ante la falta de abordaje
y en muchos casos ante la indiferencia y evasión por parte de los profesionales
de salud y publico en general al estigmatizar a estos pacientes que acuden por
algún trastorno psíquico bien sea menor, agudo o peor aun en los casos crónicos.
Un aporte a la enfermería comunitaria de atención primaria,
lo constituyo la creación de la imagen de la enfermería psiquiatrica de enlace
en EE.UU. en los años 70, y que en la actualidad se conoce en Latinoamérica
con las clínicas de enfermería en salud mental con el propósito de realizar
una asistencia o al menos atención precoz por parte de las enfermeras
comunitarias. Y establecer además una labor de cooperación y coordinación con
los servicios de patologías psiquiátricas agudas y crónicas a otros niveles
asistenciales especializados que garantice una mejor atención integral al
individuo familia y comunidad, de las áreas rurales carentes de este tipo de
servicio, de aquí parte el diseño e programas como el de la clínica de
enfermería en salud mental como una solución a esta necesidad, a través de un
programa que especifique sus objetivos funciones y actividades como parte de la
premisa de atención integral y promoción de la salud entendida como una suma
de las acciones de la población, los servicios de salud autoridades sanitarias
y otros sectores sociales y productivos encaminados al desarrollo de mejores
condiciones de salud individual y colectiva.
Objetivo
General:
o
Determinar el
numero de usuarios del hospital "Dr. Ignacio Montero" controlados con
psicofármacos.
o
Determinar si
existe una clínica de enfermería en salud mental en el hospital tipo I
"Dr. Ignacio Montero" de siquisique.
Objetivo
Específicos:
Planteamiento
del problema:
H. Batalla establece que la restauración de la asistencia en
la salud mental contempla el abordaje comunitario (atención extramuro). Estas
acciones necesitaran llevarse a cabo bajo una estricta planificación para de
esta forma cumplir con los objetivos programados y con el respeto a los
postulados de intervención en la comunidad donde el colectivo sea protagonista
de su propio destino. Realizándose con el colectivo y no hacia el colectivo. Así
mismo el paciente es un individuo, y por eso necesita que los cuidados que le
proporciona el personal de enfermería estén planificados específicamente para
sus propias necesidades, problemas y circunstancias.
En este mismo orden el personal profesional de enfermería
debe ir mas allá de la mera atención asistencial para ejercer su rol en el área
comunitaria y de salud publica en las áreas rurales como parte de las
actuaciones en sistemas y programas de salud
Según Sánchez Moreno (2000); aproximadamente el 15% de las
personas, en un momento dado de sus vidas, se consideran (casos) en estudio por
malestar psíquico llevando a esta población a consultar con su medico, a la
vista de los estudios realizados se puede afirmar que al menos la cuarta parte
de los pacientes que llegan a consultas con un medico general tienen un malestar
psíquico significativo, o llevan de forma crónica tomando algún psicofármaco
(fenobarbital) sin llevar algún tipo de control que evite sobre dosificación o
abuso farmacológico.
En el municipio Urdaneta específicamente en su capital
SIQUISIQUE no escapa a esta realidad o Comorbilidad psíquica no detectada. Por
esta razón se decide realizar un estudio que permita el diseño e instalación
de una clínica de enfermería en salud mental que aborde esta situación.
Justificación:
El presente estudio permitirá contribuir con el desarrollo
de estrategias innovadoras en el abordaje de pacientes con trastornos de la
salud mental y g del comportamiento; su seguimiento y monitoreo de las
condiciones de salud de la población objeto de estudio, y al mismo tiempo
permitirá intercambiar experiencias sobre esta área de atención para la búsqueda
de soluciones que contribuyan a mejorar la calidad de vida en las comunidades
carentes de este tipo de servicios, y permitirá la construcción de nuevos
conocimientos sobre el cuidado integral en esta área.
Alcances:
Limitaciones:
CAPITULO
II.
Marco
teórico:
Definición
de términos:
Ansiedad:
Niveles de ansiedad:
Miedo:
Sentimiento
causado por una causa real, por un peligro tangible.
OBSESIONES: Ideas no deseadas y repetitivas.
COPULSIÒNES: Son acciones no deseadas y repetitivas, conducta molesta
(preguntan mucho), se aseguran una y otra ves, rituales en acciones, vergüenza,
esconden la conducta.
FOBIAS: Son patrones de conducta que se desarrollan como defensa
contra la ansiedad, con miedo persistente y repuestas conductuales no
razonables.
TRASTORNOS SOMATOFORMES:
SÍNTOMAS
SENSORIOLES:
SÍNTOMAS
MOTORES:
*Se
concentran en un solo síntoma, no se puede explicar orgánicamente.
T.
DOLOR SOMATOMORFE: El conflicto inconsciente y la ansiedad son la base
del dolor.
RESQUISITOS PARA LA SALUD MENTAL.
(Carta de Ottawa 1986.)
PARÁMETROS DE LA SALUD MENTAL.
RASGOS DE LA PERSONALIDAD.
Diferencias
entre neurosis y psicosis
NEUROSIS
PSICOSIS
Hay
ruptura con la realidad, la persona interpreta en forma distorsionada
correspondiendo a sus delirios o alucinaciones.
El
paciente reconoce su enfermedad.
No
reconoce que esta enfermo.
El
comportamiento social esta dentro de los limites normales.
El
comportamiento social es anormal y evidente para quienes lo rodean y
conocen.
Las
experiencias interiores no afectan la conducta externa y los síntomas,
pueden no ser evidentes para otros individuos.
Manifiesta
sus emociones de acuerdo al tipo de psicosis, agitación, aplanamiento
afectivo, depresión.
Su
afecto es usualmente apropiado.
Tiene
dificultades sociales para mantener relaciones duraderas
La
persona es capaz de realizar su trabajo diario. Es funcional
.
Hay incapacidad para trabajar en las fases agudas de la enfermedad.
.
No hay ideas delirantes, y no se presenta verdaderas alucinaciones.
Las
ideas delirantes dependen del trastorno básico culpa depresión,
persecución, grandeza y suspicacia en la paranoia.
No
hay alucinaciones.
Hay
alucinaciones verdaderas, el paciente oye que lo insultan, que lo amenazan
y le dan ordenes.
.
Hay una adecuada orientación en tiempo, espacio y persona
Hay
confusión en tiempo, espacio y persona en las fases agudas.
Deriva
ganancias primarias y segundarias de su enfermedad
El
paciente psicotico no deriva ganancias secundarias de la enfermedad.
Indicadores
de:
Salud mental
Enfermedad mental
REACCIONES SALUDABLES
REACCIONES NO SALUDABLES
PSICOFÁRMACOS.
Son agentes cuya finalidad en los procesos mentales, sedar,
estimular o cambiar de algún otro modo estado de animo, el pensamiento o la
conducta. No curan.
CLASIFICACIÒN:
*Típicos:
(Clorpromacina
omlargattil, Haloperidol o Haldol).
*Atípicos;
Clozapina.
Nombre genero
Dosis
Presentación
Indicaciones
Efectos colaterales
Contra Indicaciones
DIAZEPAN
Valium
Talema
Taximel
Paciente ambulatorio
5-15 mg/dia.
Hospitalizados; 10-60mg/dia. Vía oral: 10mg, EV o IM.
Puede repetirse c/30min hasta 3
Veces.
Tabletas: 2,5-10mg
Ampollas 10mg/2ml.
Angustia, ansiedad, agitación, síndromes psicosomáticos,
status Gran Mal
Somnolencia, mareos.
Su uso prolongado puede ocasionar dependencia. Precaución:
No conducir vehículos.
Intoxicación alcohólica aguda
CLOROPROMAZINE
Lagartil
Prometil
Pacientes ambulatorios:
75-100mg/dia vía oral.
Hospitalizados: 130-500 mg/dia VO o IM.
Urgencias: 25-30mg/dosis hasta 4 veces en 24 hrs. IM o EV.
Comprimidos: 25-10mg.
AMPOLLAS.
25MG/5CC im.
59 mg/2cc EV.
Gotas 1 mg/cc.
Sedación inicial en agitación psicomotora, antipsicotico.
Parkinsonismos, sensación de cansancio, hipotensión,
taquicardia.
Frecuencia: No conducir vehículos.
Intoxicación alcohólica aguda, combinar con hipnóticos y
analgésicos.
LEVOPROMAZINE
Sinogan
Pacientes ambulatorios:
75-100mg/dia VO.
Pacientes hospitalizados: Hasta 310mg/dia VO o IM.
Urgencias: Hasta 50 mg/dosis IM profunda.
Puede repetirse cada 30min hasta 200 mg/dia
Sedacion inicial en
Agitación psicomotora depresivos con riesgo suicida
durante corto tiempo (menos de 5-7 días).
Antipsicotico.
Iguales a los descritos para la Clropromazine
Iguales a los descritos para la Clropromazine
PROMETAZINA.
Fenergan.
Pacientes ambulatorios:
50-150mg/dis VO.
Pacientes hospitalizados hasta 500 mg/días VO.
Urgencias: 50mg (dia hasta 4 veces/dia IM. Profunda.
Grageas: 25mg.
Ampollas 50mg/2cc.
Hipnótico coadyuvante de otros neurelpticos
Iguales a los descritos para la Clropromazine
Las comunes a los neuróticos.
Nombre genero
Dosis
Presentación
Indicaciones
Efectos colaterales
Contra Indicaciones
ANTRIPTILINA
Triptanol
Igual a la imipramina
Tableta: 10 a 25-59mg
Depresión ansiosa o agitada
Depresión ansiosa o agitada
Las comunes a los neurolépticos
(ver imipramina
MAPROTILINA.
Ludeonil
25-75MG/DIA VO.
Urgencias: 75-150mg en 500cc de solución hasta 3 veces/dia
por 5 días.
Grageas: 25mg.
Ampollas:25mg
Depresión
Los síntomas neurovegetativos son de menos intensidad que
con otros antidepresivos.
(ver imipramina
IMIPRAMINA.
* Trofanil
Pacientes Ambulatorios:
75-150 Mg/dia VO.
Igual en pacientes hospitalizados.
Urgencias:25 a 59mg(dosis hasta 4 dosis/
Dia)
Grageas: 10-}25 mg
Depresión inhibida Enuresis infantil
Sequedad de mucosas, constipación, retención urinaria,
hipotensión, mareos, cefaleas
HALOPERIDOL
* Haldol
Pacientes Ambulatorios 2-10 mg/dia VO.
Pacientes hospitalizados hasta 30mg/dia VO.
Urgencias: 5-10 mg/dosis hasta 4 veces al dia IM profunda.
Tabletas:0,5-2 y 5mg.
Gotas 2mg/CC
Ampollas 5mg/ml
Parkinsonismo, hipotensión, disminución del umbral
convulsivo.En depresivos puede agravar el cuadro clínico.
Las comunes de los neurolépticos
Las comunes de los neurolépticos
CAPITULO
III
Materiales
y métodos:
El presente estudio fue relazado a través de dos métodos:
o
Estudio
descriptivo transversal, para obtener datos de justificación y necesidad en
base a los registros y entrevista no estructuradas realizadas en el departamento
de enfermería y a la solicitud manifestada por este.
o
Los resultados
fueron representados en forma grafica con escala porcentual. Lo que permitió su
análisis y diagnósticos de necesidad.
o
Posteriormente se
procedió al diseño de un modelo de clínica dirigido a esta población. Según
el método de investigación acción.
RECOLECCIÓN
DE DATOS.
RESULTADOS:
Categorías principales
Tipos de trastornos
G 40
Epilepsia
F 20
Esquizofrenia.
F 90
Trastornos hiperquineticos
F 33
Sin diagnostico psiquiátrico
(Distrito sanitario 5).
PSICOFARMACO
CANTIDAD DE USUARIOS
Fenobarbital
149
Mediten
01
Haldol
20
Sinogan
20
Tegretol
36
Valpròn
07
Rivotril
01
Akineton
26
Epamin
10
Diazepan
20
TOTAL
289
COMUNIDAD
CANTIDAD
Siquisique
152
San Miguel
35
Santa Inés
48
Moroturo
35
Baragua
19
TOTAL
289
5)
Clasificación por edades de los usuarios controlados con psicofármacos en el
Municipio Urdaneta:
COMUNIDAD
6 –11 meses
1 año
2 – 4 años
5 – 15 años
15 – 30 años
31 y + años
Siquisique
2
5
31
55
59
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
